ECG para estudiantes de medicina

1. ALTERACIONES DE ECG

2. ALTERACIONES
FISIOLÓGICAS

3. TAQUICARDIA SINUSAL
1500/10= 150/min

4. BRADICARDIA SINUSAL
1500/32= 47/min

6. ARRITMIA SINUSAL RESPIRATORIA
1500/27= 55/min
1500/20= 75/min
1500/17= 88/min
7 x 10 = 70/min
*55+88+75=
218
*218/3 = 73/min

7. ALTERACIONES DEL
SEGMENTO ST

8. CASO N° 1
Paciente de sexo femenino de 56
años de edad que ingresa con dolor
abdominal difuso, con náuseas y
mareos. La paciente se presenta
hipotensa, sudorosa con frecuencia
cardíaca de 56/min. Un ECG en la
guardia muestra lo siguiente. Evalúe
el ECG de la paciente.

9. *DIAGNÓSTICO ECG:
Supradesnivel del Segmento ST en DII, DIII y AVF.
*DIAGNÓSTICO CLÍNICO:
SCA-CEST (Síndrome Coronario Agudo con Elevación del
en cara inferior, por obstrucción total de la arteria coronaria
derecha → IAM Transmural

10. CASO N° 2
Sinforoso Plete, de 63 años de edad, contador, de 1,70 m de altura y 98 Kg.,
fumador de un paquete de cigarrillos por día desde hace 25 años y tomador
compulsivo de alcohol, sintió un repentino dolor opresivo retroesternal con
irradiación a cuello y brazo izquierdo mientras estaba en su trabajo sentado frente
a su computadora. Además, sintió debilidad y empezó a sudar profusamente, por
lo que fue trasladado inmediatamente al hospital y quedó internado en cuidados
intensivos coronarios, donde se diagnosticó un ataque cardíaco causado por una
oclusión coronaria súbita. La oclusión coronaria determinó isquemia miocárdica
con salida de K+ de las células afectadas.

12. *DIAGNÓSTICO ECG:
Supradesnivel del Segmento ST en DII, DIII, AVF, V5 y V6.
*DIAGNÓSTICO CLÍNICO:
SCA-CEST (Síndrome Coronario Agudo con Elevación del
en cara inferior y lateral baja, por obstrucción total de las
arterias coronaria derecha y circunfleja, respectivamente →
IAM Transmural.

13. CASO N° 3
Un varón de 63 años de edad, acude al Servicio de Emergencia por
dolor torácico. Se le realiza ECG. Los antecedentes personales indican
hipercolesterolemia mal tratada, hipertensión arterial no controlada y
cardiopatía isquémica hace 15 años. Su tratamiento actual incluye
Diltiazem y Enalapril.
El paciente indica que después de comer en el día de hoy, comienza
con dolor retroesternal opresivo irradiado a zona interescapular y a
brazo izquierdo, acompañado de mareo y sudoración con piel fría. Por
su cuenta tomó aspirina y a su llegada al hospital aún persiste el dolor
torácico pero sin disnea.

14. A la exploración física, el paciente presenta TA de 121/90 mmHg, frecuencia cardíaca de
70 lpm, saturación de oxígeno (Sat. O2) de 96%. No mostró ingurgitación yugular ni
edemas en miembros.
Se obtuvo una Rx Tórax: sin alteraciones valorables.
La analítica de sangre mostró una creatinina 1,66 mg/dl, Glucosa 143 mg/dl, Urea 39
mg/dl, Natremia 138 mEq/l, Potasemia 2,82 mEq/l, Troponina T ultrasensible 10,5 µg/L
(V.R 0-01 µg/L), CPK de 205 UI/l (hasta 120 UI/L), CPK-MB 13 UI/l (hasta 10 UI/L). Se
realizó tratamiento con dos puff de nitroglicerina. Al cabo de unos minutos el paciente
refiere sentirse mareado TA 80/45 mmHg con FC de 80 lpm, Sat. O2 96%. Tras 500 ml de
SF recupera su TA y presenta mejoría de su sintomatología. Se lo trata con clopidrogel
vía oral, enoxaparina y t-PA recombinante IV.

16. *DIAGNÓSTICO ECG:
Supradesnivel del Segmento ST en DII, DIII, AVF, V5 y V6.
*DIAGNÓSTICO CLÍNICO:
SCA-CEST (Síndrome Coronario Agudo con Elevación del
en cara inferior y lateral baja, por obstrucción total de las
arterias coronaria derecha y circunfleja, respectivamente →
IAM Transmural.

17. CASO N° 4
Mujer de 58 años, que presenta malestar epigástrico
de 8 horas de duración, vómitos y sudoración. Paciente
con diabetes tipo 2, dislipémica, obesa e hipertensa.
Las enzimas de necrosis se encuentran aumentadas.

