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Clases de Salud P ública. Dpto. Medicina. PUCMM. 2009
Impacto de Las acciones de Salud Pública Esperanza de vida  (años) Avances médicos: 5 años Acciones de Salud Pública: 25 años Fuente: Centers for Disease Control and Prevention (CDC). 77.4  años 47 años 0 20 40 60 80 1900 2000
 
Dengue es una sola enfermedad Fiebre Indiferenciada SUBCLINICA Fiebre Dengue clásico FHD
Evolución de la situación histórica del dengue y la FHD en las  América Fuente: reporte de los países a OPS/OMS Década de los 90 hasta 2005 Década del 80 Década del 70
 
 
 
El Problema: FHD ,[object Object],[object Object]
Evolución de la Fiebre Hemorrágica del dengue en la Región de las Américas Fuente: reporte de los países a OPS/OMS 1968 - 1980 5 Países: 60 Casos 1981 - 2005 28 Países: >139,000 Casos
Casos de FHD, <1980–2001
Fuente:  Bolet ín de Dengue en las Américas. OMS/OPS Información preliminar ,[object Object],14,38 1 Casos 4,4 77 Casos 5 , 379 Casos En América Latina el dengue  hemorrágico va en aumento
Casos de Dengue Hemorrágico Casos de Dengue Clásico Año * Hasta el 31 de diciembre 2006 Brotes más agresivos de dengue hemorrágico a partir de 2002 Hemorrágico Clásico El dengue en México está en aumento
Número de casos de FHD,  1981–2001 ** todos los otros países
Casos de FHD en Asia, 1955–1998
Casos de FHD: Asia y las  Américas
Muertes por dengue hemorrágico en las América 1995-2005 113 78 153 151 82 92 140 255 164 71 159 122 0 50 100 150 200 250 300 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 DHF
Enfermedades infecciosas  emergentes  y reemergentes, Región de las Américas Vol. 4, No. 9 (26 septiembre 2007)
II.PREVENCIÓN
Las primeras campañas de erradicación tuvieron éxito ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Reinfestación por  Aedes aegypti 1930s   1970   2000
 
Razones por el fracaso de la erradicación ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
La erradicación hemisférica del  Aedes aegypti  ya no es  una meta realista ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Factores contundentes ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Ciclo del Aedes aegypti
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Son microscópicos Una hembra pone hasta 100 huevos diarios o más. Huevos
Larvas
 
Pupas
Mosquito Adulto
 
Virus del dengue ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Transmisión del virus del dengue por  Aedes aegypti Viremia Viremia Días 0 5 8 12 16 20 24 28 Humano 1 Humano 2 El mosquito se alimenta / adquiere el virus El mosquito se realimenta / transmite el virus Período de incubación intrínseca Período de  incubación   extrínseca Enfermedad Enfermedad
 
Replicación y transmisión del virus del dengue (Parte 1) 1. El virus se transmite a un ser humano por medio de la saliva del mosquito 2. El virus se replica en los órganos diana 3. El virus infecta los leucocitos y los tejidos linfáticos 4. El virus se libera y circula en la sangre 1 2 3 4
Replicación y transmisión del virus del dengue (Parte 2) 5. Un segundo mosquito ingiere el virus junto  con la sangre 6. El virus se replica en la  zona embrionaria del  tubo digestivo del  mosquito y en otros  órganos, e infecta las  glándulas salivares 7. El virus se replica en las glándulas salivares 6 7 5
Mosquito  Aedes aegypti
Aedes aegypti ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
NO TOMAR
Vigilancia anticipatoria (proactiva): Metas y objetivos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Vigilancia proactiva en Puerto Rico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Organización y funciones:
Métodos de control del vector: Control químico ,[object Object],[object Object],[object Object]
Métodos de control del vector: Control biológico y ambiental ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Propósito del control ,[object Object],[object Object],[object Object]
 
 
 
…  ENTOMOLÓGICA * : casos importados Escenario Vector Casos Estrategia I ( - ) ( - ) Vigilancia entomológica II ( + ) ( - ) ,[object Object],[object Object],( + ) ( + )* Encuesta entomológica y control larvario y adulto III ( + ) ( + ) Control adulticida  y control larvario
Programas para minimizar el impacto de las epidemias ,[object Object],[object Object],[object Object]
Factores principales que afectan la densidad de  Aedes aegypti  y  Aedes albopictus ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
 
Criaderos potenciales  del insecto vector
Plantas con agua… Tachos... Botellas... O también artificial Piletas… Neumáticos...
 
