1. Paula Andrea Castro
Sanabria
Medicina – UPTC
IX Semestre

2. Síndrome
clínico
Dolor
abdominal
agudo (- 48 h o
7 días)
Susceptible
a tto
quirúrgico
Puede asociarse a signos de
peritonismo
Rigidez
abdominal
Incremento de la
sensibilidad
abdominal, con o
sin rebote.
Defensa
involuntaria.
DE LA TORRE, María. Abdomen Agudo en el Embarazo. Manejo. Servicio de Obstetricia y Ginecología.
Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada. Clases de Residentes 2009.

3. Incidencia de
abdomen agudo: 1 en
500 – 635 embarazos
Intervenciones
quirúrgicas no
obstétricas 0,15 –
2,2% de
embarazadas
Tamaño
creciente del
útero
Desplazamiento
de órganos
Náuseas,
vómito y dolor
Se deben tener
en cuenta 2
vidasGUEVARA CRUZ, Oscar. Capítulo 18: Abdomen Agudo Durante el Embarazo. Obstetricia del siglo
XXI, Universidad Nacional de Colombia. 2010.

4. ETIOLOGÍA
ENFERMEDADES QUE CAUSAN
ABDOMEN AGUDO
ENFERMEDADES QUE PUEDEN
CAUSAR ABDOMEN AGUDO,
PERO QUE HABITUALMENTE
PRODUCEN DOLOR ABDOMINAL
AGUDO QUE CEDE CON
TRATAMIENTO MÉDICO
ENFERMEDADES QUE PRODUCEN
DOLOR ABDOMINAL AGUDO CUYO
TRATAMIENTO NO ES QUIRÚRGICO.
ORIGEN GINECO-
OBSTÉTRICO
o Embarazo ectópico.
o Torsión de quiste de ovario.
o Rotura de quiste de ovario.
o Torsión de mioma pediculado.
o Rotura uterina.
o Torsión de quiste paraovarico.
o «Abruptio placentae».
o Preeclampsia grave.
o Amenaza de parto prematuro.
o Amenaza de aborto.
o Degeneración roja de un mioma
uterino.
o Síndrome del ligamento redondo
o Parto.
OTRO ORIGEN
o Apendicitis.
o Obstrucción intestinal.
o Úlcera perforada.
o Hemorragia intrabdominal.
o Rotura de víscera.
o Colecistitis.
o Pancreatitis.
o Cólico nefrítico.
o Pielonefritis.
o Infarto agudo de miocardio.
o Diverticulitis.
o Crisis porfírica.
o EPI
VEIGA, M; MENDAÑA, J. Abdomen Agudo Durante el Embarazo. Revisión de Conjunto. Progresos de Obstetricia y Ginecología. Vol. 41, N. 4. 1998.

5. DIFUSO
• Peritonitis, aneurisma abdominal roto, gastroenteritis, apendicitis temprana,
obstrucción intestinal, enfermedad inflamatoria intestinal, etc.
CUADRANTE
SUP IZQ
• Pancreatitis, úlcera péptica perforada, rotura esplénica, aneurisma disecante
de aorta, nefrolitasis, fractura costal, ect.
CUADRANTE
SUP DER
• Colecistitis, coledocolitiasis, colangitis, preeclamsia, síndrome HELLP,
fractura costal, ect.

6. CUADRANTE
INF IZQ
• Diverticulitis, vólvulo, infección urinaria, embarazo
ectópico, masa anexial, nefrolitiasis, rotura uterina, ect.
CUADRANTE
INF DER
• Apendicitis aguda, intususpección, ruptura de divertículo
de Meckel, masa anexial, gestación ectópica, ect.
DE LA TORRE, María. Abdomen Agudo en el Embarazo. Manejo. Servicio de Obstetricia y Ginecología. Hospital Universitario
Virgen de las Nieves. Granada. Clases de Residentes 2009.

8. Inflamación Perforación
Formación de
absceso
Peritonitis
Obstrucción del lumen apendicular
Edad materna
promedio 25 +/- 4
años
Causa mas frecuente
de abdomen agudo
quirúrgico en el
embarazo
A nivel mundial 0,1 –
1,4 por 1000
embarazos
Se presenta con
mayor frecuencia en
el segundo trimestre,
en nulíparas
SOTO, Gloriana; SOTO, Marco. Apendicitis Aguda y Embarazo (Revisión Bibliográfica). Revista Médica de Costa Rica y
Centroamerica. Vol. LXV, p. 361 – 364. 2008

