1. Presentación del caso: María Paula Censi
Discusión : María Soledad Costantini
Servicio de Clínica Médica
2016

3. Hipertensión Arterial
Dislipemia
Artritis en estudio diagnosticada
hace 2 meses .
Niega alcoholismo y tabaquismo.

4. Meprednisona 20 mg/día (aumento de
dosis los últimos 3 dias).
Diclofenac 150 mg/dia.
Paracetamol 1 g sos.
Metotrexato 20 mg/semana.
Acido fólico 1 comp/semana.

5.  Laboratorio:
Hto 43%. Hb 14%. Gb 8450/mm3. Pl. 308.000/mm3.
VES 2 mm.
OC normal.
Cr 1,1 mg/dl. Ur 46 mg/dl.
ClCr: 138 ml/min. Proteinuria 0.17 g/24h. Adrenalina en O24: 13 ug
(VN0-20). Noradrenalina 49 ug (VN 15-80).
Colesterol total 240 mg/dl. HDL 50 mg/dl. TAG 202 mg/dl. LDL 174
mg/d.
TSH 2.66 uU/ml. T4 6.8 ug/dl. T3 0.94 ng/ml. T4 1,22 ng/dl.
Hbgl 5.7%. Insulina 10.6 uU/ml.
Antigeno prostatico específico 0.79 ng/ml.
Serología para VIH, VHA, VHB, VHC y VHE: negativa.
FAN , Ac Anti-peptido ciclico de la citrulina, Rosse ragan:, AC anti-
cardiolipina, Ac anti-musculo liso: negativo.
Latex AR 18 UI/ml.
PxE: normal.

6. Ecografía reno-vesical y prostática: normal.
SPECT: leve isquemia septo-medial y basal.
MAPA: TA dentro de los valores normales.
ECC: Fey 65%. Hipoquinesia antero septo apical.
Dilatación leve de la raíz aórtica. Hipertrofia concéntrica
moderada del VI. Dilatación moderada de la AI.
Insuficiencia mitral y tricuspídea leves. Disfunción
diastólica del VI.
Eco de vasos de cuellos: leve ateromatosis
bilatetal.

7. SIGNOS VITATES: TA 120/70 mmHg. FC 70 lpm. FR 16 rpm. T36.1°C.
Lúcido, orientado globalmente y sin foco neurológico ni signos de irritación meníngea.
Funciones superiores conservadas.
Buena entrada bilateral de aire sin ruidos agregados.Ruidos cardiacos netos y regulares.
Abdomen blando, doloroso a la palpación profunda generalizada. RHA +. Sin defensa ni
contractura.
Piel con lesiones purpúricas en zona lumbar y miembros inferiores.
Dolor a la dorsiflexión activa y pasiva de pie izquierdo.
Resto del examen sin alteraciones.

8. Hto: 38%, Hb: 12 g/dl, GB: 10.380/mm3 (Ns 76%/Lin11%/Mo11%). Plaquetas: 283.000/mm3.
Glicemia: 105 mg/dl.
Uremia: 145 mg/dl. Cr: 5mg/dl.
Na: 134 mEq/l. K: 4,63 mEq/l. Cl: 92 mEq/l. Ca: 8.9 mg/dl. Mg: 1.95 mg/dl.
VES: 89 mm. PCR: 1.1 mg/dl.
GOT: 45 UI/l. GPT: 88 UI/l. GGT: 119 U/l. FAL: 121 U/l. BT: 0.5 mg/dl. BrD: 0.3 mg/dl. BrI: 0.2 mg/dl. Amilasa: 37 U/l. Colinesterasa:
7965U/l. CPK 307 u/l.
Orina completa: color ambar opalescente Densidad 1.017 g/cm3. pH 5. Glucosa negativo. Proteínas ++. Hb +. Bilirrubina -.
Urobilinógeno -. Nitritos negativo. Cuerpos cetónicos ++++. Aisladas cantidad de células y leucocitos. Hematíes escasa cantidad.
Piocitos, gérmenes, mucus, cilindros y cristales negativo.

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1000
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CREATININA
Evolución
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11. O24 hs: Diuresis 280 ml/24 hs. ClCr 1 ml/min. Calciuria 11 mg/24 hs. Fosfaturia 0.03 g/24 hs.
Mg 9 mg/24hs. Potasuria 37 mEq/24 hs. Proteinuria 0.60 g/24 hs. Sodio 130 mEq/24 hs.
Ecografía renovesical: riñones de forma y situación normal. Riñón derecho mide 10x5x7 cm
con espesor parenquimatoso polar de 19 mm. Riñón izquierdo mide 11x7x7 cm. No se observa
ectasia ni litiasis. Vejiga de paredes lisas. Replecionada contiene 84 cc. Próstata de 24 g.
Glóbulos rojos en orina isomórficos. No se observan eosinófilos en orina.
CH 50 44 UCH50. C3 141 mg/dl. C2 42 mg/dl. Anca C 2.3 u/ml. Anca P 1 U/ml.
VEDA: úlceras gástricas no complicadas.

12. Se realiza biopsia renal percutánea.
Se coloca catéter y comienza con diálisis.

13. Comienza pulso de metilprednisolona
durante 3 días.

14. Intercurre con sindrome febril.
Se realiza hemocultivos x 2 y urocultivo.

15.  Presenta episodio de insuficiencia respiratoria .
 Se deriva a UTI.
 Comienza con asistencia mecánica respiratoria.
 Se pancultiva y comienza tratamiento con
piperacilina-tazobactam

16. Se retira ARM.

17.  Pasa a sala general.
 Presenta cultivos (sangre, orina, retrohemos
y secreción bronquial) sin rescate de
microorganismos, se suspende antibióticos
(completando 5 dias de piperacilina-
tazobactam ) y por persistencia de sindrome
febril se rota tratamiento con vancomicina.
 Se realiza ECC que informa Fey conservada,
aurícula izquierda levemente dilatada. Sin
alteraciones significativas a nivel de los flujos
analizados.

18. Presenta episodio de insuficiencia
respiratoria.
Pasa a UTI.
Se coloca ventilación no invasiva.
Hemodiálisis de urgencia.

19. Por favorable evolución pasa a sala
general.

20. Presenta episodio de hemoptisis.
Síndrome febril.
Se pancultiva, se rota accesos venoso
central comienza tratamiento con
meropenem y continua con vancomicina.
Continúa con hemodialisis.

21. Evoluciona afebril y estable
hemodinámicamente.
Se suspenden antibióticos (completando 5
días de meropenem y 9 días de
vancomicina).

22.  En sala general.
 Evoluciona afebril, normotenso y diuresis de 1100
ml/dia.
 Episodios de hemoptisis aislados.
 Lucido. Mucosas húmedas. Murmullo vesicular
conservado con aislados rales bibasales. Ruidos
cardiacos netos y regulares. Abdomen blando e
indoloro. Miembros inferiores con edema grado I.
Dolor a la dorsiflexión de pie izquierdo. Lesiones
purpúricas en regresión.
 Ultimo laboratorio de control: Hto 25 %, GB
7400/mm3. Cr 10.4 mg/dl. Ur 128 mg/d.
 Hemodialisis trisemanal.