PATRICIA
PERFUMO:




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ABORTO RECURRENTE


DEFINICION
Es la producción de tres o más abortos consecutivos
o no consecutivos.

El concepto actual ...
ABORTO RECURRENTE

Para la OMS se entiende por aborto a
expulsión o extracción de un embrión o
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ABORTO RECURRENTE
 ABORTO ESPONTÁNEO
 SE PRESENTA CON UNA INCIDENCIA DEL
 11 AL 15% EN LA POBLACIÓN GENERAL.

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ABORTO ESPONTANEO

Clasificación según el momento de presentación:

 PRECOCES ( hasta las 12 semanas)        80%
 TARDIO...
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LA POSIBILIDAD QUE TIENE UNA MUJER DE TENER
( como suceso independiente)
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ABORTO RECURRENTE

En 1997 Clifford divide al AR en
dos grupos:

 Con Patología Identificacble.
 Sin Causa Aparente (15 ...
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FACTORES ETILÓGICOS DEL A. RECURRENTE
•   GENÉTICOS            5%
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 FACTOR GENETICO
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     INVERSIONES


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    FACTOR ENDOCRINO
INCIDENCIA 2 AL 29 %        PROMEDIO 17%

1. FASE LUTEA INADECUADA

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  Concepto que introduce GS Jones en 1949.

  Es la maduración endometrial inad...
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DIAGNÓSTICO :
2. Valoración de CURVA DE TEMPERATURA BASAL
3. Concentración de PRO...
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DIAGNOSTICO :

2. Valoracion de CURVA DE TEMPERATURA BASAL

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DIAGNOSTICO :
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    POLIQUISTICO
• HIPERSECRECION DE LH
• INSULINORESISTENCIA
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    HIPERSECRESION DE LH
Cuando la LH esta elevada en la fase folicular disminuye
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  HIPERSECRESION DE LH
La LH es necesaria para completar la maduración del
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    HIPERSECRESION DE LH
Hipotesis:
Las altas concentraciones de LH en la fase folicular
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TRATAMIENTO
•   Mejorar la foliculogénesis mediante la estimulación ovárica...
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FACTOR INMUNOLOGICO
Las dividimos en:

 ISOINMUNES (Eritroblstosis Fetal)

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FISIOPATOLOGIA:
El concepto (embrión trofoblasto) pose antigenos HLA
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DIAGNOSTICO:
 Determinación de anticuerpos antilinfocitos
paternos en el suero de la m...
Sistema inmune materno



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    Primario ( sin evidencia de lupus)
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CLINICOS
  TROMBOSIS VENOSA/ARTERIAL
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Sindrome Antifosfolipídico
      Criterios de Sapporo (1998)
                        CRITERIOS CLINICOS
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Sindrome Antifosfolipídico
     Criterios de Sapporo (1998)
• CRITERIOS DE LABORATORIO
• 1. Anticuerpos Anticardiolipinas ...
Laboratorio de SAF
 Anticardiolipinas IgG e IgM
 Antifosfatidilinositol IgG e IgM
 Antiácido fosfatídico IgG e IgM
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Laboratorio de Autoinmunidad

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             Anti DNA
             Anti mitocondial
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• TROMBOFILIA
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FACTOR V LEIDEN
• Mutación del gen factor V en el
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FACTOR V LEIDEN
• La resistencia a Proteina C adquirida, sin
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FACTOR V LEIDEN
• MUTACION DEL FACTOR V
• MUTACION DE MTHFR C677T
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               NIVEL 3
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                      TERAPEUTICA:
1)HEPARINA en dosis profilácticas S.C. asociada...
DESCRIBIREMOS EN ESTE CAPITULO:

                      Malformaciones uterinas

2. FACTOR UTERINO     Tumores uterinos(MIO...
ABORTO RECURRENTE
  MALFORMACIONES UTERINAS

25% DE LAS MUJERES CON UTEROS MALFORMADOS
      TIENE PROBLEMAS REPRODUCTIVOS...
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MALFORMACIONES UTERINAS
• SIMETRICAS

   •   UTERO ARCUATO
   •   UTERO DIDELFO
   •   UTERO BICORNE
   ...
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 REDUCCION DEL VOLUMEN UTERINO


ALTER...
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MALFORMACIONES UTERINAS
          DIAGNOSTICO
HSG
HISTEROSCOPIA
LAPAROSCOPIA
ECOGRAFIA TRANSVAGINAL


  ...
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  MALFORMACIONES UTERINAS
                  TERAPEUTICA