9. Dolor tipo
colico
Abdominal
→ Fosa
iliaca
derecha (24
h)
Anorexia,
náuseas,
estreñi-
miento/
diarrea

10. • Buscar el punto de
mayor sensibilidad
con la paciente en
decúbito supino y
luego en decúbito
lateral izquierdo
Signo de
Adler
• Paciente se mueve
lentamente y camina
inclinada hacia el
lado derecho,
evitando la
extensión del tronco
Marcha
antálgica
• Blumberg positivo
• Percusión dolorosa
• Fiebre
• Taquicardia
Otros
Migración del apéndice según
edad gestacional

11. Hemograma:
• Leucocitocis >
15000
• PMN
generalmente
elevados
Ultrasonido de alta resolución
• Imagen tubular
alargada ecolúcida
de más de 6 mm y
que no se comprime
en fosa iliaca derecha
que puede
corresponder al
apéndice cecal
dilatado con edema
de la pared.
• Visualización de
imágenes ecogénicas
originadas por
fecalitos calcificados
dentro del apéndice
cecal
TAC/RMN
• TAC:
sensibilidad: 90
– 100 %,
especificidad:
91 – 99%.
• RMN:
contrastes de
gadolinio
tienen un buen
perfil de
seguridad en el
embarazo

12. Valoración de bienestar fetal.
Antibiótico: cubrir bacterias gram
negativas y anaerobios.
Corrección de hipovolemia y
alteración de electrolitos, si las hay.
Apendicectomía bajo anestesia
Absceso intraabdominal
Sepsis, peritonitis
Aborto, parto pretérmino
Apendicitis no perforada: 3 – 5% muerte
fetal
Perforación apendicular: 36% muerte fetal
COMPLICACIONES

14. DEFINICIÓN
Inflamación de la vesícula biliar en un cuadro clínico
agudo, asociado con dolor abdominal persistente,
con marcadores de inflamación o colestasis
0,05 – 0,8% en
embarazadas
90% causada por
cálculos biliares
obstructores del
conducto cístico
FACTORES DE RIESGO:
• Obesidad previa al
embarazo
• Altos niveles de leptina
• Dieta rica en grasa
• Uso de anticonceptivos
• Antecedente de
vagotomía
• Diabetes Mellitus
• Nutrición parenteral
• Ayuno y dietas para
perder peso

15. BILIS Cada día se liberan de 500 – 1000 ml
Líquido amarillo
verdoso
Por pigmento diglucorónico de la bilirrubina, producto de
la degradación de hemoglobina
Compuesta
Agua (80%), electrolitos, sales biliares, proteínas, lípidos,
pigmentos biliares
Utilizada
Digestión y absorción de grasas, 95% de sales biliares se
reabsorben
Secretada
Por estímulos neurógenos humorales, estimulación vagal.
Contrarregulación por los nervios esplénicos

16. CÁLCULOS
BILIARES
Depósitos duros y
similares a cristales
de roca
depositados en la
vesicula biliar
Cálculos de
colesterol: 80%
Cálculos
pigmentados: 20%
FORMACIÓN
DE
CÁLCULOS
BILIARES
Hipersecre-
ción biliar
de
colesterol
Formación
de micelios
defectuosos
Forma-
ción de
núcleos
Presencia
de barro
biliar.

17. EN EL EMBARAZO
PROGESTERONA
Relajante del músculo liso
e inhibe la
colecistoquinina
Ocasiona: ↑ bilis residual
y ↓ de la contracción
vesicular
ESTRÓGENO
Sobresaturación de
colesterol del líquido biliar
CRECIMIENTO
UTERINO
Aumenta la presión
intrínseca e interfiere con
la circulación y drenaje
vesicular
La mayoría de las veces los cálculos se originan previo al
embarazo

18. Dolor en epigastrio o
hipocondrio derecho,
irradiado a región
interescapular, que
mejora
espontáneamente o
con analgésicos
Náuseas y vómito
Signo de Murphy
Defensa muscular
a palpación
Masa piriforme bajo el
reborde hepático,
dolorosa ocasional
Ictericia: 10%

19. •Leucocitosis
•Aumento de transaminasasLaboratorio
•Sensibilidad y especificidad del 95%
•Aumento del espesor de la pared mayor a 4 mm con
halo hipoecóico alrededor de la vesícula biliar
Ecografía

20. INTRAHOSPITALARIO
Suspensión vía oral
Reposición de líquidos y electrolitos
según requerimientos
Administración de
analgésicos
Colecistectomía: paciente persiste con
síntomas, 2° trimestre de embarazo.
Laparoscópica sin suficiente evidencia
PRONÓSTICO
Laparotomía 1°
trimestre: 12%
abortos
Laparotomía: 2°
trimestre 4 –
5% de abortos
Laparotomía 3°
trimestre 40%
parto
pretérmino
Colecistectomía
laparoscópica:
4% abortos
Cirugía complicada:
muerte materna
15% y fetal 60%

22. Patología inflamatoria del páncreas que conlleva a
múltiples cambios fisiológicos según su severidad.
0,03 – 0,09%
de
embarazadas
85% son casos
leves a
moderados
15% severos,
mortalidad
mayor a 25%
CAUSAS Patología
litíasica biliar
Ingesta de
alcohol
Traumáticas,
farmacológicas,
intervenciones
mpedicas

23. HERRERA, Magali; CHÁVEZ, Norberto; LIZARDI, Javier.
Pancreatitis Aguda y Embarazo. Médica Sur, Sociedad
de Médicos. V. 10, N. 2. 2003.