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¿Problema? ¿O solución? ¡El comportamiento como punto focal!
Desafíos:   Agua y saneamiento
Desafíos:  Almacenamiento de agua   Llantas en desuso
 
 
Lecciones para los futuros programas de prevención del dengue ,[object Object],[object Object],[object Object]
La mayoría de los obstáculos para el control del dengue continúan siendo los mismos del pasado.
REEMERGENCIA DEL DENGUE  Factores   Ambientales CAMBIO CLIMATICO  INCREMENTO DE LAS ENFERMEDADES DE TRANSMISION VETORIAL ALTERACION DE ECOSISTEMAS ALTERACION DE  LA  DISTRIBUCION  GEOGRAFICA DE PATOGENOS  Y VECTORES Dengue Fiebre Amarilla ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Cambios en la  transmisión biológica Cambios ecológicos Cambios socio-económicos
[object Object],Obstáculos para el control del dengue
[object Object],Obstáculos para el control del dengue
[object Object],Obstáculos para el control del dengue
[object Object],Obstáculos para el control del dengue
[object Object],Obstáculos para el control del dengue El problema de dengue no es la única responsabilidad del  Ministerio de Salud.
[object Object],Obstáculos para el control del dengue
¿ A dónde vamos? Estrategia integrada   para la prevención y control del dengue en los países de las Américas
[object Object],[object Object],[object Object],Estrategia integrada (Decálogo)
[object Object],[object Object],[object Object],Estrategia integrada (Decálogo)
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Estrategia integrada (Decálogo)
Abordaje integral a ser incorporado en los programas regulares de control del Dengue, con adecuada asignación de presupuesto
Factores de riesgo para el Dengue
Pautas para las conductas preventivas del  dengue ,[object Object],[object Object]
Pautas: Retroalimentación ,[object Object],[object Object],[object Object]
Pautas: Presencia de mosquitos adultos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Pautas: Escasez del agua y racionamiento ,[object Object],[object Object]
Pautas: Precipitación ,[object Object],[object Object],[object Object]
El desafío ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
MEDIDAS DE CONTROL SANITARIO  CONTRA  AEDES AEGYPTI Educación para la Salud Eliminación de  criaderos Abatización y fumigación BMG
 
