se trata de una sesion con 3 casos clínicos y 11 preguntas tipo test comentarios sobre hipoglucemias, insuficiencia renal, contraindicaciones e indicaciones de los hipoglucemiantes orales

1. Diabeto_Quiz
III Casos clínicos de DM tipo 2
Miguel Ángel María Tablado
Médico de Familia, Rural y Comunitario
Octubre 2013

2. caso clínico I
Mujer de 52 años de edad
 Antecedentes de DM2 en uno de sus padres y un
hermano, no cardiopatía en la familia, dislipemia en uno
de sus padres y HTA en otro. No antecedente familiar de
ictus ni enfermedad tromboembolica o renal
 Colecistectomizada hace 5 años
 Histerectomía y doble anexectomia hace 6 por sangrado
por mioma
 Hipotiroidea en tratamiento con Eutirox 100 mg/día
 Ha realizado tratamientos discontinuos por
dislipemia, no en la actualidad, no fumadora, ni
bebedora

3. caso clínico I
 TA 130/85, IMC 30 Kg/m2
 Auscultación cardiaca y Pulmonar normal
 No edemas en EEII, abdomen con cicatriz de
laparotomia
 No bocio
 Analítica: Hemograma normal, Bioquimica:
Creatinina, GOT,GPT, GGT, Fosfatasa
alcalina, LDH, TSH, Na, K, Ca, P, Proteínas, Acido Úrico
normales
 Colesterol total:180 mg/dl, LDL 120mg/dl, HDL 40
mg/dl, TG 140 mg/dl
 Glucosa 115 mg/dl HBA1C 6,6%
 Orina normal

4. pregunta 1
 Esta paciente estaría catalogada entre una de las
siguientes opciones:
1. Normotensa, Normocolesterolemica, prediabetica, score
cv < 1%
2. Prehipertensa, Normocolesterolemica, prediabetica, scor
e cv < 1%
3. Normotensa, Normocolesterolemica, prediabetica, score
cv >1%
4. Normotensa, Dislipemia tipo HDL, diabetica, score cv
<1%
5. Normotensa, Normocolesterolemica, diabetica, score
<1%

5. Definición de diabetes

6. diagnóstico de diabetes

7. correlación HBA1C glucosa en sangre

8. pregunta 2
 Es una DM tipo 2 ¿Cuántos tipos de diabetes hay
actualmente?
1. 5 tipos en total, tipo I, II, Diabetes del embarazo, MODY
y un grupo heterogéneo de otros
2. 5 tipos en total, tipo I,II, LADA, Del embarazo y grupo
heterogéneo de otros
3. 4 tipos en total Tipo I, Tipo II, Gestacional, Otros
4. 6 tipos en total Tipo I,II, MODY,LADA, Gestacional y
otros
5. 5 tipos en total
Idiopática, Autoinmune, Gestacional, Insulinodependient
e, no insulinodependiente

9. tipos de DM
I. Tipo 1 (β-cell destruidas, ausencia de insulina)
a.
Mediada por la inmunidad
b. Idiopática
II. Tipo 2 (predomina la insulino resistencia, relativa
insulino deficiencia)
III. Diabetes del Embarazo
IV. Otros tipos específicos

10.  Genetic defects of β-cell function
 MODY 3 (Chromosome 12, HNF-1α)
 MODY 1 (Chromosome 20, HNF-4α)
 MODY 2 (Chromosome
7, glucokinase)
 Other very rare forms of MODY
 Genetic defects in insulin action
 Type A insulin resistance
 Leprechaunism
 Rabson-Mendenhall syndrome
 Lipoatrophic diabetes
 Diseases of the exocrine
pancreas
 Pancreatitis
(e.g., MODY 4: Chromosome
 Trauma/pancreatectomy
13, insulin promoter factor-1; MODY
 Neoplasia
6: Chromosome 2, NeuroD1; MODY
 Cystic fibrosis
7: Chromosome 9, carboxyl ester
 Hemochromatosis
lipase)
 Fibrocalculous pancreatopathy
 Transient neonatal diabetes (most
commonly ZAC/HYAMI imprinting
defect on 6q24)
 Permanent neonatal diabetes (most
 Endocrinopathies
 Acromegaly
 Cushing's syndrome
 Glucagonoma
 Pheochromocytoma
commonly KCNJ11 gene encoding
 Hyperthyroidism
Kir6.2 subunit of β-cell KATP channel)
 Somatostatinoma
 Mitochondrial DNA
 Aldosteronoma

