cefaleas y migrañas en poblacion pediatrica

1. CEFALEA

2. Cefalea
 Malestar que se percibe en la regiòn de la
bòveda craneal.
 3 – 20% de los preescolares
 38 – 50% de los escolares

3. Generalidades
 Estado doloroso que màs ocurre en
el ser humano.
 La > de las veces se debe a
enfermedad diferente a las
neurològicas.
 La cara y el cuero cabelludo tiene
màs R de dolor.

4. Semiologìa de la cefalea
 Calidad  descripciòn que ofrece el
paciente.
 Tipo
• Opresiva
• Compresiva
• Penetrante
• Pulsàtil (migraña)

5. Semiologìa de la cefalea
 Gravedad
• Incapacitante (migraña)
• No incapacitante
 Intensidad  (1/10)
• > (meningitis, hemorragia subaracnoidea)
• < (cefalea en racimos, tic doloroso)

6. Semiologìa de la cefalea
 Localizaciòn
• La inflamaciòn de una arteria extracraneal produce dolor
localizado en el sitio del vaso.
• Lesiones de la fosa posterior  dolor occipitonucal.
• Lesiòn supratentorial  dolor frontotemporal.
• Diferenciar con glaucoma, sinusitis , otitis y otros.
• Disecciòn de la porciòn cervical de la arteria caròtida
interna  dolor periorbitario.
• Enf de los senos etmoidales o esfenoidales o trombosis
del seno sagital superior  dolor biparietal.

7. Semiologìa de la cefalea
 Duraciòn
 Inicio
• Sùbito  en segundos: hemorragia
subaracnoidea (aneurisma roto).
• Gradual, horas o dìas  meningitis.
• Migraña
  intenso, breve, dura segundos, en las mañanas,
dura 4 a 24 hrs.
 Raro màs de un ataque en unas semanas.

8. Semiologìa de la cefalea
 Evoluciòn
• Cefalea en racimos
 Dolor orbitotemporal unilateral intenso e
insoportable.
 Inicia 1 a 2 hrs despuès de quedarse
dormido.
 Recurre durante el dìa o noche durante un
periodo de semanas o meses.
 Un ataque se disipa de 30 a 45 minutos.

9. Semiologìa de la cefalea
 Cefalea de un tumor intracraneal
• Aparece en cualquier momento del dìa o la
noche.
• Interrumpe el sueño.
• Varia de intensidad.
• Dura de minutos a horas.
• Empeora en la mañana al > tumor.

10. Semiologìa de la cefalea
 Trastornos que la producen
• Exacerbantes
• Tensiòn premesntrual  cefalea generalizada de grado
leve.
• Lesion de columna vertebral  dolor despuès de
inactividad.
• Sinusitis
• Esfuerzo visual
• Otros : alcohol, ejercicio, esfuerzos, coito
• Excitaciòn o tensiones
 Mitigantes
• Compresiòn suave de la arteria caròtida o
temporal superficial.

11. Estructuras craneales sensibles al
dolor
 A) Piel, TCS, mùsculos, arterias
extracraneales y periostio craneal.
 B) elementos delicados del ojo, oìdo, narìz
y senos paranasales.
 C) Senos venosos intracraneales y sus
grabdex vasos tributarios en especial las
estructuras pericavernosas.

12. Estructuras craneales sensibles al
dolor
 D) partes de la duramadre en la base del
cràneo y arterias dentro de la duramadre
y piaracnoides, porciòn proximal de
arterias cerebrales anterior y media,
segmento intracraneal de la arteria
caròtida interna.
 E) nervio òptico, oculomotor, trigèmino,
glodofar+ingeo, vago, primeros 3 nervios
cervicales.
 EL DOLOR SE ORIGINA EN LAS PAREDES
DE LOS VASOS.

13. Proyecciòn del dolor
 Arteria menìngea media  parte
dorsal del ojoy regiòn temporal.
 Segmento intracraneal de la a.
caròtida interna y partes proximales
de a. cerebral media y anterior 
ojo, regiòn orbitotemporal.

14. Estructuras que carecen de dolor
 Hueso del cràneo
 Gran parte de la piaracnoides y la
duramadre sobre la convexidad del
cerebro.
 Parènquima cerebral
 Epèndimo
 Plexos coroideos

15. Transmisiòn del dolor hacia SNC
 Nervio trigèmino
 Nervio facial
 Nervios craneales
 Nervios cervicales

16. Mecanismo del dolor
 Dilataciòn de arterias intracraneales
o extracraneales.
 Deformidad, desplazamiento,
tracciòn de los vasos sanguìneos por
masas.
 Infecciòn  inflamaciòn.