 
DENGUE SEVERO 1.Escape severo  de fluidos  2.Hemorragia severa 3.Daño severo de órgano/s DENGUE Clasificación revisada del Dengue   Sin  signos  de alarma Con signos de alarma ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],*  Requiere observación estricta e intervención médica ± signos de alarma Confirmado por Laboratorio (importante si no hay escape de llíquido)
Manifestaciones del Síndrome Dengue (según la OMS - 1986) Infección por Virus Dengue Asintomático   Sintomático Fiebre indiferenciada   Síndrome de fiebre Fiebre hemorrágica (Síndrome viral)   por Dengue   Dengue Sin hemorragia   Con inusual hemorragia   Shock   Síndrome de   shock por Dengue (SSD) Fiebre Dengue   Fiebre hemorrágica Dengue   (FD)   (FHD)
Dengue es una sola enfermedad Fiebre Indiferenciada SUBCLINICA Fiebre Dengue clásico FHD
Síndromes clínicos del dengue ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Fiebre indiferenciada ,[object Object],[object Object],[object Object],DS Burke, et al. A prospective study of dengue infections in Bangkok.  Am J Trop Med Hyg  1988; 38:172-80.
Características clínicas de la fiebre de dengue ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Señales y síntomas de encefalitis/encefalopatía asociados  con una infección de dengue ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Manifestaciones hemorrágicas del dengue ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Definición de caso clínico  para el dengue hemorrágico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],4 criterios necesarios:
Definición de caso clínico para el síndrome de choque del dengue ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Cuatro grados del dengue hemorrágico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Señales de peligro en el dengue hemorrágico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Martínez Torres E.  Salud Pública Mex  37 (supl):29-44, 1995.
Señales de alerta para el choque del dengue ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
IgM/IgG Adapted from WCL Yip, 1980 by Hung NT, Lum LCS, Tan LH 1  2  3  4  5  6  7  8  9  10 40 Viremia Curso de la enfermedad:  Fase febril   Fase crítica  Fase de recuperación Shock  Sangrado Reabsorción de sobrecarga  Deshidratación Daño de órgano Día de enfermedad Temperatura Eventos clínicos potenciales Cambios laboratoriales Serología y virología  Plaquetas Hematocrito
Signos y síntomas en 57 casos hospitalizados de DH, Puerto Rico, 1990 - 1991 * Estimación mínima, la búsqueda no fue uniforme para todos los pacientes ** Sólo 2 (3,5%) de los casos presentaron manifestaciones hemorrágicas graves SIGNOS Y SINTOMAS  FRECUENCIA*  PORCENTAJE Fiebre 57   100 % Erupción cutánea 27   47,4% Hepatomegalia   6   10,5% Efusiones   3   5,3% Choque franco   3   5,3% Coma   2   3,5% Cualquier hemorragia** 57   100 %
Signos y síntomas hemorrágicos  en 57 casos hospitalizados de DH,  Puerto Rico, 1990 - 1991 * Estimación mínima, la búsqueda no fue uniforme para todos los pacientes ** Los porcentajes se calcularon usando como denominador el número de pacientes entre los cuales se buscó cada síntoma SIGNOS Y SINTOMAS  FRECUENCIA*  PORCENTAJE Hematuria microscópica   28   51,9% Petequias   26   45,6% Epistaxis   13   22,8% Hemorragia gingival   8   14,0% Sangre en las heces   8   14,0% Prueba de torniquete positiva   5   31,3%
Signos y síntomas hemorrágicos en 57 casos hospitalizados de DH, Puerto Rico, 1990 - 1991 * Estimación mínima, la búsqueda no fue uniforme para todos los pacientes ** Sólo 2 (3,5%) de los casos presentaron manifestaciones hemorrágicas graves SIGNOS Y SINTOMAS  FRECUENCIA*  PORCENTAJE Sangre en el vómito  4   7,0% Sangrado en el área de venipunción  4   7,0% Hemoptisis  3   5,3% Hemorragia vaginal  2   3,5% Hematuria grande  2   3,5% Otras hemorragias**  2   3,5%
Análisis de laboratorio clínico en 57 casos hospitalizados de DH,  Puerto Rico, 1990 - 1991 * Resultado en los casos en que fue hecha la prueba Prueba con resultado anormal  Frecuencia*  Resultado medio (rango) Trombocitopenia Conteo de plaquetas   57/57 (100%)  45.980 (9 - 99.000) Incremento de la  permeabilidad capilar Hemoconcentración    0,20   34/57 (59,6%)   0,26 (0 - 1,0) Baja proteína en suero   18/51 (35,3%)   6,3 (3,8 - 8,3) Baja albúmina en suero   35/52 (67,3%)   3,5 (2,3 - 4,9)
Perfil de la progresión de la enfermedad Días promedio desde la aparición de los síntomas y valor promedio (± 2 DS) de pruebas clínicas escogidas Admisión promedio - día 4,5 Alta promedio - día 11 Puerto Rico, 1990-1991 (N=57 pacientes) 5   6     7     8 DIAS DESPUES DEL COMIENZO DE SÍNTOMAS Hematócrito máximo (%) 45,2 57 34   Diastólica más baja (mm Hg) 88 42 65,6   Plaquetas por mm 3 99.000 45.980  9.000  Hematócrito mínimo (%) 44   36,3 23
Dengue Signos clínico - humorales Dengue Clásico FHD (niños)   (adultos) Fiebre + + + + + + + + Prueba del lazo positiva + + + + + + Petequias o equimosis + + + Rash petequial confluente 0 + Hepatomegalia 0 + + + + Rash maculopapular + + + Mialgia / artralgia + + + + Linfadenopatía + + + + Leucopenia + + + + + + Trombocitopenia + + + + + + Shock 0 + + Hemorragia gastrointestinal 0 +
Presentaciones poco usuales de la fiebre de dengue severa ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
 
