DIABETES ADA. ppt

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DIABETES ADA. ppt

  1. 1. DIABETES Rotación Endocrinología- por: Paola Clavijo Tamayo.
  2. 2. CONTENIDO. ¿PREGUNTAS? Conceptos. Diagnostico. DM en Niños. DM Gestacional. Prevención DM 2 Monitoreo de Glucosa. Objetivos o Metas. Tratamiento TIPO 1 TIPO 2 CONDUCTAS TERAPEUTICAS.
  3. 3. Preguntas. • • • • • • • • ¿Qué es diabetes? ¿Cuando es prediabetes y cuando diabetes? ¿DM Gestacional y en niños? ¿Cómo realizo el diagnostico? ¿Cómo evitar que un paciente con prediabetes pase a tener diabetes? ¿Cómo trato la diabetes? ¿Qué metas debo tener al iniciar el tratamiento con mi paciente? ¿Qué otros aspectos valoro, tengo en cuenta y controlo de mi paciente?
  4. 4. ¿Diabetes? DM Enfermedad metabólica crónica, consistente en ausencia TIPO1: Destrucción deDM TIPO2: pancreaticas deficiencia absoluta de insulina (Tendencia celulas beta total o parcial de insulina deficienciatraducirá en deficiencias Insulino resistencia y que se no absoluta e insulina. a la cetoacidocis) en el ingreso de Obesos a las células. glucosa Dos grupos:DM TIPO1 Aumento de panículo adiposo • DMT1 Predisposición: genética no bien definida.un 85 -90 % Autoinmunes Marcadores positivos • DM Niveles de insulina plasmática normal enelevada. TIPO 2 o Anticuerpos anti-islotes ICAS • OTROS tendenciaDIABETES Sin TIPOS DE a la cetoacidosis de acido glutamico Anti GADS - Descarboxilasa • DM GESTACIONAL fosfatasa IA2 – IA2B Anti tirosina RESPONDE A DIETA E HIPOGLUCEMIANTES Esta forma también se asocia a genes HLA ORALES con DMT1 Idiopática: Igual comportamiento metabólico, pero sin asociación marcadores
  5. 5. DIAGNOSTICO. Criterios: 1 Hb A1C ≥6.5%. 3 GP) ≥200 mg/dl (11.1 mmol/L) Glucemia al azar 4 Prueba Estándarde hiperglucemia de tolerancia En GA ≥126 mg/dl a(7mmol/L) ausencia : oral lammol/L) 2 ≥200 mg/dL (11.1 glucosa (PTOG). National inequívoca, el resultado Paciente con síntomas debe Según indicaciones de la OMS. Glycohemoglobin clásicos de hiperglucemia o ser confirmado por repetición Ayuno:standarization promgram Carga de hidratos de carbono equivalente crisis de hiperglucemia. No ingesta calórica durante por lo Certificado: disuelta a 75 g glucosa de la prueba en agua. anhidra menos horas. Control and 8 Diabetes Complications Trial.
  6. 6. ASINTOMÁTICOS Criterios: Alto riesgo por raza Colesterol HDL bajo (<35 mg/dl) Triglicéridos >250 mg/dl Parientes en primer grado con HTA/con o sin tratamiento. física 25 kg/m2 HbAiC >5.7% Inactividad de IMC diabetes Mujeres que han tenido hijos con alto peso o con diagnóstico de diabetes gestacional. 11
  7. 7. ASINTOMÁTICOS Criterios: Pruebas normales: Se repite por lo menos cada 3 años.  Para detectar la diabetes o o glucemia en Otras condiciones clínicas asociadas con resistencia a la Intolerancia a la glucosa en ayunasprediabetes son ayunas adecuadas la HbA1C, la GA oanteriores. insulina (obesidad severa, acantosis nigricans). elevada en pruebas la PTOG después de la carga de 75g de glucosa.  En las personas con prediabetes se deben identificar y, en su caso tratar, otros factores de riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV).
  8. 8. DETECCIÓN/DIAGNÓSTICO DM2 CRITERIOS EN NIÑOS: Asintomáticos. IMC: Percentil 85 Edad/Sexo Peso: >120% del percentil ideal.
