Este documento define el embarazo gemelar como el desarrollo simultáneo de dos o más embriones dentro de una misma gestación. Explica que los gemelos pueden ser monocigóticos (idénticos) o dicigóticos (fraternos). También describe las complicaciones más comunes del embarazo gemelar como el aborto, parto prematuro, restricción del crecimiento intrauterino y síndrome de transfusión feto-fetal. El documento concluye resumiendo las recomendaciones para el manejo clínico y se

1. UNIVERSIDAD DE
SANTANDER
UDES
2015

2. EMBARAZO GEMELAR
DEFINICIÓN DE:
DESARROLLO SIMULTÁNEO
DE DOS O MÁS EMBRIONES
DENTRO DE UNA MISMA
GESTACIÓN
EMBARAZO
MULTIPLE
http://www.yalemedicalgroup.org/s
tw/images/161587.jpg

3. EMBARAZO GEMELAR
TIPOS DE
GEMELOS
MONOCIGOTICO
S O
UNIVITELINOS
Desarrollan de un
solo óvulo
fertilizado por un
espermatozoide que
se ah dividido y
tendrán el mismo
material genético
DICIGOTICOS
Provienen de más
de un óvulo
fertilizado y son
genéticamente
similares del
mismo o de
diferente sexo

4. EMBARAZO GEMELAR
https://healthy.kaiserpermanente.org/static/health-encyclopedia/es-
us/kb/media/medical/hw/S_h9991443_001.jpg

5. EMBARAZO GEMELAR

6. LA PLACENTA EN LA GESTACIÓN
GEMELAR MONOCIGOTICA

7. EMBARAZO GEMELAR
DIAGNOSTICO
LA ECOGRAFIA
IDENTIFICA EL
EMBARAZO MULTIPLE

8. EMBARAZO GEMELAR
SIGNOS DE
PRESUNCIÓN
Sospechar en la anamnesis antecedente
de gemelaridad de una rama materna
Desproporción entre la altura uterina y
la edad gestacional por amenorrea
Auscultación de dos o mas focos
fetales con una diferencia de 10 a 15
latidos por minuto entre uno y otro
La palpación de dos o más
polos fetales
Multiplicidad de partes fetales
Valores elevados de la HCG para la edad
gestacional estimada por amenorrea

9. EMBARAZO GEMELAR
SIGNOS DE
CERTEZA
PERMITE DX
PRECOZ Y
EFECTIVO
LA ECOGRAFÍA
http://www.ceipgrancapitan.es/cmedio6/rep_human
a/doctora.jpg

10. COMPLICACIONES DEL
EMBARAZO GEMELAR O
MULTIPLE
UTERO ALOJA DOS O
MAS FETOS REBASA
LA CAPACIDAD
CONTINENTE
AUMENTA LA
POSIBILIDAD DE UN
ABORTO O DE UN
EMBARAZO
PRETERMINO
INCREMENTA EL RIESGO
DE MORBILIDAD Y
MORTALIDAD FETO-
NEONATAL Y MATERNA

11. COMPLICACIONES
MATERNAS
ANEMIA
AUMENTA 30-40%
Administrar suplencia
de hierro y ácido fólico
Posibilidad mayor de
perdida sanguínea en el
parto
PREECLAMPSIA
Más frecuente de 3 a
4 veces
Puede haber aumentos de
la tensión arterial con >
tendencia a la eclampsia
HEMORRAGIAS
ANTE E
INTRAPARTO
Placenta previa es 2 a
3 veces más frecuente
Hemorragia posparto
asociada a la sobre
distensión uterina y a la
atonía
HIPERÉMESIS
GRAVÍDICA
Se manifiesta con >
frecuencia las várices, los
edemas y la dificultad
respiratoria
Asociado al > tamaño
del útero

12. COMPLICACIONES FETO
PLACENTAREAS
ABORTO
2-3 VECES mayor, otro
es la desaparición de uno
de los fetos antes de la
semana 14 de gestación
POLIHIDRAMNIOS
12% cursa con esta
patología, ocurre
antes de que los
fetos adquieran
viabilidad
PARTO PRETERMINO Y
RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
Suceden antes de la
semana 37 de la
gestación
Asociado a una ruptura
de membranas por
presencia de infección
cérvico vaginales
RESTRICCIÓN DEL
CRECIMIENTO
INTRAUTERINO
Afecta 12 – 14 % a
partir de la semana 22
en los embarazos
monocoriales y de la 26
en los bicoriales

