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HOSPITAL GENERAL “DR. MANUEL
                    GEA GONZALEZ”


                      SIALOADENITIS
                       SIALOLITIASIS




Pérez Mendoza Osiris Mario
México, D. F., a 15 de junio de 2012.
• Glándulas Principales
    – Parótida
    – Submaxilar
    – Sublingual



• Secundarias
    – Fosas-senos paranasales-nasofaringe
    – Cavidad bucal-orofaringe-hipofaringe
    – Laringe-CAE


LALWANI, Anil K. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGIA, Cirugía de Cabeza y Cuello .2da Ed.Lange.
Parótida: anatomía


• Lóbulo superficial: 80%

• Nervio facial

• Lóbulo profundo: 20%

• Conducto Stenon




  LALWANI, Anil K. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGIA, Cirugía de Cabeza y Cuello .2da Ed.Lange.
Submaxilar: anatomía

• Triángulo Digástrico

• Marginal VII par


• Hipogloso


• Lingual


• Conducto Wharton



   LALWANI, Anil K. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGIA, Cirugía de Cabeza y Cuello .2da Ed.Lange.
SIALOLITIASIS


Es el resultado del deposito de sales de calcio.

Su frecuencia varía según la glándula afectada:

Submaxilar 92%, parótida 6%, sublingual 2%.

Predomina en varones.

Amplia relación con GOTA, DIABETES e HIPERTENSIÓN.



 LALWANI, Anil K. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGIA, Cirugía de Cabeza y Cuello .2da Ed.Lange.
PATOGENÍA.



  La saliva normal contiene Hidroxiapatita abundante, el
  compuesto primario de los cálculos salivales. Los agregados de
  detritos mineralizados en el conducto pueden formar un nido,
  favorecer la formación de cálculos, estasis salival y obstrucción
  en algún momento.

  GLANDULA SUBMANDIBULAR MÁS AFECTADA.




LALWANI, Anil K. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGIA, Cirugía de Cabeza y Cuello .2da Ed.Lange.
PATOGENÍA.

    -El origen de los cálculos es oscuro.

    -Deshidratación con disminución de la función secretoria
    también puede predisponer a la invasión bacteriana secundaria.
    (FENOTIAZIDAS).

    Cualquiera que sea el origen, LA AFECCION UNILATERAL ES LA
    REGLA.




KUMAR Vinay,. et. ROBBINS Y COTRAN PATOLOGÍA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL. 7ma Ed.Elsevier. Pag 794
MANIFESTACIONES CLINICAS.
-TUMEFACCIÓN y el DOLOR
recurrente  de     la   glándula
submandibular exacerbados con el
alimento.

-Obstrucción provoca infección
(Dolor, eritema del glándula).

-Sensación de cuerpo extraño de
consistencia arenosa.




LALWANI, Anil K. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGIA, Cirugía de Cabeza y Cuello .2da Ed.Lange.
MANIFESTACIONES CLINICAS.
 -EXPLORACION FÍSICA:
 - Es esencial, con frecuencia se
 pueden palpar en los 2 tercios
 anteriores      del     conducto
 submandibular.


 - Induraciones en el piso de la
 boca.




LALWANI, Anil K. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGIA, Cirugía de Cabeza y Cuello .2da Ed.Lange.
DIAGNÓSTICO

  HISTORIA CLINICA.

  Hallazgos Físicos.

  -Tumefacción dolorosa aguda de la glándula salival.

  -Agravamiento de los síntomas mientras se alimenta,                                                           la
  tumefacción puede disminuir después de una hora.

  -ANTECEDENTE DE XEROSTOMIA O GOTA.



LALWANI, Anil K. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGIA, Cirugía de Cabeza y Cuello .2da Ed.Lange.
IMAGENOLOGÍA

  -Radiografías con proyecciones
  laterales y oclusión pueden
  revelar un cálculo radiopaco.


  -Las intraorales son más útiles.


  -La ecografía no es tan útil.