  9. 9. DETECCIÓN/DIAGNÓSTICO DM2 FACTORES DE RIESGO EN NIÑOS: Asintomáticos 2 ó más. Antecedentes familiares Raza o etnia Signos resistencia a insulina  Acantosis  Ovario poliquístico  Ovario pequeño/edad  HTA Diabetes gestacional Inicio temprano de pubertad <10 años Frecuencia: cada 3 años.
  10. 10. TAMIZAJE para DM TIPO 1 Pruebas de anticuerpos a familiares de pacientes con diabetes tipo 1 en el contexto de estudios de investigación clínica.
  11. 11. Detección/Diagnóstico DM GESTACIONAL Semanas 24-28 de gestación: Se considera DMG si excede los siguientes valores: Prueba de tolerancia oral con 75 g Determinar factores de(5.1 mmol/L) Glucemia en ayunas >92 mg/dl riesgo. de glucosa, midiendo glucemia 1 y 2 Glucemia 1h (Criterios>180 mg/dl (10 mmol/L) pos-carga estándar ) h des. Glucemia 2 h pos-carga > 153 mg/dl (8.5 mmol/L)
  12. 12. Detección/Diagnóstico DM GESTACIONAL DMG persistente: Semanas6-12 posparto mediante PTOG. -Punto corte estándar. Antecedente de DMG: Se controlan durante toda la vida, cada 3 años Antecedentes de DMG + PREDIABETES: Modificar su estilo de vida Prevenir con Metformina.
  13. 13. Prevención/retraso de la diabetes tipo 2. Categorías de alto riesgo para diabetes (prediabetes): Glucemia en ayunas alterada o intolerancia a la glucosa en ayunas. (IGA) = glucemia en ayunas entre 100 a 125. HbA1C= 5,7 a 6,4%. Factores de riesgo modificables para enfermedad cardiovascular, se detectan y se tratan. (IG)= glucemia 2 horas pos-carga de glucosa (75g) de 140 a 199. Metformina <60 años, con: IMC ≥35 kg/m2 DMG previa ¿Cuando es prediabetes y cuando diabetes?
  14. 14. MONITOREO DE GLUCOSA. 3 veces durante el día es lo ideal. Antes o después de las comidas, antes de acostarse, cuando sospecha una hipo/hiper glucemia, antes de tareas que implique un grado de estrés (Conducir) -Pacientes con múltiples aplicaciones de insulina durante el día o con bomba de insulina. -ORIENTA EL MANEJO DEL PACIENTE -EDUCACIÓN AL PACIENTE, garantizara el monitoreo adecuado y contribuye a que la conducta medica sea la más adecuada. -Monitoreo de glucosa + Insulinoterapia intensiva, podrá reducir las cifras de hemoglobina glicosilada en pacientes con DMT1 >25 años.
  15. 15. HEMOGLOBINA GLICOSILADA. 2 veces en el año paciente con glicemia controlada Cada 3 meses paciente que no cumple metas de glucemia o que la terapia ha cambiado Este control permite hacer cambios en el esquema terapéutico según lo requiera
  16. 16. Objetivos y metas. Reducción de HbA1C a cifras cercanas a 7%. (No aplican 7% Para los pacientes con: gestantes) Hipoglucemia grave. Esperanza de microvasculares. Disminuyen complicacionesvida limitada Enfermedad microvascular avanzada o Y reduce complicaciones macrovasculares a largo plazo, sí la macrovasculares reducción deComórbilidadescercana al diagnostico de diabetes. HbA1C ha sido extensas. Diabetes de HbA1C de Metas más estrechas como:larga data 6.5%. HbA1C menos estricto (8%). En pacientes Diabetes de corta duración, expectativa de vida larga, enfermedades cardiovasculares no significativas. No generar hipoglicemia.
  17. 17. TRATAMIENTO. DMT1 DMT2  Insulina (3 a 4 inyecciones diarias) o infusión subcutánea continua de insulina.  Educación para hacer ajustes de dosis/insulina prandial de acuerdo a: -Ingesta de carbohidratos -La glucemia preprandial -Actividad física prevista. Uso de análogos de insulina para no hacer hipoglucemia. Otras enfermedades autoinmunes? Metformina tratamiento inicial. (Sí no existe contraindicación o efectos secundarios) Si el diagnostico es reciente deberá considerarse el inicio del manejo con insulina. Si la monoterapia a dosis maximas de 3 a 6 meses, no mantiene las metas de HbA1C, se adicionará un hipoglicemiante oral, agonista de recp. GLP-1 o insulina. La terapia con insulina representa para muchos pacientes un tratamiento tardío.
