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HEPATITIS C
Se identifico en 1989 tras el aislamiento de un ARN vírico a
partir de un chimpancé infectado por sangre de una
persona HNANB.
El virus de la hepatitis C se caracteriza por ser
hepatotrópico y linfotrópico por lo que, además de
ser causa de hepatitis, cirrosis y
hepatocarcinoma, también es una causa importante
de enfermedades autoinmunes y dermatosis
diversas.
DEFINICIÓN
Hepatitis proviene del
griego hépar, hépatos =
hígado, -itis = inflamación)
es causada por el virus de
la hepatitis C (VHC) que
provoca una inflamación
del hígado. La hepatitis C
puede dañar las células
del hígado
prolongadamente y
producir alteraciones de la
función hepática.
Familia: Flaviridae
Genero: Hepacivirus
Agente: Virus de la hepatitis C (VHC)
ARN monocatenario positivo
Tiene forma esférica y posee
envoltura.
Tamaño: 50 nm.
Genotipos : Existen 6 genotipos
principales (subgenotipos:
cuasiespecies )
CLASIFICACIÓN Y ESTRUCTURA
Virus de la hepatitis  c (2)
.Genotipos: existen al menos 6 genotipos
principales y dentro de estos tenemos:
Subgenotipos o subtipos: a su vez, estos se
dividen en causiespecies (variantes):
Cuasiespecies: generalmente, del plasma e
hígado de una persona infectada se
pueden obtener múltiples variantes del
VHC, conocidas como "cuasiespecies
El VHC es mucho menos infeccioso que el VHB, por lo
que se necesitan grandes cantidades de virus para
producir la infección.
Patogenia
Distribución geográfica de los genotipos:
Genotipos Ia y Ib.: 60-70 % de los casos en los Estados
Unidos de Norteamérica.
Genotipo III: en África y en adictos a drogas ilícitas.
Genotipo IV: presentes en África y Medio oriente. En
un estudio egipcio, mas del 90 % de los casos
estudiados eran de este genotipo.
Genotipos V y VI: presentes en Sudamérica y el Sudoeste
de Asia
EPIDEMIOLOGIA DE LOS
GENOTIPOS DEL VHC
pacientes con la enfermedad aguda o crónica y
portadores asintomáticos. El período infectivo
comienza antes del inicio de los síntomas y dura hasta
el final de la enfermedad. Si ésta evoluciona hacia la
cronicidad (lo cual es muy frecuente), dicho período
se prolonga durante toda la vida del paciente.
Reservorio
La hepatitis C tiene un periodo de incubación
que dura entre 2 semanas y 6 meses
Periodo de incubación
Se recubre de una lipoproteína de baja densidad o de muy
baja densidad y después utiliza su receptor para ser captado
por los hepatocitos.
Unión del VHC a receptores de su superficie de CD 8
(tetraspanina ), los cuales se expresan en linfocitos y otras
células, permiten a estas células albergar el virus en el
exterior del hígado.
El virión penetra en el retículo endoplásmico por gemación y
permanece en el.
Las proteínas del VHC inhiben la apoptosis y la acción del
INF-a
Replicación
Virus de la hepatitis  c (2)
Susceptibilidad
La "resistencia a la insulina" es considerada cuando
acontece una reducción en la capacidad de las células de
responder satisfactoriamente a la insulina, lo que es
considerado como una precursora de la diabetes.
Individuos infectados con hepatitis C que presentan
resistencia a la insulina progresan más rápidamente en el
daño hepático, acelerando la fibrosis y cirrosis, o sea, la
resistencia a la insulina induce el daño hepático, pero por
otra parte la hepatitis C puede provocar la resistencia a la
insulina. Resumiendo, uno parece aliarse con el otro para
simplemente perjudicar al paciente.
Resistencia
Se recubre de una lipoproteína de baja densidad o de muy
baja densidad y después utiliza su receptor para ser captado
por los hepatocitos.
Unión del VHC a receptores de su superficie de CD 8
(tetraspanina ), los cuales se expresan en linfocitos y otras
células, permiten a estas células albergar el virus en el
exterior del hígado.
El virión penetra en el retículo endoplásmico por gemación y
permanece en el.
