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LOS SERVICIOS DE
ENFERMERIA
          DIANA CARRASCO
          RUBEN CHAVEZ
          JOSE OLIVAS
EL SISTEMA DE SALUD EN
MEXICO

En el mundo occidental, la práctica de los cuidados
dela salud (o atención medica) responde a modelos
de tipo biológico; es decir, una concepción de la
salud y la enfermedad como dos estados
antagónicos; es mas fácil definir la salud en un
extremo de la línea y la enfermedad en el otro
extremo. De esta forma, se parte de la premisa que
el hombre es una estructura que puede sufrir
alteraciones que son susceptibles de corrección.
Afortunadamente, con la producción del paradigma
de calidad, el concepto de salud esta cambiado.
Por lo que se refiere a la estructura de
organización en salud, el sistema se integra
con las diversas instituciones y empresas
privadas que prestan el servicio.
     En México, el sistema nacional de
salud (SNS) se integra por instituciones de
seguridad social; las instituciones de
población abierta y las empresas del sector
privado.
Entre las instituciones de seguridad social
tenemos:
IMSS




ISSSTE




PEMEX
(prestando servicio a sus derechohabientes únicamente.)
Instituciones de población abierta están


La secretaria de salud (SESA), el
programa IMSS-oportunidades
que presta servicios de a la
población que no tiene seguridad
social.
Sector privado



El sector privado presta servicio a las
personas con capacidades de pago.
En el caso de las instituciones de
seguridad social, se proporciona
atención medica únicamente a los
derechohabientes. Su funcionamiento
es en forma tripartita, es decir, su
presupuesto se obtiene de la
aportación del gobierno, la aportación
de la empresa y el pago del
trabajador.
El financiamiento en forma tripartita
en el caso del ISSSTE es
especial, porque la parte del
presupuesto que es proporcionada por
el gobierno se duplica, ya que le otorga
la porción que le corresponde a la
empresa (en este caso el Gob.), viene a
configurar una doble aportación y la
tercera parte se obtiene del
trabajador.
Respecto a las instituciones de salud
que atienden población abierta, son
financiadas por el gobierno estatal y
federal, así como los ingresos propios.
El sector privado se
administra con los recursos
de los dueños y los pagos
directos que reciben de sus
clientes.
En los últimos años, México ha
incrementado su gasto en salud de forma
muy importante, pero no suficiente
todavía. Se considera un indicador de 6.5
del producto interno bruto (PIB) en el
2005. La inversión en salud se encuentra
por debajo del promedio latinoamericano.
Existen en México 23 269 unidades de
salud, de las cuales 86.8 son del sector
publico y 17.2 % del sector privado. 1 121
hospitales son públicos, con 78 643
camas, de las cuales, 53.7% son para el
sector de la seguridad social.
Estructura de organización

  La estructura de organización del
  sistema nacional de salud en México, se
  desprende de la ley general de salud, la
  cual contiene los siguientes aspectos:
Ley general de salud
Articulo 1°. La presente ley reglamenta el
derecho a la protección de la salud que tiene toda
persona en términos del artículo 4° de la
constitución política de los Estados Unidos
Mexicanos, establece las bases de modalidades
para el acceso a los servicios de salud y la
concurrencia de los servicios de la federación y
las entidades federativas en materia de la
salubridad general. Es de aplicación en toda la
republica y sus disposiciones son de orden público
e interés social.
Articulo 2°. El derecho a la protección de
  salud, tiene las siguientes finalidades:

I. El bienestar físico y mental del hombre, para contribuir al
   ejercicio pleno de sus capacidades.

II. La prolongación y el mejoramiento de la calidad de vida.

III.La protección y el acercamiento de los valores que coadyuven a
   la creación, conservación y disfrute de condiciones de salud que
   contribuyan al desarrollo social.

IV.La extensión de actitudes solidarias y responsables de la
   población en la preservación, conservación y mejoramiento de la
   salud.
V. El disfrute de servicios de salud y de asistencia social que
   satisfagan eficaz y oportunamente las necesidades de la
   población.

VI.El conocimiento para el adecuado aprovechamiento y utilización
   de los servicios de salud.

VII.El desarrollo de a enseñanza y la investigación científica y
  tecnológica para la salud.
Articulo 3°. En los términos de esta ley, es
   materia de salubridad general.


I. La organización, control y vigilancia de la prestación de
   servicios y de establecimiento de salud a los que se
   refiere el articulo 34, fracción I, III y IV, de esta ley.
II.La atención medica, preferentemente en beneficio de
   grupos vulnerables.
III.La coordinación, evaluación y seguimiento de los servicios
  de salud a los que se refiere el artículo 34, fracción II.
IV.La atención materno infantil.
V. La planificación familiar.
VI. La salud mental.

VII.La organización, coordinación y vigilancia de las actividades
  profesionales, técnicas y auxiliares para la salud.

VIII.La promoción de la formación de recursos humanos para la
  salud.

IX.La coordinación de la investigación para la salud y el control de
   esta en los seres humanos.

X. La información relativa a las coordinaciones, recursos y servicios
   de salud en el país.

XI.Educación para la salud.
XII. orientar la vigilancia en materia de nutrición.

XIII.La prevención y los efectos nocivos de los factores
   ambientales en la salud del hombre.

XIV.La salud ocupacional y el saneamiento básico

XV.La prevención y el control de enfermedades transmisibles.

XVI.La prevención y el control de enfermedades no transmisibles y
  adicciones.

XVII.La prevención de la invalidez y la rehabilitación de los
  inválidos.
XVIII.La asistencia social.
XIX.El programa contra el alcoholismo.
XX.El programa contra el tabaquismo.
XXI.El programa contra la farmacodependencia.
XXII.El control sanitario de productos y servicios de su
  importación y exportación.
XXIII.El control sanitario del proceso, uso, mantenimiento,
  importación, exportación y disposición final de equipos médicos,
  prótesis, ortesis, ayudas funcionales, agentes de diagnostico,
  insumo de uso odontológico, materiales quirúrgicos de curación y
  productos higiénicos.
XXIV.El control sanitario de los establecimientos dedicados al
  proceso de los productos incluidos en las fracciones XXII y
  XXIII.
XXV.El control sanitario de la publicidad, de las
  actividades, productos y servicios que se refieren a esta ley.
XXVI.El control sanitario de la disposición de órganos, tejidos y sus
  componentes, células y cadáveres de seres humanos.
XXVII.La sanidad internacional.
XXVIII.Las demás materias que establecen esta ley y otros
  ordenamientos legales, de conformidad del párrafo tercero del
  articulo 4 constitucional.
Articulo 4 son autoridades sanitarias
I. El presidente de la republica.
II.El concejo de salubridad general.
III.La secretaria de salud.
IV.Los gobiernos de las entidades
   federativos, incluyendo en el del
   departamento del D.F.
Sistema nacional de salud
Disposiciones comunes:
Articulo 5 el sistema nacional de salud esta
constituido por las dependencias y entidades de
la administración publica, tanto federal como
local, y las personas fisicas o morales de los
sectores social y privado, que prestan servicios de
salud asi como los mecanismos de coordinación
de accion, y tienen por objeto dar cumplimiento
al derecho de la proteccion de la salud.
Articulo 6 . El SNS tiene los siguientes
objetivos
I.   Proporcionar servicios de salud a toda la oblacion y mejorar la calidad de
     los mismos, atendiendo a los problemas sanitarios prioritarios y alos
     factores que condicionen y causen daño a la salud, con especial interes
     en las acciones preventivas.
II. Contribuir al desarrollo demografici armonico del pais.
III. Colaborar el bienestar social de la poblacion mediante servicios de
     asistencia social, principalmente a menores en estado de
     abandono, ancianos desamparados y minusvalidos, para fomentar su
     bienestar y proporcionar a una vida equilibrada en lo economico y social.
IV. Dar impulso al desarrollo de la familia y de la comunidad, asi como la
    integracion social y al crecimiento fisico de mental de la niñez.
V. Apoyar el mejoramiento de las condiciones sanitarias del medio
   ambiente que proporcione el desarrollo satisfactorio de la vida.
VI. Impulsar un sistema racional de administracion y desarrollo de los
    reecursos humanos para mejorar la salud.
VII. Cuadyuvar a la modificacion de los patrtones culturales que determinen
     habitos, costumbres y actitudes relacionados con la salud y con el uso de
     los servicios que se presten para su proteccion .
VIII.Promover un sistema de fomento sanitario que coadyuve al desarrollo
     de productos y servicios no nocivos para la salud
Articulo 7 . La coordinación del SNS estara a cargo de la secretaria de
salud, correspondiendole a esta:

i.   Estableser y conducir ala politica nacional en materia de salud, en los
     terminos de las leyes aplicables y de conformidad con lo dispuesto para
     el ejecutivo federal.
ii. Coordinar los programas de los servicios de salud de las depedencias y
    entidades de la administracion publica federal, asi como los
    agrupamientos por funciones y programas a fines que, en su caso, se
    determinen.
iii. Impulsar la desconcentracion y de centralizacion de los servicios de
     salud.
IV. Promover, coordina y realizar la evaluacion de programas y servicios de
    salud que le sea solicitada por el ejecutivo federal.
V. Determinar la periodicidad y caracteristicas de la informacion que
   deberan proporcionar las dependencias y entidades del sector salud, con
   sujecion a las dispociciones generales aplicables.
VI. Coordinar el proceso de programacion de las actividades del sector
    salud, con sugecion a las leyes que regulen a las entidades participantes.
VII. Formular recomendaciones a las dependencias competentes sobre la
     asignacion de los recursos que requieran los programas de salud.
VIII.Impulsar las actividades cientificas y tecnologicas en el campo de la
     salud.
IX. Cuadyuvar con las dependencias competentes a la regulacion y control
    de la transferencia de tecnologia en el area de salud.
I. Promover el establecimiento de un sistema nacional de
   información básica en materia de salud.

II. Apoyar la coordinación entre las instituciones de salud y las
    educativas, para formar y capacitar recursos humanos para la
    salud.

III. Coadyuvar a que la formación y distribución de los recursos
   humanos para la salud sean congruentes con las prioridades del
   Sistema Nacional de Salud.

IV.Promover he impulsar la participación de la comunidad en el
   cuidado de su salud.
XIV.Impulsa la permanente actualización de las disposiciones
   legales en materia de salud.

XV.Las demás atribuciones, afines a las anteriores que se requieran
  para el cumplimiento de los objetivos del Sistema Nacional de
  Salud, y las que determinen las disposiciones generales
  aplicables.
La definición de la misión, la visión y los principios y valores del
sistema de salud, determinan los procesos que serán el punto de
partida para la administración de la calidad total.
Reglamento interno
de la Secretaria de Salud
se menciona algunos aspectos relevantes del reglamento interno
de la Secretaria de Salud, que servirán de referencia para
identificar los procesos.
Capitulo I. de la competencia y
organización de la secretaria
Articulo 1°. La secretaria de salud, como dependencia del poder
ejecutivo federal, tiene a su cargo el desempeño de las
atribuciones y facultades que le confieren la ley organica de la
administración publica federal, la ley general de salud u otras
leyes, asi como los reglamentos, decretos y ordenes del
presidente de la republica.
Articulo 2°. Al frente de la Secretaria de salud
  estará el secretario del despacho, quien para el
  desahogo de los asuntos de su competencia se
  auxiliara de:
A. Los servicios públicos siguientes.


I. Subsecretario de innovación y calidad.
II. Subsecretario de prevención y protección de la salud.
III.Subsecretario de relaciones institucionales.
IV. Subsecretario de administraciones y finanzas.
V. Comisionado del consejo nacional contra las adicciones.
VI. Coordinador general de los institutos nacionales de salud.
VII.Coordinador general de planeación estratégica.
B. Las unidades administrativas
   siguientes:
VIII.Dirección general de asuntos jurídicos.

IX.Dirección general de comunicación social.

X. Dirección general de calidad y educación en salud.

XI.Dirección general de equidad y desarrollo de salud.

XII. Dirección general de protección financiera en salud.

XIII.Dirección general de protección de salud.

XIV.Dirección general de salud reproductiva.

XV.Secretario del consejo nacional de salud.

XVI.Dirección general de relaciones internacionales.
XVII.Dirección general para descentralización hospitalaria.
XVIII.Dirección general técnica en adicciones y salud mental.
XIX.Dirección general de coordinación y desarrollo contra las
  adicciones.
XX.Dirección general de cooperación y difusiones en adicciones y
  salud mental.
XXI.Dirección general de programación, organización y presupuesto.
XXII.Dirección general de tecnología de la información.
XXIII.Dirección general de recursos materiales y servicios
  generales.
XXIV.Dirección general de recursos humanos.
XXV.Dirección general de la infraestructura física.
XXVI.Dirección general de información y evaluación del desempeño.
XXVII.Dirección general de análisis y diseño de políticas de salud.
c. órganos desconcentrados:
XXIX.comisión federar para la protección
 contra riesgos sanitarios.
XXX.Centro nacional de vigilancia
 epidemiológica.
XXXI.Centro nacional para la salud de la
 infancia y adolescencia.
XXXII.Centro nacional para la prevención y el
 control del VIH/SIDA.
XXXIII.Centro nacional de rehabilitación.
XXIX.Centro nacional de trasplantes.
XXX.Centro nacional de trasfusión
 sanguínea.
XXXI.Hospital Juárez México.
XXXII.Servicios de salud mental.
XXXIII.Administración del patrimonio
 de la beneficencia publica.
Articulo 3°. La secretaría de salud, atreves de sus
unidades administrativas, conducir a sus
actividades en forma programada y con base en
las políticas que para el logro de los objetivos y
prioridades de los programas a cargo de la SNS y
los programas al cargo de la secretaría y las
entidades del sector coordinado, establezca el
presidente de la republica.
Articulo 4°. A la secretaria en el
 marco nacional de salud le
 corresponde:

A.La concentración y conducción de las
 políticas de salud, a través de la
 presidencia, de los siguientes órganos:
  XXIX.Consejo de salubridad general.
  XXX.Consejo nacional de salud.
B. La ejecución de las políticas de salud y
seguridad social del gobierno federal, con la
participación de las siguientes instituciones:

XXIX.IMSS
XXX.ISSSTE.
c. la integración de acciones
 interinstitucionales, a través de la
 presidencia, de los siguientes órganos:

 XLV. consejo nacional contra las adicciones.

XLIV.Consejo nacional de vacunación.
XLV.Consejo nacional para la prevención y el control del
  síndrome de la inmunodeficiencia adquirida.
XLVI.Consejo nacional para la prevención de accidentes.
XLVII.Consejo de nacional trasplantes.
XLVIII.Comité nacional para la vigilancia
  epidemiológica.
Subsecretario de    Subsecretario de     Subsecretario de       Comisión                 Unidad
   renovación y      administración de      prevención y      coordinadora de        coordinadora de
      calidad            finanzas         promoción de la     hospitales de alta       vinculación y
                                               salud            especialidad        participación social



Dirección general    Dirección general
                                          Dirección general     Dirección de         Consejo nacional
de planeamiento y    de promoción de
                                          del presupuesto      política en salud        de salud
    desarrollo             salud




                     Secretario técnico     Dirección de                                Dirección de
   Dirección de                                                  Dirección de
                     del consejo contra   tecnología de la                               relaciones
   informática                                                institutos de salud
                       las adicciones       información                               internacionales




   Dirección de      Secretario técnico     Dirección de
                                                                 Dirección de
     calidad y         del consejo de         recursos
                                                                  hospitales
educación en salud      salud mental         materiales




   Dirección de      Secretario técnico                          Dirección de
                      del consejo para       Dirección de
 información en                                                hospitales de alta
                        personas con      recursos humanos
       salud                                                     especialidad
                       discapacidades



                                             Dirección de
                                                                 Dirección de
                                           infraestructura
                                                               gestión financiera
                                                 física
b. concepción del proceso salud y
enfermedad.
Actualmente es importante considerar el concepto
sobre salud y enfermedad, desde el punto de vista
ecológico. Las teorías, las políticas internacionales
y las recomendaciones de las organizaciones de
salud, permiten inferir un concepto ecológico de la
siguiente forma:

Concepto ecológico de salud enfermedad.
Cont…
La salud considerada como sistema, es el equilibrio
entre el agente, el huésped y el medio
ambiente, los cuales son elementos
interdependientes e interrelacionados.

