Lesiones Meniscales<br />Oscar Gilberto Valenzuela Zárate<br />
¿Qué son los Meniscos?<br />Estructura fibrocartilaginosa de la rodilla, interpuesta entre el fémur y la tibia en los lado...
Definición<br />Lesión meniscal o menicitis es un proceso inflamatorio en la que hay una alteración en la estructura morfo...
Lesiones meniscales<br />Corresponde una de las lesiones traumáticas mas frecuentes de rodilla<br />Patogenia muy compleja...
Movimiento de rápida rotación interna o externa, estando el    pie fijo en el suelo</li></li></ul><li>Etiopatogenia<br />T...
Lesiones meniscales<br />Sorprende a la articulacion en algunas de las siguientes situaciones:<br />Rodilla en semiflexión...
Sorprende a la articulación en algunas de las siguientes situaciones:<br />Rodilla en semiflexión: cargando el peso del cu...
En todas estas circunstancias, el cóndilo femoral ha girado a gran velocidad, se desplaza en sentido antero-posterior y ro...
¿Ruptura o Rotura?<br />??????<br />
Anatomía Patológica<br />El menisco interno es el mas frecuentemente lesionado, el tipo de ruptura es variable:<br />Desga...
En el menisco externo, la lesión mas frecuente es el desgarro transversal y casi siempre a nivel del 1/3 medio del cuerpo ...
Clasificación<br />Roturas longitudinales<br />Roturas transversales<br />Roturas en clivaje horizontal<br />Meniscos anor...
Clasificación<br />Desgarros degenerativos<br />Mayores de 60 años<br />Envejecimiento del menisco<br />Desencadenantes de...
SINTOMATOLOGIA<br />Antecedentes anamnestico<br />Dolor intenso a veces desgarrante<br />Limitación funcional, generalment...
Fase Aguda<br />Radiografía          Diagnostico<br />Sirve para descartar lesiones concomitantes: desprendimientos óseos ...
Tratamiento<br />El enfermo debe de ser informado de que se tiene su lesión, destacando que será la evolución y control po...
Atascamiento irreversible de la rodilla<br />Dolor intenso<br />Rodilla en flexión<br />Cualquier intento de extenderla o ...
Antecedente de lesión de rodilla<br />Dolor impreciso, vago, poco ubicable en la articulación, como molestias “tengo algo ...
Exploración física<br />Fase Crónica<br />En general da poca informacion:<br />Atrofia del musculo<br />Derrame articular ...
Exploración física<br />Prueba de Steinman<br />Paciente sentado cadera y rodilla en flexión a 90°, el explorador realiza ...
Fase Crónica<br />Exámenes complementarios<br />
Dx´s diferenciales<br />Diagnostico exacto de lesionmeniscar, sigue constituyendo un problema de dificilsolucion<br />Hoff...
Tratamiento<br />Conservador<br />Lesión longitudinal  de menos de 0.5 a 1cm<br />Lesión de espesor parcial<br />Radiales ...
Tratamiento<br />Quirúrgico<br />Meniscos que originen repetidamente sintomatología (dolor, bloqueo, etc)<br />Pacientes c...
Rotura suturable<br />Roturas longitudinales<br />Mediante técnica abierta o artroscopia<br />Reincorporacion al deporte e...
Menisectomia Parcial<br />En desgarros no periféricos<br />Por artrotomía amplia<br />Vía artroscópica<br />
Lesiones no tratadas…<br />Persistencia del dolor<br />Inseguridad en la estabilidad de la rodilla<br />Eventuales bloqueo...
Complicaciones por la cirugía<br />Artritis piógena<br />Secuelas <br />Inestabilidad de rodilla<br />Lesiones de ligament...
Triada de O´Donahue<br />Es una rotura del LCA, del LCM y del Menisco medial<br />El tratamiento es reparación quirurgica<...
Bibliografía<br />http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/TextoTraumatologia/Trau_Secc01/Trau_Sec01_43.html<br />T...
Gracias!<br />Oscar G. Valenzuela Zárate<br />
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  • Las maniobras deden de realizadas con anestesia general, peridural, local, y sedacionSe termina el procedimiento con una rodillera de yeso abierta
  • Con ciertos movimientos el atascamiento desaparece de inmediato. Se acompaña de un chaskido. El cuadro tiende a repetirse cadavez con mayor frecuencia y facilidad
  • Lesiones meniscales oscar

    1. 1. Lesiones Meniscales<br />Oscar Gilberto Valenzuela Zárate<br />
    2. 2. ¿Qué son los Meniscos?<br />Estructura fibrocartilaginosa de la rodilla, interpuesta entre el fémur y la tibia en los lados medial y lateral.<br />Sirven para amortiguarlos impactos entre las superficies articulares y distribuir el líquido sinovial, también incrementan la estabilidad de la articulación.<br />
    3. 3.