Factores de riesgo propuestos para el dengue hemorrágico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Factores de riesgo para el DH (continuación) ,[object Object],[object Object]
Incremento de la probabilidad del DH Hiperendemicidad Mayor circulación de virus Mayor probabilidad  de infecciones secundarias Mayor probabilidad de incidencia de cepas virulentas Mayor probabilidad de  inmunoestimulación Mayor probabilidad de DH Gubler y Trent, 1994
Hipótesis sobre la patogénesis del DH (Parte 1) ,[object Object]
Anticuerpo neutralizante al virus Dengue 1 Virus Dengue 1 Anticuerpo no neutralizante Complejo formado por anticuerpo neutralizante y virus Los anticuerpos homólogos forman complejos no infecciosos 1 1 1 1 1
Hipótesis sobre la patogénesis del DH (Parte 2) ,[object Object]
Los anticuerpos heterólogos forman complejos infecciosos Anticuerpo no neutralizante Virus Dengue 2  Complejo formado por anticuerpo no neutralizante y virus Dengue 2 2 2 2 2 2 2
Hipótesis sobre la patogénesis del DH (Parte 3) ,[object Object]
Los complejos heterólogos ingresan en más monocitos, donde el virus se replica Anticuerpo no neutralizante Virus Dengue 2 Complejo formado por anticuerpo no neutralizante y virus Dengue 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Hipótesis sobre la patogénesis del DH (Parte 4) ,[object Object]
 
Factores de riesgo viral para la patogénesis del DH ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
 
VII.  DIAGNÓSTICO
Recomendaciones generales para la atención médica ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Tendencias estacionales en la incidencia del dengue:  Puerto Rico
Historial de viajes ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Diagnóstico diferencial del dengue ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Evaluación clínica en la fiebre de dengue ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Petequias
Vaughn DW, Green S, Kalayanarooj S, et al. Dengue in the early febrile phase: viremia and antibody responses.  J Infect Dis  1997; 176:322-30. Indice de efusión pleural A B IEP = A/B x 100
Prueba de torniquete ,[object Object],[object Object],Organización Panamericana de la Salud:  Dengue y Dengue Hemorrágico en las Américas: Guías para su Prevención y Control . OPS: Washington, D.C., 1995 (Pub. Científica No. 548): 12.
Prueba de torniquete positiva
Pruebas de laboratorio para dengue ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Métodos de laboratorio para el diagnóstico del dengue,  Sección del Dengue del CDC ,[object Object],[object Object]
Aislamiento del virus: Cultivo de células
Aislamiento del virus: Cultivo de células
Aislamiento del virus: Inoculación del mosquito
Aislamiento del virus : Prueba de anticuerpos fluorescentes
Prueba ELISA  para el diagnóstico serológico
Placa ELISA
Recolección y procesamiento de muestras para el diagnóstico de laboratorio Tipo de especímen Momento de recolección Tipo de análisis Sangre de la fase aguda (0 a 5 días después de la aparición) Cuando el paciente se presenta; recoger la segunda muestra durante la convalecencia Aislamiento del virus  y/o serología Sangre de la fase convalesciente (   6 días después de la aparición) Entre los días 6 y 21 posteriores a la aparición Serología
Procedimientos para diagnosticar una muerte por dengue ,[object Object],[object Object],[object Object]
Temperatura, positividad del virus e IgM anti-dengue, por día de fiebre Adaptado de la Figura 1 en Vaughn et  al.,  J Infect Dis , 1997; 176:322-30. Día de defervesencia Positividad (%) para virus -4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4 5 6 39.5 39.0 38.5 38.0 37.5 37.0 Temperatura (grados Celsius) IgM contra dengue (unidades EIA) IgM anti-dengue Temperatura media máxima Virus 0 20 40 60 80 100 300 150 0 75 225
VIII.  TRATAMIENTO
Tres normas para pacientes ambulatorios ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Seguimiento del paciente ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Tratamiento de la fiebre de dengue  (Parte 1) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Barreras contra mosquitos ,[object Object],[object Object]
Tratamiento de la fiebre de dengue  (Parte 2) ,[object Object],[object Object],[object Object]
Reemplazo de líquido para una deshidratación moderada Adaptado de  Guidelines for Treatment of Dengue Fever/ Dengue Haemorrhagic Fever in Small Hospitals , WHO, 1999. peso en lbs   ml/lb/día   peso en kgs   ml/kg/día < 15   100  < 7   220 16 - 25   75 7 - 11   165 26 - 40   60   12 - 18   132 41 - 88   40   19 - 40   88
Rehidratación de pacientes de más de 40 kg ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Organización Panamericana de la Salud:  Dengue y Dengue Hemorrágico: Guías para su Prevención y Control . OPS: Washington, D.C., 1994: 74.
Tratamiento de la fiebre de dengue. (Parte 3) ,[object Object],[object Object],[object Object]
I ndicaciones para el alta del hospital ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Organización Panamericana de la Salud:  Dengue y Dengue Hemorrágico en las Américas: Guías para su Prevención y Control . PAHO: Washington, D.C., 1994: 76.
Ideas erróneas sobre el dengue hemorrágico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Más ideas erróneas sobre el dengue hemorrágico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
¿Una vacuna contra el dengue? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Este promoción no recomienda “Untar Cloro” a los recipientes de almacenaje de  agua.
 