Se considera al agente como a el microrganismo que
puede producir la enfermedad, al huésped es el
humano y el ambiente se representa por factores
psicológicos, sociales, culturales
ambientales, políticos, económicos e históricos.
Cont…
Al considerar la salud y la enfermedad con una perspectiva
sistémica, el fenómeno salud enfermedad cobra vigencia ya que
ambos aspectos, la salud y la enfermedad, son el resultado de
acciones múltiples y diversas.

Considerado el concepto biológico, el sistema de salud publica, y al
mismo tiempo realiza acciones de salud al individuo en los
establecimientos de salud.

En la prestación de servicios de enfermería, el concepto ecológico
vincula las acciones del sistema de salud en los tres niveles de
prevención.
Prevención primaria.
          Es el primer nivel de prevención cuyo objetivo es evitar la
iniciación de procesos patológicos. Se consideran en este primer
nivel, las acciones de promoción a la salud y la protección especifica.

         En este nivel, la promoción de la salud por el sistema
consiste en proporcionar: educación para la salud, en los aspectos
básicos de la higiene ambiental y de la vivienda, los programas
relativos a la nutrición y el autocuidado responsable de la salud. En
relación con la protección específica tenemos: las inmunizaciones, la
profilaxis, el higiene industrial y los aspectos relativos a la
protección del trabajador, entre otras.
Prevención secundaria.
Su objetivo es limitar el progreso de procesos patológicos y
evitar secuelas. Como acciones se tienen: el diagnostico
temprano, el tratamiento oportuno y la limitación del daño. El
sistema de salud debe actuar considerando el control
epidemiológico, la detección oportuna de procesos
patológicos, y proporcionar el tratamiento quirúrgico o ambos
en los casos que asi sea necesario.
Prevención terciaria:
su objetivo es limitar el daño, limitar secuelas y
rehabilitar. Las acciones del sistema de salud se
orientan a la reintegración del sujeto a la sociedad
a la que pertenece, así como a proporcionar
terapias de rehabilitación.
El concepto ecológico de salud deriva de una
concepción histórica social la cual presenta una
abstracción mas cercana a la realidad, se
considera ala salud como una interacción orgánica
y ambiental, donde el esfuerzo de los mecanismos
de adaptación del hombre los estímulos y
agresiones del medio ambiente se expresa en
términos de éxito.
La salud se extiende como un continuo cambiante y
 multifactorial, lo cual implica considerar la salud y la
 enfermedad en una línea continua. Si la salud esta en
 un extremo y la enfermedad en el otro, cuanto mas se
 acerque el estado de salud de un individuo a la línea
 media, mas difícil será saber si esta sano o enfermo.

  En el trascurso de la vida se recorre el camino de
salud a      enfermedad y si retrocede en la línea
conforme los múltiples factores del medio ambiente.
Se supone también la existencia
Historia natural de la enfermedad.
La epidemiologia considera dos tipos de procesos para
explicar el fenómeno salud enfermedad que son: la historia
natural de la enfermedad y la red de casualidad .

Para cada procedimiento existe una historia natural sin
importar su naturaleza

Se toman en cuenta dos periodos para la historia natural de
la enfermedad, el periodo pre patogénico y el periodo
patogénico.

El esquema natural de la enfermedad identifica la triada ecológica
y la evolución del padecimiento hacia la recuperación o la muerte.
Periodo                         Periodo patogénico
         Prepatogénico

Agente                    Huésped                             Muerte

                                                             Cronicidad

                                                              Defecto

                                                            Incapacidad

                                                            Enfermedad


         Medio ambiente             HORIZONTE CLINICO       Signos y síntomas



                                                 Inmunidad-Resistencia
                                            Alteraciones tisulares




            Estimulo                   Respuestas


                                                      RECUPERACION
c. Niveles de prevención .
Las acciones en pro de la salud, según el esquema de la historia
natural de la enfermedad, abarca diversos nivele de prevención.

Los niveles de prevención propuestos Leavell y Clark son mas
utilizados, se detallan en forma sistemática a continuación.
Prevención      Promoción de la salud: educación para la salud, nutrición, higiene de la vivienda
Primaria        higiene ambiental.
                Protección específica: inmunizaciones, profilaxis, protección en el trabajo.




Prevención      Diagnostico temprano: control epidemiológico.
secundaria      Tratamiento oportuno: detección oportuna.
                Limitación del daño: tratamiento medico, quirúrgico o ambos.




Prevención      Rehabilitación.
Terciaria       Entrenamiento.
                Integración social.
En sentido escrito y según la práctica la medicina preventiva se
encarga del primer nivel de prevención, y la medicina curativa se
enfoca a los niveles secundarios y terciarios.

Por otra parte, el sistema de salud realiza acciones tomando en
cuenta la salud publica dirigida al entorno, y la atención medica
dirigida al individuo.

De acuerdo con lo anterior, el nivel de salud y de vida de la
comunidad influyen y son influidos por el desarrollo
socioeconómico de dicha sociedad.
La atención medica
 En México, el estado se hace cargo del
desarrollo social, por ello, los servicios de
salud dependen directamente de la
capacidad financiera del gobierno.

La dinámica social, política y económica de
los mexicanos es sumamente compleja, se
cuenta actualmente con una población de
mas de 108 millones de habitantes, y una
tasa anual de crecimiento del 2 %.
La atención médica es:

 Atención medica es el conjunto de acciones que los
 profesionales de salud realizan para
 prevenir, promover, curar, rehabilitar y tratar los
 problemas de salud de la población.
Funciones de atención medica:
Las funciones de atención medica pueden dividirse
en tres grupos según las organizaciones o personas
que la realizan:


a. Las realizadas por el gobierno en cuyo caso los
   beneficiarios de estas acciones casi nunca intervienen.
b. Las realizadas por los establecimientos médicos.
c. Las realizadas por el propio individuo.
Además de la clasificación mencionada, se reconocen
como funciones de la atención medica las siguientes:


1. Promoción de la salud.
2. Protección especifica.
3. Diagnostico temprano y tratamiento oportuno.
4. Curación.
5. Rehabilitación.
6. Docencia.
7. Investigación.
8. Administración.
9. Aplicar los aspectos relacionados con la legislación en salud y
   ejercicio profesional.
Requisito de la atención medica

Los elementos de la atención médica que interviene
en toda la organización son: los beneficiarios del
sistema de salud, los prestadores de servicios de
salud y los recursos.
Atendiendo a lo anterior, los requisitos que
debería de reunir la atención medica serian
los siguientes:
 Igualdad. La salud es un derecho individual garantizado en
  nuestra constitución política. Se desprende de ese hecho que los
  mexicanos tenemos la oportunidad de gozar con igual de
  oportunidades, de las acciones para la salud que el estado
  implemente.