11.  Infections
 Drug or chemical induced
 Vacor
 Pentamidine
 Nicotinic acid
 Glucocorticoids
 Thyroid hormone
 Congenital rubella
 Cytomegalovirus
 Uncommon forms of immunemediated diabetes
 “Stiff-man” syndrome
 Anti-insulin receptor
antibodies
 Other genetic syndromes
sometimes associated with
diabetes
 Down syndrome
 Klinefelter syndrome
 Diazoxide
 β-Adrenergic agonists
 Thiazides
 Dilantin
 γ-Interferon
 Turner syndrome
 Wolfram syndrome
 Friedreich ataxia
 Huntington chorea
 Laurence-Moon-Biedl
syndrome
 Myotonic dystrophy
 Porphyria
 Prader-Willi syndrome

12. pregunta 3
 ¿Se han realizado todas las valoraciones
(anamnesis, exploración, analítica…) propias de
un paciente con DM, cual de las siguientes es
menos necesaria?
1. Preguntar por problemas psicosociales y de pareja
2. Explorar el reflejo patelar
3. Péptido C
4. Evaluación periodontal
5. Pruebas de función tiroidea TSH

13. recomendaciones revisiones DM
Historia de complicaciones de diabetes:
 Microvascular: retinopatía, nefropatía, neuropatía
, lesiones pi, neuropatía autonómica, disfunción
sexual, gastroparesia
 Macrovascular: Cardiopatía isquémica, enfermedad
cerebrovascular disease, arteriopatía periférica
 Otras: Problemas escala psicosocial, patología dental

14. recomendaciones revisiones DM
Exploración física:
 Peso, talla , BMI
 TA
 Fondo de ojo
 Palpación tiroides
 Exploración cutanea (acanthosis nigricans)
 Exploración sistematica pie:
 Inspección
 Palpación pulsos dorso pie y tibiales
 Reflejo Aquileo
 Reflejo patelar
 Determinación propiocepción, vibración y monofilamneto

15. Recomendaciones revisiones DM
Analítica
 A1C
 Perfil lipidico
 Perfil hepatico
 Microalbuminuria, indicie albumina creatinina
 TSH recomendable en Diabetes tipo 1, dislipemia o
mujeres de más de 50

16. Disorders of glycemia: etiologic types and stages. *Even after presenting in
ketoacidosis, these patients can briefly return to normoglycemia without requiring
continuous therapy (i.e., “honeymoon” remission); **in rare instances, patients in these
categories (e.g., Vacor toxicity, type 1 diabetes presenting in pregnancy) may require insulin
for survival.
American Diabetes Association Dia Care 2013;36:S67-S74
Copyright © 2011 American Diabetes Association, Inc.

17. pregunta 4
 Tenemos claro el diagnóstico, ahora sería
interesante plantear un tratamiento si lo hay:
1. Dieta, ejercicio físico, control factores de riesgo
CV, metformina 850 mg día
2. Dieta, ejercicio físico, glicazida 1 cp cada 12
horas, control factores de riesgo
3. Dieta, ejercicio, control factores de riesgo y seguimiento
a los 2 años
4. Dieta, ejercicio físico, control de factores
cardiovasculares e Inhibidor DPP-4
5. Dieta, ejercicio físico, control de riesgo
cardiovascular, fondo de ojo lo antes posible

18. ejercicio físico

Adultos con diabetes deben realizar unos 150 min de
ejercicio por semana.
 Ejercicio aeróbico, moderado a intenso hasta 50-70% de
su frecuencia cardiaca submaxima
 Ideal 3 días en semana no consecutivos. (A)
 Sería interesante tambien la realizado de ejercicios de
reistencia y estiramientos al menos 2 veces por semana.
(A)