 
Visión sistémica integral del desarrollo ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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Clases De Dengue 2009

  • 1.  
  • 2. Clases de Salud P ública. Dpto. Medicina. PUCMM. 2009
  • 3. Impacto de Las acciones de Salud Pública Esperanza de vida (años) Avances médicos: 5 años Acciones de Salud Pública: 25 años Fuente: Centers for Disease Control and Prevention (CDC). 77.4 años 47 años 0 20 40 60 80 1900 2000
  • 4.  
  • 5. Dengue es una sola enfermedad Fiebre Indiferenciada SUBCLINICA Fiebre Dengue clásico FHD
  • 6. Evolución de la situación histórica del dengue y la FHD en las América Fuente: reporte de los países a OPS/OMS Década de los 90 hasta 2005 Década del 80 Década del 70
  • 7.  
  • 8.  
  • 9.  
  • 10.
  • 11. Evolución de la Fiebre Hemorrágica del dengue en la Región de las Américas Fuente: reporte de los países a OPS/OMS 1968 - 1980 5 Países: 60 Casos 1981 - 2005 28 Países: >139,000 Casos
  • 12. Casos de FHD, <1980–2001
  • 13.
  • 14. Casos de Dengue Hemorrágico Casos de Dengue Clásico Año * Hasta el 31 de diciembre 2006 Brotes más agresivos de dengue hemorrágico a partir de 2002 Hemorrágico Clásico El dengue en México está en aumento
  • 15. Número de casos de FHD, 1981–2001 ** todos los otros países
  • 16. Casos de FHD en Asia, 1955–1998
  • 17. Casos de FHD: Asia y las Américas
  • 18. Muertes por dengue hemorrágico en las América 1995-2005 113 78 153 151 82 92 140 255 164 71 159 122 0 50 100 150 200 250 300 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 DHF
  • 19. Enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes, Región de las Américas Vol. 4, No. 9 (26 septiembre 2007)
  • 21.
  • 22. Reinfestación por Aedes aegypti 1930s 1970 2000
  • 23.  
  • 24.
  • 25.
  • 26.
  • 27. Ciclo del Aedes aegypti
  • 28.  
  • 29.  
  • 30.  
  • 31.  
  • 32.  
  • 33.  
  • 34.  
  • 35.  
  • 36.  
  • 37.  
  • 38. Son microscópicos Una hembra pone hasta 100 huevos diarios o más. Huevos
  • 40.  
  • 41. Pupas
  • 43.  
  • 44.
  • 45. Transmisión del virus del dengue por Aedes aegypti Viremia Viremia Días 0 5 8 12 16 20 24 28 Humano 1 Humano 2 El mosquito se alimenta / adquiere el virus El mosquito se realimenta / transmite el virus Período de incubación intrínseca Período de incubación extrínseca Enfermedad Enfermedad
  • 46.  
  • 47. Replicación y transmisión del virus del dengue (Parte 1) 1. El virus se transmite a un ser humano por medio de la saliva del mosquito 2. El virus se replica en los órganos diana 3. El virus infecta los leucocitos y los tejidos linfáticos 4. El virus se libera y circula en la sangre 1 2 3 4
  • 48. Replicación y transmisión del virus del dengue (Parte 2) 5. Un segundo mosquito ingiere el virus junto con la sangre 6. El virus se replica en la zona embrionaria del tubo digestivo del mosquito y en otros órganos, e infecta las glándulas salivares 7. El virus se replica en las glándulas salivares 6 7 5
  • 49. Mosquito Aedes aegypti
  • 50.