  18. 18. TRATAMIENTO NUTRICIONAL. Es un aspecto importante y deberá ser manejado interdisciplinaria, entre el medico tratante y el nutricionista. *Pues la dieta constituye un factor determinante en el cumplimiento de metas en el paciente diabético; que será predictor y definitivo en el grado de deterioro del paciente con relación a su enfermedad.
  19. 19. Balance Calórico, Sobrepeso Obesidad: Pérdida de peso Dieta baja en: Carbohidratos. Grasas. Harinas. Efectivas a corto plazo (hasta 2 años). Mantenimiento de la pérdida de peso Dieta baja en carbohidratos Perfil lipidico Función renal Ingesta de proteínas (en aquellos con nefropatía) Ajustar terapia hipoglicemiante según necesidad La actividad física y la modificación de hábitos
  20. 20. PREVENCIÓN PRIMARIA DE LA DIABETES: Cambios del estilo de vida: EnPérdida de peso moderada (7% del peso corporal) riesgo de diabetes tipo 2: SeActividad físicalas recomendaciones del U.S. Department of aconseja seguir regular (150 min/semana) Agriculture: hipocalóricas e hipograsas. Dietas Consumir fibra en la dieta (14 g de fibra/1.000 kcal) Estricta con granosen bebidas alcoholicas Alimentos limitación integrales No recomendable antioxidantes –Vitamina E, C Y CAROTENO. Deben limitar el consumo de bebidas azucaradas.
  21. 21. Educación en Autocontrol de la Diabetes. Apoyo en Autocontrol. Actividad física Prediabetes Apoyo psicosocial Cambios en los factores de riesgo modificables. Autocontrol Educación.
  22. 22. HIPOGLICEMIA Glucosa <70mg/dL La glucosa (15-20 g) como tratamiento preferido, pero se podrá utilizar cualquier aporte de carbohidratos. Si en el control de glucemia 15 minutos después del aporte de carbohidratos persiste la hipoglicemia, se debe repetir el tratamiento. Sí por monitoreo de glucosa, ya se ha normalizado el valor el individuo debe consumir una comida o refrigerio para evitar la recurrencia de la hipoglucemia. El glucagon se administrará al paciente con riesgo de hipoglicemia grave. Sí es recurrente o asintomática, se deberá modificar el tratamiento.
  23. 23. CIRUGÍA BARIATRICA Indicada en los adultos No hayLosun IMC ≥35 con diabetes suficiente evidencia para recomendar con pacientes kg/ m2 y Los beneficios aesta cirugía en los pacientes con IMC ≤ y los riesgos de la cirugía largo diabetes tipo 2. a la cirugía 35 plazo, la relación tipo 2 sometidos costo eficacia bariátrica en los individuos con diabetesprotocolo de ser estudiados en ensayos bariátrica necesitan 2 deben kg/m2 fuera de un tipo recibir Comorbilidades difíciles mejor diseñados y controlados,seguimiento médico y estilo de vida óptimos con apoyo y investigación. de controlar. tratamiento médico como vida. durante toda lacomparadores.
  24. 24. INMUNIZACIONES Vacunar anualmente contra influenza a todos los diabéticos ≥6 meses de edad. Se debe administrar la vacuna antineumocócica polisacárida a todos los pacientes diabéticos ≥2 años. Se recomienda revacunar una sola vez a los mayores de 64 años si fueron vacunados antes de los 65 años y ya pasaron más de 5 años. Otras indicaciones para la revacunación son: Síndrome nefrótico. Enfermedad renal crónica. otros estados de inmunosupresión (postrasplante) Vacunación contra la hepatitis B para adultos no vacunados con diabetes que entre19 a 59 años. Considerar la administración de la vacuna contra la hepatitis B para adultos no vacunados con diabetes que edad ≥ 60 años.
  25. 25. COMORBILIDADES HTA Tabaquismo Dislipidemia Enfermedad coronaria Nefropatía Retinopatía Neuropatía
  26. 26. HTA OBJETIVOS Y METAS: Lograr presión arterial sistólica (PAS) <140 mm Hg. Se debe medir la presión arterial en cada cita. Metas más bajas como PAS <130 mmHg, apropiadas pacientes más Si se encuentran cifras elevadas se los debe jóvenes. (Sin llegar a una carga de tratamiento indebido) volver a controlar otro día. Si estos valores se repiten se confirma el La presión arterial diastólica (PAD)arterial. en los diabéticos es diagnóstico de hipertensión objetivo <80 mm Hg.