 Calidad. Un requisito de la atención medica a menudo no
  cumplido, es la calidad en la atención proporcionada al usuario.

 Tecnología apropiada. Se refiere a que es importante con los
  recursos médicos apropiados con el tipo de atención que se
  presta.

 Atención oportuna, completa, accesible y científica.
Atención oportuna, completa,
         accesible y científica.


La administración de los servicios de salud
se organiza conforme a tres niveles de
atención médica.
Niveles de atención medica

Desde el punto de vista de la administración en
salud, los niveles de atención medica son la forma
en que se organizan los recursos, para atender y
resolver la problemática de salud de la población.
Primer nivel de atención
médica:
Este nivel este nivel representa el acceso al
sistema de salud. Es el contacto inicial
entre la comunidad y el personal de salud.
Sus recursos físicos son: consultorios,
clínica, centros de salud, postas, fabricas y
servicios de urgencias.
…….
El primer nivel de atención medica esta incluido en la atención
primaria de la salud. A este nivel se manejan programas de salud
pública, educación para la salud, control de enfermedades
trasmisibles, salud escolar, mental dental e industrial y seguridad
social.

Puesto que el primer nivel de atención medica forma parte de la
atención primaria de la salud, es importante aclarar algunos
conceptos.
Atención primaria de la salud
La organización panamericana de la salud determina que la atención
primaria de la salud es: “el conjunto de acciones al alcance del
individuo, familia y comunidad, para satisfacer sus necesidades
básicas de salud, en aspectos tanto de promoción y
conservación, como de reparación y prevención. Forma parte de
acceso a niveles de atención medica mas complejos”.
         Si bien de dicha definición se desprende una semejanza
entre la atención primaria y el primer nivel de atención medica, no
son lo mismo.
         El primer nivel de atención medica es una forma de
administrar los recursos de salud, en la cual se ubican problemas de
salud simples, o que no requieren tecnología compleja. La atención
primaria es más amplia.
….
Significa no solo atender casos en consultorios, clínicas y
especialmente a pacientes considerados “sanos” y con los
recursos de las instituciones. Se solucionan también
problemas de salud con recursos profesionales, pero para ello
se hace disponible la participación de la comunidad. En
cambio en el primer nivel de atención medica, los recursos
del sistema de salud se orientan a los individuos, con
participación de la comunidad o sin ella.
Segundo nivel de atención.
Las acciones del segundo nivel se orienta al
diagnostico temprano, el tratamiento oportuno y la
limitación del daño. Sus recursos físicos son
hospitales de medicina
interna, cirugía, ginecología, obstetricia, pediatría,
y consultas externas especializadas.
Tercer nivel de atención medica.
En este nivel se atiende problemas de salud
que requiere alta especialidad, equipo
sofisticado o servicios de rehabilitación
avanzada. Sus recursos físicos son
hospitales especializados.
PROGRAMA SEGÚN NIVELES DE
ATENCION
Primer nivel de atención. Incluye los programas
de salud pública, educación para la salud, control de
enfermedades trasmisibles, salud mental, salud
dental, salud industrial y seguridad social. En este
nivel se agrupan los problemas simples de salud que
no requieren tecnología compleja. Los servicios de
salud se ofrecen mediante consultorios, postas,
centros de salud y casa de salud.
Segundo nivel de atención. Las acciones
del segundo nivel se orientan al diagnostico
temprano y tratamiento oportuno, así como
la limitación del daño. Sus recursos físicos
son hospitalización básica para problemas
de medicina interna, cirugía, ginecología y
obstetricia, pediatría y consultas
especializadas.
Tercer nivel de atención. en este nivel se
atienden problemas de salud complejos que
requieren de alta especialización, equipo
sofisticado y personal experto para la
rehabilitación.
En relación a las personas que se atienden en un
sistema de salud organizado en un sistema de
atención médica, encontramos que el 85% de los
usuarios se localizan en el primer nivel de atención
medica en la base de la pirámide.
El 12% de los usuarios se ubican en un segundo nivel
de atención medica y el 3% se ocupa se ocupa de la
pirámide en el tercer nivel de atención médica.
3%

12%

85%
Características de la
 atención medica en el
sistema de salud actual
Atención medica de tipo curativo
y asistencial.


La cultura de los mexicanos nos induce a la busque
da de la atención medica solo cuando la enfermedad
esta presente. No es practica común hacerse
revisiones periódicas, ni cuidar la salud. Como
consecuencia, en muchas ocasiones en demasiado
tarde y se hace necesario el internamiento para
restaurar la salud.
Cobertura limitada de la
capacidad económica del cliente.


A pesar del esfuerzo del Estado en ocacionees de
salud para promover a todos los mexicanos de la
garantía constitucional, la cobertura de atención
no cubre al 100% de la población. Podemos decir
que la salud esta al alcance de quien puede pagarla.
tratamiento con base en
medicamentos.


Prioritariamente, se atiende al paciente con
formulas medicamentosas, los que subordina
a las instituciones medicas a la industria
farmacéutica.
Atención de tipo especializado.
La medicina se practica por
especialidades, es decir, la problemática de
salud individual se atiende por múltiples
profesionales, la atención medica integral es
solo un concepto.
Concentración.
Esta característica de la atención médica es mas notoria en la zonas
geográficas con mayor densidad de población. Se concentran en
dichas zonas los establecimientos médicos, los profesionales de
salud, los recursos presupuestales y las acciones de salud.
La calidad de la atención.

El tipo de atención que se recibe en los
establecimientos médicos depende del tipo de
institución. Es frecuente que la atención sea
deficiente en las instituciones descentralizadas por
servicio, como son las que pertenecen a la
seguridad social.
Además de todo lo expuesto, es importante
aclarar que la división del tipo de los
establecimiento médicos se organiza en tres
sectores:



 Atención medica.
 Servicios técnicos.
 Servicios administrativos.
….
Es común al servicio de enfermería en el
departamento técnico, incluso de los contratos
colectivos de trabajo se ubica la profesión como
un servicio paramédico. Actualmente y en forma
lenta pero gradual, se produce un cambio sustantivo
en el sistema de Salud, el proceso de homologación
ubica a los profesionales en los puestos
correspondientes y con salarios equitativos.
….
Por lo que se refiere a loas instituciones de salud, es el
medico quien dirige, organiza, distribuye y toma decisiones.
El paciente se convierte en un receptor pasivo asociado al
interior de las instituciones.
Los servicios de enfermería en la instituciones de salud se
caracteriza por una practica tradicional en la cual
predominan las técnicas, la disciplina y la subordinación. La
practica tradicional de enfermería tiene características muy
especiales, que son generadas por factores
socioculturales, políticos, económicos, demográficos, ecológic
os, técnicos y científicos.
Cuando la profesional de enfermería
se integra al trabajo de un sistema de
salud tradicional, encuentra grandes
obstáculos para su crecimiento y
desarrollo, sin embargo, la enfermera
tradicionalmente también supera los
problemas.
….
En el sector educativo, la enseñanza y el aprendizaje de la
profesión han evolucionado con mayor celeridad que la
practica de enfermería en el sistema de salud. Mientras a
nivel educativo la educación superior de enfermería ya
cuenta con el doctorado, en el sistema de salud, la practica
de la profecion apenas considera la licenciatura. El
crecimiento y desarrollo de la profecion en las estructuras
de salud sigue siendo lento, si lo comparamos por ejemplo que
entre el año 2000 y 2005 el numero de médicos se
incremento un 19% y el de las enfermeras solo un 3.9%, es
deducible que si aumenta el recurso medico en las
instituciones de salud, ese aumento debe ser adecuado al
indicador de 4
El crecimiento y desarrollo de la profecion en las estructuras
de salud sigue siendo lento, si lo comparamos por ejemplo que
entre el año 2000 y 2005 el numero de médicos se
incremento un 19% y el de las enfermeras solo un 3.9%, es
deducible que si aumenta el recurso medico en las
instituciones de salud, ese aumento debe ser adecuado al
indicador de 4 enfermeras por medico. Además, además esa cifra
indica que a nivel nacional tiene 2.2 enfermeras por 1000
habitantes, siendo el indicador de 8 enfermeras por 1000
habitantes.
Para la prestación de servicios de
enfermería se han adaptado diversos
modelos, pese muestra que las estructuras
tradicionales no han sido modificadas con
respecto al trabajo de enfermería.
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  • 1. LOS SERVICIOS DE ENFERMERIA DIANA CARRASCO RUBEN CHAVEZ JOSE OLIVAS
  • 2. EL SISTEMA DE SALUD EN MEXICO En el mundo occidental, la práctica de los cuidados dela salud (o atención medica) responde a modelos de tipo biológico; es decir, una concepción de la salud y la enfermedad como dos estados antagónicos; es mas fácil definir la salud en un extremo de la línea y la enfermedad en el otro extremo. De esta forma, se parte de la premisa que el hombre es una estructura que puede sufrir alteraciones que son susceptibles de corrección. Afortunadamente, con la producción del paradigma de calidad, el concepto de salud esta cambiado.
  • 3. Por lo que se refiere a la estructura de organización en salud, el sistema se integra con las diversas instituciones y empresas privadas que prestan el servicio. En México, el sistema nacional de salud (SNS) se integra por instituciones de seguridad social; las instituciones de población abierta y las empresas del sector privado.
  • 4. Entre las instituciones de seguridad social tenemos: IMSS ISSSTE PEMEX (prestando servicio a sus derechohabientes únicamente.)
  • 5. Instituciones de población abierta están La secretaria de salud (SESA), el programa IMSS-oportunidades que presta servicios de a la población que no tiene seguridad social.
  • 6. Sector privado El sector privado presta servicio a las personas con capacidades de pago.
  • 7. En el caso de las instituciones de seguridad social, se proporciona atención medica únicamente a los derechohabientes. Su funcionamiento es en forma tripartita, es decir, su presupuesto se obtiene de la aportación del gobierno, la aportación de la empresa y el pago del trabajador.
  • 8. El financiamiento en forma tripartita en el caso del ISSSTE es especial, porque la parte del presupuesto que es proporcionada por el gobierno se duplica, ya que le otorga la porción que le corresponde a la empresa (en este caso el Gob.), viene a configurar una doble aportación y la tercera parte se obtiene del trabajador.
  • 9. Respecto a las instituciones de salud que atienden población abierta, son financiadas por el gobierno estatal y federal, así como los ingresos propios.
  • 10. El sector privado se administra con los recursos de los dueños y los pagos directos que reciben de sus clientes.
  • 11. En los últimos años, México ha incrementado su gasto en salud de forma muy importante, pero no suficiente todavía. Se considera un indicador de 6.5 del producto interno bruto (PIB) en el 2005. La inversión en salud se encuentra por debajo del promedio latinoamericano.
  • 12. Existen en México 23 269 unidades de salud, de las cuales 86.8 son del sector publico y 17.2 % del sector privado. 1 121 hospitales son públicos, con 78 643 camas, de las cuales, 53.7% son para el sector de la seguridad social.
  • 13. Estructura de organización La estructura de organización del sistema nacional de salud en México, se desprende de la ley general de salud, la cual contiene los siguientes aspectos:
  • 14. Ley general de salud Articulo 1°. La presente ley reglamenta el derecho a la protección de la salud que tiene toda persona en términos del artículo 4° de la constitución política de los Estados Unidos Mexicanos, establece las bases de modalidades para el acceso a los servicios de salud y la concurrencia de los servicios de la federación y las entidades federativas en materia de la salubridad general. Es de aplicación en toda la republica y sus disposiciones son de orden público e interés social.
  • 15. Articulo 2°. El derecho a la protección de salud, tiene las siguientes finalidades: I. El bienestar físico y mental del hombre, para contribuir al ejercicio pleno de sus capacidades. II. La prolongación y el mejoramiento de la calidad de vida. III.La protección y el acercamiento de los valores que coadyuven a la creación, conservación y disfrute de condiciones de salud que contribuyan al desarrollo social. IV.La extensión de actitudes solidarias y responsables de la población en la preservación, conservación y mejoramiento de la salud.
  • 16. V. El disfrute de servicios de salud y de asistencia social que satisfagan eficaz y oportunamente las necesidades de la población. VI.El conocimiento para el adecuado aprovechamiento y utilización de los servicios de salud. VII.El desarrollo de a enseñanza y la investigación científica y tecnológica para la salud.
  • 17. Articulo 3°. En los términos de esta ley, es materia de salubridad general. I. La organización, control y vigilancia de la prestación de servicios y de establecimiento de salud a los que se refiere el articulo 34, fracción I, III y IV, de esta ley. II.La atención medica, preferentemente en beneficio de grupos vulnerables. III.La coordinación, evaluación y seguimiento de los servicios de salud a los que se refiere el artículo 34, fracción II. IV.La atención materno infantil. V. La planificación familiar.
  • 18. VI. La salud mental. VII.La organización, coordinación y vigilancia de las actividades profesionales, técnicas y auxiliares para la salud. VIII.La promoción de la formación de recursos humanos para la salud. IX.La coordinación de la investigación para la salud y el control de esta en los seres humanos. X. La información relativa a las coordinaciones, recursos y servicios de salud en el país. XI.Educación para la salud.
  • 19. XII. orientar la vigilancia en materia de nutrición. XIII.La prevención y los efectos nocivos de los factores ambientales en la salud del hombre. XIV.La salud ocupacional y el saneamiento básico XV.La prevención y el control de enfermedades transmisibles. XVI.La prevención y el control de enfermedades no transmisibles y adicciones. XVII.La prevención de la invalidez y la rehabilitación de los inválidos.
  • 20. XVIII.La asistencia social. XIX.El programa contra el alcoholismo. XX.El programa contra el tabaquismo. XXI.El programa contra la farmacodependencia. XXII.El control sanitario de productos y servicios de su importación y exportación. XXIII.El control sanitario del proceso, uso, mantenimiento, importación, exportación y disposición final de equipos médicos, prótesis, ortesis, ayudas funcionales, agentes de diagnostico, insumo de uso odontológico, materiales quirúrgicos de curación y productos higiénicos.