19. fondo de ojo
 Demostrado que un óptimo control glucémico disminuye
la progresión a retinopatial (A)
 Control estricto de la Tensión Arterial tambien impide la
progresión (A)
Screening
 Diabeticos tipo 1 cada 5 años (B)
 Los pacientes con diabetes 2 deben ser evaluados al
diagnóstico (B)
 Si el fondo de ojo es normal se debe repetir cada 2- 3
años (B)

20. tabaco
 Preguntar sobre habito tabáquico e informar sobre la
relación con el riesgo cardiovascular (A)
 En el seguimiento de la diabetes debemos aconsejar
dejar de fumar y registralo en todas las visitas (B)

21. pregunta 5
 ¿Cuáles son los objetivos de niveles de lípidos en
sangre ideales en diabéticos?
1. El screening de Dislipemias debe ser siempre semestral
2. Reducir las grasas trans, aumentar los ω-3 y la fibra
3. Si riesgo CV bajo las estatinas las consideramos a partir
de 120 mg/dl LDL
4. El HDL colesterol ideal es superior a 50 mg/dl en
hombres y 60 mg/dl en mujeres
5. El tratamiento intensivo con dos fármacos para la
dislipemia disminuye el riesgo CV

22. dislipemia
Screening
 En los pacientes diabéticos de entrada debe realizarse
perfil lipídico anual (B)
 Si los valores repetidos son (LDL cholesterol <100
mg/dL, HDL cholesterol >50 mg/dL, and triglycerides
<150 mg/dL), y el riesgo CV es bajo pueden hacerse
cada 2 años (E)
Estilos de vida:
 Reducir grasas saturadas, grasas trans, colesterol en la
dieta, aumentar los ω-3, fibra y esteroles vegatles.Realizar
ejercicio físico, evitar el sobrepeso (A)

23. dislipemia tratamiento
Tratamiento con estatinas solo debe considerarse después o
junto a la modificación de estilos de vida:
 Siempre que haya Enfermedad Cardiovascular
establecida (A)
 Sin enfermedad cardiovascular pero mayores de 40 y
uno o mas factores de riesgo (historia
familiar, HTA, tabaco, dislipemia, albuminuria) (A)
 Resto de pacientes consideramos las estatinas si LDL
superior a 100 mg/dL (C)
 Para todos las cifras menores de 100 mg/dL (B)
 Si enfermedad cardiovascular LDL menor de 70 mg/dL
(B)

24. dislipemia tratamiento
Estatinas solo debieran añadirse en diabéticos si:

Triglycerides levels <150 mg/dL (1.7 mmol/L) and HDL
cholesterol >40 mg/dL (1.0 mmol/L) in men and >50
mg/dL (1.3 mmol/L) in women are desirable (C)

El tratamiento hipolipemiante combinado no aporta
nada en riesgo cardiovascular por lo que salvo casos
extremos no debe ser generalizado (A)

Statin therapy is contraindicated in pregnancy. (B)

25. pregunta 6
 Una vez instaurado el tratamiento en esta
paciente; ¿cuales son los parámetros que
seguimos para saber que tiene buen control?
1. Glucosa preprandrial entre 70 a 140 mg/dl
2. Glucosa postprandrial menor a 200 mg/dl
3. Tensión arterial menor a 140/80 mmgHg
4. LDL < 120 mg/dl
5. Triglicéridos < 200 mg/dl

28. caso clínico II
 Se trata de un varón de 66 años, con antecedentes
familiares de Diabetes Mellitus, HTA, dislipemia y
cardiopatía isquémica
 Entre sus antecedentes: fumador de 20 cigarrillos/ día
de toda la vida, hipertenso tratado con Enalapril 20mg +
Hidroclorotiazida 12,5 mg /día.
 Hipercolesterolemia tratada con Simvastatina 20 mg/día
 Sabe que tiene las glucemias alteradas pero nunca se la
ha realizado tratamiento
 Gonartrosis en tratamiento con AINES de forma crónica

