1.
Prevención, Diagnóstico y
Tratamiento de la Diarrea Aguda
en Niños de Dos Meses a Cinco
Años en el Primero y Segundo
Nivel de Atención
MIP: MARTHA PAOLA OCAMPO ARÉVALO

2.
Introducción
 Causa importante de mortalidad y morbilidad infantil
en países en desarrollo.
 Se estima que en el año 2003 murieron 1.87 millones
de niños menores de 5 años por esta causa.
 Ocho de cada 10 de estas muertes se dieron en los
primeros dos años de vida

3.
Definición
 La diarrea es una alteración en el movimiento característico del intestino con un
incremento en el contenido de agua, volumen o frecuencia de las evacuaciones.
Una disminución de la consistencia líquida o blanda y un incremento de la
frecuencia de los movimientos intestinales con mayor o igual a tres evacuaciones
en un día.

4.
 La diarrea infecciosa es debida a una etiología viral, bacteriana y parasitaria; se
asocia frecuentemente con síntomas de náuseas, vómito y cólico abdominal.
 La diarrea aguda es un episodio de diarrea igual o menor a 14 días de evolución.

5.
 Por el tiempo de duración:
a) Diarrea aguda: duración de menos de 14
días.
b) Diarrea Persistente cuando dura más de
14 días.
CLASIFICACIÓN

6.
Por las características externas:
 Diarrea Acuosa contiene heces líquidas, sin sangre, generalmente se acompaña
de vómitos, fiebre y pérdida de apetito. Es el tipo de diarrea más frecuente, y
generalmente cede espontáneamente en una semana.
 La diarrea acuosa produce frecuentemente deshidratación, por la abundante pérdida
líquidos que ocasiona.
 Este tipo de diarrea no requiere tratamiento antibiótico.

7.
 Diarrea Disentérica: contiene heces con sangre,
generalmente se acompaña de fiebre elevada, mal estado
general, cólico, pujo (dolor al defecar), tenesmo (sensación
querer seguir haciendo deposiciones después de haber
terminado), y en algunos casos convulsiones.
CLASIFICACIÓN

8.
Mecanismo productor
 Desequilibrio entre la secreción y absorción de
líquidos en el intestino, así como aumento del tránsito
intestinal.
 causa: viral, bacteriana, tóxica, inflamatoria, neurógena,
hormonales, irritativa, degenerativa

9.
 Los agentes etiológicos más frecuentes son, en orden decreciente,
virus, bacterias y parásitos.
 Los rotavirus, serotipos G3 y G1, son los responsables de la mayoría
de las diarreas agudas deshidratantes en niños.
ETIOPATOGENIA

10.
 El mecanismo de transmisión clásico es el ciclo ano-
boca, entendido éste como la salida del agente
infeccioso con la materia fecal y su ingestión, casi
siempre a través de las manos contaminadas o de
fómites.
 Otro mecanismo de transmisión frecuente es la
ingestión de alimentos contaminados o de agua, otras
bebidas o hielo, no sometidos a algún proceso de
purificación.
MECANISMO DE TRANSMISIÓN

11.
saneamiento
básico
deficiente/pobreza
prematurez
madres analfabetas
y/o menores de 17
años
poco o nulo
control prenatal
ablactación muy
temprana (antes de
los 4 meses) o
tardía (después de
los 8 meses)

12.
Diagnostico
 Disminución en consistencia de evacuaciones
 La gastroenteritis viral es de corta duración y está asociada a mayor riesgo de
vómito y deshidratación.
 La gastroenteritis bacteriana se asocia más frecuentemente con dolor abdominal
grave y a veces con diarrea sanguinolenta.

13.
 factores incrementan el riesgo de deshidratación:
 Niños < de 1 año, particularmente los < de 6 meses.
 Lactantes con bajo peso al nacimiento.
 Niños con > de 5 evacuaciones en las últimas 24 h.
 Niños con > de 2 vómitos en las últimas 24 h.
 Niños a los que no se les ha ofrecido o no han tolerado los líquidos suplementarios.
 Lactantes que no han recibido lactancia materna durante la enfermedad.
 Niños con signos de desnutrición

14.
 inicialmente se evalúa en el niño con diarrea aguda, la presencia y grado de
deshidratación.
 La gravedad de la deshidratación es evaluada con más precisión en términos de
pérdida de peso:
 la diferencia entre el peso de ingreso y post-rehidratación, como un porcentaje del
peso corporal total, equivale al grado de deshidratación. Este es considerado el
estándar de oro.

