2. CONCEPTES
Paràlisi cerebral infantil (PCI):
Grup de transtorns del desenvolupament del moviment
i la posició, causants de la limitació de l’activitat, que
són atribuits a una agressió no progressiva sobre un
cervell en desenvolupament, en època fetal o durant
els primers anys (AEPED)
Trastorncomplex que precisa en la seva atenció d’una
bona planificació assistencial des del primer moment.
4. CAUSES
PRENATALS: anòxia prenatal, hemorràgia cerebral
prenatal, infecció prenatal…
PERINATALS: prematuritat, baix pes al néixer,
hipòxia perinatal…
POSTNATALS: traumatismes cranials, infeccions
(meningitis, meningoencefalitis), accidents vasculars…
5. Freqüència de discapacitat
DESENVOLUPAMENT:
Discapacitat intel·lectual (50%), epil·lèpsia (25%),
transtorns comportament (25%); alteracions son (20%)
FUNCIONAL:
Incapacitatmarxa (30%); incapacitat parla (25%);
ceguera (10%); sordera (4%)
FÍSIC:
Dolor(75%); alterac. Maluc (30%); no control esfínters
(25%); salivació (20%); alimentació per SNG (7%)
UPTODATE. REVIEW JANUARY 2013
6. TRANSTORNS NEUROLÒGICS
EPIL·LÈPSIA
TRANSTORNS CONDUCTA COMÒRBIDS
TRANSTORNS DEL SON
“DANYS COLATERALS”
7. EPIL·LÈPSIA
25% aprox. PCI
Més freqüent en pacients amb tetraplègia espàstica
Solen aparéixer els 2 primers anys de vida
Tipus més comú: crisis focals, secundàriament
generalitzades
Major incidència de discapacitat intel·lectual
8. Fàrmacs antiepil·lèptics:
Poden causar sedació, i empitjorar la capacitat
d’aprenentatge i habilitats socials
Tractament individualitzat en cada cas
Clobazam (Noiafren ®)
Levetiracetam (Keppra ®)
Altres (àcid valproic…)
Combinació de varis fàrmacs
9. TRANSTORNS CONDUCTA
Major incidència de transtorns de conducta,
emocionals i/o psiquiàtrics
IMPULSIVITAT
METILFENIDAT
TRETS de TDAH
INTOLERÀNCIA A LA FRUSTRACIÓ
TRANSTORNS DE L’APRENENTATGE
AGITACIÓ
ANTIPSICÒTICS
AGRESSIVITAT
10. TRANSTORNS DEL SON
Son insuficient: influeix sobre conducta, funció
cognitiva i estat emocional en la infància
Patró de son disarmònic
Transtorns més freqüents:
ENURESIS
BRUXISME
INSOMNI
DESPERTAR PRECOÇ
EXCESSIVA SOMNOLÈNCIA DIURNA (també per fàrmacs)
RONCS, SAHOS
11. Tractament transtorns son:
MELATONINA
Medicina del futur
Estudis per a ser utilitzat en diferents transtorns
Funció de protecció neuronal: estudis per a administrar-se
en nadons preterme
No dosis establerta
MELAMIL ® gotas:
Concentració: 4gotes = 1mg
1mg, dosis única, 30min abans d’anar a dormir
Es pot augmentar la dosis fins 3mg, dosis única.
13. “DANYS COLATERALS”
ALTERACIONS VISUALS
Molt freqüents
Disminució AV : per alteració cortical
Derivar sempre a oftalmologia
ALTERACIONS AUDICIÓ
10-20%
Més freqüent en BPEG ó hipoxia neonatal.
Multifactorial.
