MÓDULO 15
CARDIORRESPIRATORIO
CASO CLINICO 5
ANAMNESIS
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Paciente mujer de 65 años de edad, con Dx.HTA desde hace 20 años en
tratamiento irregula...
EXAMEN FÍSICO
•PA: 130/70mmHg FC: 118 lpm FR: 34 rpm SatO2: •PERCUSIÓN: matidez en 2/3 inferiores de cara
80% (FiO221%) T:...
ENALAPRIL
Fármaco con efecto inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina.

USO
- Hipertensión arterial
- Insuficie...
ORTOPNEA
Alteración en la que una persona debe
sentarse o ponerse en pie para poder
respirarse profundamente o con comodid...
DISNEA PAROXISTICA
Es un trastorno caracterizado por la aparición de episodios bruscos de la sensación
de dificultad respi...
TOS
Acto reflejo o voluntario mediante el que se origina una veloz corriente de aire en las
vías respiratorias, que expuls...
EXPECTORACION
Expulsión de moco, esputo o líquido desde la tráquea o los pulmones por la tos
o el carraspeo.
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CAUSAS
- D...
SEMI-FOWLER
Colocación del paciente en posición inclinada, con la mitad superior del cuerpo
levantada mediante elevación d...
CIANOSIS
Coloración azulada de la piel y las
mucosas. Se trata de un signo cardinal
en la definición de los trastornos de ...
ACROPAQUIA
Agrandamiento selectivo de las extremidades de los dedos.

CAUSAS
- Cianosis
- Hipoperfusion

ARGENTE, ALVAREZ....
FOVEA (P)
Es un signo que se caracteriza por la acumulación de liquido en los tejidos y se le
denomina edema con fóvea ya ...
ALETEO NASAL
Es un signo que se caracteriza por el ensanchamiento de las ventanas nasales
durante la inspiración; signo de...
RETRACCION
Es un signo manifestado por el hundimiento visible de los tejidos blandos del tórax
entre y alrededor de los te...
FRÉMITO VOCAL
Es un signo que se caracteriza por la Vibración de la pared del tórax cuando
una persona habla o canta que p...
BRONCOFONÍA
Es un signo auscultatorio que se da por el aumento de la intensidad y claridad de
la resonancia vocal que pued...
PECTORILOQUIA
Es un signo auscultatorio que se les denomina como fenómeno por el cual los
sonidos vocales, y también el cu...
MURMULLO VESICULAR
Es un signo que se caracteriza por el sonido normal de susurro o silbido
escuchado con el estetoscopio ...
CREPITANTES
Es un signo de la auscultación que se caracteriza por tener un sonido
fino, burbujeante, audible en la auscult...
SIBILANTES
Es un signo en el que se percibe como un sonido silbante o en el que la "S" es el
sonido predominante; es de to...
CHOQUE DE PUNTA
Es un signo que se caracteriza por el choque que produce el ápex ventricular
izquierdo contra la pared tor...
THRILL
Es un signo caracterizado por vibración fina, sentida por la mano del explorador
en el cuerpo de un paciente sobre ...
1.PM 65 a, Dx.HTA hace 20 años .
2.Disnea progresiva a grandes esfuerzos desde hace 10 años que
ha progresado hace 1 año.
...
HIPOTESIS DIAGNOSTICA
HIPOTESIS PRINCIPALES

HIPOTESIS DIFERENCIADA

ICC complicado con DERRAME PLEURAL
por NAC( Streptoco...
ETIOPATOGENIA
Hipertrofia
y dilatación

ICC

taquipnea
Taquicardi
a

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DERRAME PLEURAL

Disnea
paroxístic
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Ingurgitació
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...
Rc hipotálamo

Alteración cromosoma 7
Depresión

PREOBESIDAD

Resistencia a la
acción de la leptina

ansiedad

Psicológico...
Hígado

Infiltración
depósitos
Ácidos
grasos

Tejido
adiposo

Vena
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Región
abdominal

TRIGLICERID
OS

musculo
Otros
...
Mecanismos de la fiebre
Infección, toxinas
microbianas, medi
adores de la
inflamación
Endotoxinas
Y reacciones
Gram inmunitarias
Mo y Mø, céls.
en...
Mecanismo de
taquicardia
CRITERIOS DE BRUGADA PARA DIFERENCIAR
TAQUIARRITMIAS DE QRS ANCHO
AUSENCIA DE MORFOLOGIA RS
EN TODAS PRECORDIALES
EL INTER...
TAQUICARDIA DE QRS ESTRECHO:
ESTABILIDAD
HEMODINAMICA

ESTABLE

CARDIOVERSION
ELECTRICA

EKG DE 12 DERIVACIONES
ANALISIS D...
Disnea de origen cardiaco
Dificulta vaciamiento
Aurícula Izq.