  • 52.
  • 53.
  • 54.
  • 55.
  • 56.
  • 57.  
  • 58.  
  • 59.  
  • 60.
  • 61.
  • 62.
  • 63.  
  • 64. Criaderos potenciales del insecto vector
  • 65. Plantas con agua… Tachos... Botellas... O también artificial Piletas… Neumáticos...
  • 66.  
  • 67. Desafíos : Agua y saneamiento
  • 68. ¿Problema? ¿O solución? ¡El comportamiento como punto focal!
  • 69. Desafíos: Agua y saneamiento
  • 70. Desafíos: Almacenamiento de agua Llantas en desuso
  • 71.  
  • 72.  
  • 73.
  • 74. La mayoría de los obstáculos para el control del dengue continúan siendo los mismos del pasado.
  • 75.
  • 76.
  • 77.
  • 78.
  • 79.
  • 80.
  • 81.
  • 82. ¿ A dónde vamos? Estrategia integrada para la prevención y control del dengue en los países de las Américas
  • 83.
  • 84.
  • 85.
  • 86. Abordaje integral a ser incorporado en los programas regulares de control del Dengue, con adecuada asignación de presupuesto
  • 87. Factores de riesgo para el Dengue
  • 88.
  • 89.
  • 90.
  • 91.
  • 92.
  • 93.
  • 94. MEDIDAS DE CONTROL SANITARIO CONTRA AEDES AEGYPTI Educación para la Salud Eliminación de criaderos Abatización y fumigación BMG
  • 95.  
  • 96.  
  • 97.
  • 98. Manifestaciones del Síndrome Dengue (según la OMS - 1986) Infección por Virus Dengue Asintomático Sintomático Fiebre indiferenciada Síndrome de fiebre Fiebre hemorrágica (Síndrome viral) por Dengue Dengue Sin hemorragia Con inusual hemorragia Shock Síndrome de shock por Dengue (SSD) Fiebre Dengue Fiebre hemorrágica Dengue (FD) (FHD)
  • 99. Dengue es una sola enfermedad Fiebre Indiferenciada SUBCLINICA Fiebre Dengue clásico FHD
  • 100.
  • 101.
  • 102.
  • 103.
  • 104.
  • 105.
  • 106.
  • 107.
  • 108.
  • 109.
  • 110. IgM/IgG Adapted from WCL Yip, 1980 by Hung NT, Lum LCS, Tan LH 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 40 Viremia Curso de la enfermedad: Fase febril Fase crítica Fase de recuperación Shock Sangrado Reabsorción de sobrecarga Deshidratación Daño de órgano Día de enfermedad Temperatura Eventos clínicos potenciales Cambios laboratoriales Serología y virología Plaquetas Hematocrito
  • 111. Signos y síntomas en 57 casos hospitalizados de DH, Puerto Rico, 1990 - 1991 * Estimación mínima, la búsqueda no fue uniforme para todos los pacientes ** Sólo 2 (3,5%) de los casos presentaron manifestaciones hemorrágicas graves SIGNOS Y SINTOMAS FRECUENCIA* PORCENTAJE Fiebre 57 100 % Erupción cutánea 27 47,4% Hepatomegalia 6 10,5% Efusiones 3 5,3% Choque franco 3 5,3% Coma 2 3,5% Cualquier hemorragia** 57 100 %
  • 112. Signos y síntomas hemorrágicos en 57 casos hospitalizados de DH, Puerto Rico, 1990 - 1991 * Estimación mínima, la búsqueda no fue uniforme para todos los pacientes ** Los porcentajes se calcularon usando como denominador el número de pacientes entre los cuales se buscó cada síntoma SIGNOS Y SINTOMAS FRECUENCIA* PORCENTAJE Hematuria microscópica 28 51,9% Petequias 26 45,6% Epistaxis 13 22,8% Hemorragia gingival 8 14,0% Sangre en las heces 8 14,0% Prueba de torniquete positiva 5 31,3%