29. caso clínico II
 BMI 27 Kg/m2, TA 140/85 mmg Hg
 Auscultacion cardiacan y pulmonar normal, no edemas
 Hemograma normal
 Perfil Hepático normal
 Perfil lipídico: Col Total 160mg/dl LDL 85 mg/d HDL 50
mg/d TG 100 mg/d
 HbA1C 8%
 Glucosa basal 142 mg/dl

30. pregunta 7
 Sin más datos en la historia clínica; ¿Cuál de las
siguientes opciones sería la mejor en su
tratamiento?
1. Dieta y ejercicio físico, perfil renal, fondo de ojo
2. Metformina 850 cada 12 horas y perfil glucémico en 2
semanas
3. Glicazida 30 mg cada 12 horas
4. Repaglinida 1mg en las comidas principales
5. Linagliptina 5 mg cada 12 horas

31. tratamiento de la diabetes
 Salvo contraindicación o intolerancia la metformina es el
tratamiento de elección en la diabetes tipo 2 (A)
 Si los niveles de HBA1c al diagnóstico son muy altos
podemos plantearnos insulina sola o combinada (E)
 Caso de mal control en 3- 6 meses sin insulina se puede
plantear añadir a tratamiento habitual agonistas GLP-1
(A)
 Se considera fundamental centrar el tratamiento en el
paciente, eficacia, precio, efectos secundarios, efectos
en el peso, comorbilidades, riesgo de
hipoglucemia, preferencias del paciente (E)

32. pregunta 8
 Si buscamos un medicamento y queremos saber si
esta indicado para un tipo de paciente y una
patología diagnosticada. ¿ A donde acudimos?
1. Medimecum, es un vademecum actualizado
2. Buscamos en Google el medicamento, busqueda libre
3. Entramos en la página Web de Intranet (farmacia)
4. Buscamos la aplicación CIMA en Google
5. Tratamos según arte, incluso “of the label”

35. metformina

36. metformina

37. metformina
Indicaciones terapéuticas
 Tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2,
especialmente en pacientes con sobrepeso, cuando la
dieta prescrita y el ejercicio por sí solos no sean
suficientes para un control glucémico adecuado
 En adultos, metformina puede utilizarse en monoterapia
o en combinación con otros antidiabéticos orales, o con
insulina
 Se ha demostrado una reducción de las complicaciones
relacionadas con la diabetes en pacientes adultos
diabéticos tipo 2 con sobrepeso tratados con metformina
como tratamiento de primera línea tras el fracaso de la
dieta

38. pregunta 9
 ¿Cuál no es una contraindicación absoluta de la
metformina?
1. Embarazo
2. Lactancia
3. Alcoholismo
4. Deshidratación
5. Enfermedad arterial periférica grave

39. metformina
Contraindicaciones
 Hipersensibilidad al hidrocloruro de metformina o a alguno de los
excipientes.
 Cetoacidosis diabética, precoma diabético.
 Insuficiencia o disfunción renal (aclaramiento de creatinina < 60
ml/mn).
 Patología aguda que implique un riesgo de alteración de la función
renal como: Deshidratación, infección grave, shock, administración
intravascular de productos de contraste yodados.
 Enfermedad aguda o crónica capaz de provocar una hipoxia
tisular, como: insuficiencia cardiaca o respiratoria, infarto de
miocardio reciente, shock.
 Insuficiencia hepática, intoxicación alcohólica aguda, alcoholismo
 Embarazo y lactancia.

40. metformina
Contraindicaciones
Función renal:
 Como la metformina se elimina por el riñón, deben
determinarse los niveles de creatinina en suero antes de
iniciarse el tratamiento y vigilarse de forma regular: al
menos una vez al año en pacientes con función renal
normal, al menos de dos a cuatro veces al año en pacientes
cuyos niveles de creatinina en suero estén en el límite
superior del valor normal y en pacientes de edad avanzada.
 Debe tenerse especial cuidado en situaciones en las que
pueda producirse un deterioro de la función renal, por
ejemplo, al iniciar una terapia antihipertensora o una
terapia diurética y al iniciar una terapia con fármacos
antiinflamatorios no esteroideos (AINE).