24. Frecuente
Náuseas
Emesis
Pirexia
Dolor de inicio en meso/epigastrio, propagado en banda hacia
el dorso, que puede ser progresivo y de alta intensidad
Marcadores de pancreatitis: aumento de amilasa (2 – 3
veces mayor) y lipasa -
Ultrasonografía abdominal: detectar colelitiasis y
dilatación del conducto biliar.
TAC en pancreatitis severa para delimitar áreas de
necrosis

25. Reposición de líquidos y electrolitos según necesidad, analgesia y
nada vía oral
Pancreatitis severa con absceso, sepsis o hemorragia requieren UCI, terapia
antibiótica, nutrición parenteral y posible aspiración radiológica o debridamiento
quirúrgico
El embarazo no debe retrasar la aspiración o cirugía
Mortalidad materna baja en pancreatitis no complicada, excede el 10%
en pancreatitis severa. En 3° trimestre se asocia a parto pretérmino.

26. MACÍAS, J.; ÁLVAREZ, J. Traumatismos en la
embarazada. Emergencias y catástrofes. V.
1, N. 4, p. 237 – 245. 2000.

27. Causa obstétrica más
común de morbi –
mortalidad en el
embarazo
com’plicado (6 – 7%)
1 de 14 gestantes
experimenta algún
tipo de trauma
Mortalidad fetal va
del 10% en el 1°
trimestre hasta 54%
en el 3° trimestre

28. EDAD
GESTACIONAL
Crecimien-
to uterino
Riesgo aborto ↑
con la edad
gestcional
Más susceptible
el feto a efectos
traumáticos

29. TIPODETRAUMATISMO
MENOR
Caídas
Peso del útero
Lordosis
Laxitud, fatiga
Golpes en
abdomen
Accidente de
tráfico
Malos tratos
Riesgo
psicosocial
MAYOR
TCE y cervical
Fracturas de
huesos largos
Politraumatismos

30. LOCALIZACIÓN Y TIPO DE LESIÓN
Fractura pélvica
Puede
acompañarse
de hemorragia,
desgarro
vesical, uretral o
vaginal
Asociado
usualmente a
shock
hipovolémico
Puede haber
deformidad en
el canal del
parto de forma
secundaria
Lesiones
intra-
abdominales
Estallido del
bazo, lesión
renal, y
laceración
hepática
Lesiones
uterinas
Mas común
en el 3°
trimestre
Útero mas
sensible a
rotura y
hemorragia
masiva

31. Aborto
Parto
pretérmino
Abruptio
placentae
Ovito fetal
Rotura Uterina
Ruptura
Prematura de
Membranas
Embolismo de
líquido
amniótico
Isoinmunización
Rh
CID

32. El mejor tratamiento del feto es el tratamiento de la madre
PROTOCOLO ASISTENCIAL PRIMARIO
OBJETIVO
La Vida
PROCEDIMIENTO GENERAL:
Salvar la vida de la madre como medio de salvar la
vida del feto
ESCENARIO
Lugar del
accidente
PROCEDIMIENTO
ESPECÍFICOS
1 Control de
vía aérea
2 Taponamiento
de hemorragias
externas
3. Colocación en
decúbito lateral
izq
4 Elevación de
caderas
5 Infusión
agresiva de
líquidos
6
Oxigenoterapia
7 Analgesia
8
Inmovilización
9 Transporte y
alerta al hospital
receptor

35. Si al contacto la
paciente no
responde
Activar código más
Equipo quirúrgico
disponible
El Paro Cardio – pulmonar se define como el cese súbito de las funciones
cardiocirculatorias y pulmonares, el cual se presenta muchas veces en un paciente
del que no se esperaba que muriera en ese momento; y su consecuencia es la
lesión hipóxica tisular y acidosis metabólica por anaerobiosis.
Las causas pueden ser primarias o secundarias, según provengan de una falla de la
bomba o como consecuencia de fenómenos en otros órganos.
VASCO, Mauricio. Resucitación cardiopulmonar en la embarazada. Revista Colombiana de Anestesiología. Vol. XXXII, N. 4, p 243 –
251. 2004