13. COMPLICACIONES FETO
PLACENTAREAS
SINDROME DE
TRANSFUSIÓN
FETO-FETAL
SE PRODUCE POR
DESCOMPENSACIÓN
HEMODINAMICA,
SECUNDARIA A LAS
COMUNICACIONEVASCU
LARES PLACENTARIAS
ENTRE AMBOS FETOS
MUERTE
INTRAUTERINA DE
UNO DE LOS FETOS
PRESENTA 3-4%
FAVORECIENDO EL
PASO DE MATERIAL
TROMBOPLÁSTICO
AL SOBREVIVIENTE

14. MANEJO DEL
EMBARAZO GEMELAR
CONTROL
PRENATAL
CADA 15 DÍAS HASTA
LA SEMANA 26,
LUEGO CADA SEMANA
VIGILANCIA
ESTRICTA DEL PESO
SI AUMENTA: RIESGO
DE RETENCIÓN DE
LIQUIDOS O RIESGO
DE DIABETES
GESTACIONAL
VIGILAR
HEMOGRAMA, LA
TENSIÓN ARTEIAL,
PRESENCIA DE
EDEMAS Y LA
PROTEINURIA
ECOGRAFRIA
RIGUROSA SOBRE EL
CRECIMIENTO FETAL
CADA 2 A 4 SM
APARTIR DE LA 22 DE
LA GESTACIÓN EN
LOS EMBARAZOS
MONOCORIALES
APARTIR DE LA
SEMANA 26 EN LOS
BICORIALES
EVALUANDO LOS
PESOS, EL ABDOMEN.
PREVENCIÓN DEL
PARTO PREMATURO Y
PREECLAMPSIA
PREMATURO:
ESTUDIO DE
INFECCIÓN CERVICO
VAGINAL EN CADA
CONTROL
PREECLAMPSIA: ADM
CALCIO 1-2G/DIA Y
100MG/DIA DE
ACIDO
ACETILSALICILICO
DESDE 14 A 34
GESTACIÓN

15. MANEJO DEL
EMBARAZO GEMELAR
INICIAR ESQUEMA
DE MADURACIÓN
PILMONAR FETAL
CON GLUCOCORTICOIDES
A PARTIR DE LA SM 26 G
REPOSO EN CAMA EN
DECUBITO LATERAL
IZQUIERDO
MINIMO 9-10 H DIARIAS,
AUMENTANDO UNA HORA
DIARIA CADA MES
RESTRICCIÓN DE VIAJES
DEPORTES O CUALQUIER
ESFUERZO FISICO
PROHIBISION DE
RELACIONES
SEXUALES
INFORMACIÓN ADECUADA A LOS
PADRES SOBRE LOS RIESGOS
MATERNOS Y FETALES

16. DIAGNOSTICOS
DE ENFERMERÍA
RIESGO DE SANGRADO
R/C: METRORRAGIA
DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO
CLASE 4: RESPUESTAS
CARDIOVASCULARES Y PULMONARES
DEFINICIÓN:
Riesgo de disminución de volumen de sangre que
puede comprometer la salud.

17. DIAGNOSTICOS
DE ENFERMERÍA
FACTORES DE RIESGO
 Conocimientos deficientes de la gestante
 Coagulación intravascular diseminada
 Desordenes en el crecimiento del útero, cual
puede sangrar
 Deterioro de la función normal del útero
 Coagulopatías esenciales (trombocitopénia)

18. INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA:
 Identificar los patrones de la hemorragia uterina
 Identificar la gravedad de la hemorragia uterina
 Identificar la duración de la hemorragia uterina
 Actuar rápidamente ante la hemorragia uterina
 Investigar cual fue la causa de la hemorragia uterina

19.  ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA:
 Vigilar de cerca al paciente por si se produce hemorragia
vaginal
 Anotar los niveles de hemoglobina, hematocrito, antes y
después de la perdida de sangre, si está indicado.
 Observar si hay signos y síntomas de hemorragia persistente
(comprobar todas las secreciones para ver si hay sangre
oculta o fresca).
 Controlar los signos vitales, incluyendo la presión sanguínea
 Mantener reposo en cama mientras la hemorragia activa
 Evitar procedimientos invasivos, si fuera necesario, vigilar de
cerca por si produce hemorragia.

20. GRACIAS