METROPLASTIA : TECNICA DE STRASSMAN :UTERO BICO...
ABORTO RECURRENTE
INCOMPETENCIA CERVICAL

        DIAGNOSTICO

EXAMEN CLÍNICO CON BUJIA N°8

 HSG: PREUBA DE PROVOCACION

...
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INCOMPETENCIA CERVICAL


 CERCLAJE
    TECNICA DE SHIRODKAR
    TECNICA DE MC DONALD
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   INFECCIONES

MICOPLASMA HOMINIS/ UREOPLASMA
TOXOPLASMA GONDII
LISTERIA MONOCYTOGENES
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  1. 1. PATRICIA PERFUMO: ABORTO RECURRENTE DRA PATRICIA R. PERFUMO CARRERA POSTGRADO GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA 2005
  2. 2. ABORTO RECURRENTE DEFINICION Es la producción de tres o más abortos consecutivos o no consecutivos. El concepto actual sugiere que se debe comenzar el estudio en las parejas con dos abortos consecutivos.
  3. 3. ABORTO RECURRENTE Para la OMS se entiende por aborto a expulsión o extracción de un embrión o feto de su madre cuando pese menos de 500 gramos o curse menos de 20 -22 semanas de gestación.
  4. 4. ABORTO RECURRENTE ABORTO ESPONTÁNEO SE PRESENTA CON UNA INCIDENCIA DEL 11 AL 15% EN LA POBLACIÓN GENERAL. LA INCIDENCIA DE LOS ABORTOS SUBLCLINICOS ES DEL 60% AL 75% El embarazo humano es un proceso ineficaz si se compara con otras especies mamíferas, ya que se calcula que sólo el 30-35% de las gestaciones llega a término. [Edwards RG. Human Reprod 1986,1:185]
  5. 5. ABORTO ESPONTANEO Clasificación según el momento de presentación:  PRECOCES ( hasta las 12 semanas) 80%  TARDIOS ( desde las 13 hasta las 22 semanas) 20% Clasificación según el antecedente previo de gestación a término:  PRIMARIOS SECUNDARIOS
  6. 6. ABORTO RECURRENTE LA POSIBILIDAD QUE TIENE UNA MUJER DE TENER ( como suceso independiente) 1 ABORTO ES DE 15% 2 ABORTOS ES DE 2,5-5% 3 ABORTOS ES DE 1% 4 ABORTOS ES DE 0,6% ABORTO RECURRENTE SE PRESENTA CON UNA INCIDENCIA DEL 0,05- 1% EN LA POBLACIÓN GENERAL
  7. 7. ABORTO RECURRENTE En 1997 Clifford divide al AR en dos grupos:  Con Patología Identificacble.  Sin Causa Aparente (15 al 80%) .
  8. 8. ABORTO RECURRENTE FACTORES ETILÓGICOS DEL A. RECURRENTE • GENÉTICOS 5% • ANATÓMICOS 10% • ENDOCRINOLÓGICOS 17% • INMUNOLÓGICOS 20% • INFECCIOSOS 5% • OTROS 43%
  9. 9. ABORTO RECURRENTE FACTOR GENETICO TRANSLOCACIONES INVERSIONES ANEUPLOIDIAS
  10. 10. ABORTO RECURRENTE TRANSLOCACIÓN: ES LA TRANSPOSICIÓN DE DOS SEGMENTOS CROMOSÓMICOS ENTRE PARES NO HOMÓLOGOS LUEGO DE LA RUPTURA DE LOS SEGMENTOS Y SU NUEVA FUSIÓN. PUEDE SER : H. BALANCEADA/ NO BALANCEADA I. RECIPROCAS(65%) / ROBERTSONIANAS (35%) BRAZO DE CROM. SEGMENTO ACROCENTRICO CROM. HTEROLOGOS EN LOS CENTROMERNOS
  11. 11. ABORTO RECURRENTE TRANSLOCACIONES TRANSLOCACIONES BALANCEADAS : Es decir sin pérdida del material genético ocurren: 1:300-500 indivivuos 1: 150-250 parejas LOS CROMOSOMAS IMPLICADOS SON: TL RECIPROCAS 6-7-9-16-22 TL ROBERTSONIAS 13 14 INVERSIONES 1-5-7-10
  12. 12. ABORTO RECURRENTE FACTOR ENDOCRINO INCIDENCIA 2 AL 29 % PROMEDIO 17% 1. FASE LUTEA INADECUADA 3. SME DE OVARIO POLIQUISTICO 5. DIABETES: sólo DBT clínica desconpensada 7. HIPOTIROIDISMO : cuando tiene Ac Antitiroideos
