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Deformidades del pie
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Deformidades del pie

  1. 1. Deformidades del pie Pablo Hernández Castillo Ortopedia
  2. 2. Metatarsalgias mecánicas Dos tipos según la fase de la marcha donde se produzcan: metatarsalgia metatarsalgia estática (en dinámica (en fase de fase soporte) propulsiva),
  3. 3. • Causas más frecuentes: – Insuficiencia del primer radio con sobrecarga de los radios menores: • Hallux valgus (HV) • Hallux rigidus • Hipermovilidad o acortamiento del primer metatarsiano.
  4. 4. • Luxación metatarsofalángica o verticalización falange proximal: – En estos casos se trasladan a plantar las cabezas metatarsianas (son los dedos en martillo evolucionados).
  5. 5. • Mal alineamiento metatarsal: – Por excesiva flexión plantar o longitud de los metatarsianos (por ejemplo, en el pie cavo)
  6. 6. • Puede ser causa de metatarsalgia por sí mismo o incrementar las causadas por otro desorden en el antepié. Equinismo: • Existe un equinismo flexible (desaparece al flexionar la rodilla) • Equinismo permanente.
  7. 7. Diagnóstico • La presencia de hiperqueratosis • El estudio con podoscopio • La palpación de la zona dolorosa
  8. 8. • En el estudio radiológico en carga dorsoplantar – Alineación de los metatarsianos y el hallux, analizaremos la fórmula metatarsal – Posibles luxaciones metatarsofalángicas.
  9. 9. • En la proyección lateral – Inclinación de los metatarsianos – Presencia de luxaciones o verticalización de las falanges proximales – Ángulo de inclinación del calcáneo (es un signo de equinismo).
  10. 10. Tratamiento • Tratamiento conservador, – Reducción del exceso ponderal – Modificación de actividades – Uso de AINEs – Cambio de calzado – Adaptación de ortesis plantares
  11. 11. Técnicas quirúrgicas • Corrección del hallux valgus o del hallux rigidus. • Osteotomías metatarsales de elevación o acortamiento. • Puede estar indicada la resección cabeza metatarsal.
  12. 12. Tipos de osteotomías • Osteotomía distal (Weil) del primer metatarsiano: – Permite elevación y/o acortamiento; al ser intraarticular, también descomprime las articulaciones metatarsofalángicas. Está indicada cuando se acompaña de luxaciones metatarsofalángicas y deformidades graves dedos menores.
  13. 13. • Osteotomía proximal (en “chevron” o BRT): – Permite elevación. Indicada cuando hay verticalización sin exceso de longitud (metatarsalgia estática)
  14. 14. Osteotomía de chevron asociada a osteotomía de falange. Aspecto clínico preoperatorio (a) y postoperatorio (b). Radiografía dorsoplantar en carga preoperatoria (c) y postoperatoria (d).
  15. 15. • Osteotomías diafisarias: – Permiten elevación y acortamiento, suelen indicarse cuando no hay alteraciones en las articulaciones metatarsofalángicas
  16. 16. Hallux valgus • Desviación lateral del hallux y medial del primer metatarsiano. • Patología más frecuente del primer dedo del pie en adultos. • Puede tener una etiología extrínseca o
  17. 17. Diagnóstico • Exploración física: – Valorar valgo – Pronación – Movilidad del hallux – Presencia de hiperqueratosis plantares – Deformidades en el antepié, retropié y dedos menores – Estado vásculo nervioso del pie.
  18. 18. • Radiología simple: – En carga dorsoplantar, lateral y axial – Medir ángulos – Congruencia articular/subluxación
  19. 19. Tratamiento • Conservador • Quirúrgico
  20. 20. Tipos de técnicas quirúrgicas a realizar Realineación distal Osteotomías del Osteotomías distales de partes blandas primer metatarsiano Artrodesis primera Osteotomías Osteotomías articulación diafisarias proximales metatarsofalángica Resección- Osteotomía de artroplastia primera Artrodesis varización de la metatarsofalángica metatarso-cuneana primera falange (Keller-Brandes- (Lapidus) proximal (Akin) Lelièvre)
  21. 21. Hallux rigidus Primario ( hallux Secundario limitus)
  22. 22. Traumatismos Fracturas osteocondrales Osteocondritis disecante de la cabeza del primer metatarsiano Secuelas de pie zambo Enfermedades neurológicas Enfermedades inflamatorias o metabólicas Morfologías predisponentes de la cabeza del primer metatarsiano Hipermovilidad o hipermetría del primer radio)
  23. 23. Diagnóstico • Se basa en la clínica de dolor, limitación de la movilidad articular y repercusión durante la fase propulsiva de la marcha • Radiología simple: – Proyecciones dorso-plantar y lateral en carga.
  24. 24. Clasificación Grado 2: pinzamiento articular leve- moderado con Grado 3: igual esclerosis (no más que el grado 2 Grado 1: mínimo de 1/4 de la pero con mayor pinzamiento superficie articular estrechamiento articular, osteofito se ve afectada en articular, posibles dorsal, mínima la proyección geodas Grado esclerosis radiológica periarticulares 0: articulación subcondral y lateral); osteofitos (más de 1/4 de la normal, sin mínimo dorsales, laterales superficie de la osteofitos. aplanamiento de y, posiblemente, articulación se ve la cabeza del mediales; afecta en la primer aplanamiento de proyección lateral) metatarsiano. la cabeza del y los sesamoideos primer están afectados. metatarsiano. Los sesamoideos normalmente no están afectados.