Las proteínas del VHC inhiben la apoptosis y la acción del
INF-a
Replicación
Virus de la hepatitis  c (2)
Mecanismos de transmisión
Sexual
Vía sanguínea
Transmisión
vertical
Parenteral
Es muy débil pero si cuando existe el
contacto con la sangre o lesiones genitales
Al compartir material cortante e
inyectable, el virus se transmite fácilmente
por la sangre
Menos del 10% de los niños se infectan
Por transfusiones sanguíneas
TRANSMISION
Personal de salud
Pac. Con inmunodeficiencia congénita o adquirida
(VIH)
Pac. Y empleados en centro de hemodiálisis.
Personas que padecen de hemofilia
Parejas sexuales con personas infectadas
Personas adictas a drogas por vía parenteral y
comparten jeringas
Personas que utilizan material medico o de
odontología sin esterilizar.
GRUPOS DE RIESGO
Pac. Que realizan tratamiento de acupuntura o
tatuajes
Parejas homosexuales o con múltiples parejas
Viajeros a zonas de alta endemia, en especial si la
estadía será mayor a los 6 meses
Grupos de riesgo
En la hepatitis C se puede realizar el diagnóstico
mediante un simple análisis de sangre: se puede
demostrar si hay o no infección de hepatitis C
mediante pruebas especiales para detectar los
componentes de los virus de la hepatitis C (VHC)
conocidos como antígenos del VHC así como
anticuerpos específicos contra el virus en la sangre.
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
Pruebas
serológicas
Pruebas
Moleculares
Pruebas de
Función Hepática
Biometría
Hemática
Tiempos de
Coagulación
La determinación de Ac anti-HCV debe realizarse en
pacientes con los siguientes factores de riesgo.
PRUEBAS SEROLÓGICAS
ELISA
Prueba de tamizaje
serológico en personas
con factores de riesgo
Utilizan la proteína
core y proteínas no
estructurales
3, 4, 5.
Los Ac anti-HCV
son detectables a
las 8-12 semanas
después de la
infección
PRUEBAS SEROLÓGICAS
DIAGNOSTICO
Resultado
ANTI- HCV
POSITIVO
ANTI –HCV
NEGATIVO
Acción a seguir
Debe confirmarse mediante un ensayo
cualitativo de RNA viral. Puede
exceptuarse en pacientes con evidencia
de daño hepático y factores de riesgo.
Es suficiente para descartar la infección en pacientes
inmunocompetentes si la prueba se realiza a las 8sem
después de la infección.
En pacientes inmunocomprometidos es necesario la
identificación del RNA viral para el diagnostico.
Pruebas moleculares
DIAGNOSTICO
Identifican RNA viral. Detectado a
las 2 sem después del contagio.
• Pruebas Cualitativas: Confirmar
la infección activa
• Pruebas Cuantitativas: Miden la
carga viral y la detección de
genotipos.
Amplificación de RNA viral por
PCR Pacientes seropositivos
Pacientes con tratamiento antiviral
Pacientes inmunocomprometidos con elevación
de aminotransferasas sin explicación aparente
Pacientes seronegativos con sospecha clínica
manifiesta
Síntomas
La mayoría de las personas con hepatitis C no presentan
ningún síntoma, sin embargo algunas personas con
hepatitis C pueden sentir una sensación similar a la del
estado gripal y síntomas como los que se describen a
continuación.
En caso de haber
síntomas, pueden ser:
- Cansancio
- Nauseas
- Perdida de peso
- Fiebre
- Dolor abdominal
- Picazón, picor, prurito
Otras personas presentan también:
- Color amarillento en los ojos y/o la piel (ictericia)
- Oscurecimiento en la orina
BIOPSIA
Pacientes con genotipo
diferente al 2 y 3 con elevación
de aminotransferasas, sin datos
de enfermedad hepática
avanzada o descompensa
Pacientes infectados con
cualquier genotipo con
aminotranferasas normales
(cuatro determinaciones en 12
meses) o elevadas que
presenten además
antecedentes de
alcoholismo, obesidad, infección
por VIH.