Diagnòstic i tractament precoç és important per millorar
capacitat d’aprenentatge i de llenguatge
Important screening auditiu: cal fer potencials auditius
14. ALTERACIONS LLENGUATGE
Afàsia / disàrtria: 38%
Per Anomalia en funció dels músculs orofaringis,
descoordinació entre patrons respiratoris
També estan implicats les alteracions en l’audició i la
discapacitat intel·lectual
ALTERACIONS ORTOPÈDIQUES
Subluxació, dislocació o displàsia progressiva dels
malucs, escoliosis, deformitat peus …
15. OSTEOPÈNIA
Mobilitat disminuida, transtorns alimentació, dèficits
nutricionals, utilització de FAEs…
Fractures freqüents
En estudi, administrar pamidronat ev durant 12 mesos
Suplements nutricionals, suplement de vitamina D i de
calci han millorat parcialment la densitat òssia
ALTERACIONS URINÀRIES
Enurèsis, incontinència urinària, urgència miccional
16. RESUM
PCI: requereix un maneig multidisciplinar
Hem d’estar atents a l’aparició de possibles
complicacions, i intentar diagnòstic i tractament
precoç d’elles
Recordar l’alta probabilitat de convulsions
No tenir por a pautar tractament per millorar
transtorn del son
Recordar fer screening audio-visual
19. Índice
Disfagia
RGE
Estreñimiento
Desnutrición
Osteopenias
Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida 19
20. Prevalencia
The Oxford Feeding Study 2000
●n: 271 niños con PCI
●89% necesitaron ayuda por dificultades en alimentación
●Atragantamiento con la comida 56%
●Tiempo de alimentación >3 horas 28%
●Vómitos 22%
●8% suplemento calórico
●8% gastrostomía
●2/3 de los pacientes nunca habían sido valorados
nutricionalmente
Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida 20
21. Disfagia
Alimentación normal: COORDINACIÓN
●Movimientos de succión, masticación, deglución
●Movimientos respiratorios
●Control esqueleto axial
●Movimiento sincronizado de brazos y manos
Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida 21
22. Disfagia: Causas
PCI
●Alteraciones motoras gruesas y finas
●Trastornos oromotores
●Alteraciones sensoriales
●Deformidades óseas – columna
Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida 22
23. Disfagia: causas
Lengua
●En la parte anterior de la boca
●Movimiento atetósicos
●No se desplaza hacia atrás para
mover bolo
Si cabeza en extensión facilita
aspiración
Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida 23
24. Disfagia: cuando sospecharla
Durante la ingesta
●Tos, atragantamiento
●Cianosis, sudoración
●Fatiga, estornudos, congestión
ocular
Tiempo de ingesta (>60 minutos)
Clínica respiratoria de repetición
(BOAS, estridor, neumonías,
atelectasias)
Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida 24
25. Disfagia: estudios
Observar una ingesta :
●Posición, tipo, volumen, consistencia
Test volumen viscosidad
●Administrar una sustancia líquida
con diferente cantidad de espesante
y en volumen creciente
●Evalúa: sello labial, protrusión
lingual, movimiento mandibular,
residuos orales
●Con pulsioximetría (desaturación
>5% aspiración)
Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida 25
26. Disfagia: estudios
Videofluoroscopia
●Basada en el test volumen-viscosidad
●La sustancia contiene contaste hidrosoluble
●Evalúa
• Sello labial
• Residuos orales/faringeos
• Sello palatogloso
• Regurgitación nasal
• Aspiración vía aérea
• Apertura del esfínter esofágico superior
Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida 26
32. RGE: Valoración
Clínica:
●vómitos, aspiraciones, hematemesis,
●dolor, irritabilidad, rechazo tomas,
hipersalivación
●hipertonía cuello y cara
EF: erosiones dentales
Estudios
●Analítica: anemia, hipoproteinemia
●Tránsito intestinal: alteraciones
anatómicas
●Ph-metría/impedanciometría
●Endoscopia
Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida 32
33. RGE: Tratamiento
IBP
●0,6-3,5 mg/Kg/d (Mínimo 10 mg)
●Esomeprazol
Baclofeno
●0,7 mg/Kg/d
●Disminuye vómitos y nº reflujos ácidos
Quirúrgico:
●Funduplicatura Nissen
●En esofagitis severas o si
complicaciones como Barret o
broncoaspiraciones
●Malos resultados (morbilidad 50%)
●Valorar siempre antes de PEG
Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida 33
34. Estreñimiento: Etiopatogenia
Inmovilidad prolongada
Hipotonía
Espasticidad
Movilidad intestinal alterada
Ingesta inadecuada de líquidos/Fibra
Fármacos
Causa
●Facilita vómitos, nauseas, saciedad precoz
• DESNUTRICIÓN
