Leiblum SR, Seehuus M; FSFI scores of women with persistent genital arousal disorder compared with published scores of women with female sexual arousal disorder and healthy controls. J Sex Med. 2009 Feb;6(2):469-73. Sesión Bibliográfica del Instituto Nacional de Psiquiatría 20 Marzo 2009 Presenta: Dra. Zurema Murillo Tovar Coordina: Dr. Jesús Alfredo Whaley Sánchez

1. PUNTUACIÓN EN LA ESCALA DE FUNCIÓN
SEXUAL FEMENINA EN MUJERES CON
DESORDEN DE EXCITACIÓN SEXUAL
PERSISTENTE COMPARADAS CON CIFRAS
PUBLICADAS DE MUJERES CON
DESORDENES SEXUALES Y CONTROLES
SANOS
Sesión Bibliográfica 20 Marzo 2009
Dr. Jesús Alfredo Whaley Sánchez
Dra. Zurema Murillo Tovar

2. Contenido de la Presentación
1. Sexualidad femenina
a) Impulso genital vs deseo sexual
femenino
b) Desarrollo y cognición sexual
2. Evaluación función sexual
a) Desordenes sexualidad
femenina
b) Trastorno de excitación genital
persistente
3. Artículo

3. Biología sexual femenina
• Pulsos hormonales
• IMC
• Reguladores de atracción, deseo
y amor
Hammond, C. Di Saia P.; Clinical Human Biology, 2000 Mc Graw Hill
Baker, J. Baum, J. Brain and Behavioral sexual differentiation. NIH Neuroendocr Jan

4. Regulación biológica de la
conducta sexual
• Función reproductora
• Regulador de atracción inmunológico
teoría IL y compatibilidad genética de
sistema inmune
• Dopamina: número de parejas sexuales
Wenstron, K. HumanModels. Arch. Neuroendocrinol.May 6 2008

5. Conducta sexual
femenina
“Celo” humano estudios que reportan indicadores de
atracción con variación acorde a ciclo sexual
Importancia de la condición salud medica y psicosexual
Afrodisiacos endo y exogenos
Basson, R. Leiblum, S. A newly discovered pattern of female sexuality. J. Sex Marital Ther
2001
Leiblum S, Seehus M, PGAD: Dusorder or Normative Aspect of female response, J Sex Med

6. Emociones
Percepción del sexo sexuales
femenino Pubertad y menarca:
Génesis de la sexualidad
Entendido de emociones
“espejeo”
a través de
familiar y social
Los conceptos sexuales
son autoregulados e
inicialmente
malinterpretados
Baker, J. Baum, J. Brain and Behavioral sexual differentiation. NIH Neuroendocr Jan

7. Reguladores del impulso
sexual
o Antropología sexual estudio de los
propósitos de la función sexual fuera
del ciclo ovulatorios
o Complejidad de factores psicológicos e
interpersonales de la apetencia sexual
. S.W. Gangestad& R. Thornhill . HumanoestrusReview P. R. Soc. B.

8. Sexualidad femenina
 Mitos y Tabú de la
genitalidad
femenina
Asexualidad
Mechanical life . Smadja, C., HachetPrees 1999

9. Representación
erótica de lo
femenino
• Iconos
• Simbolismo fálico de lo femenino
• Interpretación masculina del placer
Aisenstein, M. Une pierre ne guérit pas (A sotonedoes not heal), Monographies de la RFP, 2002

10. Historia de la sexualidad femenina
o Validación de los impedimentos
del placer femenino
o Regulación religiosa
o Elaboraciones sociales
o Política, poder y sexo
Toledano, R. Pfaus, J. Women Sexual Desire. Arch.Med.Sex. 2006
Gavilera, O. Antropología del amor, Proc. R. Soc. B. 2007.

11. Líbido
Impulso genital Impulso sexual
o Pulsos hormonales o Atribución erótica
o Desarrollo caracteres sexuales o Doble sentido, coqueteo
o Conducta genital primaria o Interpretación
o Lenguaje
o Expectativas individuales
Fonagy, P. A Genuinely Developmental Theory of Sexual Enjoyment and Its Implications for Psychoanalytic
Technique,
J. Am. Psychoanalytic Ass. 2008

12. Deseo
• Percepción de estímulos genitales y su
interpretación erótica
• Fantasías
Kirshner, L. RethinkingDesire. J. Am PsychoanalyticAss
2005