Establece el pronostico del
diagnostico
DIAGNOSTICO
 Edad de 18 a 70 años
 Ac Anti-HCV positivos
 Determinación de RNA viral positivo
 Biopsia Hepática con datos de fibrosis
significativa
 Hepatopatía compensada
 Ausencia de vanas varicosas en el
tracto gastroesofágico
 Bilirrubina total <1.5 g/dL
 Albumina >3.4 g/100mL
 Plaquetas 75,000/mm3
 Sin evidencia de ascitis o encefalopatía
 Hemoglobina ≥ 13g/dL en Hombres y 12 g/dL
en Mujeres
 Neutrófilos ≥1500/mm3
 Creatinina <1.5 mg/dL
PRUEBAS DE
FUNCIÓN
HEPÁTICA
TIEMPOS DE
COAGULACIÓN
QUÍMICA
SANGUÍNEA
El tratamiento de la hepatitis crónica C va dirigido
a erradicar la infección vírica, mejorar las lesiones
hepáticas y evitar la progresión de la enfermedad.
El tratamiento estaría indicado en aquellos
pacientes que presentan transaminasas
elevadas, positividad de los anticuerpos anti-VHC y
del RNA del VHC en el suero y lesiones de hepatitis
crónica en la biopsia hepática.
Tratamiento
Tratamiento
Interferón alfa
Interferón pegilado
Ribavirina
El tratamiento temprano es importante: si en los
primeros cuatro meses tras la infección por hepatitis
C, se inicia un tratamiento de 24 semanas con
Interferón Alfa-2a, para aumentar las defensas del
propio cuerpo, (la llamada inmunoterapia), la
inflamación aguda del hígado es casi siempre curable.
Por lo tanto, es aconsejable confirmar lo antes posible
el diagnóstico ante cualquier sospecha de infección
de hepatitis C, a fin de tomar las medidas necesarias y
evitar la transición a una enfermedad crónica.
TRATAMIENTO
En el tratamiento de la hepatitis C crónica, se usa
normalmente el llamado Peginterferón Alfa 2a, en
combinación con agentes antivirales como Ribavirina.
Esta terapia puede hacerse con pacientes
ambulatorios
Tratamiento
PREVENCIÓN
• El intercambio de objetos personales
que puedan estar contaminados por
sangre infectada.
• Las relaciones sexuales sin protección
con personas infectadas por el virus de la
hepatitis C.
• El tatuaje, las perforaciones
ornamentales (piercing) y la acupuntura
realizados con material contaminado.
Prevención
primaria: No
hay vacunas
para prevenir la
infección por el
virus de la
hepatitis C;
pero se puede
reducir
evitando:
• recibir educación y orientación acerca
de las opciones asistenciales y
terapéuticas.
• vacunarse contra las hepatitis A y B
para prevenir la coinfección por estos
virus y proteger así el hígado.
• someterse periódicamente a pruebas
que permitan diagnosticar las
enfermedades hepáticas en etapa
temprana.
Prevención
secundaria y
terciaria: las
personas
infectadas
por el virus
de la
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Virus de la hepatitis c (2)

  • 2. Se identifico en 1989 tras el aislamiento de un ARN vírico a partir de un chimpancé infectado por sangre de una persona HNANB. El virus de la hepatitis C se caracteriza por ser hepatotrópico y linfotrópico por lo que, además de ser causa de hepatitis, cirrosis y hepatocarcinoma, también es una causa importante de enfermedades autoinmunes y dermatosis diversas.
  • 3. DEFINICIÓN Hepatitis proviene del griego hépar, hépatos = hígado, -itis = inflamación) es causada por el virus de la hepatitis C (VHC) que provoca una inflamación del hígado. La hepatitis C puede dañar las células del hígado prolongadamente y producir alteraciones de la función hepática.