    4. 4. Definición<br />Lesión meniscal o menicitis es un proceso inflamatorio en la que hay una alteración en la estructura morfológica o funcional de los cartílagos hialinos de la rodilla o meniscos<br />
    5. 5. Lesiones meniscales<br />Corresponde una de las lesiones traumáticas mas frecuentes de rodilla<br />Patogenia muy compleja<br />Difícil diagnóstico<br />Hombres jóvenes<br />Actividad deportiva<br />Velocidad, Violencia e instantaneidad<br />Rotación, aducción y abducción<br />Futbol, tenis, esquí<br />No es infrecuente que también se lesionen en accidentes domésticos como: <br /><ul><li>Incorporarse con rapidez estando en cuclillas
    6. 6. Movimiento de rápida rotación interna o externa, estando el pie fijo en el suelo</li></li></ul><li>Etiopatogenia<br />Traumatismo indirecto sobre la rodilla<br />Brusco, intenso, casi instantáneo<br />Violento<br />Rodilla soportando directamente toda la fuerte presión del traumatismo<br />Mecanismo Directo es raro<br />
    7. 7. Lesiones meniscales<br />Sorprende a la articulacion en algunas de las siguientes situaciones:<br />Rodilla en semiflexión: soporta fuertemente el peso del cuerpo con la pierna en valgo con rotación externa, pie fijo en el suelo. Es el mecanismo mas frecuente y típico en la clásica “trancada” del jugador de futbol<br />
    8. 8. Sorprende a la articulación en algunas de las siguientes situaciones:<br />Rodilla en semiflexión: cargando el peso del cuerpo , con pierna en varo y rotación interna<br />Rodilla en hiperflexión y soportando todo el peso del cuerpo: brusca extensión de la articulación, (es el caso de la persona que se encuentra en cuclillas se incorpora bruscamente con el pie fijo en el piso y generalmente pierna en valgo)<br />Rodilla en hiperextension forzada y violenta: Caso de un futbolista que da un puntapie en el vacio<br />
    9. 9. En todas estas circunstancias, el cóndilo femoral ha girado a gran velocidad, se desplaza en sentido antero-posterior y rotando hacia afuera o adentro, ejerce una violenta compresión sobre el platillo tibial interno o externo, atrapando o traccionando al menisco, entre superficies articulares<br />
    10. 10.
    11. 11. ¿Ruptura o Rotura?<br />??????<br />
    12. 12. Anatomía Patológica<br />El menisco interno es el mas frecuentemente lesionado, el tipo de ruptura es variable:<br />Desgarro Longitudinal: a lo largo del cuerpo (asa de balde)<br />Desprendimiento en parte o toda su insercion articular<br />Desgarro oblicuo en el cuerpo del menisco se separa una lengüeta en el borde interno<br />Rotura transversal: menisco se parte en dos<br />Rotura irregular: tritudado por compresion del condilo femoral<br />Asa de balde<br />Desgarro oblicuo<br />Rotura transversal<br />Rotura irregular<br />
    13. 13. En el menisco externo, la lesión mas frecuente es el desgarro transversal y casi siempre a nivel del 1/3 medio del cuerpo meniscal<br />Una forma especial es el desgarro del menisco discoideo. Corresponde a una alteración congénita y se ve casi exclusivamente en el menisco externo<br />
    14. 14. Clasificación<br />Roturas longitudinales<br />Roturas transversales<br />Roturas en clivaje horizontal<br />Meniscos anormales<br />Roturas degenerativas<br />
    15. 15. Clasificación<br />Desgarros degenerativos<br />Mayores de 60 años<br />Envejecimiento del menisco<br />Desencadenantes de la ruptura o lesiones como puede ser un traumatismo o una sobrecarga articular<br />
    16. 16. SINTOMATOLOGIA<br />Antecedentes anamnestico<br />Dolor intenso a veces desgarrante<br />Limitación funcional, generalmente con rodilla atascada en flexión<br />Claudicación<br />Puede haber derrame articular. (hemartrosis*)<br />A la EF:<br />Claudicación por dolor<br />Aumento de volumen de la rodilla (derrame)<br />Dolor a la presión digital, sea en la interlinea interna o externa<br />No siempre se consigue practicar un examen completo debido al dolor<br />Fase Aguda<br />Fase Crónica<br />
    17. 17. Fase Aguda<br />Radiografía Diagnostico<br />Sirve para descartar lesiones concomitantes: desprendimientos óseos por tracción de ligs cruzados, cuerpos extraños intraarticulares (osteo-cartilaginosos), tumores epifisiarios, etc.<br />En este momento, en la mayoría de los casos solo se logra determinar que se trata de una importante lesión de partes blandas<br />“ rodilla traumática aguda”<br />
    18. 18. Tratamiento<br />El enfermo debe de ser informado de que se tiene su lesión, destacando que será la evolución y control posterior lo que permitirá la precisión diagnostica<br />Fase Aguda<br />Reposo absoluto de la rodilla<br />Rodillera de yeso abierto, si el dolor fuese intenso<br />Analgésicos / antiinflamatorios<br />Artrocentesis<br />Ejercicios isométricos del cuádriceps<br />Control a 7 o 10 días<br />RICE<br />