LALWANI, Anil K. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGIA, Cirugía de Cabeza y Cuello .2da Ed.Lange.
Sialografía: Puede combinarse con rastreo por CT o imagen por
MRI, en especial debido a que los rastreos por CT son sensibles a las
sales de calcio.
Sialografía: Con el rayo central perpendicular al plano del chasis, se
dirige hacia la intersección del plano mediosagital y de un plano
coronal que pase por los segundos molares.
TRATAMIENTO.


 -Extracción Intraoral.

 -Resección quirúrgica.

 -Técnicas endoscópicas tales como:

 Extracción con una cesta de alambre bajo guía radiográfica.

 Litotripsia con láser de tinte pulsado.

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GARCÍA, Granados Martín y Herrera Ángel. MANUAL DE ONCOLOGIA . Procedimientos Médico Quirúrgicos .4ta Ed. Mac Graw Hill. Pag 547
SIALOADENITIS
SIALOADENITIS



BACTERIANA.

• Inflamación aguda del parénquima glandular.
  Afecta principalmente a la parótida o
  submandibulares.




  LALWANI, Anil K. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGIA, Cirugía de Cabeza y Cuello .2da Ed.Lange.
ETIOLOGÍA


•     Por contaminación retrógrada de la saliva (S. Aureus,
      S.   pyogenes,    Pseudomonas,      H.    influenzae,
      Bacteroides, Fusobacterium y S. Pneumoniae).



•      RETENCIÓN DE SALIVA (DESHIDRATACIÓN, cálculos,
      tumores o enfermedades sistémicas, SX SJÖGREN).



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Cuadro clínico
 • Dolor

 • Tumefacción glandular

 • Secreción de pus por el conducto de Stensen.

 • Fiebre.

 • Trismus

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Diagnóstico

 • Historia clínica.

 • Exploración de la cavidad oral en busca de drenado de pus y
   dolor de la glándula parótida.

 • Biometría hemática

 • PCR

 • Cultivo de la secreción

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Tratamiento
 Hospitalización                                             Ambulatorio
 • Cefalosporinas     de    2ª • Amoxicilina/ácido
   generación.                   clavulánico.
 • Clindamicina.
 • Ampicilina/sulbactam)       • Qx. es muy raro
 • Suspender antisialogogos
   (antihistamínicos,
   antidepresivos).
 • Sialogogos (jugo de limón o
   naranja).
 • Masaje glandular y calor
   local con compresas.

LALWANI, Anil K. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGIA, Cirugía de Cabeza y Cuello .2da Ed.Lange.
SIALOADENITIS

 SIALOADENITIS VIRAL

 Esta infección viral afecta principalmente a la parótida. Pueden
 comprometerse también la submandibular y/o la sublingual, sin
 que exista compromiso parotídeo. Los virus que producen esta
 enfermedad son: virus Parotiditis, Citomegalovirus (CMV),
 Sarampión, Coxsackie A y B, Echo, Herpes Zoster, Influenza A,
 Parainfluenza 1 y 3, virus Epstein Barr (VEB) y VIH.




LALWANI, Anil K. DIDNÖSTICO Y TRATTAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGIA, Cirugía de Cabeza y Cuello .2da Ed.Lange. Pag 299
Manifestaciones clínicas
 • Aumento del volumen parotídeo
   súbito, doloroso y difuso.

 • Fiebre moderada.

 • Compromiso del estado general.

 • En ⅔ de los Px el compromiso
   parotídeo es bilateral.




LALWANI, Anil K. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGIA, Cirugía de Cabeza y Cuello .2da Ed.Lange.
Manifestaciones clínicas

 • Aumento de volumen parotídeo difuso y doloroso.

 • Se desplaza el lóbulo auricular hacia fuera y hacia arriba.

 • El orificio del Stenon está congestivo y edematoso y la saliva
   es de aspecto seroso.

 • Con frecuencia se puede exprimir pus del conducto
   mediante masaje.