13. Salud sexual
Integridad de cognición sexual
Presentación de asociaciones entre soma
y psique…
Nobre, J. Pinto-Gouveia J. Cognitive and emotional predictors of female dysfunctions,
J. Sex & Marital Therapy July 2008

14. “Desviaciones
sexuales”
o Tendencias a patologizar
o Parafília vs. Variables sexuales
o Neurociencia
Abel, GG, Sexual Arousalpatterns, Arch. Med. Psychotherapy 2007

15. Desordenes sexuales o Esquemas
descritos de
patología sexual
femenina
o Carencial
o Falta de
abordaje del
clínico y pobre
búsqueda de
atención
Morse, G. Decisions and desire Harv Bus Rev 2006

16. Desordenes de excitación sexual
femenina
FASES CARACTERISTICAS DISFUNCIÓN
Deseo Motivación, impulso Deseo hipoactivo,
iniciativa, fantasías aversión
Excitación Sensación subjetiva de Trastorno excitación,
placer acompañada de dispareunia
cambios fisiológicos
Orgasmo Liberación de punto Trastorno del orgasmo
máximo de placer
asociado a
contracciones rítmicas y
cambios fisiología
pélvica
Resolución Sensación general de Disforia poscoital,
bienestar, mujeres sin cefalea poscoital
periodo refractoario
Ciencias de la conducta 8a edKaplan H. Sadock B. Panamericana

17. Las vicisitudes del
exceso
1. Exceso de excitación: Freud
2. Exceso del otro: Laplanche
3. Exceso de simbolización erótica: Leviticus
4. Exceso de objeto (prohibido) del deseo: Lacan
Sinergia que construye exceso y poder generalmente aisla al
individuo…
“Exceso de energía cósmica circulando a través de nosotros”
Bataille
Stein, R. TheOtherness of Sexuality: ExcessJ. of the Am PsychoanalyticAss

18. MANIFESTACIONES
DE SEXUALIDAD
Vías de expresión erótica
Feminización de la sexología
Investigaciones y expresión
femenina
Coffey, L. Osborn, C. Women fetish. Psych.Clin N Am 2008

19. Evaluación multidimensional de
la sexualidad femenina
Social, econ
ómico, políti
co
Sexualidad
Términos y
femenina Tecnología y
organizació
demografía
n
NORMAL
Temporalidad
y espacio
Middleton, L. Kuffel, W. Effects of women open sexuality. Arch Sex Beah

20. Instrumentos de
evaluación de la
función sexual
• Cuestionario autoaplicado
• 19 ítems
• Cada ítem contestado utiliza escala tipo Likert de 5
grados
• Valor dominios porcentual 0 a 100
• Puntos de corte:
 Trastorno grave
 Trastorno moderado
 Sin trastorno
Rosen R, Brown C, Heiman J, Leiblum S, et. al. TheFemale Sexual
FunctionIndex,

21. Cuestionario de función sexual femenina
1. DEAS:
Deseo, excitación, lubricación, orgasmo, satisfacci
ón de la vida sexual, satisfacción sexual
general, problemas con penetración
vaginal, ansiedad anticipatoria, iniciativa
sexual, grado de comunicación sexual
2. DD: Actividad sexual sin penetración
vaginal, frecuencia de actividad sexual, existencia
o no de pareja sexual
Rosen R, Brown C, Heiman J, Leiblum S, et. al. TheFemale Sexual FunctionIndex,
J Sex Mar 2000

22. FSFI: Dominios evaluadores de actividad
sexual
• Deseo
• Excitación
• Lubricación
• Orgasmo
• Problemas con penetración
vaginal
• Ansiedad anticipatoria
Rosen R, Brown C, Heiman J, Leiblum S, et. al. TheFemale Sexual FunctionIndex, J Sex Mar 2000

23. Síndrome de excitación
femenina persistente
• Conceptos de “hipersexualidad”
femenina
• Referente:
Humores, Brujeria, Ninfomanía,
Libido mala
• Primeras descripciones 2000
Leiblum S, Natha SG Persistent sexual arousal syndrome: A newly discovered pattern of female sexuality. J Sex

24. Desorden de excitación genital
persistente
Condición genital que involucra conjunto de sensaciónes de
lubricación, tumefacción y contracciones vaginales y
clitorianas y que resulta intrusiva, que no se alivia después
de uno o varios orgasmos y que puede o no acompañarse
de emociones negativas…
Beyond Psyche and Soma Aisenstein, Ed Jaron 2002
Leiblum S. Persistent genital arousal disorder What it is and what it isn t. Contemp Sex

