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Deformidades del pie

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Deformidades del pie

  1. 1. Deformidades del pie Pablo Hernández Castillo Ortopedia
  2. 2. Metatarsalgias mecánicasDos tipos según la fase de la marcha donde se produzcan:metatarsalgia metatarsalgia estática (en dinámica (en fase de fase soporte) propulsiva),
  3. 3. • Causas más frecuentes: – Insuficiencia del primer radio con sobrecarga de los radios menores: • Hallux valgus (HV) • Hallux rigidus • Hipermovilidad o acortamiento del primer metatarsiano.
  4. 4. • Luxación metatarsofalángica o verticalización falange proximal: – En estos casos se trasladan a plantar las cabezas metatarsianas (son los dedos en martillo evolucionados).
  5. 5. • Mal alineamiento metatarsal: – Por excesiva flexión plantar o longitud de los metatarsianos (por ejemplo, en el pie cavo)
  6. 6. • Puede ser causa de metatarsalgia por sí mismo o incrementar las causadas por otro desorden en el antepié.Equinismo: • Existe un equinismo flexible (desaparece al flexionar la rodilla) • Equinismo permanente.
  7. 7. Diagnóstico• La presencia de hiperqueratosis• El estudio con podoscopio• La palpación de la zona dolorosa
  8. 8. • En el estudio radiológico en carga dorsoplantar – Alineación de los metatarsianos y el hallux, analizaremos la fórmula metatarsal – Posibles luxaciones metatarsofalángicas.
  9. 9. • En la proyección lateral – Inclinación de los metatarsianos – Presencia de luxaciones o verticalización de las falanges proximales – Ángulo de inclinación del calcáneo (es un signo de equinismo).
  10. 10. Tratamiento• Tratamiento conservador, – Reducción del exceso ponderal – Modificación de actividades – Uso de AINEs – Cambio de calzado – Adaptación de ortesis plantares
  11. 11. Técnicas quirúrgicas• Corrección del hallux valgus o del hallux rigidus.• Osteotomías metatarsales de elevación o acortamiento.• Puede estar indicada la resección cabeza metatarsal.
  12. 12. Tipos de osteotomías• Osteotomía distal (Weil) del primer metatarsiano: – Permite elevación y/o acortamiento; al ser intraarticular, también descomprime las articulaciones metatarsofalángicas. Está indicada cuando se acompaña de luxaciones metatarsofalángicas y deformidades graves dedos menores.
  13. 13. • Osteotomía proximal (en “chevron” o BRT): – Permite elevación. Indicada cuando hay verticalización sin exceso de longitud (metatarsalgia estática)
  14. 14. Osteotomía de chevron asociada a osteotomía de falange. Aspectoclínico preoperatorio (a) y postoperatorio (b). Radiografíadorsoplantar en carga preoperatoria (c) y postoperatoria (d).
  15. 15. • Osteotomías diafisarias: – Permiten elevación y acortamiento, suelen indicarse cuando no hay alteraciones en las articulaciones metatarsofalángicas
  16. 16. Hallux valgus• Desviación lateral del hallux y medial del primer metatarsiano.• Patología más frecuente del primer dedo del pie en adultos.• Puede tener una etiología extrínseca o
  17. 17. Diagnóstico• Exploración física: – Valorar valgo – Pronación – Movilidad del hallux – Presencia de hiperqueratosis plantares – Deformidades en el antepié, retropié y dedos menores – Estado vásculo nervioso del pie.
  18. 18. • Radiología simple: – En carga dorsoplantar, lateral y axial – Medir ángulos – Congruencia articular/subluxación
  19. 19. Tratamiento• Conservador• Quirúrgico
  20. 20. Tipos de técnicas quirúrgicas a realizarRealineación distal Osteotomías del Osteotomías distalesde partes blandas primer metatarsiano Artrodesis primera Osteotomías Osteotomías articulación diafisarias proximales metatarsofalángica Resección- Osteotomía deartroplastia primera Artrodesis varización de lametatarsofalángica metatarso-cuneana primera falange (Keller-Brandes- (Lapidus) proximal (Akin) Lelièvre)
  21. 21. Hallux rigidusPrimario( hallux Secundariolimitus)
  22. 22. TraumatismosFracturas osteocondralesOsteocondritis disecante de la cabeza delprimer metatarsianoSecuelas de pie zamboEnfermedades neurológicasEnfermedades inflamatorias o metabólicasMorfologías predisponentes de la cabeza delprimer metatarsianoHipermovilidad o hipermetría del primer radio)
  23. 23. Diagnóstico• Se basa en la clínica de dolor, limitación de la movilidad articular y repercusión durante la fase propulsiva de la marcha• Radiología simple: – Proyecciones dorso-plantar y lateral en carga.
  24. 24. Clasificación Grado 2: pinzamiento articular leve- moderado con Grado 3: igual esclerosis (no más que el grado 2 Grado 1: mínimo de 1/4 de la pero con mayor pinzamiento superficie articular estrechamiento articular, osteofito se ve afectada en articular, posibles dorsal, mínima la proyección geodas Grado esclerosis radiológica periarticulares0: articulación subcondral y lateral); osteofitos (más de 1/4 de la normal, sin mínimo dorsales, laterales superficie de la osteofitos. aplanamiento de y, posiblemente, articulación se ve la cabeza del mediales; afecta en la primer aplanamiento de proyección lateral) metatarsiano. la cabeza del y los sesamoideos primer están afectados. metatarsiano. Los sesamoideos normalmente no están afectados.