LALWANI, Anil K. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGIA, Cirugía de Cabeza y Cuello .2da Ed.Lange.
Diagnóstico



 • Es clínico.

 • Estudio serológico: aumento de títulos de IgM 4 veces indica
   infección aguda.




LALWANI, Anil K. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGIA, Cirugía de Cabeza y Cuello .2da Ed.Lange.
Tratamiento

  • Sintomático
    -Hidratación
     -Analgesia
     -Líquido abundante
     -Supresión de alimentos que estimulen la salivación
     -El reposo es adecuado mientras el paciente esté decaído o
      febril.




LALWANI, Anil K. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGIA, Cirugía de Cabeza y Cuello .2da Ed.Lange.
SIALOADENITIS CRÓNICA
                                (GRANULOMATOSA)
      • Patología Multicausal. (Tb, Sarcoidosis, Actinomicosis)

      • Afecta a niños de 2 a 7 años.

      • Cuando se presenta en adultos hay que descartar
        enfermedad subyacente como: VIH, sialoadenopatía
        linfoepitelial benigna, tumor, etc.

      • La parótida es la glándula que se ve más afectada. El
        compromiso es habitualmente unilateral o alternante.


LALWANI, Anil K. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGIA, Cirugía de Cabeza y Cuello .2da Ed.Lange.
Diagnóstico


      • Historía Clínica.

      • El estudio sialográfico muestra un patrón de “cuentas de
        rosario”.

      • Biopsia por aspiración con aguja fina de la glándula puede
        ayudar al diagnóstico.




LALWANI, Anil K. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGIA, Cirugía de Cabeza y Cuello .2da Ed.Lange.
Tratamiento

      • Antibióticos.
      • Antiinflamatorios.
      • Hidratación.
      • Sialogogos.
      • Masaje glandular.
      • La sialografía muchas veces terapéutica ya que elimina los
        tapones mucosos.
      • Excepcionalmente la cirugía es necesaria.



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Sialoadenosis, sialolitiasis

  • 1. HOSPITAL GENERAL “DR. MANUEL GEA GONZALEZ” SIALOADENITIS SIALOLITIASIS Pérez Mendoza Osiris Mario México, D. F., a 15 de junio de 2012.
  • 2. • Glándulas Principales – Parótida – Submaxilar – Sublingual • Secundarias – Fosas-senos paranasales-nasofaringe – Cavidad bucal-orofaringe-hipofaringe – Laringe-CAE LALWANI, Anil K. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGIA, Cirugía de Cabeza y Cuello .2da Ed.Lange.
  • 3. Parótida: anatomía • Lóbulo superficial: 80% • Nervio facial • Lóbulo profundo: 20% • Conducto Stenon LALWANI, Anil K. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGIA, Cirugía de Cabeza y Cuello .2da Ed.Lange.
  • 4. Submaxilar: anatomía • Triángulo Digástrico • Marginal VII par • Hipogloso • Lingual • Conducto Wharton LALWANI, Anil K. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGIA, Cirugía de Cabeza y Cuello .2da Ed.Lange.
  • 5.
  • 6. SIALOLITIASIS Es el resultado del deposito de sales de calcio. Su frecuencia varía según la glándula afectada: Submaxilar 92%, parótida 6%, sublingual 2%. Predomina en varones. Amplia relación con GOTA, DIABETES e HIPERTENSIÓN. LALWANI, Anil K. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGIA, Cirugía de Cabeza y Cuello .2da Ed.Lange.
  • 7. PATOGENÍA. La saliva normal contiene Hidroxiapatita abundante, el compuesto primario de los cálculos salivales. Los agregados de detritos mineralizados en el conducto pueden formar un nido, favorecer la formación de cálculos, estasis salival y obstrucción en algún momento. GLANDULA SUBMANDIBULAR MÁS AFECTADA. LALWANI, Anil K. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGIA, Cirugía de Cabeza y Cuello .2da Ed.Lange.
  • 8. PATOGENÍA. -El origen de los cálculos es oscuro. -Deshidratación con disminución de la función secretoria también puede predisponer a la invasión bacteriana secundaria. (FENOTIAZIDAS). Cualquiera que sea el origen, LA AFECCION UNILATERAL ES LA REGLA. KUMAR Vinay,. et. ROBBINS Y COTRAN PATOLOGÍA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL. 7ma Ed.Elsevier. Pag 794
  • 9. MANIFESTACIONES CLINICAS. -TUMEFACCIÓN y el DOLOR recurrente de la glándula submandibular exacerbados con el alimento. -Obstrucción provoca infección (Dolor, eritema del glándula). -Sensación de cuerpo extraño de consistencia arenosa. LALWANI, Anil K. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGIA, Cirugía de Cabeza y Cuello .2da Ed.Lange.
  • 10. MANIFESTACIONES CLINICAS. -EXPLORACION FÍSICA: - Es esencial, con frecuencia se pueden palpar en los 2 tercios anteriores del conducto submandibular. - Induraciones en el piso de la boca. LALWANI, Anil K. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGIA, Cirugía de Cabeza y Cuello .2da Ed.Lange.
  • 11. DIAGNÓSTICO HISTORIA CLINICA. Hallazgos Físicos. -Tumefacción dolorosa aguda de la glándula salival. -Agravamiento de los síntomas mientras se alimenta, la tumefacción puede disminuir después de una hora. -ANTECEDENTE DE XEROSTOMIA O GOTA. LALWANI, Anil K. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGIA, Cirugía de Cabeza y Cuello .2da Ed.Lange.
  • 12. IMAGENOLOGÍA -Radiografías con proyecciones laterales y oclusión pueden revelar un cálculo radiopaco. -Las intraorales son más útiles. -La ecografía no es tan útil. LALWANI, Anil K. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGIA, Cirugía de Cabeza y Cuello .2da Ed.Lange.
  • 13. Sialografía: Puede combinarse con rastreo por CT o imagen por MRI, en especial debido a que los rastreos por CT son sensibles a las sales de calcio.
  • 14. Sialografía: Con el rayo central perpendicular al plano del chasis, se dirige hacia la intersección del plano mediosagital y de un plano coronal que pase por los segundos molares.
  • 15. TRATAMIENTO. -Extracción Intraoral. -Resección quirúrgica. -Técnicas endoscópicas tales como: Extracción con una cesta de alambre bajo guía radiográfica. Litotripsia con láser de tinte pulsado. Litotripsia con ondas de choque extracorpóreas. GARCÍA, Granados Martín y Herrera Ángel. MANUAL DE ONCOLOGIA . Procedimientos Médico Quirúrgicos .4ta Ed. Mac Graw Hill. Pag 547
  • 17. SIALOADENITIS BACTERIANA. • Inflamación aguda del parénquima glandular. Afecta principalmente a la parótida o submandibulares. LALWANI, Anil K. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGIA, Cirugía de Cabeza y Cuello .2da Ed.Lange.
  • 18. ETIOLOGÍA • Por contaminación retrógrada de la saliva (S. Aureus, S. pyogenes, Pseudomonas, H. influenzae, Bacteroides, Fusobacterium y S. Pneumoniae). • RETENCIÓN DE SALIVA (DESHIDRATACIÓN, cálculos, tumores o enfermedades sistémicas, SX SJÖGREN). LALWANI, Anil K. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGIA, Cirugía de Cabeza y Cuello .2da Ed.Lange.
  • 19. Cuadro clínico • Dolor • Tumefacción glandular • Secreción de pus por el conducto de Stensen. • Fiebre. • Trismus LALWANI, Anil K. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGIA, Cirugía de Cabeza y Cuello .2da Ed.Lange.
  • 20. Diagnóstico • Historia clínica. • Exploración de la cavidad oral en busca de drenado de pus y dolor de la glándula parótida. • Biometría hemática • PCR • Cultivo de la secreción LALWANI, Anil K. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGIA, Cirugía de Cabeza y Cuello .2da Ed.Lange.
  • 21. Tratamiento Hospitalización Ambulatorio • Cefalosporinas de 2ª • Amoxicilina/ácido generación. clavulánico. • Clindamicina. • Ampicilina/sulbactam) • Qx. es muy raro • Suspender antisialogogos (antihistamínicos, antidepresivos). • Sialogogos (jugo de limón o naranja). • Masaje glandular y calor local con compresas. LALWANI, Anil K. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGIA, Cirugía de Cabeza y Cuello .2da Ed.Lange.
  • 22. SIALOADENITIS SIALOADENITIS VIRAL Esta infección viral afecta principalmente a la parótida. Pueden comprometerse también la submandibular y/o la sublingual, sin que exista compromiso parotídeo. Los virus que producen esta enfermedad son: virus Parotiditis, Citomegalovirus (CMV), Sarampión, Coxsackie A y B, Echo, Herpes Zoster, Influenza A, Parainfluenza 1 y 3, virus Epstein Barr (VEB) y VIH. LALWANI, Anil K. DIDNÖSTICO Y TRATTAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGIA, Cirugía de Cabeza y Cuello .2da Ed.Lange. Pag 299
  • 23. Manifestaciones clínicas • Aumento del volumen parotídeo súbito, doloroso y difuso. • Fiebre moderada. • Compromiso del estado general. • En ⅔ de los Px el compromiso parotídeo es bilateral. LALWANI, Anil K. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGIA, Cirugía de Cabeza y Cuello .2da Ed.Lange.
  • 24. Manifestaciones clínicas • Aumento de volumen parotídeo difuso y doloroso. • Se desplaza el lóbulo auricular hacia fuera y hacia arriba. • El orificio del Stenon está congestivo y edematoso y la saliva es de aspecto seroso. • Con frecuencia se puede exprimir pus del conducto mediante masaje. LALWANI, Anil K. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGIA, Cirugía de Cabeza y Cuello .2da Ed.Lange.
  • 25. Diagnóstico • Es clínico. • Estudio serológico: aumento de títulos de IgM 4 veces indica infección aguda. LALWANI, Anil K. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGIA, Cirugía de Cabeza y Cuello .2da Ed.Lange.
  • 26. Tratamiento • Sintomático -Hidratación -Analgesia -Líquido abundante -Supresión de alimentos que estimulen la salivación -El reposo es adecuado mientras el paciente esté decaído o febril. LALWANI, Anil K. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGIA, Cirugía de Cabeza y Cuello .2da Ed.Lange.
  • 27. SIALOADENITIS CRÓNICA (GRANULOMATOSA) • Patología Multicausal. (Tb, Sarcoidosis, Actinomicosis) • Afecta a niños de 2 a 7 años. • Cuando se presenta en adultos hay que descartar enfermedad subyacente como: VIH, sialoadenopatía linfoepitelial benigna, tumor, etc. • La parótida es la glándula que se ve más afectada. El compromiso es habitualmente unilateral o alternante. LALWANI, Anil K. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGIA, Cirugía de Cabeza y Cuello .2da Ed.Lange.
  • 28. Diagnóstico • Historía Clínica. • El estudio sialográfico muestra un patrón de “cuentas de rosario”. • Biopsia por aspiración con aguja fina de la glándula puede ayudar al diagnóstico. LALWANI, Anil K. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGIA, Cirugía de Cabeza y Cuello .2da Ed.Lange.
  • 29.
  • 30. Tratamiento • Antibióticos. • Antiinflamatorios. • Hidratación. • Sialogogos. • Masaje glandular. • La sialografía muchas veces terapéutica ya que elimina los tapones mucosos. • Excepcionalmente la cirugía es necesaria. LALWANI, Anil K. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGIA, Cirugía de Cabeza y Cuello .2da Ed.Lange.