●Favorece ITUS
Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida 34
35. Estreñimiento: tratamiento
●Desimpactación: macrogol/enemas de fisio
●Manenimiento: dieta rica fibra + macrogol
●Curar lesiones locales
Consideraciones
●Evitar aceites minerales (parafina)
• riesgo aspiración y neumonías
●Evitar limpiezas a altas dosis de
politelilenglicol/Macrogol
• Si aspiran contenido y va a pulmón es
HIPERTÓNICO
Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida 35
36. Desnutrición: Causas
Ingesta insuficiente
Trastornos de deglución
RGE, Esofagitis
Incremento pérdidas: Vómitos
Incremento gasto:
●convulsiones
●hipertonía
Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida 36
37. Desnutrición: Consecuencias
Consecuencias
●Aumento daño cerebral primario
●Desnutrición calórico-proteica y de otros
micronutrientes
●Aumento de infecciones
Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida 37
38. Desnutrición: evaluación
Valoración:
●Dificultad alimentación
●Problemas posturales
●Incremento de necesidades
energéticas (baclofeno)
●Fármacos
Encuesta dietética de 3 días
●Qué come
●Como se cocina
Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida 38
39. Desnutrición: Evaluación
Exploración física
●Signos de
desnutrición/sobrepeso
●Déficit específico nutrientes
●Tono muscular y nivel de
actividad
●Contracturas/Escoliosis/defor
midades óseas
●Distensión abdominal
●Fecalomas
Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida 39
40. Desnutrición
Valoración antropométrica
●Peso/Talla
●Índice peso/talla
●Pliegue tricipital en P10
Longitud (± 1,4 cm) = (3,26 x
●Circunferencia brazo
longitud de la tibia (cm) + 30,8)
Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida 40
41. Desnutrición: curvas de crecimiento específicas
●Patrón de crecimiento
diferente. Mas lineal
●Distinta composición
corporal
●Disminución densidad
ósea
●Masa muscular más
grasa
Grupo 1: camina solo, mínimo 6 metros
Grupo 2: camina con apoyo o inestabilidad 3
metros
Grupo 3: gatea o se arrastra pero no camina
Day sm et al.Dev med Chils neurol 2007 Grupo 4: postración. No se alimenta por si
mismo. No gastrostomía
Grupo 5: grupo 4 con gastrostomía
Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida 41
42. Desnutrición
Estudio analítico
●Hemograma
●Glucemia
●Albumina. Prealbúmina
●Fósforo, FA, calcio, vitamina D
●Micronutrientes: Zn, Se, Fe, fólico, vitaminas E, B6,
B12
●Urea/creatinina
●Colesterol/Triglicéridos
●AST/ALT
Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida 42
44. Desnutrición: cálculo de Kcal
Fórmulas para el cálculo de Kcal en PCI
●Atetosis e hiperactividad: incrementados
●Predominio espasticidad: 80% niños sanos
Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida 44
45. Desnutrición
Nutrición enteral indicaciones
●Incapacidad ingesta 80% requerimientos por vía oral
●Tiempo de alimentación >4h/día
●Crecimiento ponderal o estatura deficiente
●Bajada del peso o estancamiento X3m (>2años)
●Cambio de 2 carriles de DE
●Pliegue cutáneo tricipital persistente < P5
Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida 45
46. Desnutrición
Nutrición enteral
●Vía
• Oral: si es seguro y tiempo ingesta corto
• SNG:
– si menos de 6 semanas
– Previo a colocación de PEG
• PEG
– Si se más de 6 semanas
– Estudios previos: tránsito, Phmetría, videofluoroscopia
●Tipo
• Poliméricas o parcialmente hidrolizadas
• Normoproteicas
• Normocalóricas-hipercalóricas
• Fibra
• Por PEG: triturados
Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida 46
47. Metabolismo óseo: Osteopenia
Factores favorecedores
●Grado de daño neurológico. Inmovilidad
●Dificultad para alimentación
(desnutrición)
●Uso de anticonvulsivantes
●Uso de IBP
●Poca exposición solar
Estudio
●Analítico: hipofosfatemia, FA elevada,
PTH elevada, disminución vit D
●Rx: imágenes sugestivas raquitismo
●Densitometría
Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida 47
48. Interacciones fármaco-nutriente
Antiácidos (antiH2/IBP): metabolismo vitD
Fenitoina y fenobarbital:
● metabolismo Vit D
● Interfieren con Vit B12 y ácido fólico
Ácido valproico y dieta cetógena: carnitina
●Suplementar con L-carnitina 50-100 mg/Kg/d vo
máx 2g/dia
Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida 48
50. Manejo Respiratorio del
Niño con Parálisis
Cerebral Infantil
María Chiné Segura
Unitat de Pneumologia Pediàtrica. HUAV.