  • 21. XXIV.El control sanitario de los establecimientos dedicados al proceso de los productos incluidos en las fracciones XXII y XXIII. XXV.El control sanitario de la publicidad, de las actividades, productos y servicios que se refieren a esta ley. XXVI.El control sanitario de la disposición de órganos, tejidos y sus componentes, células y cadáveres de seres humanos. XXVII.La sanidad internacional. XXVIII.Las demás materias que establecen esta ley y otros ordenamientos legales, de conformidad del párrafo tercero del articulo 4 constitucional.
  • 22. Articulo 4 son autoridades sanitarias I. El presidente de la republica. II.El concejo de salubridad general. III.La secretaria de salud. IV.Los gobiernos de las entidades federativos, incluyendo en el del departamento del D.F.
  • 23. Sistema nacional de salud Disposiciones comunes: Articulo 5 el sistema nacional de salud esta constituido por las dependencias y entidades de la administración publica, tanto federal como local, y las personas fisicas o morales de los sectores social y privado, que prestan servicios de salud asi como los mecanismos de coordinación de accion, y tienen por objeto dar cumplimiento al derecho de la proteccion de la salud.
  • 24. Articulo 6 . El SNS tiene los siguientes objetivos I. Proporcionar servicios de salud a toda la oblacion y mejorar la calidad de los mismos, atendiendo a los problemas sanitarios prioritarios y alos factores que condicionen y causen daño a la salud, con especial interes en las acciones preventivas. II. Contribuir al desarrollo demografici armonico del pais.
  • 25. III. Colaborar el bienestar social de la poblacion mediante servicios de asistencia social, principalmente a menores en estado de abandono, ancianos desamparados y minusvalidos, para fomentar su bienestar y proporcionar a una vida equilibrada en lo economico y social. IV. Dar impulso al desarrollo de la familia y de la comunidad, asi como la integracion social y al crecimiento fisico de mental de la niñez.
  • 26. V. Apoyar el mejoramiento de las condiciones sanitarias del medio ambiente que proporcione el desarrollo satisfactorio de la vida. VI. Impulsar un sistema racional de administracion y desarrollo de los reecursos humanos para mejorar la salud. VII. Cuadyuvar a la modificacion de los patrtones culturales que determinen habitos, costumbres y actitudes relacionados con la salud y con el uso de los servicios que se presten para su proteccion .
  • 27. VIII.Promover un sistema de fomento sanitario que coadyuve al desarrollo de productos y servicios no nocivos para la salud
  • 28. Articulo 7 . La coordinación del SNS estara a cargo de la secretaria de salud, correspondiendole a esta: i. Estableser y conducir ala politica nacional en materia de salud, en los terminos de las leyes aplicables y de conformidad con lo dispuesto para el ejecutivo federal. ii. Coordinar los programas de los servicios de salud de las depedencias y entidades de la administracion publica federal, asi como los agrupamientos por funciones y programas a fines que, en su caso, se determinen. iii. Impulsar la desconcentracion y de centralizacion de los servicios de salud.
  • 29. IV. Promover, coordina y realizar la evaluacion de programas y servicios de salud que le sea solicitada por el ejecutivo federal. V. Determinar la periodicidad y caracteristicas de la informacion que deberan proporcionar las dependencias y entidades del sector salud, con sujecion a las dispociciones generales aplicables. VI. Coordinar el proceso de programacion de las actividades del sector salud, con sugecion a las leyes que regulen a las entidades participantes.
  • 30. VII. Formular recomendaciones a las dependencias competentes sobre la asignacion de los recursos que requieran los programas de salud. VIII.Impulsar las actividades cientificas y tecnologicas en el campo de la salud. IX. Cuadyuvar con las dependencias competentes a la regulacion y control de la transferencia de tecnologia en el area de salud.
  • 31. I. Promover el establecimiento de un sistema nacional de información básica en materia de salud. II. Apoyar la coordinación entre las instituciones de salud y las educativas, para formar y capacitar recursos humanos para la salud. III. Coadyuvar a que la formación y distribución de los recursos humanos para la salud sean congruentes con las prioridades del Sistema Nacional de Salud. IV.Promover he impulsar la participación de la comunidad en el cuidado de su salud.
  • 32. XIV.Impulsa la permanente actualización de las disposiciones legales en materia de salud. XV.Las demás atribuciones, afines a las anteriores que se requieran para el cumplimiento de los objetivos del Sistema Nacional de Salud, y las que determinen las disposiciones generales aplicables.
  • 33. La definición de la misión, la visión y los principios y valores del sistema de salud, determinan los procesos que serán el punto de partida para la administración de la calidad total.
  • 34. Reglamento interno de la Secretaria de Salud se menciona algunos aspectos relevantes del reglamento interno de la Secretaria de Salud, que servirán de referencia para identificar los procesos.
  • 35. Capitulo I. de la competencia y organización de la secretaria Articulo 1°. La secretaria de salud, como dependencia del poder ejecutivo federal, tiene a su cargo el desempeño de las atribuciones y facultades que le confieren la ley organica de la administración publica federal, la ley general de salud u otras leyes, asi como los reglamentos, decretos y ordenes del presidente de la republica.
  • 36. Articulo 2°. Al frente de la Secretaria de salud estará el secretario del despacho, quien para el desahogo de los asuntos de su competencia se auxiliara de: A. Los servicios públicos siguientes. I. Subsecretario de innovación y calidad. II. Subsecretario de prevención y protección de la salud. III.Subsecretario de relaciones institucionales. IV. Subsecretario de administraciones y finanzas. V. Comisionado del consejo nacional contra las adicciones. VI. Coordinador general de los institutos nacionales de salud. VII.Coordinador general de planeación estratégica.
  • 37. B. Las unidades administrativas siguientes: VIII.Dirección general de asuntos jurídicos. IX.Dirección general de comunicación social. X. Dirección general de calidad y educación en salud. XI.Dirección general de equidad y desarrollo de salud. XII. Dirección general de protección financiera en salud. XIII.Dirección general de protección de salud. XIV.Dirección general de salud reproductiva. XV.Secretario del consejo nacional de salud. XVI.Dirección general de relaciones internacionales.
  • 38. XVII.Dirección general para descentralización hospitalaria. XVIII.Dirección general técnica en adicciones y salud mental. XIX.Dirección general de coordinación y desarrollo contra las adicciones. XX.Dirección general de cooperación y difusiones en adicciones y salud mental. XXI.Dirección general de programación, organización y presupuesto. XXII.Dirección general de tecnología de la información. XXIII.Dirección general de recursos materiales y servicios generales. XXIV.Dirección general de recursos humanos. XXV.Dirección general de la infraestructura física. XXVI.Dirección general de información y evaluación del desempeño. XXVII.Dirección general de análisis y diseño de políticas de salud.
  • 39. c. órganos desconcentrados: XXIX.comisión federar para la protección contra riesgos sanitarios. XXX.Centro nacional de vigilancia epidemiológica. XXXI.Centro nacional para la salud de la infancia y adolescencia. XXXII.Centro nacional para la prevención y el control del VIH/SIDA. XXXIII.Centro nacional de rehabilitación.
  • 40. XXIX.Centro nacional de trasplantes. XXX.Centro nacional de trasfusión sanguínea. XXXI.Hospital Juárez México. XXXII.Servicios de salud mental. XXXIII.Administración del patrimonio de la beneficencia publica.
  • 41. Articulo 3°. La secretaría de salud, atreves de sus unidades administrativas, conducir a sus actividades en forma programada y con base en las políticas que para el logro de los objetivos y prioridades de los programas a cargo de la SNS y los programas al cargo de la secretaría y las entidades del sector coordinado, establezca el presidente de la republica.
  • 42. Articulo 4°. A la secretaria en el marco nacional de salud le corresponde: A.La concentración y conducción de las políticas de salud, a través de la presidencia, de los siguientes órganos: XXIX.Consejo de salubridad general. XXX.Consejo nacional de salud.
  • 43. B. La ejecución de las políticas de salud y seguridad social del gobierno federal, con la participación de las siguientes instituciones: XXIX.IMSS XXX.ISSSTE.