41. metformina
Administración de productos de contraste yodados
 Como la administración intravenosa de productos de
contraste yodados en exploraciones radiológicas puede
desembocar en un fracaso renal, debe suspenderse el
tratamiento con metformina antes o en el momento de
la exploración y no reanudarlo hasta pasadas 48 horas, y
sólo tras haber evaluado la función renal y comprobar
que es normal
Cirugía
 El tratamiento con hidrocloruro de metformina debe
interrumpirse 48 horas antes de una cirugía programada
con anestesia general, y normalmente no debe
reanudarse hasta pasadas 48 horas

42. metformina
Combinaciones que requieren precauciones de empleo
 Los glucocorticoides (vías sistémica y local), agonistas
beta-2, y diuréticos poseen una actividad hiperglucémica
intrínseca. Informar al paciente y realizar un control más
frecuente de la glucosa en sangre, especialmente al
principio del tratamiento. Si es necesario, ajustar la
posología del antidiabético durante la terapia con el otro
medicamento y tras su suspensión.
 Los inhibidores de la enzima convertidora de la
angiotensina (IECA) pueden reducir los niveles de
glucosa en sangre. Si es necesario, ajustar la posología
del antidiabético durante la terapia con el otro
medicamento y tras su suspensión

43. pregunta 10
 Vaya se nos olvido valorar la función renal de
nuestro paciente. Como tomaba por libre AINE´s
su aclaramiento de creatinina es de 45
ml/mn/1,73m2. ¿Cuál sería su tratamiento?
1. Es una grado 4 por lo que lo trato con sulfonilureas
2. Es un grado 4 puedo tratarlo con metformina
3. Es un grado 3 puedo tratarlo con repaglinida
4. Es un grado 5 puedo tratarlo con linagliptina
5. Es un grado 4 puedo tratarlo con pioglitazona

45. sulfonilureas

46. sulfonilureas
Pacientes con insuficiencia renal
 En pacientes con insuficiencia renal leve a moderada se
puede utilizar la misma pauta posológica que en
pacientes con función renal normal, monitorizando
cuidadosamente al paciente. Estos datos se han
confirmado en ensayos clínicos

47. sulfonilureas
Contraindicaciones
 Hipersensibilidad a gliclazida o a alguno de los
excipientes, o a otras sulfonilureas o a las sulfamidas;
 Diabetes tipo 1
 Precoma y coma diabético, cetoacidosis diabética
 Insuficiencia renal o hepática grave: en estos casos, se
recomienda utilizar insulina
 Tratamiento con miconazol
 Lactancia

48. repaglinida

49. repaglinida

50. repaglinida
Insuficiencia renal
 Repaglinida se excreta principalmente por la bilis y por
lo tanto, la excreción no está afectada por trastornos
renales.
 El 8% de una dosis de repaglinida se elimina por los
riñones y el aclaramiento plasmático total del producto
disminuye en pacientes con trastorno renal. Como los
pacientes diabéticos con trastorno renal tienen una
mayor sensibilidad a la insulina, se debe tener cuidado al
fijar la dosis a estos pacientes.
Insuficiencia hepática
 No se han realizado ensayos clínicos en pacientes con
insuficiencia hepática.

51. repaglinida
Contraindicaciones
 Hipersensibilidad conocida a repaglinida o a alguno de
los excipientes.
 Diabetes mellitus tipo 1, péptido C negativo.
 Cetoacidosis diabética, con o sin coma.
 Trastornos graves de la función hepática.
 Uso concomitante de gemfibrozilo.

52. pioglitazona
Uso en pacientes con insuficiencia renal:
 No es necesario ajustar la dosis en pacientes con
insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina > 4
ml/min)
Uso en pacientes con insuficiencia hepática:
 No se debe usar pioglitazona en pacientes con
insuficiencia hepática.