  • 4. Familia: Flaviridae Genero: Hepacivirus Agente: Virus de la hepatitis C (VHC) ARN monocatenario positivo Tiene forma esférica y posee envoltura. Tamaño: 50 nm. Genotipos : Existen 6 genotipos principales (subgenotipos: cuasiespecies ) CLASIFICACIÓN Y ESTRUCTURA
  • 6. .Genotipos: existen al menos 6 genotipos principales y dentro de estos tenemos: Subgenotipos o subtipos: a su vez, estos se dividen en causiespecies (variantes): Cuasiespecies: generalmente, del plasma e hígado de una persona infectada se pueden obtener múltiples variantes del VHC, conocidas como "cuasiespecies
  • 7. El VHC es mucho menos infeccioso que el VHB, por lo que se necesitan grandes cantidades de virus para producir la infección. Patogenia
  • 8. Distribución geográfica de los genotipos: Genotipos Ia y Ib.: 60-70 % de los casos en los Estados Unidos de Norteamérica. Genotipo III: en África y en adictos a drogas ilícitas. Genotipo IV: presentes en África y Medio oriente. En un estudio egipcio, mas del 90 % de los casos estudiados eran de este genotipo. Genotipos V y VI: presentes en Sudamérica y el Sudoeste de Asia EPIDEMIOLOGIA DE LOS GENOTIPOS DEL VHC
  • 9. pacientes con la enfermedad aguda o crónica y portadores asintomáticos. El período infectivo comienza antes del inicio de los síntomas y dura hasta el final de la enfermedad. Si ésta evoluciona hacia la cronicidad (lo cual es muy frecuente), dicho período se prolonga durante toda la vida del paciente. Reservorio
  • 10. La hepatitis C tiene un periodo de incubación que dura entre 2 semanas y 6 meses Periodo de incubación
  • 11. Se recubre de una lipoproteína de baja densidad o de muy baja densidad y después utiliza su receptor para ser captado por los hepatocitos. Unión del VHC a receptores de su superficie de CD 8 (tetraspanina ), los cuales se expresan en linfocitos y otras células, permiten a estas células albergar el virus en el exterior del hígado. El virión penetra en el retículo endoplásmico por gemación y permanece en el. Las proteínas del VHC inhiben la apoptosis y la acción del INF-a Replicación
  • 14. La "resistencia a la insulina" es considerada cuando acontece una reducción en la capacidad de las células de responder satisfactoriamente a la insulina, lo que es considerado como una precursora de la diabetes. Individuos infectados con hepatitis C que presentan resistencia a la insulina progresan más rápidamente en el daño hepático, acelerando la fibrosis y cirrosis, o sea, la resistencia a la insulina induce el daño hepático, pero por otra parte la hepatitis C puede provocar la resistencia a la insulina. Resumiendo, uno parece aliarse con el otro para simplemente perjudicar al paciente. Resistencia
  • 15. Se recubre de una lipoproteína de baja densidad o de muy baja densidad y después utiliza su receptor para ser captado por los hepatocitos. Unión del VHC a receptores de su superficie de CD 8 (tetraspanina ), los cuales se expresan en linfocitos y otras células, permiten a estas células albergar el virus en el exterior del hígado. El virión penetra en el retículo endoplásmico por gemación y permanece en el. Las proteínas del VHC inhiben la apoptosis y la acción del INF-a Replicación
  • 17. Mecanismos de transmisión Sexual Vía sanguínea Transmisión vertical Parenteral Es muy débil pero si cuando existe el contacto con la sangre o lesiones genitales Al compartir material cortante e inyectable, el virus se transmite fácilmente por la sangre Menos del 10% de los niños se infectan Por transfusiones sanguíneas
  • 19. Personal de salud Pac. Con inmunodeficiencia congénita o adquirida (VIH) Pac. Y empleados en centro de hemodiálisis. Personas que padecen de hemofilia Parejas sexuales con personas infectadas Personas adictas a drogas por vía parenteral y comparten jeringas Personas que utilizan material medico o de odontología sin esterilizar. GRUPOS DE RIESGO
  • 20. Pac. Que realizan tratamiento de acupuntura o tatuajes Parejas homosexuales o con múltiples parejas Viajeros a zonas de alta endemia, en especial si la estadía será mayor a los 6 meses Grupos de riesgo
  • 21. En la hepatitis C se puede realizar el diagnóstico mediante un simple análisis de sangre: se puede demostrar si hay o no infección de hepatitis C mediante pruebas especiales para detectar los componentes de los virus de la hepatitis C (VHC) conocidos como antígenos del VHC así como anticuerpos específicos contra el virus en la sangre. DIAGNOSTICO
  • 23. La determinación de Ac anti-HCV debe realizarse en pacientes con los siguientes factores de riesgo. PRUEBAS SEROLÓGICAS ELISA Prueba de tamizaje serológico en personas con factores de riesgo Utilizan la proteína core y proteínas no estructurales 3, 4, 5. Los Ac anti-HCV son detectables a las 8-12 semanas después de la infección
  • 24. PRUEBAS SEROLÓGICAS DIAGNOSTICO Resultado ANTI- HCV POSITIVO ANTI –HCV NEGATIVO Acción a seguir Debe confirmarse mediante un ensayo cualitativo de RNA viral. Puede exceptuarse en pacientes con evidencia de daño hepático y factores de riesgo. Es suficiente para descartar la infección en pacientes inmunocompetentes si la prueba se realiza a las 8sem después de la infección. En pacientes inmunocomprometidos es necesario la identificación del RNA viral para el diagnostico.