17. Causas de cefalea aguda
 Infecciòn sistèmica / fiebre
 1ra crisis de migraña / edo migrañoso
 Sinupatia aguda
 Meningitis / encefalitis
 Secundaria a punciòn lumbar
 Hematoma subdural

18. Causas de cefalea aguda
 Tumor
 Absceso cerebral
 Hidrocefalia aguda
 Hemorragia subaracnoidea
 Glaucoma
 Neuritis òptica

19. Cefaleas recurrentes
 Migraña
 Cefalea tensional
 Hidrocefalia intermitente
 Feocromocitoma
 Punzante idiopàtica
 En racimos
 Hemicrania crònica paroxìstica
 Neuralgia del trigèmino
 Desencadenada por ejercicio

20. Migraña Cefalea tensional
Localizaciòn Unilateral Bilateral
Tipo de dolor Pulsàtil Opresivo
Frecuencia Intermitente Intermitente o contìnua
Cambio en aspecto fìsico Presente Ausente
Fotofobia Si No
Fonofobia Si No
Nàuseas / vòmito Si No
Intensidad ++/+++ +/++
Sìntomas neurològicos Posible Ausentes
Aura Posible Ausentes
AHF para migraña Si No

21. TIPO SITIO EDAD Y C. PATRÒN PERFIL DE PRECIPI- ASPECTOS TX
SEXO CLÌNICO DIURNO VIDA TANTES CONCOMI
TANTES
MIGRAÑA FRONTO- ADOLES- PULSÀTIL, AL INTERVA- LUZ NÀUSEA Y ERGOTAMI
SIN AURA TEMPORAL CENTES, PEOR POR DESPER- LOS INTENSA, VÒMITO NA,
(ORBITA- UNI O ADULTOS DETRÀS TARSE O IRREGULA RUIDO, SUMATRIP
RIA) BILATE- JÒVENES, DE UN MÀS RES, TENSIÒN, TÀN,
RAL EN OJO U TARDE SEMANAS ALCOHOL. AINES.
OCASIO- OÌDO. DURANTE A MESES.
NES DOLOR EL DÌA SE ALIVIA PROPANOL
NIÑOS, SORDO Y DISMINU- EN LA OL O
> EN GENERALI YE OSCURI- AMITRIPTI
MUJERES ZADO. DURANTE DAD O LINA PARA
PIEL LA CON EL LA
CABELLU- MADUREZ SUEÑO. PREVEN-
DA Y CIÒN
SENSIBLE EMBARA-
ZO.
MIGRAÑA IGUAL A IGUAL IGUAL IGUAL A IGUAL A IGUAL A LUCES, IGUAL A
CON AURA ANTERIOR QUE QUE ANTERIOR ANTERIOR ANTERIOR PÈRDIDA ANTERIOR
(NEUROLÒ ANTERIOR ANTERIOR VISUAL,
GICA) ANT. ESCOTO-
FAMILIA- MAS,
RES PARESTE-
FRECUEN- SIAS
TES UNILATE-
RALES.
DEBILI-
DAD,
DISFAGIA,
VÈRTIGO,
CONFU-
SIÒN.

22. TIPO SITIO EDAD Y C. PATRÒN PERFIL DE PRECIPi- ASPECTOS TX
SEXO CLÌNICO DIURNO VIDA tANTES CONCOMI
TANTES
CEFALEA ORBITO- VARONES INTENSA, NOCTUR- NOCTUR- ALCOHOL LAGRIMEO ERGOTAMI
EN TEMPORAL ADOLES- NO NA 1 A 2 NA O EN RINORREA NA ANTES
RACIMOS UNILATE- CENTES Y PULSÀTIL HRS DIARIA ALGUNOS CONGES- DEL
(HISTAMÌ RAL ADULTOS DESPUÈS DURANTE CASOS TIOÒN ATAQUE.
NICA, (90%) DE VARIAS NASAL, 02,
NEURAL- DORMIR- SEMANAS INYEC- SUMATRIP
GIA SE. O MESES. CIÒN TÀN,
MIGRAÑO CONJUNTI METISER-
SA) ALGUNAS RECU- VAL, GIDA,
VECES RRENCIA PTOSIS. CORTICOS
DIRUNO. DESPUÈS TEROIDES
DE MESES , VERAPA-
O AÑOS. MIL,
VALPROA-
TO, LITIO
EN CASOS
REFRACTA
RIOS
CEFALEA GENERALI ADULTOS, PRESIÒN, CONTÌ- UNO O FATIGA Y DEPRE- ANSIOLÌTI
TENSIO- ZADA > OPRESIÒN NUAS, MÀS TENSIÒN SIÒN, COS Y
NAL MUJERES , DOLOR INTENSI- PERIODOS NERVIOSA PESAR, ANTIDE-
SORDO DAD DE MESES ANSIEDAD PRESIVOS
VARIABLE, A AÑOS
SEMANAS,
MESES O
DÌAS