Enfermedad
pericárdica
Obesos o
Sedentarios

EJERCICIO

RETROGRADA

REPOSO

Falla ven...
Alteración del
aumento del liquido
pleural VN: 15ml
Liquido seroso
acelular
Reduce la fricción
•
•

Pleura parietal
Pleura...
INSUFICIENCIA
CARDIACA
Gasto cardiaco

Quimiorreceptora
Baro receptores

Hipo perfusión
De los tejidos

CNA

Estimulación R alfa

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HIPERTENSION
ARTERIAL
SEPSIS
Hipótesis diagnosticas
1. Sepsis grave por acceso cutáneo (1,6,4)
2. Shock Séptico (1,2,3)
3. Síndrome de insuficiente res...
PLAN DIAGNOSTICO
NEUMONIA
• Radiografía posteroanterior y lateral de tórax.
– Derrame pleural y cavitación

• Pulsioximetría y gasometría a...
ICC
• Bioquímica sanguínea
– Aumento de las concentraciones de urea y creatinina

• Orina
– Cifras de sodio variable
– Aus...
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
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CASO clínico DE CARDIO RESPIRATORIO grupo 7

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  1. 1. MÓDULO 15 CARDIORRESPIRATORIO
  2. 2. CASO CLINICO 5 ANAMNESIS • • • Paciente mujer de 65 años de edad, con Dx.HTA desde hace 20 años en tratamiento irregular con Enalapril 10mg TAB c/12h VO, con cuadro de disnea a grandes esfuerzos desde hace 10 años que ha progresado a medianos esfuerzos desde hace 1 año, asociado a ortopnea (2 almohadas) y episodios de disnea nocturna paroxística; quien además presenta desde hace 3 años edema en miembros inferiores, desde pies hasta rodillas, que disminuye con el reposo en decúbito. Refiere que 8 días antes del ingreso presenta cuadro de tos seca asociada a malestar general y sensación de alza térmica, por lo que acude a la Botica donde le indican tabletas de “Panadol® y Cetirizina” durante 3 días, sin mejoría. Hace 5 días la tos se torna húmeda y más frecuente, agregándose expectoración blanquecina. Hace 3 días presenta fiebre (38.5ºCaxilar) con escalofríos y dolor torácico pleurítico en hemitórax derecho que se irradia a cuello y se exacerba con la tos y con la inspiración; asimismo, la expectoración se torna de aspecto amarillo verdosa y se incrementa la disnea llegando a ser a leves esfuerzos, especialmente por la noche, requiriendo usar 3 almohadas para dormir. Se automedica con Amoxicilina 500 mg TAB VO cada 8 horas sin presentar mejoría. Hoy persiste febril, con tos de características ya descritas, se exacerba la disnea, presentándose en reposo y poco antes de su ingreso por Emergencia se agrega somnolencia por lo que sus familiares deciden traerlo.
  3. 3. EXAMEN FÍSICO •PA: 130/70mmHg FC: 118 lpm FR: 34 rpm SatO2: •PERCUSIÓN: matidez en 2/3 inferiores de cara 80% (FiO221%) T: 38.9ºC (axilar) posterior del HTD, resto resonancia conservada. •Apreciación General: AMEG, AREN, AMEH, •AUSCULTACIÓN: crepitantes en 1/3 medio de somnoliento, reposando en posición de semicara posterior del HTD y en bases de ACP, Fowler, con dificultad respiratoria, febril, además sibilantes escasos en bases de ACP. pícnico, poco colaborador. Broncofonía y pectoriloquia en 1/3 medio de cara posterior del HTD. •Somatometría: Peso: 80kg Talla: 1.65m. •Aparato Cardiovascular: •Piel y anexos: presencia de cianosis (+/+++) en uñas. No acropaquia. Llenado capilar < 2seg •INSPECCIÓN: choque de punta a nivel del 5 •Mucosas: presencia de cianosis (+/+++) en labios EICI por fuera de la LMCI. Ingurgitación venosa yugular de 10 cm sobre la