1. Prise en charge d’un accès
Palustre Grave
OBJECTIF :
- Rappel des nouvelles
recommandations sur la prise en
charge d’un accès palustre grave
en réanimation
Pierre-Antoine Pioche
Réanimation Médicale Polyvalente - CHU Gabriel Montpied – Clermont-Ferrand
2. Plan
Physiopathologie de l’accès palustre
2- Zones d’endémie palustres
3- Diagnostic de paludisme
4- Critères de Paludisme Grave
5- Physiopathologie Neuropaludisme et Atteinte
d’organes
6- Cas clinique du service
7- Prise en charge thérapeutique
1
10. Prise en charge Thérapeutique : 1/3
Hospitalisation en Réanimation
Recommandations du 1er Février 2013 du HCSP Français :
1ère intention :
ARTESUNATE IV
(MALACEF ®) en Urgence (Vitesse 3ml/min)
à HO H12 et H24 OBLIGATOIRES
• puis toutes les 24h pendant maximum 9 jours
CMIT : « 3 jours en plus de HO,12,24 »
Possibilité de relai per os
•
• après 3 injections d’ARTESUNATE -> Relai obligatoire si <9 doses
d’Artésunate par un antimalarique classique à posologie habituelle
en privilégiant ARTEMETHER – LUMEFANTRINE ou DHApipéraquine
12. Prise en charge thérapeutique 2/3
2ème intention : Si Artésunate non immédiatement disponible
QUININE IV – Dans G5% ou G10%
• Dose de charge : 16mg/kg sur 4h
• Puis 8mg/kg toutes les 8h (7 jours avec Relai per os possible à J3)
Surveillance électrocardioscopique continue et glycémique
Objectif quininémie : 10-12 mg/L
Relai par Artésunate IV le plus tôt possible dans les
24 premières heures
ATTENTION : PAS DE DOSE DE CHARGE si :
- Traitement par quinine dans les 2 jours
- Par Halofantrine ou Méfloquine dans les 12h
- Allongement du QTc >400 ms
13. The Lancet 2014
Malaria
Nicholas J White, Sasithon Pukrittayakamee, Tran Tinh Hien, M Abul Faiz,
Olugbenga A Mokuolu, Arjen M Dondorp, THE LANCET 2014
14. Artésunate :
Diminution de la mortalité de 1/3 (15% vs 22% p :0.0002)
Amélioration de la tolérance
Inhibition des pompes calcium ATPase parasitaires
Action sur presque tous les parasites intra-érythrocytaires
des stades asexués précoces (stade anneau) aux stades tardifs (vieux
trophozoïtes et schizontes responsables de la cytoadhérence) et aux
formes sexuées (gamétocytes) immatures
« pitting » ou épépinage
15. Prise en charge thérapeutique : 3/3
Traitements associés :
G30%
IV si Hypoglycémie
Apports Hydroélectrolytiques modérés
• (-> SDRA)
Transfusion
si Hb < 7 g/dL ou Ht<15%
Traitement antibiotique si Sepsis Sévère : C3G
• Recommandations 2007 : CRP>100
Oxygénothérapie
Epuration
extra-rénale
17. Merci de votre attention
Bibliographie :
Pilly 2014, CMIT – Paludisme
Malaria, Lancet 2014
Place de l’artésunate injectable dans le traitement du paludisme
grave chez l’adulte et l’enfant,
HCSP, 1er février 2013
Physiopathologie du Neuropaludisme
Nicholas J White, Sasithon Pukrittayakamee, Tran Tinh Hien, M Abul Faiz,
Olugbenga A Mokuolu, Arjen M Dondorp
Laroche et al.
Recommandations OMS 1999 révisées en 2007 : Paludisme