Lleida
www.arnau.scs.es
51. Parálisis Cerebral Infantil
Patología respiratoria
Principal causa de morbilidad y mortalidad
Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 51
52. Patología Respiratoria
Factores predisponentes
● Tos inefectiva
● Disfagia
● RGE
● Malformaciones pared
torácica
+
Patología asociada
● Asma
● Displasia Broncopulmonar
Manejo Complicado
Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 52
53. Factores favorecedores de patología respiratoria
Aspiración pulmonar
Disminución del aclaramiento mucociliar
Cifoescoliosis
Infecciones de repetición
Obstrucción de vía aérea: superior e inferior
Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 53
54. Patología aspirativa
Disfunción deglutoria
Reflujo gastro-esofágico
Aspiración salival (drooling)
Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 54
55. Patología aspirativa
Disfunción deglutoria
● Anterógrada
Reflujo gastro-esofágico
● Retrógrada
Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 55
56. Patología aspirativa
Aspiración salival (drooling)
Saliva: Irritativa y gérmenes patógenos
Localización saliveo
● Anterior (peribucal): rechazo social, deshidratación e infección
cutánea.
● Posterior: Riesgo de aspiración
Tratamiento
● Quirúrgico
● Logopedia
● Farmacológico
• Trihexifenidilo v.o (Artane®)
• Parches escopolamina
• Toxina botulínica im
• Glicopirrolato oral
Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 56
57. Disminución del aclaramiento mucociliar
Causas
● Secreciones espesas (aspiración)
● Hipotonía muscular
● Tos inefectiva
● Deformidades torácicas
● Limitaciones deambulación
Fisioterapia respiratoria
● Drenaje autógeno
● Tos asistida
• Manual
• Mecánica (CoughAssist ®)
Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 57
58. Deformidades musculo-esqueléticas
Torácicas
● Escoliosis
● Cifosis dorsolumbar
Consecuencias
● Dolor
● Alteraciones respiratorias
Tratamiento
● Rehabilitación
● Silla adecuada
● Quirúrgico
Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 58
59. Infecciones respiratorias
70% TAC: Bronquiectasias
Factores predisponentes
● Aspiración Julio 2011
● Déficit muscular
● Cifoescoliosis
● Desnutrición
Manejo Marzo 2012
● Cultivos
● ATB precoz (tandas 2-3 sem)
● Azitromicina
● Vacunas: gripe y neumococo
Enero 2013
Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 59
60. Obstrucción vía aérea
Vía aérea superior
● Factores anatómicos
• Glosoptosis
• Debilidad musc. faríngea
• Hipertrofia amigdalar
• Hipertrofia adenoidea
• Obesidad
● Estrategia diagnóstica
• Valoración ORL
• Gasometría y pulsioximetría
• Polismonografía
● Tratamiento
• Ventilación no invasiva
• Adenoamigdalectomía
Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 60
61. Obstrucción vía aérea
Vía aérea inferior
● Mayoría episodios "asma like”
● Aspiración Broncoespasmo
● Bronquiectasias
● Disminución "clearance”
Verdaderos asmáticos?
Utilidad corticoides inhalados?
Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 61
62. Manejo Multidisciplinar = Mejor Calidad Vida
Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 62
64. causa + frecuente
discapacidad física Grave en la infancia
Incidencia invariable
> superv. de prematuros de bajo peso
Prevalencia global 1,5-3 /1000 RN vivos
Frec. 2-3 /100 rn vivos
65. PCI Termino PCI dx descriptivo clinico
grupo de Alteraciones PERMANENTES
movimiento
postura
que limitan la actividad
Trast.nrl. no progresivos
cambian con la edad
Alt sensoriales
Perceptivas
Cognitivas
+ Comunicación
Conducta
Epilepsia
Problemas ms.esqu. secundarios
66. Clasificación
Topografia
Hemiplegia
Diplegia Clasif. actual 2001
Tetraplegia Espástica
Hemiplegia doble Atetósica
Monoplegia Distónica
Triplegia Atáxica
Pentaplegia Forma mixta
no predomina ninguna de las 4 formas
Tono ms /alteraciones mov.
predominante Práctica clinica
Espástica
Espástica
Distónica
Dicinética
Atáxica
Atáxica
Rigida
Con temblor
Fláccida
Hipocinética
67. origen espástico discinéticas o atáxicas
tono fluctúa ( hipotón., rigidez)
Mov. involunt .aparecen al
mov. Involunt. aparecen de
inicio de la acción volunt.