25. Persistent Genital
ArousalDisorder

26. Percepción de respuesta
genital
Basson R, Human sexual response cycles. J Sex Ther 2

27. Basson, R. Leiblum, S. A newly discovered pattern of female sexuality. J. Sex Marital Ther 2001

28. Tratamiento farmacológico
• Benzodiacepinas
• Antipsicóticos
• Anticomiciales
• Relajantes
musculares
• ISRS
Nappi R, Selenia A, Review: Clinicalbiologictreatment of women s sexual dysfunction and arousalArch Sex Med 2007

29. Estudios de abordaje de la
descripción
de excitación persistente
• Prevalencia de síntomas con o sin atención del
animo, ansiedad, alimentarios, sustancias
• Hasta un 80% de mujeres con Desorden
Excitación Sexual Persistente reportan mas de
una hora al día
• Abuso sexual en adultez superior al abuso
sexual en infancia
• Emociones positivas y negativas al respecto
Basson R, Rossen R Guiliano F Sexual disfunction in PGAD J Sex Med 2004

30. Leiblum S, Seehus M, PGAD: Dusorder or Normative Aspect of female response, J Sex

31. Trastorno de
excitabilidad genital
femenina persistente
• Etiología incierta, correlato entre factores
psicológicos y médicos
• Priapismo, efecto de masa, discrásias
sanguíneas
• Bases neurológicas
• Relación etiología medica con orgasmos Will RG Unwelcomeorgasms. Lancet 1997
Medina CA ClitoralpriapismObstretGynecol 2003,
espontáneos Goldstein, A. Persistent sexual arousalsyndromeNeurological Causes Am J Neur 2007

32. Desorden de excitación
femenina persistente
• Reportes en pacientes con TBP en los que
prevalencia se presume mayor
• Asociación a uso de
medicamentos, alimentación
• Factores
ambientales, demográficos, educacionales, orien
tación SA Successful use of electroconvulsivetherapy in 2 cases of PGAD and bipolar disorder, J Ect 2006
sexual
Yero
Goldmeir D, Bell C, Withdrawal of selectiveserotoninreuptakeinhibitorsmay cause PGAD. J Sex Med 2006 Nappi
R, Selenia A, Clinical biologic pathophysiologies of women s sexual dysfunction Arch Sex Med 2007

33. Mujeres control y con
desorden sexual
2009
FSFI en
2007
Desordenes
sexuales,
2005 persistencia
FSFI en
de excitación
mujeres
Satisfacció
genital vs.
con
n PGAD vs
desorden controles
controles
2000
genital
PGAD

34. Journal Sexual Medicine, Febrero 2009
Leiblum SR, Seehuus M.

35. TIPO DE
ESTUDIO
• Transversal
• Comparativo
• Homodémico

36. Introducción
• Prevalencia: Sin asociación a comorbilidad hasta 3%
• Etiología desconocida
• Asociación con hipersexualidad porque en ocasiones
hay incremento en conducta sexual y masturbación

37. Introducción
• La respuesta genital resulta de una excitación
intrusiva y espontánea
• Duración de horas, días y hasta semanas, que
no cede con uno o varios orgasmos
• Genera malestar significativo

38. Metodología
Reclutamiento de 2
PGAD Análisis como
grupos en medios un grupo
electrónicos
Examen de datos
Invitación
Cuestionarios
demográficos y
responder FSFI
demográficos
médicos

39. PGAD
63 homo
105 sin No
y
pareja cumplen
bisexuale
sexual criterios
n= 172
s

40. PGAD FSAD Control
n= 172 n= 128 n= 131
FSFI

41. Variables de historial medico y psicológico de
las participantes

42. Variables de los Resultados
1.Edad
2.Estado civil
3.Nivel educativo
4.Estado médico y psicológico

43. Resultados de los cuestionarios de
función sexual femenina

44. CONCLUSIONES
• Mujeres con PGAD son sexualmente más funcionales
que las mujeres con FSAD
• Necesidad de otorgar valoración integral
• Obstáculos a posibilidad de acceder a satisfacción
sexual
• Factores psicológicos e interpersonales

45. Discusión
• Posibilidad de subtipo pacientes
• Complejidad ante variables no analizadas de estatus
médico y psicológico
• Validez de FSFI para mujeres con persistencia de
excitación genital

46. Discusión
• Limitaciones aplicación en medio electrónico
• Datos descriptivos y con validez estadística
• Queja genital y no desorden sexual
• Excitación y deseo superiores en mujeres con PGAD
• Necesidad de instrumento especifico

47. Fin…
GRACIAS