53. linagliptina

54. linagliptina
Pacientes con insuficiencia renal
 No se requiere un ajuste de dosis de Trajenta en
pacientes con insuficiencia renal.
Pacientes con insuficiencia hepática
 Estudios farmacocinéticos indican que no se requiere un
ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia hepática
pero no se dispone de experiencia clínica en estos
pacientes.

55. caso clínico III
 Se trata de un paciente de 80 años, varón que reside en
una residencia de ancianos.
 Es Hipertenso en tratamiento con indapamida 1 vez al
día, no dislipémico, como tratamiento habitual toma
hierro, acido fólico, omeprazol por anemia crónica no
filiada
 Es diabético conocido desde hace al menos 15 años con
nula repercusión en micro o macrovascular, fondo de ojo
normal
 Toma Metformina 850 mg cada 12 horas y Diamicron 1
cada 8 horas

56. caso clínico III
 TA 110/60 mm/Hg. BMI 19 kg/m2
 Hb 10,5 mg/dl, Ferropenia
 Creatinina normal, Aclaramiento de creatinina
>60ml/mn/1,73m2
 GOT,GPT,LDH normales
 HbA1C 7,5%
 Glucemia Basal en ultimas tres determinaciones
(100mg/dl, 69 mg/dl, 85 mg/dl), postprandiales
menores de 150 mg/dl

57. pregunta 11
 La auxiliar de geriatria que lo conoce bien nos
comenta que es un paciente que “no
come”, esconde la comida. ¿Qué expectativas
tendríamos sobre su tratamiento?
1. Suspender Metformina, sulfonilurea y añadir repaglinida
2. Suspender sulfonil ureas y metformina y añadir
pioglitazona
3. Suspender sulfonil ureas y si no control con metformina
añadir un GLP1
4. Suspender sulfonil ureas y si mal control con metformina
añadir linagliptina 5 mg
5. Suspender todo

58. hipoglucemias
 Valorar de forma individual el riesgo de
hipoglucemias(C)
 Glucagon debe estar en le botiquií de aquellas personas
con importante riesgo de hipoglucemias (E)
 Caso de hipoglucemia el tratamiento debe ser revisado
(E)
 Especial vigilancia en los pacientes con insulina, a los
que se recomienda registos continuos de glucemias en
ayunas (A)
 Especial cuidado en pacientes que por comorbilidades
pueden no saber manejar las hipoglucemias, interés
especial en aquellos con deficit cognitivo (B)

59. ancianos
 Si la esperanza de vida es aceptable y estan bien
fisicamnete las recomendaciones son similares a
pacientes de menor edad (E)
 Los controles glucemicos deben ser más laxos teniendo
en cuenta la rara complicacion de los paceintes ancianos
con hipeglucemias sintomaticas (E)
 También deben relajarse los controles de otros factores
de riesgo cardiovascular, Tensión arterial, dislipemias y
antiagregacion (E)
 En la búsqueda de las complicaciones de la diabetes
debemos centrarnos en aquellas que disminuyan la
calidad de vida y funcionalidad del paciente (E)

60. sulfonilureas
Hipoglucemia:
 Este tratamiento sólo se debe prescribir a pacientes con
una ingesta de alimentos regular (incluyendo el
desayuno)
 Es importante que la ingesta de hidratos de carbono sea
regular, debido al riesgo aumentado de hipoglucemia si
se retrasa una comida, si se consume una cantidad
inadecuada de alimentos o si el alimento tiene un
contenido bajo de hidratos de carbono
 El riesgo de hipoglucemia es mayor en las dietas bajas
en calorías, después de un ejercicio prolongado o
extenuante, después de la ingesta de alcohol o durante
la administración de una asociación de fármacos
hipoglucemiantes