  25. 25. Tratamiento Ortopédico La indicación para la cirugía es • Mediante el uso de zapato con suela el dolor localizado en la primera rígida y efecto balancín para favorecer articulación metatarsofalángica la fase propulsiva de la marcha. unido a cambios degenerativos articulares
  26. 26. • Realizar sinovectomía, liberación de la cápsula plantar de la base de la falange proximal y de los Grado 0: sesamoideos. • Realizar queilectomía o técnica de Mann- Clanton, con exéresis 25-30% de la superficie dorsal de la cabeza metatarsal y Grado 1 y 2: una osteotomía de descompresión a nivel del primer metatarsiano (tipo Weil o Chevron modificado) o a nivel de la falange proximal. • Realizar artrodesis de la primera metatarsofalángica. Hay autores que, en un grado 3 pero con una movilidad articular mayor de 45º, indican también Grado 3: osteotomías de descompresión. Se pueden realizar artroplastias de resección con espaciadores temporales o prótesis metatarsofalángicas en pacientes ancianos con poca demanda funcional.
  27. 27. Pie plano adquirido del adulto (PPAA)
  28. 28. • La disfunción del tendón tibial posterior es la causa más frecuente de pie plano adquirido del adulto. • La deformidad se caracteriza por un colapso progresivo del arco interno del pie y un relativo acortamiento de la columna externa del pie por abducción del antepié y valgo del retropié. Posteriormente, se produce un varo de antepié compensatorio para mantener un pie plantígrado.
  29. 29. • Cuatro etapas en el desarrollo de esta patología: Existe una inflamación o degeneración tendinosa pero sin deformidad.
  30. 30. Se produce deformidad flexible del pie (2a-2b)
  31. 31. Se caracteriza por una deformidad rígida.
  32. 32. Existe una deformidad del pie y del tobillo por una inclinación en valgo del astrágalo en la mortaja del tobillo, secundaria a laxitud del ligamento deltoideo
  33. 33. Diagnóstico Se basa en la clínica, la exploración física y radiografías en carga del pie- tobillo. En la exploración física, apreciaremos una tumefacción en el lado medial en torno al trayecto del tendón del tibial posterior
  34. 34. Radiografías La RNM puede confirmar la patología del Ántero- tendón Dorso- Lateral pie: posterior de determinando plantar: tobillo: tres patrones de rotura del tendón del tibial posterior. verticalización del valorar valgo del subluxación de la astrágalo y el ángulo astrágalo y el articulación talo-primer pinzamiento astragaloescafoidea. metatarsiano. peroneocalcáneo.
  35. 35. Tratamiento Estadio1: indicación quirúrgica si no se obtienen resultados tras 3 meses de tratamiento conservador, el cual comprende modificación de actividades, AINEs e inmovilización 4-6 semanas. El tratamiento quirúrgico engloba sinovectomías, reparación o transferencia tendinosa.
  36. 36. Estadio 2: el uso de ortesis busca estabilizar el talón en neutro, dar soporte del arco interno, prevenir la abducción del pie y acomodar el varo de antepié. Realizar trasferencia tendinosa utilizando el flexor largo de los dedos.
  37. 37. Estadio 3: las ortesis tienen la finalidad de acomodación e incluyen ortesis pie- tobillo articuladas o rígidas si hay también una afectación del tobillo. Triple artrodesis cuyo objetivo es corregir la deformidad fija y obtener un pie plantígrado con un valgo en talón de 5º y antepié en neutro.
  38. 38. Estadio 4: el tratamiento de la deformidad del pie sería similar al estadio 2 ó 3.El componente de tobillo en valgo incluye técnicas de reconstrucción del ligamento deltoideo, fusión del tobillo o artroplastias
  39. 39. Pie cavo • Elevación del arco longitudinal del pie que no se modifica con la carga y se caracteriza por sus múltiples variables anatómicas
  40. 40. Etiología En el CMT la deformidad se produce por el desequilibrio entre la musculatura Pie cavo neurológico o agonista-antagonista no neurológico. pierna-pie. El Charcot-Marie-Tooth (CMT) es la causa neurológica más frecuente, pero la mayoría de los adultos presentan una etiología idiopática.
  41. 41. Diagnóstico • Referir esguinces de repetición, metatarsalgia, sesamoiditis, dolor lateral del pie, fascitis plantar, fracturas de stress • Es preciso realizar screening neurológico, valoración de la rigidez de la deformidad y de la laxitud del ligamento lateral externo.
  42. 42. La radiografía: • Dorso-plantar del pie en carga: La RNM puede evaluar • Cambios degenerativos la afectación del • Lateral: ligamento lateral • Permite medir el ángulo de externo. inclinación del calcáneo y talo-primer metatarsiano).
  43. 43. Tratamiento conservador • Modificaciones del calzado • Uso de ortesis • Los programas de rehabilitación enfatizando la eversión y dorsiflexión están indicados fundamentalmente en pie cavo con componente neurológico.
  44. 44. Tratamiento quirúrgico • Actuación sobre partes blandas • Osteotomías • Artrodesis
  45. 45. • Gracias..

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