clavícula. y encías. •PALPACIÓN: No Thrill, choque de punta a nivel •TCSC: Panículo graso de regular cantidad a predominio abdominal. Presencia de Edema duro del 4 y 5 EICI por fuera de la LMCI. (++/+++) en pies y 2/3 distales de ambas piernas, •PERCUSIÓN: matidez en área precordial. con fóvea presente. •AUSCULTACIÓN: RC rítmicos aumentados en •Aparato Respiratorio: frecuencia, no soplos en región cardiaca ni carotidea, se ausculta tercer ruido. •INSPECCIÓN: aleteo nasal. Presencia de retracciones intercostales y supraclaviculares, •Abdomen: Rha (+), globuloso, blando, depresible, no deformidades en superficie, DAP < DT. se palpa borde hepático 4 cm por debajo del reborde costal derecho sobre la LMCD, no •PALPACIÓN: amplitud de bases disminuida. Frémito vocal disminuido en base de HTD; en 1/3 circulación colateral. No esplenomegalia. medio de cara posterior del HTD se encuentra •Neurológico: Somnoliento ECG 12pts (O3 V3 M6), incrementado. No dolor a la palpación, no masas, sensibilidad y fuerza conservada. Marcha y no crepitaciones ni hundimientos de la parrilla coordinación no evaluable. costal.
  4. 4. ENALAPRIL Fármaco con efecto inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina. USO - Hipertensión arterial - Insuficiencia cardiaca © Espasa Calpe, S.A.
  5. 5. ORTOPNEA Alteración en la que una persona debe sentarse o ponerse en pie para poder respirarse profundamente o con comodidad. CAUSAS - trastornos de los aparatos cardiacos - Trastornos del aparato respiratorio. DICCIONARIO MOSBY POCKET. EDITORIAL ELSEVIER. 6TA EDICION. pp. 1022.
  6. 6. DISNEA PAROXISTICA Es un trastorno caracterizado por la aparición de episodios bruscos de la sensación de dificultad respiratoria que habitualmente se producen episodios después de varias horas de sueño en posición tumbada. CAUSAS • aumento de liquido en la circulación central en dicha posición suele deberse a edema pulmonar secundaria a la insuficiencia cardiaca congestiva DICCIONARIO MOSBY POCKET. EDITORIAL ELSEVIER. 6TA EDICION. 439 pp.
  7. 7. TOS Acto reflejo o voluntario mediante el que se origina una veloz corriente de aire en las vías respiratorias, que expulsa al exterior su contenido. CAUSAS resfriado común y la gripe Inhibidores de la ECA (IECA, medicamentos utilizados para controlar la presión arterial). Rinosinusitis alérgica (inflamación de la nariz o los senos paranasales). Asma. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (enfisema o bronquitis crónica). Consumo de cigarrillo. Tabaquismo pasivo. IMAGEN Espasa Calpe, S.A.
  8. 8. EXPECTORACION Expulsión de moco, esputo o líquido desde la tráquea o los pulmones por la tos o el carraspeo. . CAUSAS - Diversas - Mecanismo profilaxis y autodefensa Espasa Calpe, S.A
  9. 9. SEMI-FOWLER Colocación del paciente en posición inclinada, con la mitad superior del cuerpo levantada mediante elevación de la cabecera de la cama. CAUSAS • insuficiencia arterial aguda, • insuficiencia cardiaca, • hernia hiatal IMAGEN Diccionario Mosby - Medicina, Enfermería y Ciencias de la Salud, Ediciones Hancourt, S.A. 1999.
  10. 10. CIANOSIS Coloración azulada de la piel y las mucosas. Se trata de un signo cardinal en la definición de los trastornos de la oxigenación tisular. CAUSA - La concentración absoluta de hemoglobina reducida es de 5g/Dl o mayor en la sangre capilar; este hecho indica un defecto en el trasporte de O2. ARGENTE, ALVAREZ. “SEMIOLOGIA MEDICA. FISIOPATOLGIA, SEMIOTECNIA Y PROPEDEUTICA”.EDITORIAL PANAMERICANA. 91 pp.