  25. 25. TratamientoOrtopédico La indicación para la cirugía es• Mediante el uso de zapato con suela el dolor localizado en la primera rígida y efecto balancín para favorecer articulación metatarsofalángica la fase propulsiva de la marcha. unido a cambios degenerativos articulares
  26. 26. • Realizar sinovectomía, liberación de la cápsula plantar de la base de la falange proximal y de los Grado 0: sesamoideos. • Realizar queilectomía o técnica de Mann- Clanton, con exéresis 25-30% de la superficie dorsal de la cabeza metatarsal yGrado 1 y 2: una osteotomía de descompresión a nivel del primer metatarsiano (tipo Weil o Chevron modificado) o a nivel de la falange proximal. • Realizar artrodesis de la primera metatarsofalángica. Hay autores que, en un grado 3 pero con una movilidad articular mayor de 45º, indican también Grado 3: osteotomías de descompresión. Se pueden realizar artroplastias de resección con espaciadores temporales o prótesis metatarsofalángicas en pacientes ancianos con poca demanda funcional.
  27. 27. Pie plano adquirido del adulto (PPAA)
  28. 28. • La disfunción del tendón tibial posterior es la causa más frecuente de pie plano adquirido del adulto.• La deformidad se caracteriza por un colapso progresivo del arco interno del pie y un relativo acortamiento de la columna externa del pie por abducción del antepié y valgo del retropié. Posteriormente, se produce un varo de antepié compensatorio para mantener un pie plantígrado.
  29. 29. • Cuatro etapas en el desarrollo de esta patología: Existe una inflamación odegeneración tendinosa pero sin deformidad.
  30. 30. Se produce deformidadflexible del pie (2a-2b)
  31. 31. Se caracteriza por una deformidad rígida.
  32. 32. Existe una deformidad del pie ydel tobillo por una inclinación envalgo del astrágalo en la mortaja del tobillo, secundaria a laxitud del ligamento deltoideo
  33. 33. Diagnóstico Se basa en la clínica, la exploración física yradiografías en carga del pie- tobillo. En la exploración física,apreciaremos una tumefacción en el lado medial en torno al trayecto del tendón del tibial posterior
  34. 34. Radiografías La RNM puede confirmar la patología del Ántero- tendón Dorso- Lateral pie: posterior de determinando plantar: tobillo: tres patrones de rotura del tendón del tibial posterior. verticalización del valorar valgo del subluxación de laastrágalo y el ángulo astrágalo y el articulación talo-primer pinzamiento astragaloescafoidea. metatarsiano. peroneocalcáneo.
  35. 35. Tratamiento Estadio1: indicación quirúrgica si no se obtienen resultados tras 3 meses de tratamiento conservador, el cual comprende modificación de actividades, AINEs e inmovilización 4-6 semanas. El tratamiento quirúrgico englobasinovectomías, reparación o transferencia tendinosa.
  36. 36. Estadio 2: el uso de ortesis busca estabilizar el talón en neutro, darsoporte del arco interno, prevenir la abducción del pie y acomodar el varo de antepié. Realizar trasferencia tendinosa utilizando el flexor largo de los dedos.
  37. 37. Estadio 3: las ortesis tienen la finalidad de acomodación e incluyen ortesis pie-tobillo articuladas o rígidas si hay tambiénuna afectación del tobillo. Triple artrodesiscuyo objetivo es corregir la deformidad fijay obtener un pie plantígrado con un valgo en talón de 5º y antepié en neutro.
  38. 38. Estadio 4: el tratamiento de la deformidad del pie sería similar al estadio 2 ó 3.El componente detobillo en valgo incluye técnicas de reconstrucción del ligamento deltoideo, fusión del tobillo o artroplastias
  39. 39. Pie cavo• Elevación del arco longitudinal del pie que no se modifica con la carga y se caracteriza por sus múltiples variables anatómicas
  40. 40. Etiología En el CMT la deformidad se produce por el desequilibrio entre la musculaturaPie cavo neurológico o agonista-antagonista no neurológico. pierna-pie. El Charcot-Marie-Tooth (CMT) es la causa neurológica más frecuente, pero la mayoría de los adultos presentan una etiología idiopática.
  41. 41. Diagnóstico• Referir esguinces de repetición, metatarsalgia, sesamoiditis, dolor lateral del pie, fascitis plantar, fracturas de stress• Es preciso realizar screening neurológico, valoración de la rigidez de la deformidad y de la laxitud del ligamento lateral externo.
  42. 42. La radiografía:• Dorso-plantar del pie en carga: La RNM puede evaluar • Cambios degenerativos la afectación del• Lateral: ligamento lateral • Permite medir el ángulo de externo. inclinación del calcáneo y talo-primer metatarsiano).
  43. 43. Tratamiento conservador• Modificaciones del calzado• Uso de ortesis• Los programas de rehabilitación enfatizando la eversión y dorsiflexión están indicados fundamentalmente en pie cavo con componente neurológico.
  44. 44. Tratamiento quirúrgico• Actuación sobre partes blandas• Osteotomías• Artrodesis
  45. 45. • Gracias..

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