19. *DIAGNÓSTICO ECG:
Onda T negativa en DI, AVL, V2, V3, V4, V5 y V6.
*DIAGNÓSTICO CLÍNICO:
SCA-SEST (Síndrome Coronario Agudo Sin Elevación del ST)
en cara Ántero-lateral, por obstrucción parcial de las arterias
DAI y Circunfleja → IAM No transmural.
→ Angina de pecho.

20. CASO N° 5

21. *DIAGNÓSTICO ECG:
Supradesnivel del Segmento ST en V1, V2, V3 y V4.
*DIAGNÓSTICO CLÍNICO:
SCA-CEST (Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST) en cara
Anterior por obstrucción total de la Arteria Descendente anterior
Izquierda (DAI) → IAM Transmural.

22. HIPERTROFIA AURICULAR

23. CASO N° 1
Paciente de sexo masculino de 67 años de edad con
antecedentes de enfisema pulmonar de larga data.
Se presenta con un cuadro de descompensación.
Se realiza un ECG en su ingreso a la guardia.

25.  Onda P: -Duración: 0,08 segundos (Normal).
-Voltaje: 0,30 mV (aumentado).
 Dx ECG: Hipertrofia de AD.

26. CASO N° 2

27.  Onda P: -DII: *Duración: 0,16 segundos (aumentado).
*Voltaje: 0,20 mV (Normal).
-V1: Predomina la porción minus.
 Dx ECG: Hipertrofia de AI.

28. CASO N° 3
 Onda P:
-Duración: 0,12 seg. (aumentado).
-Voltaje: 0,30 mV (aumentado).
 Dx ECG: Hipertrofia biauricular.

29. HIPERTROFIA
VENTRICULAR

30. CASO N° 1
Paciente masculino de 27 años que asiste a la
consulta por debilidad generalizada en los últimos
tres días. Se realiza un ECG de control. El paciente
mide 1,90 m y pesa 76 kg. Evalúe el ECG del paciente.

32.  Eje: Desviado hacia la derecha.
 Indice de Sokoloff-Lyon para VI:
-R en V5 + S en V2 = 8mm + 28 mm = 36 mm (aumentado)
 Indice de Sokoloff-Lyon para VD:
-R en V2 + S en V5 = 9 mm + 4 mm = 13 mm (aumentado)
 Dx ECG: HVI, HVD (Hipertrofia biventricular).

33. CASO N° 2
Filiberto, de 75 años de edad, presenta antecedentes de hipertensión arterial
sistémica de 20 años de evolución con tratamiento irregular con captopril,
obesidad, sedentarismo y tabaquismo de 30 años, un paquete por día. Acude al
departamento de urgencias por padecimiento de 5 días de evolución
manifestando cefalea intensa occipital al despertar por la mañana, la cual
disminuía en el transcurso del día pero sin ceder totalmente, motivo por el cual
se automedicó aspirina tres veces al día sin mejoría de la cefalea. Refiere además
mareos, palpitaciones, fatiga, edema de tobillos y desde hace 3 meses
disminución de la agudeza visual, la cual aumentó en forma considerable 2 días
previos a su ingreso.

35.  Eje: Normal: 0°.
 Indice de Sokoloff-Lyon para VI:
-R en V5 + S en V2 = 39mm + 28 mm = 67 mm
(aumentado)
 Dx ECG: HVI.

36. BLOQUEO DE RAMA

37. CASO N° 1
Paciente de sexo masculino de 52 años de edad, pescador de
profesión, fumador de 40 a 50 cigarrillos/día, hábito asténico, ex
bebedor de alcohol, apendicectomizado, gastritis crónica, y con
criterios clínicos de bronquitis crónica, síndrome depresivo y cefalea
crónica. Está en tratamiento con paroxetina, lorazepam, sulpiride,
gabapentina y omeprazol. Había ingresado anteriormente por
presentar episodios de dolor torácico en reposo mal definidos, con
enzimas cardíacas sericas normales. Se realiza electrocardiograma.
¿Cuáles son sus conclusiones?

38.  Eje: Normal.
 QRS: Duración 0,12 segundos
(aumentado).
 Dx ECG: BRD.

39. CASO N° 2
 Eje: Normal.
 QRS: Duración 0,16 segundos
(aumentado).
 Dx ECG: BRI.

40. BLOQUEO AURÍCULO-
VENTRICULAR

41. BAV DE 1° GRADO
BAV DE 3° GRADO
BAV DE 2° GRADO TIPO
MOBITZ II
BAV DE 2° GRADO TIPO
MOBITZ I

42. FIBRILACIÓN AURICULAR

43.  Ritmo: No sinusal Irregular.
 FC: 12 x 10 = 120 lat/min (Taquicardia).
 Dx ECG: FA.

44. ALETEO AURICULAR O
FLUTER AURICULAR

46. Ritmo: No sinusal Regular.
FC: -Ventricular: 1500/24 = 62,5 lat/min.
-Auricular: 1500/5 = 300 lat/min.
Dx ECG: Fluter.

47. FA
Fluter

48. FIBRILACIÓN
VENTRICULAR