36. A= abrir la vía aérea
Materna a 30° para evitar
compresión aorto-cava
(tabla de Cardiff)
Extensión de la cabeza y
elevación del mentón
Si se sospecha trauma:
tracción mandibular

37. B= buena ventilación
Paciente en apnea/ ventilación
inadecuada = soporte
ventilatorio, superficie plana
Dispositivo: bolsa válvula
mascarilla conectado a fuente
de O2 de 12 litros/min
2 ventilaciones de rescate,
expansión del tórax y presión
cricoidea (maniobra de Sellick)

38. C = circulación
Ausencia de
pulso de
arteria carótida
o femoral
15/2 en
posición neutra 27
º

39. D =
desfibrilación
3 descargas:
200 – 300 –
360 joules
No
modificación
de la posición
de las palas

40. A= asegurar vía aérea, intubación endotraqueal
Correcta preoxigenación: 30 – 60
seg, oxígeno al 100% a 12 L/min
Usar laringoscopios cortos (choque
con mamas hipertróficas)
Tubos endotraqueales de diámetro
menor 6, 6,5, 7 French (edema de
mucosa y glotis del embarazo)

41. B = verificación de la intubación y
fijación del tubo endotraqueal
Excursión
torácica simétrica
Auscultación

42. C = establecimiento de acceso venos, uso de fármacos
Epinefrina
Estimula el S. N.
simpático: ↑ FC,
gasto cardiaco y
circulación
coronaria
Dosis: 1 mg, cada 3 –
5 min
Contraindicado en el
último mes de
gestación y el parto
Atropina
Estimula y luego
deprime el SNC,
deprime el vago y así
aumenta la FC
Dosis: 0,5 mg Cada 5
min, máximo 2 mg.
Atraviesa la placenta

43. HIPOXIA: Convulsiones por eclampsia, toxicidad por anestésicos.
HIPO/HIPERCALEMIA: Síndromes sépticos, falla renal, síndrome Hellp.
HIPOTERMIA: Politransfusión en hemorragia mayor.
ACIDOSIS: Preclampsia severa, shock hemorrágico.
HIPOVOLEMIA: Placenta previa, abrupcio, ruptura y atonía uterina.
TAPONAMIENTO CARDIACO: Síndrome de Lemierre (sepsis grave y la aparición de
una tromboflebitis de la vena yugular interna postamigdalitis), enfermedades autoinmunes.
TROMBOSIS PULMONAR: Trombofilias heredadas o adquiridas, estado procoagulante.
TROMBOSIS CORONARIA: Enfermedad coronaria, diabetes mellitus 1, dislipidemia.
TABLETAS: Toxicidad por sulfato de magnesio, anestésicos locales.
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN: Colocación de catéteres centrales, trauma.

44. • DE LA TORRE, María. Abdomen Agudo en el Embarazo. Manejo. Servicio de Obstetricia y Ginecología.
Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada. Clases de Residentes 2009.
• GUEVARA CRUZ, Oscar. Capítulo 18: Abdomen Agudo Durante el Embarazo. Obstetricia del siglo XXI,
Universidad Nacional de Colombia. 2010.
• VEIGA, M; MENDAÑA, J. Abdomen Agudo Durante el Embarazo. Revisión de Conjunto. Progresos de
Obstetricia y Ginecología. Vol. 41, N. 4. 1998.
• SOTO, Gloriana; SOTO, Marco. Apendicitis Aguda y Embarazo (Revisión Bibliográfica). Revista Médica de
Costa Rica y Centroamerica. Vol. LXV, p. 361 – 364. 2008
• LAFFITA, Wilson; JIMÉNEZ, William. Apendicitis Aguda en el Embarazo. Revisión Bibliográfica. Revista Cubana
de Obstetricia y Ginecología. V. 37, N. 2. 2011.
• GUZMAN, Prudencio; HEREDIA, Rodrigo; et all. Colecistitis Aguda en el Embarazo. Trabajo Original. Gaceta
Médica Boliviana. V. 28, N. 2. 2005.
• HERRERA, Magali; CHÁVEZ, Norberto; LIZARDI, Javier. Pancreatitis Aguda y Embarazo. Médica Sur, Sociedad
de Médicos. V. 10, N. 2. 2003.
• MACÍAS, J.; ÁLVAREZ, J. Traumatismos en la embarazada. Emergencias y catástrofes. V. 1, N. 4, p. 237 – 245.
2000.
• VASCO, Mauricio. Resucitación cardiopulmonar en la embarazada. Revista Colombiana de Anestesiología.
Vol. XXXII, N. 4, p 243 – 251. 2004