  • 25. Pruebas moleculares DIAGNOSTICO Identifican RNA viral. Detectado a las 2 sem después del contagio. • Pruebas Cualitativas: Confirmar la infección activa • Pruebas Cuantitativas: Miden la carga viral y la detección de genotipos. Amplificación de RNA viral por PCR Pacientes seropositivos Pacientes con tratamiento antiviral Pacientes inmunocomprometidos con elevación de aminotransferasas sin explicación aparente Pacientes seronegativos con sospecha clínica manifiesta
  • 26. Síntomas La mayoría de las personas con hepatitis C no presentan ningún síntoma, sin embargo algunas personas con hepatitis C pueden sentir una sensación similar a la del estado gripal y síntomas como los que se describen a continuación. En caso de haber síntomas, pueden ser: - Cansancio - Nauseas - Perdida de peso - Fiebre - Dolor abdominal - Picazón, picor, prurito Otras personas presentan también: - Color amarillento en los ojos y/o la piel (ictericia) - Oscurecimiento en la orina
  • 27. BIOPSIA Pacientes con genotipo diferente al 2 y 3 con elevación de aminotransferasas, sin datos de enfermedad hepática avanzada o descompensa Pacientes infectados con cualquier genotipo con aminotranferasas normales (cuatro determinaciones en 12 meses) o elevadas que presenten además antecedentes de alcoholismo, obesidad, infección por VIH. Establece el pronostico del diagnostico
  • 28. DIAGNOSTICO  Edad de 18 a 70 años  Ac Anti-HCV positivos  Determinación de RNA viral positivo  Biopsia Hepática con datos de fibrosis significativa  Hepatopatía compensada  Ausencia de vanas varicosas en el tracto gastroesofágico  Bilirrubina total <1.5 g/dL  Albumina >3.4 g/100mL  Plaquetas 75,000/mm3  Sin evidencia de ascitis o encefalopatía  Hemoglobina ≥ 13g/dL en Hombres y 12 g/dL en Mujeres  Neutrófilos ≥1500/mm3  Creatinina <1.5 mg/dL PRUEBAS DE FUNCIÓN HEPÁTICA TIEMPOS DE COAGULACIÓN QUÍMICA SANGUÍNEA
  • 29. El tratamiento de la hepatitis crónica C va dirigido a erradicar la infección vírica, mejorar las lesiones hepáticas y evitar la progresión de la enfermedad. El tratamiento estaría indicado en aquellos pacientes que presentan transaminasas elevadas, positividad de los anticuerpos anti-VHC y del RNA del VHC en el suero y lesiones de hepatitis crónica en la biopsia hepática. Tratamiento
  • 31. El tratamiento temprano es importante: si en los primeros cuatro meses tras la infección por hepatitis C, se inicia un tratamiento de 24 semanas con Interferón Alfa-2a, para aumentar las defensas del propio cuerpo, (la llamada inmunoterapia), la inflamación aguda del hígado es casi siempre curable. Por lo tanto, es aconsejable confirmar lo antes posible el diagnóstico ante cualquier sospecha de infección de hepatitis C, a fin de tomar las medidas necesarias y evitar la transición a una enfermedad crónica. TRATAMIENTO
  • 32. En el tratamiento de la hepatitis C crónica, se usa normalmente el llamado Peginterferón Alfa 2a, en combinación con agentes antivirales como Ribavirina. Esta terapia puede hacerse con pacientes ambulatorios Tratamiento
  • 33. PREVENCIÓN • El intercambio de objetos personales que puedan estar contaminados por sangre infectada. • Las relaciones sexuales sin protección con personas infectadas por el virus de la hepatitis C. • El tatuaje, las perforaciones ornamentales (piercing) y la acupuntura realizados con material contaminado. Prevención primaria: No hay vacunas para prevenir la infección por el virus de la hepatitis C; pero se puede reducir evitando:
  • 34. • recibir educación y orientación acerca de las opciones asistenciales y terapéuticas. • vacunarse contra las hepatitis A y B para prevenir la coinfección por estos virus y proteger así el hígado. • someterse periódicamente a pruebas que permitan diagnosticar las enfermedades hepáticas en etapa temprana. Prevención secundaria y terciaria: las personas infectadas por el virus de la hepatitis C deben: