6. QUEMADURAS POR ESCALDADURAS
• Quemadura superficial y extensa, usualmente
debida a líquidos calientes, como el agua.
• El agua a 60°C inflige una quemadura de grosor
parcial o grosor total en 3 s. A 69°C, en 1 s.
Las áreas
expuestas de la
piel no se dañan
tanto como las
cubiertas
7. Caracteristicas
• Las escaldaduras por inmersión son siempre
profundas y graves.
• Afecta en pacientes pediátricos (síndrome del niño
maltratado).
• El médico debe registrar cualquier discrepancia
entre el relato que refiere la persona encargada del
paciente y la distribución o causa probable de una
quemadura.
• El aceite y la grasa pueden provocar quemaduras
cercanas a los 200 grados.
8. QUEMADURAS POR FLAMA
• Segundo mecanismo más frecuente de lesión
térmica.
• Los incendios relacionados con los cigarrillos,
el uso inadecuado de líquidos inflamables,
las colisiones de automóviles y la ignición
de la ropa por estufas o calentadores
ambientales son la causa de la mayor parte de
las quemaduras por flama.
10. Este tipo de quemaduras suelen ser
superficiales o de espesor parcial y su
profundidad depende de la cantidad y
tipo de combustible que explote.
11. Lesión y quemaduras eléctricas.
• Valorar con ECG
• Arritmia cardíaca
• Síndrome compartimental
• Síndromes visuales y
neurológicos alterados a
largo plazo
15. TIPOS
• Ácido clorhídrico (ácido muriático): Limpiametales, productos de
limpieza de piscinas.
• Ácido sulfúrico: Ácido de baterías de automóviles, productos para
limpieza de sumideros, agua fuerte (Ác. sulfúrico más Ác. Nítrico).
• Bisulfito Sódico.
• Ácido oxálico: Desinfectantes, productos para pulir muebles.
• Ácido fluorhídrico: Productos antiherrumbres.
• Formaldehídos (ác. Fórmico): Tabletas desodorantes, productos
parar reparar plásticos, sustancias fumigantes, agentes
embalsamantes.
• Ácido carbólico (fenol-creosol-creosota): Antisépticos y
conservantes.
•
16. Quemaduras químicas.
• Producidos con ácidos o álcalis fuertes que
producen daño progresivo hasta que se
desactivan las sustancias por su reacción con
los tejidos o se diluyen con la irrigación
terapéutica.
• Los ácidos curten la piel y los álcalis la
disuelven.
• Retirar ropa, irrigar agua templada (15 min)
para evitar hipotermia.
• Los químicos en polvos deben cepillarse de la
piel
• Excisión e injertos tempranos.
18. Tipos
• Hidróxido de sodio o potasio: Detergentes y productos
de lavado, productos para limpieza de sumideros,
limpiahornos, tabletas clinitest, limpia dentaduras
protésicas.
• Hipoclorito sódico: Lejías, productos para limpiezas.
• Sales sódicas, boratos, fosfatos, silicatos: Detergentes,
productos reblandecedores de agua
• Amoníaco: Productos para la limpieza y pulimento
de metales, colorantes y tintes para el cabello, productos
antiherrumbres, productos para limpieza de joyas
+
21. PREVENCION DE LAS QUEMADURAS
• Mas del 90% son prevenibles.
• Educación a la población en general:
• Anuncios sobre el agua caliente
• estallidos de carburantes
• quemaduras relacionadas con parrillas
• escaldaduras
23. Urgencias (0-72 hrs)
• Colocar catéter venoso
• En caso de una quemadura grave, utilizar un
catéter venoso central
24. Urgencia (0-72 hrs)
• > 40% TBSA (área de superficie corporal total)
se inicia reanimación con líquidos
• Buscar lesiones
25. • No utilizar antibióticos profilácticos (ya que
favorece a infecciones micóticas)
• Utilizar mantas limpias durante el transporte
• En caso de ser >10% TBSA enviar a centro de
atención a quemados
26. Escisión inicial y cierre biológico (día 1-7)
• Adecuada identificación de lesiones
• En caso de síndrome compartimental (por
edema), relizar fasciotomía
• Vacuna antitetánica
27. Reparación definitiva (día 7–6 semanas)
• Proveer cierre biológico definitivo
Rehabilitación, reconstrucción y
reintegración (día 1 hasta 2 años)
• Rehabilitación temprana
• Evitar deformidades por posición
• Preservar movilidad
• Reintegración a la comunidad
28. Fisiopatología
• A 40°C y 44°C las enzimas fallan y se da la
desnaturalización de proteínas
• Bomba de Na+ entra en disfunción
• Aumenta el Na+ intracelular se da el edema
• >44°C destrucción proteíca necrosis
29. Estructura de la lesión
• Zona de coagulación
▫ contacto directo con la fuente térmica
▫ Escara
• Zona de estasis
▫ Circulación deteriorada
▫ Vasoconstricción
▫ Microtrombos plaquetarios
▫ Neutrófilos en pared vascular
▫ Fibrina
30. • Zona de hiperemia
▫ Vasodilatación
▫ Control de la temperatura deficiente
• Si se excede un 25% de TBSA aparece una
respuesta inflamatoria sistémica
• Resultado:
▫ < volumen intravascular
▫ > resistencias vasculares
▫ Deterioro de gasto cardiaco
▫ Acidosis metabólica
▫ Isquemia
32. • Quemadura superficial de espesor parcial
▫ Dolorosas
▫ Rojas y exudativas
▫ Edema y ampollas
▫ 21 días en sanar
• Quemadura profunda de espesor parcial
▫ Dolorosa
▫ Ampollas
▫ Aspecto húmedo
▫ No palidece a la presión
▫ 21 días en sanar
33. • Quemadura profunda de espesor total
▫ Indoloras
▫ Piel con apariencia de cuero
▫ Seca
▫ Inelástica
▫ Coloración negra
▫ No palidece a la presión
36. Control de líquidos
• Parkland
▫ Ringer con Lactato 4 ml / Kg / %TBSA
▫ ½ solución en las primeras 8 hrs y lo demas en las
siguientes 16 hrs
▫ Mantener diuresis 30 ml/hr
▫ 1- 1.5 ml/kg/hr en pediátricos
38. Lesión por inhalación
• CO2
▫ Afinidad de 200-250 mayor que el O2 para la
hemoglobina
▫ Da anoxia
▫ Muerte
▫ Carboxihemoglobina arterial nos indica la
cantidad
▫ Tx_ O2 al 100% (disminuye la vida de 250 a 60min)
39. Lesión por inhalación
• Cianuro
▫ Acidosis láctica
▫ Elevación segmento ST
▫ Cianuro inhibe la oxidasa de citocromo baja
oxigenación celular
▫ tx – tiosulfato de sodio, hidroxicobalamina y O2
40.
41.
42. • Provisión de calorías para compensar gasto energético.
• Medición periódica de gasto energético en reposo.
• Nitrógeno ureico total para magnitud de catabolismo.
• Ecuación de Harris- Benedict: Para estimar metabolismo basal
43. Gasto energético en reposo
• Es la energía que requiere una persona para
mantener el normal funcionamiento de los
distintos sistemas del cuerpo y la constancia de
la temperatura corporal en estado de reposo.
En un adulto sedentario
representa entre el 60 y 75% del
gasto energético diario
44. Nitrógeno Ureico
• Es el principal producto nitrogenado del
catabolismo de las proteínas y sólo se sintetiza
en el hígado.
• Valores séricos normales:
• Como Nitrógeno Ureico:
• 5-20 mg/dl (0,8 – 3,3 mmol/L)
• Como Urea Total:
• 10-40 mg/dl (1,7 – 6,7 mmol/L)
45. • Carbohidratos: En forma de glucosa. (7g/kg/día)
• Proteínas: Aunado a CH mejora equilibrio del nitrógeno.
(2g/kg/día) ayuda a la reposición del nitrógeno.
• Grasa: Depende de la extensión e hipermetabolismo.
• Vitaminas y minerales. A,D,E y K ….. B, C
1 000 mg
de
vitamina
C al día.
Complementos
de zinc
47. Infección.
Gravedad de quemadura= Incidencia de infección.
Proceso séptico en evolución.
Inicio súbito hiperglucemia. Hipotermia.
Disminución PA. Intolerancia a la alimentación.
Disminución GU. Disminución recuento
plaquetario.
Niños y pacientes
diabéticos
48. Todas las heridas por
quemadura se colonizan 72
h después de la lesión con
la propia flora del paciente
o con microorganismos
endémicos de la institución
terapéutica
49. Tratamiento tópico.
Sulfadiazina de plata. Actividad microbicida amplia.
Destruye injertos cutáneos.
Casi no hay absorción sistémica.
Acetato de mafenida. Antimicrobiano eficaz.
Crema o solución.
Dolor en quemaduras de espesor
parcial.
Absorción vía sistémica.
Efecto secundario: acidosis
metabólica.
Nitrato de plata. Actividad antimicrobiana amplio
espectro.
Causa coloración negruzca.
50. Quemaduras cicatrizadas.
Bacitracina. Nefrotoxicidad.
No usarse en quemaduras extensas.
En quemaduras faciales de espesor
parcial superficiales
Neomicina.
Polimixina B
Profilaxis antitetánica.
Bencilpenicilina sódica cristalina.
54. Rehabilitación.
• El objetivo de la rehabilitación de quemados consiste en ayudar al
paciente a recuperar el máximo nivel posible de funcionalidad e
independencia y a mejorar su calidad de vida general tanto en el
aspecto físico como en los aspectos psicológico y social.
Cuidado de la herida.
Control del dolor.
Fisioterapia (postura, férulas y
ejercicios).
Terapia ocupacional.
Reconstrucción estética.
Injertos de piel.
Asesoramiento emocional.
Educación y asesoramiento del
paciente y familia.
Asesoría nutricional.
55. Problemas crónicos.
• Formación de cicatriz hipertrófica: la excisión tardía
tiene mayores probabilidades de causar este problema y
personas de piel oscura tienen mayor riesgo.
• La cicatriz hipertrófica debe distinguirse de una cicatriz
queloide.
56. • Úlcera de
Marjolin: la
ulceración crónica de
cicatrices por
quemaduras antiguas
predisponía a la
degeneración maligna
(carcinoma de células
escamosas, carcinoma
de células basales,
histiocitoma fibroso
maligno, sarcoma y
melanoma).
57. • Osificación heterotrópica:
rara pero con una alta
morbilidad. Lo más frecuente
es que ocurra en personas con
quemaduras mayores de
espesor total y casi siempre se
encuentra adyacente a una
articulación afectada 1-3 meses
después de la lesión.
58.
59. Bibliografía.
• http://www.cruzrojaayamonte.org/manual/quemaduras
.htm#defi
• F. Charles Brunicardi. (2007). Schwartz Manual de
Cirugía. México: Mc Graw Hill.
• J. L. Balibrea. (2013). Sabinston Tratado de Cirugía.
Madrid: Editorial Elsevier.
• Management of burns in the comunity, Clinical review.
Wounds UK (2009) Vol. 5 No.2.
Notas del editor
*Físicos: Térmicos (líquidos, sólidos, gases) Eléctricos y Radiantes (Sol, rayos X)
*Químicos: Ácidos y Alcalis.
*Biológicos: Insectos Medusas, Batracios.
Más del 95% de lesiones y quemaduras eléctricas se producen por corriente alterna comercial de bajo voltaje, de 0-220 V.
Puede haber destrucción hística masiva subyacente, aunque la piel sólo se vea levemente afectada.
La mielitis transversa tardía puede aparecer días o semanas después de la lesión.
El síndrome de la arteria espinal anterior.
Síntomas neurológicos persistentes como síndromes dolorosos crónicos.
Cataratas suelen ser bilaterales y se manifiestan 1 a 2 años después de la lesión.
Los ácidos tienden a “curtir” la piel, creando una barrera impermeable de detritos necróticos por coagulación en el borde de la quemadura química que limita la penetración adicional.
Los álcalis se combinan con los lípidos de la piel para crear un jabón, por lo que pueden continuar la disolución cutánea hasta que se neutralizan.
La herida utiliza glucosa mediante las vías glucolíticas anaerobias, con lo que se producen grandes cantidades de lactato como producto terminal.
Los individuos que reciben dietas enterales bajas en grasa tienen menos complicaciones infecciosas, mejor cicatrización de las heridas, estancias más cortas en el hospital y al parecer menor mortalidad que los controles alimentados con dietas enterales estándar, con cantidades relativamente elevadas de grasa.
Fisiatras, Cirujanos plásticos, Internistas, Cirujanos ortopédicos, Especialistas en enfermedades infecciosas, Enfermeras de rehabilitación especializadas en quemados, Psicólogos, psiquiatras, Fisioterapeutas, Terapeutas ocupacionales, Terapeutas respiratorios, Dietistas, Trabajadores sociales, Coordinadores de la atención médica, Terapeutas recreativos, Consejeros vocacionales.
Las cicatrices hipertróficas se aplanan con el tiempo y la presión, las queloides no.
La aplicación directa de presión sobre la cicatriz hipertrófica ha sido la modalidad terapéutica más usada.
Por lo general, aparecen decenios después tras la lesión original en heridas que cicatrizaron por primera intención.
También pueden originarse en áreas injertadas.
No se conoce su causa, pero se cree que la actividad restringida fomenta la movilización de las reservas corporales de Ca y puede dar origen al depósito de Ca en los tejidos blandos.
Normalmente es en extremidades superiores.