  • 44. c. la integración de acciones interinstitucionales, a través de la presidencia, de los siguientes órganos: XLV. consejo nacional contra las adicciones. XLIV.Consejo nacional de vacunación. XLV.Consejo nacional para la prevención y el control del síndrome de la inmunodeficiencia adquirida. XLVI.Consejo nacional para la prevención de accidentes. XLVII.Consejo de nacional trasplantes. XLVIII.Comité nacional para la vigilancia epidemiológica.
  • 45. Subsecretario de Subsecretario de Subsecretario de Comisión Unidad renovación y administración de prevención y coordinadora de coordinadora de calidad finanzas promoción de la hospitales de alta vinculación y salud especialidad participación social Dirección general Dirección general Dirección general Dirección de Consejo nacional de planeamiento y de promoción de del presupuesto política en salud de salud desarrollo salud Secretario técnico Dirección de Dirección de Dirección de Dirección de del consejo contra tecnología de la relaciones informática institutos de salud las adicciones información internacionales Dirección de Secretario técnico Dirección de Dirección de calidad y del consejo de recursos hospitales educación en salud salud mental materiales Dirección de Secretario técnico Dirección de del consejo para Dirección de información en hospitales de alta personas con recursos humanos salud especialidad discapacidades Dirección de Dirección de infraestructura gestión financiera física
  • 46. b. concepción del proceso salud y enfermedad. Actualmente es importante considerar el concepto sobre salud y enfermedad, desde el punto de vista ecológico. Las teorías, las políticas internacionales y las recomendaciones de las organizaciones de salud, permiten inferir un concepto ecológico de la siguiente forma: Concepto ecológico de salud enfermedad.
  • 47. Cont… La salud considerada como sistema, es el equilibrio entre el agente, el huésped y el medio ambiente, los cuales son elementos interdependientes e interrelacionados. Se considera al agente como a el microrganismo que puede producir la enfermedad, al huésped es el humano y el ambiente se representa por factores psicológicos, sociales, culturales ambientales, políticos, económicos e históricos.
  • 48. Cont… Al considerar la salud y la enfermedad con una perspectiva sistémica, el fenómeno salud enfermedad cobra vigencia ya que ambos aspectos, la salud y la enfermedad, son el resultado de acciones múltiples y diversas. Considerado el concepto biológico, el sistema de salud publica, y al mismo tiempo realiza acciones de salud al individuo en los establecimientos de salud. En la prestación de servicios de enfermería, el concepto ecológico vincula las acciones del sistema de salud en los tres niveles de prevención.
  • 49. Prevención primaria. Es el primer nivel de prevención cuyo objetivo es evitar la iniciación de procesos patológicos. Se consideran en este primer nivel, las acciones de promoción a la salud y la protección especifica. En este nivel, la promoción de la salud por el sistema consiste en proporcionar: educación para la salud, en los aspectos básicos de la higiene ambiental y de la vivienda, los programas relativos a la nutrición y el autocuidado responsable de la salud. En relación con la protección específica tenemos: las inmunizaciones, la profilaxis, el higiene industrial y los aspectos relativos a la protección del trabajador, entre otras.
  • 50. Prevención secundaria. Su objetivo es limitar el progreso de procesos patológicos y evitar secuelas. Como acciones se tienen: el diagnostico temprano, el tratamiento oportuno y la limitación del daño. El sistema de salud debe actuar considerando el control epidemiológico, la detección oportuna de procesos patológicos, y proporcionar el tratamiento quirúrgico o ambos en los casos que asi sea necesario.
  • 51. Prevención terciaria: su objetivo es limitar el daño, limitar secuelas y rehabilitar. Las acciones del sistema de salud se orientan a la reintegración del sujeto a la sociedad a la que pertenece, así como a proporcionar terapias de rehabilitación.
  • 52. El concepto ecológico de salud deriva de una concepción histórica social la cual presenta una abstracción mas cercana a la realidad, se considera ala salud como una interacción orgánica y ambiental, donde el esfuerzo de los mecanismos de adaptación del hombre los estímulos y agresiones del medio ambiente se expresa en términos de éxito.
  • 53. La salud se extiende como un continuo cambiante y multifactorial, lo cual implica considerar la salud y la enfermedad en una línea continua. Si la salud esta en un extremo y la enfermedad en el otro, cuanto mas se acerque el estado de salud de un individuo a la línea media, mas difícil será saber si esta sano o enfermo. En el trascurso de la vida se recorre el camino de salud a enfermedad y si retrocede en la línea conforme los múltiples factores del medio ambiente.
  • 54.
  • 55. Se supone también la existencia
  • 56. Historia natural de la enfermedad. La epidemiologia considera dos tipos de procesos para explicar el fenómeno salud enfermedad que son: la historia natural de la enfermedad y la red de casualidad . Para cada procedimiento existe una historia natural sin importar su naturaleza Se toman en cuenta dos periodos para la historia natural de la enfermedad, el periodo pre patogénico y el periodo patogénico. El esquema natural de la enfermedad identifica la triada ecológica y la evolución del padecimiento hacia la recuperación o la muerte.
  • 57. Periodo Periodo patogénico Prepatogénico Agente Huésped Muerte Cronicidad Defecto Incapacidad Enfermedad Medio ambiente HORIZONTE CLINICO Signos y síntomas Inmunidad-Resistencia Alteraciones tisulares Estimulo Respuestas RECUPERACION
  • 58. c. Niveles de prevención . Las acciones en pro de la salud, según el esquema de la historia natural de la enfermedad, abarca diversos nivele de prevención. Los niveles de prevención propuestos Leavell y Clark son mas utilizados, se detallan en forma sistemática a continuación. Prevención Promoción de la salud: educación para la salud, nutrición, higiene de la vivienda Primaria higiene ambiental. Protección específica: inmunizaciones, profilaxis, protección en el trabajo. Prevención Diagnostico temprano: control epidemiológico. secundaria Tratamiento oportuno: detección oportuna. Limitación del daño: tratamiento medico, quirúrgico o ambos. Prevención Rehabilitación. Terciaria Entrenamiento. Integración social.
  • 59. En sentido escrito y según la práctica la medicina preventiva se encarga del primer nivel de prevención, y la medicina curativa se enfoca a los niveles secundarios y terciarios. Por otra parte, el sistema de salud realiza acciones tomando en cuenta la salud publica dirigida al entorno, y la atención medica dirigida al individuo. De acuerdo con lo anterior, el nivel de salud y de vida de la comunidad influyen y son influidos por el desarrollo socioeconómico de dicha sociedad.
  • 60. La atención medica En México, el estado se hace cargo del desarrollo social, por ello, los servicios de salud dependen directamente de la capacidad financiera del gobierno. La dinámica social, política y económica de los mexicanos es sumamente compleja, se cuenta actualmente con una población de mas de 108 millones de habitantes, y una tasa anual de crecimiento del 2 %.
  • 61. La atención médica es: Atención medica es el conjunto de acciones que los profesionales de salud realizan para prevenir, promover, curar, rehabilitar y tratar los problemas de salud de la población.
  • 62. Funciones de atención medica: Las funciones de atención medica pueden dividirse en tres grupos según las organizaciones o personas que la realizan: a. Las realizadas por el gobierno en cuyo caso los beneficiarios de estas acciones casi nunca intervienen. b. Las realizadas por los establecimientos médicos. c. Las realizadas por el propio individuo.
  • 63. Además de la clasificación mencionada, se reconocen como funciones de la atención medica las siguientes: 1. Promoción de la salud. 2. Protección especifica. 3. Diagnostico temprano y tratamiento oportuno. 4. Curación. 5. Rehabilitación. 6. Docencia. 7. Investigación. 8. Administración. 9. Aplicar los aspectos relacionados con la legislación en salud y ejercicio profesional.
  • 64. Requisito de la atención medica Los elementos de la atención médica que interviene en toda la organización son: los beneficiarios del sistema de salud, los prestadores de servicios de salud y los recursos.
  • 65. Atendiendo a lo anterior, los requisitos que debería de reunir la atención medica serian los siguientes:  Igualdad. La salud es un derecho individual garantizado en nuestra constitución política. Se desprende de ese hecho que los mexicanos tenemos la oportunidad de gozar con igual de oportunidades, de las acciones para la salud que el estado implemente.  Calidad. Un requisito de la atención medica a menudo no cumplido, es la calidad en la atención proporcionada al usuario.  Tecnología apropiada. Se refiere a que es importante con los recursos médicos apropiados con el tipo de atención que se presta.  Atención oportuna, completa, accesible y científica.
