Quels facteurs permettent de mieux identifier les patientes à risque de pré-éclampsie et comment en diminuer le risque?

1. Dr Boulet
(76)
Pré-éclamspie
Facteurs prédictifs
Prévention
Source :
Rolnik DL et coll. : Aspirin versus placebo in pregnancies at high risk
fir preterm preeclampsia. N Eng J Med., 2017
Inserm
30/07/20171

2. Dr Boulet
(76)
30/07/2017
Contexte épidémiologique
• La pré-éclampsie est une des causes de complications de la grossesse pouvant
aller jusqu’au décès de l’enfant et/ou de la mère
• Caractérisée par une augmentation de la pression artérielle après 20 SA et du
taux de protéines urinaires, la pré-éclampsie :
 Apparait dans 70-75 % des cas lors de la première grossesse
 Est présente chez 40 000 femmes /an dont 10 % présentent une forme sévère
 Est responsable:
 De retard de croissance intra-utérin
 De décès maternel (20 décès par an)
 Peut être favorisée dans 50 % des cas par le terrain génétique
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3. Dr Boulet
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30/07/2017
Contexte clinique de la pré-éclampsie -
Evolution
• Critères:
 TA systolique > 140 et diastolique >90 voire 80
mmHg (1)
 Protéinurie > 300mg/24h
• Symptômes
 Céphalées, troubles visuels, douleurs abdominales,
vomissements
 Prise de poids
 Oedèmes
• Complications
 Eclampsie : crises convulsives par HTA
intracranienne
 Hémorragie cérébrale maternelle
 Insuffisance rénale maternelle
 Décollement placentaire avec hémorragie =>
Accouchement en urgence
 HELLP syndrome
• Prise en charge pluri-disciplibaire
 Contrôle de la tension artérielle
 Suivi du retentissement sur le fœtus
 Accouchement si signes de gravité
• Evolution (suivi sur 35 ans)
 HTA chronique (60 % vs 20 %) (25% d’augmentation
du risque si surpoids ou obésité durant la
grossesse)
 IMC plus élevé (29,8 vs 25,3)
 Dégénérescence cérébrale : baisse des fonctions
cognitives(20 % vs 8 %)
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Baschat, A. A. (2015), First-trimester screening for pre-eclampsia: moving from personalized risk prediction to prevention. Ultrasound Obstet Gynecol, 45: 119–129. doi:10.1002/uog.14770
https://www.inserm.fr/thematiques/biologie-cellulaire-developpement-et-evolution/dossiers-d-information/pre-eclampsie
Timpka S et coll. : Lifestyle in progression from hypertensive disorders of pregnancy to chronic hypertension in Nurses’ Health Study II: observational cohort study

4. Dr Boulet
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30/07/2017
Dépister la pré-éclampsie
• Cinq facteurs facielement identifiable sont à rechercher :
 Syndrome des anti-phospholipides (Majoration du risque de 17,3%)
 une hypertension chronique, (16%)
 un diabète prégestationnel (11%)
 un antécédent de pré-éclampsie, (8,4%)
 une obésité (IMC > 30), (7,1%)
 Procréation médicalement assistée (6,2%)
 D’autres facteurs majorent le risque de pré-éclampsie
 une grossesse multiple,
 une première grossesse (nulliparité),
 une pathologie rénale connue ou encore, un syndrome métabolique
 Âge > 40 ans ou < 18 ans,
 des antécédents familiaux de pré-éclampsie (mère, grand-mère...),
 un syndrome des ovaires polykystiques,
 une maladie auto-immune,
 un changement de partenaire sexuel ou une insuffisance à l'exposition du sperme de son partenaire (port prolongé du préservatif).
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https://www.inserm.fr/thematiques/biologie-cellulaire-developpement-et-evolution/dossiers-d-information/pre-eclampsie
Bartsch E, et al. Clinical risk factors for pre-eclampsia determined in early pregnancy: systematic review and meta-analysis of large cohort studies BMJ 2016; 353 :i1753

5. Dr Boulet
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Dépister la pré-éclampsie : De nouveaux
marqueurs?
• Carence en vitamine D (1):
 étude portant sur 697 patientes dont 39% carencées en Vit D (Taux < 50 nmol/l)
 A 24-26 SA :Taux significativement plus bas chez les patientes ayant développé une pré-
éclampsie : 48,9 vs 57 nmol/l, p=0,03
 Si carence en Vit D à 24-26 SA : risque de pré-éclampsie OR 3,24, 95 % IC 1,37-7,69
• En cas de pré-éclampsie des différences biologiques ont été mises en évidence (2) :
 HDL plus bas de 6,29 mmol/l 95%CI 9,74-2,85; P = 0.0003)
 CRP plus élevée
 BNP plus élevé ( p = 0.0023)
 Augmentation du volume plaquettaire moyen : marqueur
 (Pré-éclampsie : 11.3 ± 1.0 vs 10.1 ± 0.8 fL, P = 0.002)
 pré-éclampsie (OR, 4.5; 95%CI: 1.5-13.7), et pré-éclampsie sévère (OR, 6.2; 95%CI: 1.6-24.6)
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1-Wei SQ, et al. Longitudinal vitamin D status in pregnancy and the risk of pre-eclampsia. BJOG 2012;119:832–839.
2- Alam J.L. et al. Shared biomarkers between female diastolic heart failure and pre-eclampsia: a systematic review and meta-analysis. ESC Heart Failure, 4: 88–98. doi:
10.1002/ehf2.12129.
3-Vichez G et coll. : Is mean platelet volume a better biomarker in pre-eclampsia ? J. Obstet. Gynecol. Res 2017. doi:10.1111/jog.13312.

6. Dr Boulet
(76)
30/07/2017
Une nouvelle piste thérapeutique
• Le risque de pré-éclampsie diminue avec la prise en charge de
• la résistance à l’insuline et du syndrome des ovaires polykystiques par la prise de
metfomine: baisse de 50 % du risque
• L’hypertension
• L’administration d’aspirine:
• Etude portant sur 26 941 femmes enceintes dont 11% à haut risque d ’éclampsie
• Etude de deux groupes : aspirine (150mg/J) vs groupe contrôle
• Administration de 14 à14 SA jusqu’à 36 SA
• Pré-éclampsie : 1,6% dans le groupe aspirine et 4,3 % dans la groupe contrôle
• OR groupe aspirine = 0,38; IC 95%, : 0,20-0,74 ; p=0,004)
• Diminution 63 % du nombre d’éclampsie
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7. Dr Boulet
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30/07/2017
Conclusion
• La pré-éclampsie est à rechercher
• Systématiquement chez toute femme enceinte
• En présence de certains facteurs de risque connus
• Devant de nouveaux facteurs tels
• Une carence en Vitamine D
• Un taux bas de HDL
• Une CRP et un taux de BNP plus élevés
• Dernièrement une augmentation du volume plaquettaire moyen
• Le traitement préventif qui réduit de 63% la survenue d’une éclampsie :
• Aspirine : 150 mg par jour de 11 à 14 SA jusqu’à 36 SA
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