  27. 27. HTA Modificación del estilo de vida: Pérdida de peso cuando hay sobrepeso. Dieta DASH: -Reducción del sodio. -Aumento de la ingesta de potasio. -Reducción del consumo de alcohol. -Aumento de la actividad física. Pacientes con diabetes e hipertensión: TRATAMIENTO FARMACOLOGICO: Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (I-ECA) Antagonista de los receptores de angiotensina (ARA II).
  28. 28. TABAQUISMO Cesación del tabaquismo: Aconsejar a todos los pacientes que dejen de fumar u usar productor derivados del tabaco. A Incluye el apoyo para dejar de fumar y otras formas de tratamiento como componente rutinario dentro del cuidado del paciente diabético.
  29. 29. DISLIPIDEMIA En los varones se aconseja mantener un nivel objetivo de triglicéri- dos <150 mg/dL (1.7 mmol/L)pacientes adultos, medir el perfil(1lipídico en y en En la mayoría de los y de colesterol HDL >40 mg/dL mmol/L) las ayunas, al>50mg/dL (1.3 mmol/L) C. Sin embargo, la estrategia preferida mujeres menos anualmente. es el tratamiento con estatinas dirigido a mantener el nivel de colesterol En los adultos con valores de lípidos de bajo riesgo (colesterol LDL LDL. 13<100mg/dL, colesterol HDL >50 mg/dl y triglicéridos <150 mg/dL) PUEDE SER REPETIDA CADA 3 AÑOS. La terapia de combinación ha demostrado que no proporcionan un beneficio cardiovascular adicional por encima de la terapia con estati- nas solas y no se recomienda en general. La terapia con estatinas está contraindicada en el embarazo.
  30. 30. ENFERMEDAD CORONARIA Tratamiento: Detección: Infarto de miocardiotratamiento los factores de riesgo de ACV. No se recomienda Asintomáticos - previo: hacerß-bloqueantesrutina por lo menos 2 años después del evento. exámenes de continua Tratamiento: Evitar tiazolidinedionasconocida: Pacientes con ECV en insuficiencia cardíaca sintomática. -I-ECA. Uso de Metformina en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva estable -Aspirina función renal -Estatinas. sea normal. Se debe evitar en pacientes con ICC inestable u hospitalizados. ¿Todo paciente hospitalizado se trata con insulina?
  31. 31. NEFROPATÍA Tratamiento: Detección: el riesgo de nefropatía- o retrasar su progresión: 300 Microalbuminuria (30-299 mg/día) Macroalbuminuria (superior Para reducir Determinar la albuminuria. mg / día), -Optimizar el control glucémico. excepto las embarazadas: Una vez por con I-ECAdeARAuna enfermedad Tratamientoella en DM1oconpresión arterial. se aconseja Respuesta al tratamiento yañoprogresión de la duración de DM ≥5 años controlar -Optimizar control la II. la albuminuria.DM2 en el momento del diagnóstico. Reducir ingesta de es <60 ml/min/1.73 m2, evaluar. TFG estimada proteínas a: Creatinina séricag/kg lo complicaciones al añoERC.todos los adultos de ERC 0,8-1,0 por de peso una vez de en DM Tratar las posibles menoscorporal/díala en primeras etapas con diabetes, sin importar corporal/día hayetapas sobre de la ERC. Considerar el0,8 g/kgpor peso el grado de albuminuria,tardiasla etiología de la manejo de nefrólogia cuando en dudas para: Mejora la función renal. tasa de filtración glomerular. Estimar enfermedad renal, o eslade difícil manejo o está en una etapa avanzada. Con I-ECA,EtapaII o la enfermedaddebe controlar la creatinina y los niveles ARA de diuréticos se renal crónica. de potasio para detectar cambios o elevación.
  32. 32. RETINOPATÍA DETECCIÓN Y TRATAMIENTO DE LA RETINOPATÍA: Detección. Tratamiento: Oftalmólogo ucon el oftalmólogo debe: tenemos pacientes con: Directamente optometrista cuando En los adultos y niños ≥10de edema macular. tipo 1, examen oftalmológico Cualquier grado años con diabetes Las fotografías del fondo mayoría de Retinopatía diabética posteriores grave o cualquier la diabetes. completo dentro de losde ojo deno proliferativa a la detectar a la retinopatía las 5 años alta calidad pueden aparición de retinopatías diabéticas clínicamente significativas. No sustituye el examen completo Para reducir el riesgo de nefropatía o retrasar su progresión: proliferativa. oftalmológico. -Optimizar el control glucémico. En los pacientes con diabetes tipo examen oftalmológico poco después del Fotocoagulación con láser indicado para reducir el riesgo de pérdida de la visión en los Las mujeres-Optimizar el control de laembarazo o próximas a entrar en gestación se con diabetes diagnósticocon alto riesgo preexistente en presión arterial. edema macular pacientes de diabetes.de retinopatía diabética proliferativa, realizará examen oftalmológico completo el primer trimestre con un seguimiento cercano clínicamente significativo y algunos casos de retinopatía diabética no proliferativa durante todo el embarazo y 1 año después del parto. Engrave. los diabéticos tipo 1 y 2, repetir todos los años el examen oftalmológico completo. Antifactor de crecimiento endotelial vascular está indicada para el edema macular diabético. Luego de uno o más exámenes normales, éstos pueden hacerse cada 2-3 años.
  33. 33. NEUROPATÍA Detección Considerar.y tratamiento de la neuropatía: Neuropatía autonómica diabética: Al diagnóstico de DM2 y 5 años después del Todos Polineuropatia DM1. severidad: diagnósticolos pacientes deben ser examinados para detectar la polineuropatía de de alta autonómica del tracto genitourinario Neuropatía diagnostico. simétrica distal otra causa. Buscar – con el repetición. IVU Pruebas de alta sensibilidad para polineuropatía sensitivo/motora: Las manifestacionesMedicaciones? clínicas: palpable Vejiga 5 años después vibratoria (usando la diabetes tipo 128por lo menos una vez al año del reposo - FC > 100/min en reposo.. Hz). -PercepciónIntoxicaciones: de un diapasón de 1 y Taquicardia en diagnóstico Incontinencia. a partir de entonces. ejercicio. pesados. -Prueba de monofilamento. Metales Intolerancia alDisfunción eréctil. -Evaluación del reflejo aquiliano. Alcohol Hipotensión ortostática. seudomotora. Disfunción Pruebas electrofisiológicas en características clínicas son atípicas. Deficiencia dede la función(Medicación crónica de metformina) Deterioro vitamina B neurovascular. La pérdida de la percepción al monofilamento y la reducción de la percepción vibratoria Enfermedadlarenal Las neuropatías gastrointestinales : Falla en respuesta autonómica a la Uso de Constipación. para elcrónica desmielinizanteespecíficos relacionados con: medicamentos de úlceras en miembros inferiores. nos debe hacer sospechar Neuropatia alivio de los síntomas inflamatoria. hipoglucemia. PSD dolorosa. Neuropatias hereditarias Gastroparesia. Neuropatía autonómica. DIARREA. Vasculitis.
  34. 34. CUIDADO DE LOS PIES Examen anual del pie. Atención multidisciplinaria a pacientes conyúlceras de los Factores de riesgo que predicen úlceras posteriores pies y pies amputaciones. de alto riesgo, especialmente aquellos con historia Enfermedad arterial oclusiva periférica crónica incluye: de úlcera previa deamputación. intermitente. -Historia o claudicación El examen del pie incluye: los pulsos pedios. -Evaluación de Podólogos deberán hacer el seguimiento cuando: Inspección. Fumadores que muchos pacientes con arteriopatía Índice tobillobrazo yapulsos. Evaluación de los con pérdida de la sensibilidad de protección. asintomáticos. Prueba periférica sonpara la pérdida de sensación protectora Anormalidades estructurales (prueba del monofilamento 10-g más cualquier otra prueba Paciente antecedentes de complicaciones en lasuna más amplia como uso del diapasón significativa o un ITBreflejos con claudicación 128 ciclos/segundo, extremidades inferiores. aquilianos.) vascular y considerar las opciones de ejercicio, evaluación farmacológicas y quirúrgicas. Educación y Prevención yavigilancia durante toda la vida. autocuidado los pacientes.
  35. 35. GRACIAS.

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