15.
 Los signos más útiles para deshidratación > 5% son:
 Tiempo de llenado capilar prolongado.
 Signo de lienzo húmedo.
 Patrón respiratorio anormal.
 Ausencia de lagrimas
 Apariencia anormal

16.
 Existen diferentes clasificaciones de deshidratación en niños. Con el objetivo de
reconocer y facilitar el manejo de líquidos:
 Sin deshidratación clínicamente detectable.
 Deshidratación clínica.
 Deshidratación y datos clínicos de choque.

17.
 Buena apariencia.
 Alerta y reactivo.
 Gasto urinario normal.
 Coloración de la piel sin
cambios.
 Extremidades tibias.
 Tono ocular normal.
 Membranas mucosas
húmedas.
 Frecuencia cardiaca normal.
 Patrón respiratorio normal.
 Pulsos periféricos normales.
 Tiempo de llenado capilar
normal.
 Turgencia de la piel normal.
 Presión sanguínea normal.
Los síntomas y signos del niño con diarrea aguda sin
deshidratación clínicamente detectable son:

18.
 Decaído o apariencia deteriorada.
 Respuesta alterada: irritable o
letárgico.
 Ojos hundidos.
 Taquicardia.
 Taquipnea.
 Disminución de la turgencia de la
piel.
 Gasto urinario disminuido.
 Coloración de la piel sin cambios.
 Extremidades tibias.
 Mucosas secas.
 Pulsos periféricos normales.
 Tiempo de llenado capilar
normal.
 Presión sanguínea normal.
Los síntomas y signos del niño con diarrea aguda con
deshidratación clínica sin choque son:

19.
 Disminución del nivel de conciencia: soporoso o
comatoso.
 Piel pálida o marmórea.
 Extremidades frías.
 Taquicardia.
 Taquipnea.
 Pulsos periféricos débiles.
 Tiempo de llenado capilar prolongado.
 Hipotensión (choque descompensado).
Los síntomas y signos del niño con diarrea aguda con deshidratación
y datos clínicos de choque son:

20.
 Se recomienda que las pruebas de laboratorio no se realicen de manera rutinaria
en niños con signos y síntomas de diarrea aguda.
 Se considera innecesaria la medición de electrolitos séricos en niños que se
rehidrataron con SRO

21.
 En el niño con diarrea, con o sin vómito, es de utilidad la toma de electrolitos
séricos, urea, creatinina y bicarbonato en las siguientes circunstancias:
 Deshidratación grave con compromiso circulatorio.
 Deshidratación moderada con sospecha de hipernatremia:
 - Irritabilidad.
 - Aumento del tono muscular.
 - Hiperreflexia, convulsiones.
 - Somnolencia o coma.

22.
 Niños con deshidratación moderada, con antecedentes o hallazgos físicos que son
incompatibles con episodios sencillos de diarrea.
 Niños con deshidratación moderada, con diagnostico poco claro o con otros factores de
comorbilidad.
 Niños con deshidratación clínica, sin choque que requieran rehidratación intravenosa o por
gastroclisis.
 Cuando hay anuria ≥12 h.

23.
 Debe considerarse realizar la investigación microbiológica de las heces si:
 El niño ha estado recientemente en el extranjero.
 La diarrea no ha mejorado al 7° día.
 Hay incertidumbre en el diagnóstico de la gastroenteritis.
 Se sospecha de septicemia.
 Hay moco y/o sangre en las evacuaciones.
 El niño esta inmunocomprometido.

24.
Diagnostico diferencial
 Considerar cualquiera de los siguientes como posibles indicadores de diagnósticos diferentes a
gastroenteritis:
 Fiebre:
 Temperatura ≥ 38°C en niños < de 3 meses.
 Temperatura ≥ 39°C en niños > de 3 meses de edad.
 Disnea o Taquipnea.
 Estado de conciencia alterado.
 Rigidez de nuca.
 Fontanela abombada en lactantes.
 Rash que no blanquea (no palidece a la presión).
 Sangre y/o moco en la evacuación.
 Vómito biliar (verde).
 Dolor abdominal grave o localizado.
 Distensión abdominal o rebote.

25.
Tratamiento
Contenido SRO
 Glucosa 75 mmol/L
 Sodio 75 mmol/L
 Potasio 20 mmol/L Cloruros 65 mmol/L
 Citrato 10 mmol/L
 Relación molar sodio/glucosa de 1:1
 Carga osmolar de 245 mOsm/L

26.
 PLAN A:
El ABC del tratamiento de la diarrea aguda es:
Alimentación continua, Bebidas abundantes y Consulta educativa.
A. ALIMENTACIÓN: Alimentación continua, consiste en no
interrumpir la alimentación habitual.
 No se debe suspender la alimentación a los niños durante los
episodios de diarrea.
 Estimular al paciente a que coma todo lo que quiera, con
mayor frecuencia que la acostumbrada (seis a ocho veces al
para compensar la pérdida de apetito y porque los alimentos
digieren con más facilidad.
TRATAMIENTO

27.
 Evitar los alimentos hiperosmolares (muy azucarados) o los
muy condimentados.
 Continuar la lactancia materna, con más frecuencia que lo
habitual; si no es alimentado al pecho, continuar la leche
usual; si el paciente vomita, se le dará más lentamente (a
cucharaditas si no toma pecho) hasta que deje de vomitar.
PLAN A

28.
B. BEBIDAS: Bebidas abundantes, significa dar más líquidos
que lo usual para evitar la deshidratación.
El peligro inmediato de la diarrea está dado por la pérdida
exagerada de agua y electrolitos, por lo que el paciente
debe tomar líquidos con más frecuencia y en mayor
cantidad que lo habitual.
PLAN A

29.
 La dosis de suero oral, para evitar deshidratación es, por lo
menos, de media (75mL) a una taza (150mL), después de cada
evacuación.
PLAN A

30.
C. CONSULTA: Consulta educativa, es la que capacita al
familiar responsable del cuidado del paciente,
utilizando técnicas modernas de comunicación
educativa para continuar su tratamiento en el hogar e
iniciarlo en forma temprana en futuros episodios de
diarrea.
 La capacitación incluye el reconocimiento de signos
tempranos de deshidratación y otros datos de alarma
para consultar en forma oportuna.
PLAN A

31.
 Deben explicarse las medidas apropiadas de higiene de los
alimentos, a fin de prevenir la diarrea, haciendo énfasis en el lavado
de manos, cada vez que se vaya a preparar, servir o administrar un
alimento y siempre después de defecar.
PLAN A

32.
 Se recomienda hidratar al paciente en un servicio de
salud (clínica, hospital o consultorio), bajo la supervisión
del médico y con la ayuda de la madre o responsable
del cuidado del paciente.
 Hay que distinguir correctamente entre prevenir y tratar
la deshidratación. Los líquidos caseros son útiles
únicamente para prevenirla. Para tratar la
deshidratación debe usarse el medicamento "Vida
Suero Oral", porque contiene todos los ingredientes
necesarios.
PLAN B: Tratamiento de la deshidratación

33.
 La dosis inicial de suero oral, para tratar la deshidratación, es de
100mL/kg de peso en cuatro horas.
 La dosis total calculada, se fracciona en tomas cada 30 minutos y se
ofrece lentamente, con taza y cucharita, para no sobrepasar la
capacidad gástrica y así disminuir la posibilidad de vómito.
 Si no se conoce el peso del paciente, se puede administrar el suero
oral lentamente, ad libitum hasta que no desee más. El suero oral se
da a la temperatura ambiente, ya que frío retrasa el vaciamiento
gástrico y caliente puede provocar vómitos.
PLAN B

34.
 Los vómitos no son contraindicación para la hidratación oral.
 El atole de arroz puede ser útil para permitir la hidratación de niños
con gasto fecal alto persistente, después de cuatro horas de
administración de suero oral
PLAN B

35.
 Si aparecen o se incrementan los vómitos, en cantidad
abundante y número mayor de dos por hora, se
suspende la vía oral durante diez minutos y después se
reinicia el suero oral a dosis de 0.5mL por kg de peso,
cada cinco minutos. Si el paciente no vomita durante
veinte minutos, se aumenta la cantidad de suero, hasta
alcanzar la dosis inicial. Nunca utilice antieméticos
PLAN B

36.
 La solución de lactato de Ringer o solución de Hartmann es la más
recomendada, a dosis de 100mL en tres horas, la mitad en la primera
hora y el resto las dos horas siguientes.
PLAN C

37.
Prevención
 Se recomienda aplicar la vacuna contra rotavirus, dos dosis, a los dos y cuatro
meses de edad.
 Lavar y cocinar bien todos los alimentos con agua potable
 Lavado de manos antes de comer y después de ir al baño
 Consumo de agua potable