    19. 19. Atascamiento irreversible de la rodilla<br />Dolor intenso<br />Rodilla en flexión<br />Cualquier intento de extenderla o flectarla provoca dolor intolerable, generalmente no se logra desatascar la articulación<br />Ant. Sugerentes de una lesión meniscal<br />Se puede lograr desbloquear la rodilla con maniobras manuales: tracción de la extremidad y simultáneamente maniobras de rotación de la rodilla, sea en varo o valgo de la pierna, abriendo el espacio articular correspondiente<br />Fase Aguda<br />
    20. 20. Antecedente de lesión de rodilla<br />Dolor impreciso, vago, poco ubicable en la articulación, como molestias “tengo algo en la rodilla”<br />Impotencia funcional para actividades de mayor exigencia física, <br />Inseguridad en el uso de la rodilla<br />Inestabilidad<br />Derrame ocasional<br />Chasquidos ocasionales<br />Fase crónica<br />Fase Crónica<br />Síndrome de cuerpo libre intra-articular, conjunto de signos y sintomas con ocasional atascamiento de la articulación. Generalmente brusco, doloroso e incapacitante<br />Considerando los sintomas y signos, es razonable plantearse el diagnostico de una ruptura meniscal<br />
    21. 21. Exploración física<br />Fase Crónica<br />En general da poca informacion:<br />Atrofia del musculo<br />Derrame articular ocasional<br />Dolor al presionar la linea articular interna o externa<br />Hacer pruebas de estabilidad articular<br />Singo de Apley, McMurray, Steiman<br />Ninguno de estos signos son concluyentes, pueden ser equivocos para asegurar una lesion como para rechazarla<br />
    22. 22. Exploración física<br />Prueba de Steinman<br />Paciente sentado cadera y rodilla en flexión a 90°, el explorador realiza rotaciones de la pierna respecto al femur.<br />Es positivo cuando desencadena dolor en la interlinea<br />El talón apunta al menisco lesionado<br />Prueba de Cabot-Moragas, crujido de Cabot, Mastromarino, Steinman II, Merker, Bragard, Payr, y salto de finochieto<br />
    23. 23. Fase Crónica<br />Exámenes complementarios<br />
    24. 24.
    25. 25.
    26. 26.
    27. 27.
    28. 28. Dx´s diferenciales<br />Diagnostico exacto de lesionmeniscar, sigue constituyendo un problema de dificilsolucion<br />Hoffitis crónica<br />Osteocondritiscalcificante<br />Cuerpos libres intraarticulares<br />Sinovitis crónica inespecífica<br />Disfunción subluxación patelofemoral<br />Lesiones ligamentosas<br />Artrosis degenerativa<br />Tumores óseos epifisiarios<br />Otros <br />
    29. 29. Tratamiento<br />Conservador<br />Lesión longitudinal de menos de 0.5 a 1cm<br />Lesión de espesor parcial<br />Radiales superficiales menores a 3mm<br />Grandes probabilidades de cicatrización tras 3 a 6 semanas de inmovilización<br />RICE, antiinflamatorios, rehabilitación y fisioterapia contra la hipotrofia del cuadriceps e isquiotibiales<br />A las 4 sems, se recomienda una nueva exploración<br />
    30. 30. Tratamiento<br />Quirúrgico<br />Meniscos que originen repetidamente sintomatología (dolor, bloqueo, etc)<br />Pacientes con alta motivación profesional (deportistas) se realiza una artroscopia diagnóstica-terapéutica<br />Roturas suturables<br />Roturas resecables (menisectomía parcial)<br />Menisectomía total --- raro actualmente<br />
    31. 31. Rotura suturable<br />Roturas longitudinales<br />Mediante técnica abierta o artroscopia<br />Reincorporacion al deporte en unos 4 a 6 meses<br />
    32. 32. Menisectomia Parcial<br />En desgarros no periféricos<br />Por artrotomía amplia<br />Vía artroscópica<br />
    33. 33.
    34. 34. Lesiones no tratadas…<br />Persistencia del dolor<br />Inseguridad en la estabilidad de la rodilla<br />Eventuales bloqueos en el momento mas inesperado<br />Atrofia muscular del muslo<br />Generadora de artrosis precoz<br />
    35. 35. Complicaciones por la cirugía<br />Artritis piógena<br />Secuelas <br />Inestabilidad de rodilla<br />Lesiones de ligamentos<br />Atrofia de cuadriceps<br />
    36. 36. Triada de O´Donahue<br />Es una rotura del LCA, del LCM y del Menisco medial<br />El tratamiento es reparación quirurgica<br />Rotura meniscal asociada a rotura de Lig. Cruzado anterior<br />Fractura de Segond<br />
    37. 37. Bibliografía<br />http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/TextoTraumatologia/Trau_Secc01/Trau_Sec01_43.html<br />Traumatología y medicina deportiva España 2002, PARANINFO<br />Rockwood and Green, Fractures in adults. FifthEdition<br />www.google.com<br />www.youtube.com<br />
    38. 38. Gracias!<br />Oscar G. Valenzuela Zárate<br />

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