  • 113. Signos y síntomas hemorrágicos en 57 casos hospitalizados de DH, Puerto Rico, 1990 - 1991 * Estimación mínima, la búsqueda no fue uniforme para todos los pacientes ** Sólo 2 (3,5%) de los casos presentaron manifestaciones hemorrágicas graves SIGNOS Y SINTOMAS FRECUENCIA* PORCENTAJE Sangre en el vómito 4 7,0% Sangrado en el área de venipunción 4 7,0% Hemoptisis 3 5,3% Hemorragia vaginal 2 3,5% Hematuria grande 2 3,5% Otras hemorragias** 2 3,5%
  • 114. Análisis de laboratorio clínico en 57 casos hospitalizados de DH, Puerto Rico, 1990 - 1991 * Resultado en los casos en que fue hecha la prueba Prueba con resultado anormal Frecuencia* Resultado medio (rango) Trombocitopenia Conteo de plaquetas 57/57 (100%) 45.980 (9 - 99.000) Incremento de la permeabilidad capilar Hemoconcentración  0,20 34/57 (59,6%) 0,26 (0 - 1,0) Baja proteína en suero 18/51 (35,3%) 6,3 (3,8 - 8,3) Baja albúmina en suero 35/52 (67,3%) 3,5 (2,3 - 4,9)
  • 115. Perfil de la progresión de la enfermedad Días promedio desde la aparición de los síntomas y valor promedio (± 2 DS) de pruebas clínicas escogidas Admisión promedio - día 4,5 Alta promedio - día 11 Puerto Rico, 1990-1991 (N=57 pacientes) 5 6 7 8 DIAS DESPUES DEL COMIENZO DE SÍNTOMAS Hematócrito máximo (%) 45,2 57 34   Diastólica más baja (mm Hg) 88 42 65,6   Plaquetas por mm 3 99.000 45.980  9.000  Hematócrito mínimo (%) 44   36,3 23
  • 116. Dengue Signos clínico - humorales Dengue Clásico FHD (niños) (adultos) Fiebre + + + + + + + + Prueba del lazo positiva + + + + + + Petequias o equimosis + + + Rash petequial confluente 0 + Hepatomegalia 0 + + + + Rash maculopapular + + + Mialgia / artralgia + + + + Linfadenopatía + + + + Leucopenia + + + + + + Trombocitopenia + + + + + + Shock 0 + + Hemorragia gastrointestinal 0 +
  • 117.
  • 118.  
  • 119.
  • 120.
  • 121. Incremento de la probabilidad del DH Hiperendemicidad Mayor circulación de virus Mayor probabilidad de infecciones secundarias Mayor probabilidad de incidencia de cepas virulentas Mayor probabilidad de inmunoestimulación Mayor probabilidad de DH Gubler y Trent, 1994
  • 122.
  • 123. Anticuerpo neutralizante al virus Dengue 1 Virus Dengue 1 Anticuerpo no neutralizante Complejo formado por anticuerpo neutralizante y virus Los anticuerpos homólogos forman complejos no infecciosos 1 1 1 1 1
  • 124.
  • 125. Los anticuerpos heterólogos forman complejos infecciosos Anticuerpo no neutralizante Virus Dengue 2 Complejo formado por anticuerpo no neutralizante y virus Dengue 2 2 2 2 2 2 2
  • 126.
  • 127. Los complejos heterólogos ingresan en más monocitos, donde el virus se replica Anticuerpo no neutralizante Virus Dengue 2 Complejo formado por anticuerpo no neutralizante y virus Dengue 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
  • 128.
  • 129.  
  • 130.
  • 131.  
  • 133.
  • 134. Tendencias estacionales en la incidencia del dengue: Puerto Rico
  • 135.
  • 136.
  • 137.
