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Dolor PélvicoPablo Hernández CastilloGinecología
Reportan Constituye     dolor continuo10% de todas     en la porciónlas consultas     inferior delal ginecólogo   abdomen ...
   La percepción del dolor implica la    integración de múltiples estímulos a    través de una red de vías    neuronales....
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Quiste ovárico roto•Dolor Mittelschmerz•Se cree que es ocasionado por irritación química del peritoneo por el líquido foli...
• El dolor agudo en la porción            inferior del abdomen          • La presentación clínica            depende del g...
Torsión del ovario derecho en una niña de 10 años. (a) Laecografía muestra un ovario aumentado de tamaño (flechassólidas)....
EnfermedadPélvica        Dolor pélvico de inicio agudo seInflamatoria               relaciona con dolor a la              ...
Trastornosgastrointestinales•Apendicitis•Diverticulitis                  Page 20
Causasurológicas• Cistitis• Litiasis  Renal             Page 21
Las adherencias y endometriosis son los trastornos que ocurren     con mayor frecuencia*      El dolor suele ser espasmódi...
SíntomasDorsalgiaNáuseasVómitoDiarreaCefaleaFatiga            Page 23
   Tratamiento     inhibidores de prostaglandinas     Anticonceptivos orales                                       Page...
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   En los casos con daño isquémico al    peritoneo, la lisis de fibrina no    ocurre por la reducción de actividad    fib...
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   25 a 40% de las pacientes    sometidas a laparoscopia por dolor    pélvico crónico tienen datos de    endometriosis   ...
Focos ectópicos deendometrio en el miometrioRM nuclear esuna modalidaddiagnóstica de   utilidad       Adenomiosis         ...
   Gracias..                Page 30
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Dolor Pélvico

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Dolor Pélvico

  1. 1. Dolor PélvicoPablo Hernández CastilloGinecología
  2. 2. Reportan Constituye dolor continuo10% de todas en la porciónlas consultas inferior delal ginecólogo abdomen y en la pelvis Agudo y Repercusiones Crónico Psicológicas* Definición Page 2
  3. 3.  La percepción del dolor implica la integración de múltiples estímulos a través de una red de vías neuronales.Anatomía y Fisiología del dolor pélvico Page 3
  4. 4. Las áreas que tienen su origenLos órganos pélvicos reciben su embriológico en los conductos deinervación del sistema nervioso Müller (trompas, útero, pociónautónomo que está compuesto superior de la vagina) trasmiten por fibras simpáticas y impulsos a través de las fibras parasimpáticas* simpáticas en la médula espinal a nivel de T10 a L1 Neuroanatomía Page 4
  5. 5. Page 5
  6. 6. Los ovarios y la porción A partir del útero, se Los impulsos distal de las trompas unen otras aferentes provenientes del útero de Falopio tienen pélvicas para formar un viajan a través de los inervación plexo hipogástrico alligamentos uterosacros independiente y entran nivel del recto y hasta el plexo uterino a la médula espinal a vagina. inferior. nivel de T9 y T10 Page 6
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  9. 9. Las fibras nerviosas parasimpáticas también participan en menor grado en la trasmisión del estímulo doloroso.• Los impulsos de la porción superior de la vagina, cuello uterino y segmento uterino inferior viajan a través del sistema parasimpático a las raíces sacras S2 a S4 Page 9
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  11. 11. Las fibras del perineo y ano se combinan para formar las ramas del nervio pudendo*La vejiga, recto, perineo y ano que se derivan del seno urogenital Page 11
  12. 12. Page 12
  13. 13. Dolor esplácnico• Cuando un estímulo irritativo es detectado en un órgano específico como consecuencia de tensión (estiramiento, distención o tracción), irritación o inflamación peritoneal, hipoxia o necrosis visceral o producción de prostaniodes.El dolor referido• Los impulsos autonómicos que se originan en un órgano visceral enfermo desencadenan una respuesta de irritación en la médula espinal.* Fisiología Page 13
  14. 14. Inicio del dolor Síntomas asociados(dismenorrea, dispareuni a profunda). También Relación con el ciclo deben investigarse otros menstrual (si el dolor es síntomas como fiebre constante o variable), escalofríos, náuseas, vó mito o anorexia) Intensidad del dolor (¿Interfiere con las Características del doloractividades cotidianas?) Localización del dolor Valoración Page 14
  15. 15. Embarazo ectópico dolor en el hombro como Ocurre dolor resultado de la Si el embarazo se pélvico como presencia de rompe a través de resultado de la sangre en el El dolor suele ser la trompa dedistensión de las abdomen que unilateral Falopio, habrá trompas de causa irritación dolor a laFalopio causada diafragmática y descompensaciónpor el embarazo estimulación de los nervios frénicos Diagnóstico Diferencial Page 15
  16. 16. Quiste ovárico roto•Dolor Mittelschmerz•Se cree que es ocasionado por irritación química del peritoneo por el líquido folicular ovárico después del a ovulación*•El uso de ultrasonido ovárico más a manudo confirma o excluye el diagnóstico Page 16
  17. 17. • El dolor agudo en la porción inferior del abdomen • La presentación clínica depende del grado de interferencia con la irrigación ovárica*Torsión • La documentación del flujo sanguíneo ovárico con el ultrasonido dolppler a colorovárica es una modalidad diagnóstica útil para valorar esta urgencia médica* Page 17
  18. 18. Torsión del ovario derecho en una niña de 10 años. (a) Laecografía muestra un ovario aumentado de tamaño (flechassólidas). El hallazgo de folículos (flecha abierta) en un ovarioagrandado se considera un signo específico de torsión deovario. Page 18
  19. 19. EnfermedadPélvica Dolor pélvico de inicio agudo seInflamatoria relaciona con dolor a la movilidad del cuello uterino y fiebre El dolor a la descompresión y el íleo parcial pueden ser ocasionados por la presencia de material purulento en la cavidad pélvica y abdominal Page 19
  20. 20. Trastornosgastrointestinales•Apendicitis•Diverticulitis Page 20
  21. 21. Causasurológicas• Cistitis• Litiasis Renal Page 21
  22. 22. Las adherencias y endometriosis son los trastornos que ocurren con mayor frecuencia* El dolor suele ser espasmódico o pulsátil. Por lo general se localiza en la Inicia al mismo tiempo queporción inferior del abdomen la menstruación y el dolor y puede irradiarse a la persiste por uno a tres días porción inferior de la espalda y piernas. Dolor pélvico, crónico recurrente Page 22
  23. 23. SíntomasDorsalgiaNáuseasVómitoDiarreaCefaleaFatiga Page 23
  24. 24.  Tratamiento  inhibidores de prostaglandinas  Anticonceptivos orales Page 24
  25. 25. Después de traumatismo en peritoneo parietalProcedimiento quirúrgico*EndometriosisInflamaciónInfección Adherencias pélvicas Page 25
  26. 26.  En los casos con daño isquémico al peritoneo, la lisis de fibrina no ocurre por la reducción de actividad fibrinolítica y se forman adherencias fibrinosas Fisiopatología Page 26
  27. 27.  Laparoscopia  En 60% de los casos se documentan enfermedades detectables  25% de estas pacientes tienen adherencias como enfermedad primaria Diagnóstico Page 27
  28. 28.  25 a 40% de las pacientes sometidas a laparoscopia por dolor pélvico crónico tienen datos de endometriosis Endometriosis Page 28
  29. 29. Focos ectópicos deendometrio en el miometrioRM nuclear esuna modalidaddiagnóstica de utilidad Adenomiosis Page 29
  30. 30.  Gracias.. Page 30

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