61. riesgo hipoglucemias
 El paciente se niega o no puede cooperar
 Malnutrición, horarios de comida irregulares, saltarse las
comidas, periodos de ayuno o cambios en la dieta
 Desequilibrio entre el ejercicio físico y la ingesta de
hidratos de carbono
 Insuficiencia renal
 Insuficiencia hepática grave
 Endocrinas: trastornos tiroideos, hipopituitarismo e
insuficiencia de las glándulas suprarrenales

62. sulfonilureas
Hipoglucemia:
 La hipoglucemia puede producirse después de la
administración de sulfonilureas. Algunos casos pueden
ser graves y prolongados. Puede ser necesaria la
hospitalización, así como la administración de glucosa
durante varios días
 Para reducir el riesgo de episodios hipoglucémicos, es
necesaria una cuidadosa selección de los pacientes y de
la dosis utilizada, así como una información adecuada de
los pacientes

63. riesgo hipoglucemia
 Hiponutridos o malnutridos
 Patologías endocrinas graves o mal compensadas
(hipopituitarismo, hipotiroidismo, insuficiencia
adrenocorticotropa)
 Finalización de un tratamiento con corticosteroides
prolongado y/o a dosis elevadas
 Vasculopatía grave (enfermedad coronaria
grave, patología carotídea grave, enfermedad vascular
difusa)

64. sulfonilureas
Pacientes de edad avanzada
 Diamicron 30 mg se prescribirá siguiendo la misma
pauta posológica que la recomendada para pacientes
menores de 65 años

65. repaglinida
Pacientes debilitados o desnutridos
 En pacientes debilitados o desnutridos, la dosis inicial y
la de mantenimiento deben ser fijadas de forma
moderada y se requiere un cuidadoso ajuste de la dosis
para evitar reacciones hipoglucémicas
Pacientes de edad avanzada
 No se han realizado ensayos clínicos en pacientes
mayores de 75 años

66. pioglitazona
Hipoglucemia
 Como consecuencia de un aumento de la sensibilidad a la
insulina, los pacientes que reciban pioglitazona en doble o
triple terapia oral con una sulfonilurea o terapia combinada
con insulina pueden tener un riesgo de hipoglucemia dosisdependiente, pudiendo ser necesario una reducción de la
dosis de sulfonilurea o de insulina
Uso en pacientes de edad avanzada:
 No es necesario hacer ningún ajuste de la dosis en
pacientes de edad avanzada.
 Particularmente cuando pioglitazona se utilice en
combinación con insulina, los médicos deben comenzar el
tratamiento con la dosis más baja disponible y aumentarla
gradualmente

67. linagliptina
Hipoglucemia
 La linagliptina sola mostró una incidencia de
hipoglucemia comparable a la del placebo
 En los ensayos clínicos de linagliptina en terapia
combinada con medicamentos con un efecto
hipoglucemiante no conocido (metformina), los índices
de hipoglucemia notificados con linagliptina fueron
similares a los índices de los pacientes tratados con
placebo

68. linagliptina
Hipoglucemia
 Cuando se añadió linagliptina a una sulfonilurea (más
tratamiento de base con metformina), la incidencia de
hipoglucemia fue superior a la del placebo
 Se sabe que las sulfonilureas y la insulina provocan
hipoglucemia. Por tanto, se recomienda precaución
cuando se use linagliptina en combinación con una
sulfonilurea y/o insulina
 Se puede valorar una reducción de dosis de la
sulfonilurea o insulina

69. linagliptina
Pacientes de edad avanzada
 No se precisa un ajuste de dosis en función de la edad.
 Sin embargo, la experiencia clínica en pacientes > 80
años es limitada, por lo que se recomienda precaución
cuando se trate a esta población

70. respuestas
 Pregunta 1 correcta la 5
 Pregunta 2 correcta la 3
 Pregunta 3 correcta la 3
 Pregunta 4 correcta la 5
 Pregunta 5 correcta la 2
 Pregunta 6 correcta la 3
 Pregunta 7 correcta la 3
 Pregunta 8 correcta la 4
 Pregunta 9 correcta la 5
 Pregunta 10 correcta la 3
 Pregunta 11 correcta la 4