2. Anatomía Col. Aguda Col. crónica

3. Composición de la bilis

4. Flujo y regulación biliar

5. Prevalencia e incidencia
Embarazo
Femenino Obesidad
Anticonceptivos
Esferocitosis
Enf de Crohn Enfermedades
Talasemia
Edad Directamente proporcional

6. TIPOS DE CÁLCULOS
Clasificados por Aschoff
 CÁLCULOS METABOLICOS:
- Calculos de colestrol puro:
unicos, grises, de gran
tamaño, rellenando toda la
vesicula
- Cálculos de carbonato de
cálcico: Son muy
infrecuentes pueden
alcanzar hasta 2 cms de
diametro, generalmente
son redondos y superficie
rugosa.

7. Cálculos de bilirrubinato de - Cálculos pigmentarios:
Calcio: Son multiples pequeños y
Son los mas frecuentes de compuestos por sales de
color amarillo claro y suelen calcio insolubles, negros o
ser multiples. marrones..

8. CÁLCULOS INFLAMATORIOS
 También denominados
cálculos mixtos,
representan el 85% de la
totalidad de los calculos
biliares.
 Son afacetados, múltiples
y la vesiculas que los
contiene tiene signos de
inflamación crónica
A: estructura de cálculos biliares: a y
c: cálculos mixtos, b: cálculo
colesterínico: d: cálculos
prigmentarios. B: formas de cálculos
mixtos

9. Cálculos de colesterol
Micelas
Sales biliares
hidrosolubles
Colesterol Sobresatu Cristales de
soluble ración colesterol
monohidrato
Bilis sobresaturada
Hipomotilidad
Lecitina
Vesículas
Precipitación
Hipersecreción

10. Sales cálcicas
insolubles de B. Sales cálcicas
no conjugada inorgánicas
Cálculos pigmentados
Inf del tracto Aumenta
biliar liberación de B
(E.Coli, áscaris) glucuronidasa
Aumenta
Hemólisis
bilirrubina
intravascular
conjugada

11. Colecistitis aguda Anatomía
 Distensión, inflamación y edema.
1. Calculosa:
Lisolecitinas Lecitinas
Fosfolipasa

12. Colecistitis aguda
2. Acalculosa:
Isquemia
Estasis Inflamación Microcristales Moco
Quemaduras graves
Politraumatismo
Sépsis severa o Shock
Diabetes Mellitus
Inmunosupresión

13. Complicaciones
 Empiema de la vesícula
Obstrucción
Colecistitis
gangrenosa
aguda
Infección

14. Síntomas
Dolor Fiebre Anorexia
Náuseas y Exploración Signo de
vómitos física Murphy
Ictericia grave  Obstrucción del colédoco

15. Paraclínicos
 Leucocitosis  12000 – 15000 cell/mm3
 Bilirrubina <4 mg/ml.
 Fosfatasa alcalina, amilasa y lipasa discretamente
elevadas.
Diagnóstico diferencial
 Apendicitis, Pancreatitis, Hepatitis, Úlcera péptica.
 Isquemia miocárdica.
 Neumonía, Pleuritis.
 Herpes zoster del N. intercostal.

16. Colecistitis crónica Anatomía
Náuseas y
Dolor
vómitos
Relación con Examen
comidas físico

17. Diagnóstico diferencial
Enf ulcerosa péptica Afección diverticular
Reflujo gastroesofágico Enf hepáticas
Intestino irritable Cálculos renales
Hernias de la pared Dolor pleurítico o
abdominal miocárdico

18. Diagnóstico
 Ecografía

23. Otras etiologías
Colesterolosis
Adenomiomatosis

24. Tratamiento
 Colecistectomía
 Indicaciones:
1. Colecistitis aguda
2. Colecistitis enfisematosa
3. Empiema
4. Perforacion
5. En forma electiva: colecistitis cronica, colelitiasis sintomatica.

25. Tratamiento
Líquidos IV Analgesia
Quirúrgica Antibióticos
• Colecistectomía • Cef III gen
laparoscópica • Cef II + Metron
• Colecistostomía • Aminog + Metron

26. Contracción
de la
vesícula
Retorna al Movilización
fondo del calculo
Vaciado dela
bilis

28.  Presencia de cálculos biliares a nivel del
conducto colédoco y/o en conducto
hepático común.
 Esta patología se encuentra 12% hombre y
24% mujeres, la prevalencia aumenta con la
edad y mas 10% de pacte portadores de
colelitiasis presentan coledocolitiasis.

29. La mayoría de los cálculos coledocianos se originan
de la vesícula biliar, de hecho su forma y
composición son similares a la de los cálculos
vesiculares creciendo en el colédoco por aposición
de colesterol; simultáneamente se produce una
dilatación gradual de la vía biliar que con los años
puede llegar a un diámetro de 2 cms o más.
Con menor frecuencia los cálculos coledocianos se
originan en la misma vía biliar, ello se observa en
casos de estenosis del hepático común o el
colédoco en los que se desarrollan cálculos mixtos
o de bilirrubinato de calcio.

30. 1. Factores de riesgo no modificables: Edad,
sexo femenino y factores genéticoraciales.
2. Factores de riesgo modificables: obesidad,
embarazo, lípidos séricos, factores dietéticos,
diabetes, drogas hipolipemiantes.

31.  Es asintomatica
 Obstruccion es parcial: clinica semejante a
una colelitiasis o colangitis septica
(escalofrio, diebre en agujas e ictericia)
 Obstruccion completa: ictericia obstructiva,
coluria y acolia (antecedentes de colicos
biliares, ictericia y fiebre TRIADA DE
CHARCOT)
 Diagnostico diferencia con un tumor en la
ampola de Vater cuando la ictericia es
intermitente y sin dolor

32.  Cuando en la historia hay presencia de
sintomas pero no hay ICTERICIA se debe
investigar: cifras de bilirrubina y fosfatasa
alcalina en sangre
 Ultrasonografía (excepto en calculos
ubicados en en colodeco retropancreatico)
 TAC especifico para dx diferencial entre
coledocolitiasis y tumor de vias biliares o de
cabeza de páncreas
 CPRE colangiopancreatografia retrograda
endoscopica puede ser tambien terapeutica

33.  CPRE y esfinterotomia endoscopica: se debe
realizar 72h antes de colecistectomia
lamparoscopica.
 Colangiografia intraoperatoria: catéteres #4
si se demuestra se extrae los cálculos con
una sonda de DORMIA y si son grandes se
realiza coledoctomia longitudinal y extrae
con ayuda de sonda de FORGARTY. Y luego
limpio se coloca r cortas de tubo de T d KEHR
y cierran la paredes del coledoco, extrayendo
la r larga de este tubo T

36. COLANGITIS

37. Es la infección severa de la bilis dentro de los
conductos biliares intra y extrahepáticos. Se
produce por la existencia de bacterias en la
bilis, en una situación de obstrucción biliar;
se produce un aumento en la presión
intraductal que favorece el paso de gérmenes
a la circulación portal y linfática, produciendo
episodios de bacteriemia con septicemia o sin
ella.

38. CLINICA
tríada de Charcot
™
FIEBRE ALTA
DOLOR EN HIP.
ICTERICIA
DERECHO
El dolor puede ser leve y transitorio y a menudo
se acompaña de escalofríos.
La confusión mental , la hipotensión, el letargo y
el delirio son sugestivos de una bacteriemia
y/o shock séptico y son expresión de la forma
evolutiva mas grave.

39. VALORACIÓN INICIAL
 Antecedentes: Patología conocida, Intervenciones
previas
 Valoración de la situación clínica general y
constantes fisiológicas.
 Identificación de síntomas y signos de colangitis
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
 leucocitosis con desviación izquierda
 La bilirrubina es de mas de 2 mgr/dl
 Los hemocultivos suelen ser positivos

40. TRATAMIENTO
Administración de antibióticos y el drenaje biliar.
 Monitorización permanente de P.A, T, FC,
DIRURESIS.
 Reposición hidroelectrolítica
 Antibióticos: ampicilina o amoxicilina
clavulámico 1gr/6-8h, Cefotaxima 1gr/6-8h,
ceftriaxona 1gr/24iv o ceftazidima 1gr/6h iv,
gentamicina 240mgr/24h iv, tobramicina 100
mgr/12h iv o amikacina 500mgr/12h iv.

41. DRENAJE BILIAR PRECOZ
El drenaje endoscópico precoz presenta una
tasa de complicaciones y mortalidad
significativamente inferiores al quirúrgico, por
lo que actualmente se considera de elección en
el tratamiento de la colangitis aguda grave.