forma espontánea
Capacidad limitada
parte cuerpo totalidad corporal
afecta a mismos gr. ms. a lo largo t
deformidades ortopédicas
68. PCI ESPASTICA ( forma + frec de presentación)
Patrón flexor de eess: Patrón ext. de eeii. :
.add,
. rotadores internos y depresores de hombros
. flexores y pronadores de antebrazos
.rot int de cadera,
. flexores palmares de muñeca y .isquiotibiales
add. de pulgar
.sóleo-gemelos
69. Diplegia espástica 30-40%
Codos y rodillas en flex
Caderas en flex, add, rot int
Pie equino-valgo, o calcaneo-varo
Espaticidad gastro-soleos, add. de caderas
Patrón de marcha :
flex caderas,
hiperlordosis lumbar,
balanceo de tronco,
equinismo bilateral o apoyo plantar,
recurvatum de rodillas
70. Hemiplegia espástica
>afect eess
< crecimiento de hemicuerpo afecto
Add. hombro, flex codo
pronación antebrazo,
flex muñeca,dedos con mano cerrada,
hiperadd. pulgar
flexión y add. cadera
flexión rodilla,
pie equinovalgo, calcaneovaro
si el retraso cognitivo no es importante pueden
conseguirse marcha indep. en edades adecudas
71. Tetra. espástica forma clin .+ grave 10-15%
Espasticidad en edad precoz
afect 4 miembros, tronco e incluso cabeza,
puede predominar la afect .> de una parte del cuerpo
Suele + componente distónico
Alt. coordinación respiratoria, deglutoria, lenguaje
Asoc. retraso cognitivo imp. y epilepsia
Microcefalia,alt visual grave,
deform. ortoped. graves (sub, lux. caderas, escoliosis)
77. II.MACS
I Manipulación de objetos con fácilidad y éxito
II “ “ “ con < calidad y < velocidad
III “ “ “ con dificultad :ayuda para preparar o modificar actividad
IV “ “ determinada selección de objetos en situaciones adaptadas
V incapacidad para la manipulación incluso en tareas sencillas
78. III.Pronóstico de marcha
tipos cln.
.> ria tetras. espást.
no marcha autónom.
.hemiplej. espást
3á >ria
.diplejia marcha autónoma
. Tetra. atetoide marcha autónoma
65% hacia 3 á con/sin ortesis 75%,puede retrasarse a los 15á
. hipotónicos
(mal px)
79. III.Pronóstico de marcha
2 signos pronóstico cero de marcha (Bleck)
PERSISTENCIA AUSENCIA
. reflejo tónico simétrica
Reacc. paracaidas
. reflejo tónico asimetrico
. reacción + de soporte Reacc. de colocación (escalón)
. Reflejo de Moro
.
. Enderezamiento primitivo del cuello
80. III.Pronóstico de marcha
Fact. que det marcha autónoma Mal pronóstico marcha autónoma
sedestación sin apoyo 2á No control cefálico a los 20 m
No reacciones posturales 24 m
reptación < 30m
No sedestación 4 á
No reptación 5 á
desap. de reflejos primitivos
reacción de paracaidas a los 2 á
83. hospital
gimnasio familia
hogar cuidadores
colegio
ocio
ambiente comunitario
roll de otras disciplinas
facilitación de óptimo desarrollo sensoriomotor
84. Periodo preescolar Periodo escolar/ adolescencia Transición adulta
Discap. Primaria
= =
Prevención de discapacidad secundaria
habilidades
de Fz . IQ planning de transición
.Actividad/movilidad/resistencia
Tto espasticidad
hipoextensibilidad . Escuela/comunidad
posicionamiento y alineación
intervenciones y limitaciones de actividad .papel de otras disciplinas
Movilidad
Juego
Entorno familiar
TO,psicólogo,logopedia,..
85. Anticiparse al pronóstico de marcha:
. alineación : disminuir desviaciones durante
marcha
. aumento de balance articular
. aumento Fz
. disminución de Fracturas
87. FISIOTERAPIA Ortesis
estiramientos/estim é/mpasio-reflexivas EEII
neurodesarrollo : Bobath,Vöjta,Pëto,.. EESS
terapias cognitivas c.vertebral
participación activa del niño cadera
fortalecimiento y entrenamiento Prendas de lycra
TERAPIA OCUPACIONAL Logopedia
.sensitivomotoras Otras ayudas
.restrictiva
.realidad virtual
Ayudas técn. e intervenciones adaptativas ttoFC
.manejopostural continuo IQ
. sedestación
.bipedest
88. TERAPIA FISICA: fisioterapia
no efectos inmediatos si largo tiempo MBE:
Son eficientes y coste-efectivos
.Participación activa del niño
Primera etapa: para alcanzar obj fx y
apoyo programas de atención temprana entrenamiento de fz con resist
progresiva
. fortalecimiento y entrenamiento,
si la causa es la debilidad
. dias alternos
Estiramientos pasivos :
no fuerte grado de recomendación
( padres pueden hacerlo)
CNT Respiratoria
89. TERAPIA OCUPACIONAL
ocupación para terapia de actividad motora fina
result. clínicos son > en programas fx de to. y avd
AVDBS/AVDIS
Terapia de mov. inducido por restricción
- Fx. manual
- Discriminación perceptiva, alimentación, educación Realidad virtual
en trastornos sensoriales
- Posición fx. en sedestación
- Técnicas de posicionamiento que mejoran el control
oral motor
91. POSICIÓN CORRECTA PARA:
Sedestación Bipedestación
alineación correcta, reduciendo tono y reflejos
patológ. IV,V : suspensión parcial de peso
Estabiliz de tr,para poder usar eess
Aumento de densidad osea, reducción osteopenia,
fx
Retraso aparición contract y deform.