  • 66. Atención oportuna, completa, accesible y científica. La administración de los servicios de salud se organiza conforme a tres niveles de atención médica.
  • 67. Niveles de atención medica Desde el punto de vista de la administración en salud, los niveles de atención medica son la forma en que se organizan los recursos, para atender y resolver la problemática de salud de la población.
  • 68. Primer nivel de atención médica: Este nivel este nivel representa el acceso al sistema de salud. Es el contacto inicial entre la comunidad y el personal de salud. Sus recursos físicos son: consultorios, clínica, centros de salud, postas, fabricas y servicios de urgencias.
  • 69. ……. El primer nivel de atención medica esta incluido en la atención primaria de la salud. A este nivel se manejan programas de salud pública, educación para la salud, control de enfermedades trasmisibles, salud escolar, mental dental e industrial y seguridad social. Puesto que el primer nivel de atención medica forma parte de la atención primaria de la salud, es importante aclarar algunos conceptos.
  • 70. Atención primaria de la salud La organización panamericana de la salud determina que la atención primaria de la salud es: “el conjunto de acciones al alcance del individuo, familia y comunidad, para satisfacer sus necesidades básicas de salud, en aspectos tanto de promoción y conservación, como de reparación y prevención. Forma parte de acceso a niveles de atención medica mas complejos”. Si bien de dicha definición se desprende una semejanza entre la atención primaria y el primer nivel de atención medica, no son lo mismo. El primer nivel de atención medica es una forma de administrar los recursos de salud, en la cual se ubican problemas de salud simples, o que no requieren tecnología compleja. La atención primaria es más amplia.
  • 71. …. Significa no solo atender casos en consultorios, clínicas y especialmente a pacientes considerados “sanos” y con los recursos de las instituciones. Se solucionan también problemas de salud con recursos profesionales, pero para ello se hace disponible la participación de la comunidad. En cambio en el primer nivel de atención medica, los recursos del sistema de salud se orientan a los individuos, con participación de la comunidad o sin ella.
  • 72. Segundo nivel de atención. Las acciones del segundo nivel se orienta al diagnostico temprano, el tratamiento oportuno y la limitación del daño. Sus recursos físicos son hospitales de medicina interna, cirugía, ginecología, obstetricia, pediatría, y consultas externas especializadas.
  • 73. Tercer nivel de atención medica. En este nivel se atiende problemas de salud que requiere alta especialidad, equipo sofisticado o servicios de rehabilitación avanzada. Sus recursos físicos son hospitales especializados.
  • 74. PROGRAMA SEGÚN NIVELES DE ATENCION Primer nivel de atención. Incluye los programas de salud pública, educación para la salud, control de enfermedades trasmisibles, salud mental, salud dental, salud industrial y seguridad social. En este nivel se agrupan los problemas simples de salud que no requieren tecnología compleja. Los servicios de salud se ofrecen mediante consultorios, postas, centros de salud y casa de salud.
  • 75. Segundo nivel de atención. Las acciones del segundo nivel se orientan al diagnostico temprano y tratamiento oportuno, así como la limitación del daño. Sus recursos físicos son hospitalización básica para problemas de medicina interna, cirugía, ginecología y obstetricia, pediatría y consultas especializadas.
  • 76. Tercer nivel de atención. en este nivel se atienden problemas de salud complejos que requieren de alta especialización, equipo sofisticado y personal experto para la rehabilitación.
  • 77. En relación a las personas que se atienden en un sistema de salud organizado en un sistema de atención médica, encontramos que el 85% de los usuarios se localizan en el primer nivel de atención medica en la base de la pirámide. El 12% de los usuarios se ubican en un segundo nivel de atención medica y el 3% se ocupa se ocupa de la pirámide en el tercer nivel de atención médica.
  • 79. Características de la atención medica en el sistema de salud actual
  • 80. Atención medica de tipo curativo y asistencial. La cultura de los mexicanos nos induce a la busque da de la atención medica solo cuando la enfermedad esta presente. No es practica común hacerse revisiones periódicas, ni cuidar la salud. Como consecuencia, en muchas ocasiones en demasiado tarde y se hace necesario el internamiento para restaurar la salud.
  • 81. Cobertura limitada de la capacidad económica del cliente. A pesar del esfuerzo del Estado en ocacionees de salud para promover a todos los mexicanos de la garantía constitucional, la cobertura de atención no cubre al 100% de la población. Podemos decir que la salud esta al alcance de quien puede pagarla.
  • 82. tratamiento con base en medicamentos. Prioritariamente, se atiende al paciente con formulas medicamentosas, los que subordina a las instituciones medicas a la industria farmacéutica.
  • 83. Atención de tipo especializado. La medicina se practica por especialidades, es decir, la problemática de salud individual se atiende por múltiples profesionales, la atención medica integral es solo un concepto.
  • 84. Concentración. Esta característica de la atención médica es mas notoria en la zonas geográficas con mayor densidad de población. Se concentran en dichas zonas los establecimientos médicos, los profesionales de salud, los recursos presupuestales y las acciones de salud.
  • 85. La calidad de la atención. El tipo de atención que se recibe en los establecimientos médicos depende del tipo de institución. Es frecuente que la atención sea deficiente en las instituciones descentralizadas por servicio, como son las que pertenecen a la seguridad social.
  • 86. Además de todo lo expuesto, es importante aclarar que la división del tipo de los establecimiento médicos se organiza en tres sectores:  Atención medica.  Servicios técnicos.  Servicios administrativos.
  • 87. …. Es común al servicio de enfermería en el departamento técnico, incluso de los contratos colectivos de trabajo se ubica la profesión como un servicio paramédico. Actualmente y en forma lenta pero gradual, se produce un cambio sustantivo en el sistema de Salud, el proceso de homologación ubica a los profesionales en los puestos correspondientes y con salarios equitativos.
  • 88. …. Por lo que se refiere a loas instituciones de salud, es el medico quien dirige, organiza, distribuye y toma decisiones. El paciente se convierte en un receptor pasivo asociado al interior de las instituciones. Los servicios de enfermería en la instituciones de salud se caracteriza por una practica tradicional en la cual predominan las técnicas, la disciplina y la subordinación. La practica tradicional de enfermería tiene características muy especiales, que son generadas por factores socioculturales, políticos, económicos, demográficos, ecológic os, técnicos y científicos.
  • 89. Cuando la profesional de enfermería se integra al trabajo de un sistema de salud tradicional, encuentra grandes obstáculos para su crecimiento y desarrollo, sin embargo, la enfermera tradicionalmente también supera los problemas.
  • 90. …. En el sector educativo, la enseñanza y el aprendizaje de la profesión han evolucionado con mayor celeridad que la practica de enfermería en el sistema de salud. Mientras a nivel educativo la educación superior de enfermería ya cuenta con el doctorado, en el sistema de salud, la practica de la profecion apenas considera la licenciatura. El crecimiento y desarrollo de la profecion en las estructuras de salud sigue siendo lento, si lo comparamos por ejemplo que entre el año 2000 y 2005 el numero de médicos se incremento un 19% y el de las enfermeras solo un 3.9%, es deducible que si aumenta el recurso medico en las instituciones de salud, ese aumento debe ser adecuado al indicador de 4
  • 91. El crecimiento y desarrollo de la profecion en las estructuras de salud sigue siendo lento, si lo comparamos por ejemplo que entre el año 2000 y 2005 el numero de médicos se incremento un 19% y el de las enfermeras solo un 3.9%, es deducible que si aumenta el recurso medico en las instituciones de salud, ese aumento debe ser adecuado al indicador de 4 enfermeras por medico. Además, además esa cifra indica que a nivel nacional tiene 2.2 enfermeras por 1000 habitantes, siendo el indicador de 8 enfermeras por 1000 habitantes.
  • 92. Para la prestación de servicios de enfermería se han adaptado diversos modelos, pese muestra que las estructuras tradicionales no han sido modificadas con respecto al trabajo de enfermería.