23. TIPO SITIO EDAD Y C. PATRÒN PERFIL DE PRECIPI- ASPECTOS TX
SEXO CLÌNICO DIURNO VIDA TANTES CONCOMI
TANTES
IRRITA- GENERALI CUAL- PROFUN- EVOLU- UNA SOLA NINGUNO CUELLO DE
CIÒN ZADA O QUIER DO, CIÒN CRISIS RÌGIDO ACUERDO
MENÌN- BIOCCIPI- EDAD, INTENSO, RÀPIDA, PARA LA A PATOLO-
GEA TAL O SOSTENI- MINUTOS FLEXIÒN GÌA
(MENINGI BIFRON- DO, PEOR A HORAS HACIA
TIS, TAL EN EL DELANTE
HEMORRA AMBOS CUELLO
GIA SEXOS
$ KERNIG
SUBARAC Y
NOIDEA) BRUDZINS
KI
TUMOR UNILATE- CUAL- VARIABLE, MINUTOS UNA VEZ NINGUNO PAPILEDE CORTICOS
CEREBRAL RAL O QUIER SOSTENI- A HORAS, EN LA A VECES MA, TEROIDES
GENERALI EDAD, DO, POR LA VIDA, LA VÒMITO, ,
ZADA DESPIER- MAÑANA, SEMANAS POSICIÒN ALTERA- MANITOL,
TA AL GRAVE- A MESES CIONES QX
PACIENTE DAD MENTALES TUMOR
AMBOS CRECIEN- , CONVUL-
SEXOS TE SIONES, $
FOCALES
ARTERI- UNI O > 50 PULSÀTIL, INTERMI- PERSISTE NINGUNO < VISIÒN, CORTICOS
TIS BILATE- AÑOS SORDO Y TENTE Y DURANTE POLIMIAL TEROIDES
TEMPORAL RAL, POR QUEMAN- DESPUÈS SEMANAS GIA
LO CUAL- TE, CONTÌNUA A MESES REUMATI-
GENERAL QUIER PERSIS- CA,
TEMPORAL SEXO TENTE FIEBRE, <
PESO, >
VSG

24. Migraña oftalmoplèjica y retiniana
 Son cefaleas unilaterales recurrentes
vinculadas con debilidad de los
mùsculos extraoculares.
 Paràlisis transitoria del III nervio con
ptosis y afecciòn o no de la pupila.
 Rara vez se daña el IV nervio.
 Frecuente en niños.

25. Migraña oftalmoplèjica y retiniana
 Persiste durante dìas o semanas.
 Despuès de muchos ataques pueden
quedar como defectos permanentes
midriasis ligera y rara vez
oftalmoparesia.
 Isquemia retiniana y del nervio
òptico.

26. Migraña hemiplèjica
 Un lactante, niño o adulto tienen
episodios de paràlisis unilateral que
pueden durar màs que la migraña.
 Herencia autosòmica dominante.
 Alteraciòn en el gen 19, infartos
cerebrales.

27. Tratamiento de las cefaleas
 1) medidas profilàcticas
medioambientales:
 Descanso en un lugar tranquilo, silencioso y
con poca luz.

28. Tratamiento de las cefaleas
 2) tratamiento de las crisis:
• ASA 10 – 20 mg/kg/ds
• Paracetamol 10 – 20 mg/kg/ds
• ASA o paracetamol + codeìna 15-30 mg/ds
• Metoclopramida 5-10 mg/dosis + ASA
• Sumatriptàn oral o SC 3-6 mg/dosis

29. Tratamiento de las cefaleas
 2) tratamiento de las crisis:
• Ergotamina 2mg/dosis inicial en comprimidos o
supositorios. Continuar cada 1-2 hrs con 1mg
hasta que mejore (màximo 6mg)
• Metamizol 0-5 a 1 g/dosis iv
• Dexametasona iv 0,5mg/kg/dìa
• Fenitoìna iv 15/20 mg/dosis

30. Tx profilàctico de la migraña
1.- Propanolol 40-160 mg/dìa, repartidos en
2 dosis.
2.- Flunarazina 5-10 mg/dìa en una dosis.
3.- Ciproheptadina 4-16 mg/dìa, repartidos
en 2 a 4 dosis.
4.- Amitriptina o imipramina 10-75 mg/dìa
en una dosis.

31. Tratamiento de la migraña
 Casos leves
• ASA
• Paracetamol
• AINES
• Codeìna y oxicodona combinados con los anteriores.
 Intensos
• Ergotamina  agonista alfa adrenèrgico con afinidad por
R de serotoninay acciòn vasoconstrictora.
• 1-2mg que se puede repetir en 15 a 30min
• Triptanos  sumatriptàn, zolimtriptàn, rizatriptàn.
• Agonistas serotoninèrgicos

32. Gracias …. !!!