Retraso en progresión deform. de EEII y escoliosis
Optimizar postura para fx alim,resp, dig
Permitir >exploración del entorno Mejora fx resp(prevención aspirac.)
Mejorar control cefálico Vaciado urinario, reducc. Estreñimiento
Sedestación en aula escolar Mejora interacción social
93. Ortesis EESS
No MBE : Hemiplegia espástica
nivel I, II Macs
. correción de deformidad edad preescolar
. mejora de habilidad manual
férula lazo
pulgar
94. Ortesis EEII
GMFCS I,II,III GMFCS IV;V :
mejora de la marcha : evitar deform en equino
base estable de soporte
integridad FP pie-ext rodilla transferencias, bipe y sedestación
95. Ortesis c. vertebral
Corsé en pci no detiene progresión curva
ritmo de progresión
Estabilz. posición tronco,mejora control
cefálico,perspectiva visual
Complicaciones UPP, problemas resp
96. Ortesis cadera
no deambulantes
mejorar la simetria de caderas en
sedestación y proporciona bienestar
pci ambulantes
control parcial de add y patrón en tijera
mejorar eficacia marcha
SWASH
no MBE : prevención sublux. de cadera
Otros : twister
reciprocadores
97. Prendas de lycra Therasuite
Thera tog
Prendas DMO
no características bien guantes trajes
definida
eficacia confusa
Dificultad : ganancias fx
poner y quitar ,
calor, restricción,
afectación resp,
dificultades aseo y incontinencia
98. Otras ayudas
Electroestimulación
Cinta rodante con suspensión parcial de peso
Robótica asistida : lokomat
Chaleco de terapia pulmonar
100. Otros terapias
Equinoterapia
Hidroterapia (concepto Halliwick)
Salas Snoezelen (estimulación sensorial)
101. TTO FC :
Tto de la espasticidad. Tto de la distonia
Tx. Bot Carbidopa-levodopa
Baclofeno Trihexifenidilo
Tizanidina Bzd: clonazepam
Rizotomia dorsal selectiva Tx bot
Bombas baclofeno
Estim. cerebral profunda
102. TX BOT tipo A ( clostridium botulinum bloquea lib. de acetil colina
Mejora marcha y postura
NO en contracturas permanentes
Fc via ims
denervación química y parálisis focal Nivel I;II ,III GMFCS
reduce espasticidad puede mejorar la marcha,
limita progresión de la deform. fija,
método seguro
reduce intoleranca ortésica y retrasar iQ
eficacia probada en pci
Reversible (3-6m recupera espasticidad)
Nivel IV,V
mejora postura y posicionamiento,
reducir dolor , babeo, mejorar higiene
EESS : mejorara habilidad y/o estética
Ef.adv > en nivel V
103. Cirugia multinivel : Caderas,Tobillos-pies,EESS, Escoliosis
corrige contract ms,
desequilibrios ms y
deform .oseas asoc
mejora patron fx y Técnicas iQ
disminuye coste energético
evitar en etapas precoces de desarrollo
tenotomias y alargamiento
etapas tardias (marcha del niño madura)
tendinosos (aquiles, add. cadera)
Aplazamieno gracias: osteotomias (sublux, lux)
rhb + ortesis + tx.bot.
Rizotomia dorsal selectiva L2-s2).
prevenir deform. o lux.
105. Supervivencia
Esperanza de vida
>ria sobrevive a la vida
muy afectados fx
adulta
gran limitac de mov.
dificultades para alim
buena fx es equiparable a
población general Neumonia por aspiración
(causa frec de muerte)