  • 139. Vaughn DW, Green S, Kalayanarooj S, et al. Dengue in the early febrile phase: viremia and antibody responses. J Infect Dis 1997; 176:322-30. Indice de efusión pleural A B IEP = A/B x 100
  • 140.
  • 141. Prueba de torniquete positiva
  • 142.
  • 143.
  • 144. Aislamiento del virus: Cultivo de células
  • 145. Aislamiento del virus: Cultivo de células
  • 146. Aislamiento del virus: Inoculación del mosquito
  • 147. Aislamiento del virus : Prueba de anticuerpos fluorescentes
  • 148. Prueba ELISA para el diagnóstico serológico
  • 150. Recolección y procesamiento de muestras para el diagnóstico de laboratorio Tipo de especímen Momento de recolección Tipo de análisis Sangre de la fase aguda (0 a 5 días después de la aparición) Cuando el paciente se presenta; recoger la segunda muestra durante la convalecencia Aislamiento del virus y/o serología Sangre de la fase convalesciente (  6 días después de la aparición) Entre los días 6 y 21 posteriores a la aparición Serología
  • 151.
  • 152. Temperatura, positividad del virus e IgM anti-dengue, por día de fiebre Adaptado de la Figura 1 en Vaughn et al., J Infect Dis , 1997; 176:322-30. Día de defervesencia Positividad (%) para virus -4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4 5 6 39.5 39.0 38.5 38.0 37.5 37.0 Temperatura (grados Celsius) IgM contra dengue (unidades EIA) IgM anti-dengue Temperatura media máxima Virus 0 20 40 60 80 100 300 150 0 75 225
  • 154.
  • 155.
  • 156.
  • 157.
  • 158.
  • 159. Reemplazo de líquido para una deshidratación moderada Adaptado de Guidelines for Treatment of Dengue Fever/ Dengue Haemorrhagic Fever in Small Hospitals , WHO, 1999. peso en lbs ml/lb/día peso en kgs ml/kg/día < 15 100 < 7 220 16 - 25 75 7 - 11 165 26 - 40 60 12 - 18 132 41 - 88 40 19 - 40 88
  • 160.
  • 161.
  • 162.
  • 163.
  • 164.
  • 165.
  • 166. Este promoción no recomienda “Untar Cloro” a los recipientes de almacenaje de agua.
  • 167.  
  • 168.  
  • 169.

Notas del editor

  1. 2
  2. 3
  3. 5
  4. 6
  5. 7
  6. 8
  7. 9
  8. 10
  9. 11
  10. 12
  11. 13
  12. 14
  13. 15
  14. In general, housewives covered water storage tanks, but for reasons UNRELATED to eliminating breeding sites. We did not conduct a rigorous larval survey, but none the less noted that many tanks were contaminated with larva. Women covered their tanks to keep them CLEAN… “limia y sano” … clean and healthy… The water stored in tanks was used for a variety of household uses -- drinking, bathing, washing, flushing the toilet, etc. Therefore, it was difficult to distinguish if there was preferential treatment of cooking and drinking water.. If the “prized uses” received the better tanks..
  15. 16
  16. 17
  17. 18
  18. 19
  19. 20
  20. 21
  21. 22
  22. 23
  23. 24
  24. 1 dh case digitized photo of : Right lateral decubitus x-ray showing a large pleural effusion, typical of dh the day after defervescence. The labels can be removed from the slide of the chest x-ray. We (LTC David Vaughn at WRAIR15_WASHDC) use pleural effusion index to quantitate the degree of plasma leakage. 4/20/1998