  13. 13. ABORTO RECURRENTE FASE LUTEA INADECUADA Concepto que introduce GS Jones en 1949. Es la maduración endometrial inadecuada resultante de una producción insuficiente de progesterona o de un acortamiento de la Fase. Lutea. El cuerpo luteo sostiene el embarazo entre las 7 –9 semanas del embarazo. Tiene 2 tipos de celulas pequeñas deperivadas de la teca ,sensibles a Lh y grandes derivadas de las células de la granulosa sensibles al estimulo de la HCG
  14. 14. ABORTO RECURRENTE FASE LUTEA INADECUADA DIAGNÓSTICO : 2. Valoración de CURVA DE TEMPERATURA BASAL 3. Concentración de PROGESTERONA PLASMÁTICA 4. BIOPSIA DE ENDOMETRIO 5. ECOGRAFIA ENDOMETRIAL
  15. 15. ABORTO RECURRENTE FASE LUTEA INADECUADA DIAGNOSTICO : 2. Valoracion de CURVA DE TEMPERATURA BASAL  Elevación menor a 5 decima de grado  Elevación menor a 10 días. 3. Concentración de PROGESTERONA PLASMATICA 4. BIOPSIA DE ENDOMETRIO 5. ECOGRAFIA ENDOMETRIAL
  16. 16. ABORTO RECURRENTE FASE LUTEA INADECUADA DIAGNOSTICO : 2. Valoración de CURVA DE TEMPERATURA BASAL 3. Concentración de PROGESTERONA PLASMATICA  Det. aislada mayor de 10 ng% (dia 21)  Det. Multiples mayor de 5 ng% (dia 4-6-8 premestrual) 4. BIOPSIA DE ENDOMETRIO 5. ECOGRAFIA ENDOMETRIAL
  17. 17. ABORTO RECURRENTE FASE LUTEA INADECUADA DIAGNÓSTICO : • Valoracion de CURVA DE TEMPERATURA BASAL • Concentracion de PROGESTERONA PLASMATICA • BIOPSIA DE ENDOMETRIO “STANDART DE ORO” Desfasaje de 2 o más días. 17,4% de pacientes con más de 3 abortos mostró un defecto de la maduración endometrial con progesterona palsmática normal. 4. Ecografía endometrial.
  18. 18. ABORTO RECURRENTE FASE LUTEA INADECUADA DIAGNOSTICO : • Valoracion de CURVA DE TEMPERATURA BASAL • Concentracion de PROGESTERONA PLASMATICA • BIOPSIA DE ENDOMETRIO • ECOGRAFIA ENDOMETRIAL ORIENTATIVA
  19. 19. ABORTO RECURRENTE SME DE OVARIO POLIQUISTICO • HIPERSECRECION DE LH • INSULINORESISTENCIA – ESTEROIDOGENESIS ALTERADAS – ALTERA LA IMPLANTACION • DISMINUCION DE GLICODELINA E IGFBP1 • AUMENTO DE PAI-1
  20. 20. ABORTO RECURRENTE HIPERSECRESION DE LH Cuando la LH esta elevada en la fase folicular disminuye la tasa de embarazo y aumenta el número de abortos. Los mecanismo por los que la LH elevada causa abortos se explicarían asi,: • Alterando la calidad del ovocito • Interfiriendo sobre el desarrollo del endometrio preimplantatorio. • Alterando la esteroideogénesis ovárica
  21. 21. ABORTO RECURRENTE HIPERSECRESION DE LH La LH es necesaria para completar la maduración del ovocitoy desencadenar la ovulacón. Existe un duración óptima , especie específica entre el final de la meiosis I y el momento de la fecundación. Si el momento se prolonga porque: • Ovocito madura rápido • Esta más alta la concentracion de LH (PCOS) • Se retrasa la fecundación Se produce un embrión de mala calidad
  22. 22. ABORTO RECURRENTE HIPERSECRESION DE LH Hipotesis: Las altas concentraciones de LH en la fase folicular originan una maduración rápida del ovocito y cuando éste debe ser fecundado ya puede considerarse viejo, habiendo perdido su capacidad de rechazar la polispermia. [Austin BR]
  23. 23. ABORTO RECURRENTE HIPERSECRESION DE LH TRATAMIENTO • Mejorar la foliculogénesis mediante la estimulación ovárica con citrato de clomifeno o gonadotrofinas. • Mantener el cuerpo lúteo con: 1. Suplementación con progesterona micronizada:400 mg/ día. 2. Estimulación del cuerpo luteo con HCG:5000 –10.000 U/semanales hasta 7°-9 sem. • Bajar los niveles elevados de LH utilizando Gn-Rh análogos asociado a inducción de ovulación.
  24. 24. ABORTO RECURRENTE FACTOR INMUNOLOGICO Las dividimos en:  ISOINMUNES (Eritroblstosis Fetal) ALOINMUNES perdieron importancia AUTOIMUNES frecuentes
  25. 25. ABORTO RECURRENTE AR ALOINMUNE FISIOPATOLOGIA: El concepto (embrión trofoblasto) pose antigenos HLA paternos y maternos. Por lo que se comportaria con un aloinjerto (semialogenico) para la madre. En condiciones normales se desencadena un repuesta inmune dominada por el brazo humoral( anticuerpos bloqueantes) sobre el brazo celular( Linfocito T). Esta dominancia humoral eviata el rechazo del aloinjerto fetal.
  26. 26. ABORTO RECURRENTE AR ALOINMUNE Th1 L T Helper Th2 Linfocitos deletereos IL2- Th1 Interferon Gamma Citoquinas FNT2 Th2 IL 4,5,6,10 promotores
  27. 27. ABORTO RECURRENTE AR ALOINMUNE DIAGNOSTICO:  Determinación de anticuerpos antilinfocitos paternos en el suero de la madre.  Tipificación HLA de la pareja. No poseen el valor diagnóstico o pronóstico que se le atribuyó.
  28. 28. Sistema inmune materno Respuesta TH1 Respuesta TH2 IFN-γ , TNF-α, IL-2, IL-12 IL-3, IL-4, IL-10 NK, LAK Infección - Autoinmunidad Reconocimiento Allogeneico Aborto Embarazo exitoso
  29. 29. ABORTO RECURRENTE AR AUTOINMUNE Sme de ANTIFOSFOLIPIDOS: Primario ( sin evidencia de lupus) Secundario ( asociado a Lupus o enf. Autoinmune) Se caracteriza por la presencia de anticuerpos Antifosfolipidos(aPL) [ fundamentalmente anticoagulante Lupico(LA)] y anticuerpos anticardiolipinas (aCL) [IgG IgM] . Estos anticuerpos dirigidos contra fosfolípidos de carga negativa interfieren con el complejo activador de Protrombina conduciendo a la trombosis. Esto provoca una placentación anómala y el infarto placentario.
  30. 30. ABORTO RECURRENTE SME .ANTIFOSFOLÍPIDOS CRITERIOS DIAGN0STICOS CLINICOS TROMBOSIS VENOSA/ARTERIAL PERDIDAS EMBRIOFETALES A REPETICION TROMBOCITOPENIA LABORATORIOS IgG aCL ( altos /moderados) IgM aCL (altos / moderados) Test de LA positivo
  31. 31. Sindrome Antifosfolipídico Criterios de Sapporo (1998)  CRITERIOS CLINICOS 1. Trombosis vascular Arterial, venosa o de pequeños vasos en algún tejido u órgano confirmada por imágenes, doppler o histopatología. 2. Morbilidad obstétrica a. Una o > muertes inexplicables de fetos de > 10 semanas morfológicamente normales documentados por ecografía o examen directo. b. Uno o mas partos prematuros de neonatos morfológicamente normales de < de 34 semanas de gestación, debido a severa preeclampsia o eclampsia o severa insuficiencia placentaria. c. Tres o > abortos espontáneos inexplicables consecutivos de < 10 semanas de gestación con exclusión de anomalías maternas uterinas, hormonales y cromosómicas de pareja.
  32. 32. Sindrome Antifosfolipídico Criterios de Sapporo (1998) • CRITERIOS DE LABORATORIO • 1. Anticuerpos Anticardiolipinas IgG y/o IgM Determinadas en sangre, en título medio o alto, en 2 o > ocasiones separadas por al menos 6 semanas. 2. Anticoagulante Lúpico Determinado en plasma, por los criterios del ISTH, en 2 o > ocasiones separadas por al menos 6 semanas
  33. 33. Laboratorio de SAF  Anticardiolipinas IgG e IgM  Antifosfatidilinositol IgG e IgM  Antiácido fosfatídico IgG e IgM  Antifosfatidil serina IgG e IgM  Inhibidor lúpico: KPPT, KCT y Test de Russell anti-β2 glicoproteína I  VDRL falsa positiva - CISER –
  34. 34. Laboratorio de Autoinmunidad  Antinuclear  Anti DNA  Anti mitocondial  Anti peroxidasa ultrasensible  Anti fracción microsomal Anti tiroglobulina  Dosaje de C3 y C4 - CISER –
  35. 35. ABORTO RECURRENTE SME .ANTIFOSFOLÍPIDOS TEST DE SCRENING PRUEBAS DE COAGULACION FOSFOLIPIDOS –DEPENDIENTES VDRL FALSA PROLONGADAS POSITIVA [TIEMPO DE CAOLIN TEST DE INHIBICION DE TROMBOPLASTINA TIEMPO DE INHIBICION DE TROMBOPLASTINA ACTIVADA] ANTICAOGULANTE LUPICO Anti CARDIOLIPINA
  36. 36. TROMBOFILIAS • TROMBOFILIA • Tendencia anormal a la trombosis vascular – Falla mecanismo inhibidores de la coagulacion – Actividad disminuidad del sitema fibrinolítico
  37. 37. TROMBOFILIAS P R O C E S O F O R M A C IO N D E L C O A G U L O M E C A N IS M O H IN H IB IT O R IO S M E C A N IS M O D E F O R M A C IO N S IS T E M A F IB R IN O L IT IC O D E L A C O A G U L A C IO N DEL CAO G ULO A N T IT R O M B IN A III C A S C A D A D E C A O G U L A C IO N P R O T E IN A C A C T IV A C IO N P L A Q U E T A R IA P R O T E IN A S
  38. 38. TROMBOFILIAS HEREDITARIAS • ADQUIRIDAS • DEFICIT DE ANTITROBINA • SME III ANTIFOSFOLIPIDOS • DEFICIT DE PROTEINA S • DEFICIT DE PROTIENA C • ANTICUERPOS • MUTACION DE FACTOR V ANTINUCLEARES LEIDEN • ANTICUERPOS • HIPERHOMOCISTEINEMIA ANTITIROIDEOS ( MUT MTHFR C677T) • HIPOFRINOLISIS
  39. 39. FACTOR V LEIDEN • Mutación del gen factor V en el nucleotido1691 — arginina es sustituida por glutamina y el factor Va se vuelve resistente a la degradación de la proteina C activada. • 3-5% de la población europea y USA • Complicaciones gestacionales se producen por trombosis útero placentarias
  40. 40. FACTOR V LEIDEN • La resistencia a Proteina C adquirida, sin mutación del Factor V , se se en pacientes con anticuerpos antifosfolipidos o anticoagulante lúpico , trombosis placentaria y muerte fetal . • Se trata de explicar por aumento del factor VIII , Factor V o Factor II o disminución de proteina S.
  41. 41. FACTOR V LEIDEN • MUTACION DEL FACTOR V • MUTACION DE MTHFR C677T • MUTACION DE FII G20210A • SE ASOCIAN CON PERDIDAS DEL 2DO TRIMESTRE
  42. 42. DEFICIT ANTITROMBINA III, PROTEINA C Y S • ANTITROMBINA III (ATIII ) ES UNA ANTICOAGULANTE NATURAL ( inhibidor de serino proteasas que inactiva la trombina y factores Ixa,Xa;Xia,XIIa) y LIMITA LA CASCADA DE LA COAGULACION
  43. 43. DEFICIT ANTITROMBINA III, PROTEINA C Y S • DEFICIT ATII es desorden HETEROCIGOTA (80 mutaciones) • AUTOSOMICO DOMINANTE • ES EL MAS TROMBOGENICO DE LOS DEFECTOS HEREDITARIOS
  44. 44. HIPERHOMOCISTEINEMIA- MUTACION MTHFR C677T • La homocisteina proviene de la metionina de la dieta . • Concentraciones plasmaticas 5-15-umol/L • Dentro de la celula es metabolizada por – cisteatoninaBsintetasa – Meteleno tetra hidroreductasa (MTHR) – Metilo sintetasa – Cofactores ac folico, vitamina B6 y B12
  45. 45. HIPERHOMOCISTEINEMIA- MUTACION MTHFR C677T • Deficiencias hereditarias de estas enzimas producen hiperhomocisteinemia homocigota ( >50 umol/L) • Tromboembolismo y ateromatosis en la infancia • Deficit nutricionales causan hiperhomocisteinemias leves • Se asocia preclampsia , abruptioplacentario y muerte fetal intrauterina
  46. 46. Sistemática de estudio Nivel 1 • Hemograma plaquetas • T LISIS DE COAGULOS pre y post isquemia • Anticoagulante lúpico • Anticardiolipinas IgG e IgM. • Homocisteína NIVEL 1A • APCR NIVEL 1B • Fibrinógeno NIVEL 1C • Situaciones especiales NIVEL ESPECIAL
  47. 47. Sistemática de estudio Nivel 1 • NIVEL 1A Homocisteína > o = 12 umol/L MTHFRC677T Acido fólico sérico. Acido fólico en GR. Vitamina B12
  48. 48. Sistemática de estudio Nivel1 • NIVEL 1B APCR < 2.00 Factor V Leiden • NIVEL 1C Fibrinógeno < 200 mg% I inm.
  49. 49. Sistemática de estudio NIVEL 2 • Polimorfismo trombofílico - P G20210A - Factor V Leiden - MTHFR C677T - PAI 1 4G/5G
  50. 50. Sistemática de estudio NIVEL 3 • Trombofilias hereditarias - PC coagulación. PC inm. - PS coagulación. PS libre inm. - ATIII sc. Reconfirmación.
  51. 51. ABORTO RECURRENTE SME .ANTIFOSFOLÍPIDOS TERAPEUTICA: 1)HEPARINA en dosis profilácticas S.C. asociada a AAS da resultados superiores que AAS sola. 2) ASPIRINA A BAJA DOSIS (100 MG /DIA) desde 1 mes antes de buscar el embarazo y durante la gestación 3) PREDNISONA A BAJA DOSIS ( 15 MG/ DIA) solo en caso de plaquetopenia asociada. 4) Gamaglobulina endovenosa La supresion completa de los ac. no es obligada para la evolución favorable del embarazo
  52. 52. DESCRIBIREMOS EN ESTE CAPITULO: Malformaciones uterinas 2. FACTOR UTERINO Tumores uterinos(MIOMAS) 3. INCOMPETENCIA Sinequias(Sme.Asherman) CERVICOITSMICA
  53. 53. ABORTO RECURRENTE MALFORMACIONES UTERINAS 25% DE LAS MUJERES CON UTEROS MALFORMADOS TIENE PROBLEMAS REPRODUCTIVOS 0,1 AL 1,5% DE LA POBLACION GENERAL
  54. 54. ABORTO RECURRENTE MALFORMACIONES UTERINAS • SIMETRICAS • UTERO ARCUATO • UTERO DIDELFO • UTERO BICORNE • UTERO SEPTADO • ASIMETRICAS • UTERO UNICORNE
  55. 55. ABORTO RECURRENTE MALFORMACIONES UTERINAS MECANISMO DE INFERTILIDAD:  REDUCCION DEL VOLUMEN UTERINO ALTERACIÓN DE LA VASCULARIZACIÓN INSUFICIENCIA PROGESTACIONAL SELECTIVA DEL ENDOMETRIO SOBRE EL SEPTO ALTERA LA PLACENTACION. INCOMPETENCIA CERVICAL ( DIDELFOS /BICORNES)
  56. 56. ABORTO RECURRENTE MALFORMACIONES UTERINAS DIAGNOSTICO HSG HISTEROSCOPIA LAPAROSCOPIA ECOGRAFIA TRANSVAGINAL Angulo entre cavidades > 105° sugiere bicorne < 75° sugiere septo Reuter y col .Radiology 1989;172.749-152.
  57. 57. ABORTO RECURRENTE MALFORMACIONES UTERINAS TERAPEUTICA METROPLASTIA : TECNICA DE STRASSMAN :UTERO BICORNE RESECCION DE SEPTO : TECNICA DE JONES TECNICA DE BERT-PALMER. CERCLAJE.
  58. 58. ABORTO RECURRENTE INCOMPETENCIA CERVICAL DIAGNOSTICO EXAMEN CLÍNICO CON BUJIA N°8 HSG: PREUBA DE PROVOCACION ECOGRAFIA
  59. 59. ABORTO RECURRENTE INCOMPETENCIA CERVICAL CERCLAJE TECNICA DE SHIRODKAR TECNICA DE MC DONALD
  60. 60. ABORTO RECURRENTE INFECCIONES MICOPLASMA HOMINIS/ UREOPLASMA TOXOPLASMA GONDII LISTERIA MONOCYTOGENES ESTREPTOCOCO GRUPO B CLAMYDIAS

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