  11. 11. ACROPAQUIA Agrandamiento selectivo de las extremidades de los dedos. CAUSAS - Cianosis - Hipoperfusion ARGENTE, ALVAREZ. “SEMIOLOGIA MEDICA. FISIOPATOLGIA, SEMIOTECNIA Y PROPEDEUTICA”.EDITORIAL PANAMERICANA. 95 pp.
  12. 12. FOVEA (P) Es un signo que se caracteriza por la acumulación de liquido en los tejidos y se le denomina edema con fóvea ya que deja una depresión que se mantiene durante algún tiempo después de presionar sobre la piel edematosa con un dedo. CAUSAS - Glomerulonefrítis aguda - Insuficiencia cardíaca - Embarazo - Exceso de sal o sodio IMAGEN Diccionario Mosby http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/00310 3.htm
  13. 13. ALETEO NASAL Es un signo que se caracteriza por el ensanchamiento de las ventanas nasales durante la inspiración; signo de ansiedad o dificultad respiratoria. CAUSAS - Asma (aguda) - Obstrucción de las vías respiratorias (por cualquier causa) - Bronquiolitis - Neumonía IMAGEN Diccionario Mosby http://www.saludmedica.com/tema/aleteo-nasal
  14. 14. RETRACCION Es un signo manifestado por el hundimiento visible de los tejidos blandos del tórax entre y alrededor de los tejidos más firmes de las zonas cartilaginosas y óseas de las costillas, como sucede en la inspiración forzada. CAUSAS - Absceso retrofaríngeo - Epiglotitis - Asma - Anafilaxia IMAGEN Diccionario Mosby http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/0033 22.htm
  15. 15. FRÉMITO VOCAL Es un signo que se caracteriza por la Vibración de la pared del tórax cuando una persona habla o canta que permite que la voz de la persona sea escuchada por el examinador durante la auscultación del tórax con un estetoscopio. CAUSAS - Neumotórax - Exudado pleural - Enfisema - Derrame pleural IMAGEN Diccionario Mosby http://www.nodiagnosticado.es/sintomas/Disminucion-delfremito-vocal.htm http://www.esacademic.com/dic.nsf/es_mediclopedia/37527/
  16. 16. BRONCOFONÍA Es un signo auscultatorio que se da por el aumento de la intensidad y claridad de la resonancia vocal que puede deberse a un aumento de la densidad del tejido pulmonar, tal como una consolidación neumónica. CAUSAS - Derrame pleural seroso - Dilatación Bronquial - Consolidación del parénquima pulmonar IMAGEN Diccionario Mosby Semiología Médica de Argente http://salud.doctissimo.es/diccionario-medico/broncofonia.html
  17. 17. PECTORILOQUIA Es un signo auscultatorio que se les denomina como fenómeno por el cual los sonidos vocales, y también el cuchicheo, son transmitidos claramente a través de las estructuras pulmonares, siendo claramente audibles a través del estetoscopio. CAUSAS - Derrame pleural seroso - Dilatación Bronquial Diccionario Mosby Semiología Médica de Argente http://www.onsalus.com/diccionario/pectoriloquiaafona/24140
  18. 18. MURMULLO VESICULAR Es un signo que se caracteriza por el sonido normal de susurro o silbido escuchado con el estetoscopio al aplicarlo sobre la periferia pulmonar, de tono alto durante la inspiración y se apaga rápidamente durante la espiración. CAUSAS - Vibración de los sacos y conductos alveolares por el paso del aire Diccionario Mosby Semiología Médica de Argente http://auscultacionrespiratoria.blogspot.com/2008_06_01_archive.html
  19. 19. CREPITANTES Es un signo de la auscultación que se caracteriza por tener un sonido fino, burbujeante, audible en la auscultación pulmonar. Se produce por la entrada de aire en las vías aéreas distales y alveolos que contienen secreciones serosas. CAUSAS - Bronconeumonía - Neumonía - Insuficiencia cardíaca izquierda - Tromboembolismo pulmonar - Absceso pulmonar IMAGEN Diccionario Mosby Fisiopatología de la Enfermedad de Ganong http://www.portalesmedicos.com/diccionario_medico/index.php/Estertor
  20. 20. SIBILANTES Es un signo en el que se percibe como un sonido silbante o en el que la "S" es el sonido predominante; es de tonalidad mas alta o aguda. CAUSAS - Asma Bronquial - Obstrucción Bronquial - Tabaquismo - Neumonía - Bronquitis IMAGEN Diccionario Mosby Semiología Médica de Argente http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003070. htm
  21. 21. CHOQUE DE PUNTA Es un signo que se caracteriza por el choque que produce el ápex ventricular izquierdo contra la pared torácica durante la contracción del corazón. CAUSAS - Hipertrofias del ventrículo izquierdo asociadas a la insuficiencia aórtica - Pérdida del «tono» cardiaco - Hipertrofia combinada IMAGEN http://articulos.sld.cu/cimeq/?p=5114 http://www.gastromerida.com/secciones/semiologia/corazon/inspe ccioncardio.html
  22. 22. THRILL Es un signo caracterizado por vibración fina, sentida por la mano del explorador en el cuerpo de un paciente sobre la localización de un aneurisma o sobre el precordio, indicando la presencia de un soplo orgánico. CAUSAS - Estenosis aórtica o pulmonar - Estenosis mitral o tricuspídea - Defecto del tabique ventricular - Insuficiencia tricuspidea acentuada Diccionario Mosby http://www.gastromerida.com/secciones/semiologia/corazon/inspeccio ncardio.html
  23. 23. 1.PM 65 a, Dx.HTA hace 20 años . 2.Disnea progresiva a grandes esfuerzos desde hace 10 años que ha progresado hace 1 año. 3.Ortopnea 4.Edema en miembros inferiores ++/+++, pies hasta rodillas hace 3 años . 5.Tos seca 6.expectoración blanquecina se torna de aspecto amarillo verdosa 7.Fiebre (38.5ºC axilar) 8.Escalofríos 9.Dolor torácico pleurítico en HTD, que se irradia con el cuello . 10.Taquicardia: FC: 118 lpm 11.Taquipnea: FR: 34 rpm 12. Hipoxia: SatO2: 80% (FIO2 22%) 13.Somnoliento 14.Pícnico 15.Presencia de cianosis (+/+++) en labios , encías y uñas. 16.IMC: 29.4 (Peso: 80kg Talla: 1.65m. ) 17.Fóvea 18.Aleteo nasal 19.retracciones intercostales y supraclaviculares 20.DAP < DT 21.Frémito vocal disminuido en base de HTD 22.Sibilantes escasos en bases de ACP 23.Broncofonía en 1/3 medio de cara posterior del HTD. 24. pectoriloquia en 1/3 medio de cara posterior del HTD. 25.Matidez en 2/3 inferiores de cara posterior del HTD. 26.Ingurgitación venosa yugular de 10 cm sobre la clavícula. 27.Choque de punta a nivel del 4 y 5 EICI por fuera de la LMCI. 28.Matidez en área precordial. 29.RC rítmicos aumentados en frecuencia 30.Se palpa borde hepático 4 cm por debajo del reborde costal derecho sobre la LMCD 31.Escala de Glasgow 12 PUNTOS (O3 V3 M6) 32.Disnea nocturna paroxística PROBLEMAS DE SALUD 1 A ICC grado IV 1, 2, 3, 4, 9, 12, 26, 28, 29, 30, 32, 17, 27 2 A Sepsis a foco pulmonar 7, 8,9, 10, 11 3 A Síndrome febril 7, 8, 10, 11,13, 4 A Edema pulmonar 5, 6, 9. 5 A Disnea grado 18, 19,32, 3, 12,15 6 A Consolidación 6, 9, 22,23,24, 25,15 7 A Síndrome de Derrame pleural 21, 20,9 8 A Hipertensión Arterial 1 9 A Sobrepeso 14, 16, 10 A Sindrome confusional 31
  24. 24. HIPOTESIS DIAGNOSTICA HIPOTESIS PRINCIPALES HIPOTESIS DIFERENCIADA ICC complicado con DERRAME PLEURAL por NAC( Streptococcus Pneumoniae) SEPSIS SEVERA A FOCO PULMONAR (NAC POR KLEBSIELLA) secundaria ICC INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CON COMPLICACION DE DERRAME PLEURAL ASOCIADO A INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA ICC complicado con DERRAME PLEURAL por NAC(KLEBSIELLA) SEPSIS SEVERA A FOCO PULMONAR (Streptococcus Pneumoniae) secundaria ICC HIPOTESIS SECUNDARIAS SOBREPESO
  25. 25. ETIOPATOGENIA
  26. 26. Hipertrofia y dilatación ICC taquipnea Taquicardi a HT A DERRAME PLEURAL Disnea paroxístic a Ingurgitació n yugular Hepatomegali a exudado SOBREPE SO IMC 29.4 ↑ G.S ↑G.I ↑síndrome de condensació n HDL Neumoní a T.C. D Aldosteron a ↑F.C. ↑sobrecarga de presiones ↑Trabajo cardiaco ↑esfuerzo de la pared ↓T al H VDL TG ↑Na T.C. ↑H a los T LDL natriuresi s ↑volemia Cromosoma 7 Formación de ateroma LESION ENDOTELIAL DAÑO CAPILAR G. Suprarren al Corazón HTA MÁCULA DENSA ZONA YUXTAGLOMERULAR ↑G.C. RENINA Efecto simpático HIGAD O Angiotensinógeno Endotelio pulmonar y riñón Angiotensina I EC A Angiotensina II AT1
  27. 27. Rc hipotálamo Alteración cromosoma 7 Depresión PREOBESIDAD Resistencia a la acción de la leptina ansiedad Psicológico Alteraciones del SNSimpático ↑IMC: 29,4 Factores ↑alteraciones mitocondriales Influencia genética 40% Uno de los padres ↑grasas corporales ↑G. energético ↓ leptina Movilización ↑ n c. adiposas hipertrófica Adultos Mantenimiento Rc específicos insulina 60% Padre con sobrepeso Debido a Activación del tejido adiposo marrón 10% Padre delgado Angiotensinógeno infancia mixta hiperplasia Interleucina 1, 6 hipotálamo Rc inespecíficos Péptido yy Lipolisis anaroxigenica Ghrelina Secreción del estomago orexigenica Región paraventricular ↑ tamaño c. adiposas Lipasa FNT alfa leptina adiponeptina Núcleo arcuato antagonista Neuropéptido y ↑T ↑Apetito Región superior del hipotálamo
  28. 28. Hígado Infiltración depósitos Ácidos grasos Tejido adiposo Vena porta Región abdominal TRIGLICERID OS musculo Otros lugares Hígado Corazón síntesi s Lipotoxicida d ↓HDL VD L LDL Mineralcorticoides Resistencia a la insulina glucocorticoide s ALDOSTERO NA hiperaldosteronismo Cromosoma 8 ↓flujo renal ATEROM A Alteraciones endoteliales Hipertrofi a vascular
  29. 29. Mecanismos de la fiebre
  30. 30. Infección, toxinas microbianas, medi adores de la inflamación Endotoxinas Y reacciones Gram inmunitarias Mo y Mø, céls. endotelio, otras Citocinas pirógenas: IL1, IL6, TNF, IFN Circulación Tejidos periféricos Mialgias y artralgias inespecíficas Activa terminaciones Ácidos neuronales del Teicoicos centro Gram + termorregulador toxinas microbianas AMPc Receptores carácterìsistic os en Endotelio del hipotálamo PGE2 Máx. concentración liberación Incremento del punto preestablecido de termorregulación Conservación y producción de calor FIEBRE Receptores en cell Gliales Actúa sobre Órganos vasculares circunventriculars Redes de capilares de gran calibre en Hipotálamo
  31. 31. Mecanismo de taquicardia
  32. 32. CRITERIOS DE BRUGADA PARA DIFERENCIAR TAQUIARRITMIAS DE QRS ANCHO AUSENCIA DE MORFOLOGIA RS EN TODAS PRECORDIALES EL INTERVALO RS ES MAYOR DE 100MS EN CUALQUIER PRECORDIAL EXISTE DISOCIACION A – V SI TV CRITERIOS MORFOLOGICOS EN V1 Y V6 NO TSVP + ABERRANCIA
  33. 33. TAQUICARDIA DE QRS ESTRECHO: ESTABILIDAD HEMODINAMICA ESTABLE CARDIOVERSION ELECTRICA EKG DE 12 DERIVACIONES ANALISIS DE ONDA P AUSENCIA DE ONDA P ONDA P P IGUAL A RITMO SINUSAL T.SINUSAL TSVP ONDA P DIFER. DE P SINUSAL FLUTTER INESTABLE P MULTIPLES TAM TAE FIBRILACION AURICULAR TAQUICARDIA DE LA UNION
  34. 34. Disnea de origen cardiaco
  35. 35. Dificulta vaciamiento Aurícula Izq. Enfermedad pericárdica Obesos o Sedentarios EJERCICIO RETROGRADA REPOSO Falla ventricular Izquierda (sistólica) Anomalías Intervienen Ventrículo Izq. ANTEROGRADA Presión diastólica factores Contribuye rígido ventricular Bomba pulmonar Gasto Cardiaco Capacidad Capacidad cardiaca muscular Presión capilar Acidosis en tejidos Pulmonar Volumen sistólico Usar O2 Retrasa proceso anaeróbico Transporte O2 Tensión Sistema Respiratorio Anoxia (Ac.Carbónico + Ac. Láctico) Presión Venas y capilares pulmonares Edema Ingurgitación pulmonar Shunts Mayor rigidez pulmonar Captacion de O2 distensibilidad Receptores J Hipercapnia Compensación Esfuerzo respiratorio Acidosis metabólica DISNEA + Grupo Respiratorio Dorsal Vía Vagal Quimiorreceptores Carotideos
  36. 36. Alteración del aumento del liquido pleural VN: 15ml Liquido seroso acelular Reduce la fricción • • Pleura parietal Pleura visceral Ubicado en la hendidura pleural DERRAME PLEURAL Exprimido por capilares del segmento inicial Renovado constantemente Reabsorbido en los extremos de los capilares Regulado por la presión osmótica Mediado por la presión hidrostática ICC Aumento de la presión hidrostática aumento de la entra de liquido
  37. 37. INSUFICIENCIA CARDIACA
  38. 38. Gasto cardiaco Quimiorreceptora Baro receptores Hipo perfusión De los tejidos CNA Estimulación R alfa Liberacion de renina Estado cronico RECEPTORES Depleción de los Vasoconstricción de la arteriola recursos de Nad eferente en el riñón Retencion de Na, H2o Mantenimiento de la perfusión a nivel centra Concentraciones al doble o triple Cronotropismo Inotropismo Aparato yuxtaglomerular de la macula densa Activación del programa génico fetal Redistribución de gasto cardiaco Neurotransmisor Nad Neurohormona Ad Musculo cardiaco HIPERTROFIA Vasos sanguíneos perifericos Terminaciones NerviosaC Actúa Estimulación R. B Síntesis de factores de crecimiento celular Síntesis de miofibrillas inmaduras Menor eficacia contráctil Activan SNAA Continuamente estimulados P. Llenado ventricular B2 B1 Se desacoplan de sus segundos mensajeros Disminuyen en numero Alfa 1 • Aumento permanente de vasoconstricción • Expresion de proteínas con fenotipo embrionario
  39. 39. HIPERTENSION ARTERIAL
  40. 40. SEPSIS
  41. 41. Hipótesis diagnosticas 1. Sepsis grave por acceso cutáneo (1,6,4) 2. Shock Séptico (1,2,3) 3. Síndrome de insuficiente respiratoria (2)
  42. 42. PLAN DIAGNOSTICO
  43. 43. NEUMONIA • Radiografía posteroanterior y lateral de tórax. – Derrame pleural y cavitación • Pulsioximetría y gasometría arterial. – Saturación arterial de oxigeno < 90% • Hematimetría con formula y recuento leucocitarios. – Leucocitosis neutrofílica con desviación a la izquierda. • Bioquímica sanguínea. – Hiponatremia, aumento de las transaminasas y de la CK.
  44. 44. ICC • Bioquímica sanguínea – Aumento de las concentraciones de urea y creatinina • Orina – Cifras de sodio variable – Ausencia de proteinuria • Gasometría arterial – Acidosis metabólica • Radiografía simple de abdomen – Litiasis • Ecografía abdominal – Riñones con tamaño disminuido
  45. 45. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

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