Un repàs general als trastorns del moviment en la infància. El tipus més freqüents i especial èmfasi en els tics.

1. TRASTORNS DEL
MOVIMENT EN LA
INFÀNCIA
Fernando Paredes. Adjunt de Pediatria.
M. Àngels Martínez. Resident de Pediatria.
Hospital Arnau de Vilanova de Lleida

2. Trastorns del moviment
 Alteracions en la forma i la velocitat dels
moviments corporals
 Es classifiquen en:
 Hipocinètics: pobresa o lentitud del moviment
(acinèsia)
 Hipercinètics: excés de moviment o moviments
anormals involuntaris (discinèsies)

3. Trastorns del moviment
 Hipercinètics o
discinèsies
 Tremolor
 Distonia
 Corea
 Bal·lisme
 Atetosis
 Hiperekplexia (o
Malaltia de l’ensurt)
 Tics
 Mioclònies
 Espasme hemifacial
 Estereotípies
 Acatísia

4. TREMOLOR
 Moviment oscil·latori rítmic al voltant d’un punt fixe
 Contraccions de músculs agonistes i antagonistes
 Tipus:
 De repòs: Parkinson
 D’acció:
 Postural: fisiològic, essencial i farmacològic.
 Cinètic: afectació cerebel o mesencèfal.

5. DISTONIA
 Activitat muscular mantinguda i tònica
 Moviments de torsió lents i repetitius o
postures anormals
 Co-contracció
 Tipus:
 Focal: Blefarospasme, peribucals,
torticolis
 Segmentaria
 Generalitzada

6. COREA
 Moviments continus, irregulars, impredictibles,
abruptes i breus
 Canvien de zona corporal de forma aleatòria
 Atetosis
 Serpentejats i en regió distal de les extremitats
 Bal·lisme
 Corea greu amb moviments de gran amplitud
 Regió proximal de las extremitats
 Sol ser unilateral (hemibal·lisme)

7. MIOCLÒNIES
 Moviments sobtats, ràpids, molt breus i d’amplitud
variable
 Mioclònies positives: contracció muscular
 Mioclònies negatives o asterixis: inhibicions
brusques del to muscular

8. HIPEREKPLEXIA
 Malaltia de l’ensurt
 Reacció exagerada a estímuls
(auditius, somestèsics, visuals)
 Es desencadena colpejant el pont
nasal
 Espasmes tònics generalitzats i
flexió de tronc i extremitats
 Risc d’apnees i caigudes

9. ACATÍSIA
 Sensació subjectiva d'intranquil·litat
 S’alleuja amb el moviment
 Canvis en la posició corporal o moviments
normalment rítmics d’extremitats inferiors
 Síndrome de les cames inquietes

10. ESTEREOTIPIES
 Conductes motores complexes, repetitives i no
propositives
 Fàcilment suprimides per un estímul sensorial o
distracció
 No impedeixen la realització d’una activitat motora
 Primàries: En nens sans
(Body rocking, xumar-se el dit..)
 Secundàries: Nens amb problemes neurològics
(Trastorn de l’espectre autista, retard cognitiu...)

11. TICS: Definició
 Moviments o sons abruptes i breus
 Repetitius i estereotipats
 Sense propòsit
 Necessitat de realització del moviment i sensació
d’alleujament amb la seva realització
 Semiinvolutaris, poden ser suprimits  període rebot
 Reproduïbles, rarament interfereixen en la vida quotidiana i
poden persistir en algunes fases del son
 Fluctuants i de tipologia canviant

12. TICS: Epidemiologia
 Discinèsia més freqüent de l’edat pediàtrica
 Prevalença 6-12% de la població infantil
 Predomini en el sexe masculí (4:1)
 Inici entre els 5 i els 7 anys
 Màxima severitat als 8 – 12 anys
 80 - 90% desapareix a l’edat adulta

13. TICS: Etiopatogènia
 1/3 dels casos història
familiar de tics
 Hiperactivitat dopaminèrgica
o hipersensibilitat dels
receptors dopaminèrgics
 Circuit cortico – estrial -
tàlamo - cortical i sistema
límbic
 Anticossos anti-Ganglis
Basals??

14. TICS: Etiopatogènia
 Altres factors que influeixen
 Noxes pre i perinatals
 Afectació del parènquima cerebral
 Baix pes al néixer
 Infeccions (Varicel·la, VHS, VIH, M. Pnemoniae, Lyme...)
 Pediatric autoinmune neuropsychiatric disordes associated
with streptococcal infections (PANDAS)

15. TICS: Etiopatogènia
PANDAS
Infecció EBHGA (2 episodis mínim)
Hoste genèticament susceptible
Anticossos contra EBHGA
Reacció creuada amb ganglis basals
TOC / Tics

16. TICS: Etiopatogènia
 Primaris
 Secundaris:
 Malaltia de Wilson
 Malaltia de Huntington
 Dèficit de Pantotenato kinasa
 Porfiria
 Neurolipidosis
 Neuroacantosis
 Infeccions: Encefalitis,
malaltia de Lyme...
 Simpaticomimètics o
psicoestimulants,
antidepresius triciclics,
anticolinèrgicos o
antiepilèpticos
 Intoxicació per monòxid de
carboni
 Derivació cardiopulmonar i
hipotermia (Sd. CHARP)
 Infart subcortical
 Traumatisme cranial

17. TICS: Classificació
 Per la seva expressivitat
 Motors
 Vocals o fonatoris
 Per la seva complexitat
 Simples: - Un sol grup muscular (cara-coll-espatlles)
- Sons únics
 Complexes: - Grups musculars múltiples
- Sons elaborats o verbalitzacions
 Per la seva duració
 Transitoris: 4 a 12 mesos
 Crònics: >12 mesos

18. TICS: Classificació
 Tic Motor Simple
 Tancar parpelles
 Obrir exageradament els ulls
 Moviments oculars rotatoris
 Encongir-se d’espatlles
 Gir brusc del cap cap a un costat
 Moviments cefàlics d’afirmació/
negació
 Apertura bucal
 Extensió de braços
 Tancar els punys

19. TICS: Classificació
 Tics Motors complexos
 Desviació del cap a un costat per tocar amb la llengua
l’espatlla i al mateix temps desviar els ulls cap a baix
 Estendre exageradament els dits mentre s’obre
exageradament la boca
 Ajupir-se mentre es va caminant, aixecar-se i donar un
número fixe de voltes sobre si mateix

20. TICS: Classificació
 Tics Vocals Simples
 Rebufar amb el nas
 Sospirs, grunyir, udolar,
lladrucs, ...
 AAAh, Eh, Ju-Ju, Jaa
 Xuclar, bufar, escopir
 Roncs, Crits
 Escurar, tos seca
 Tics Vocals Complexes
 Taral·lejar, Cantar, Xiular
 Ecolàlia, Coprolàlia,
Palilàlia

21. TICS: Classificació
 Síndrome de Tourette (Criteris DSM
IV)
 Tics motors múltiples i 1 o més tics vocals
 Diaris, durada 12 m (interrupció mai > 3m)
 Impacte social / ocupacional
 Inici < 18 anys
 Símptomes no relacionats amb efectes de
substàncies o amb malalties generals

22. TICS: Pronòstic
 Tic simple: desaparició en setmanes - mesos
 Tic crònic múltiple: desaparició freqüent a
l’adolescència
 Sd. Tourette: Tendència a cronicitat
 50% milloren
 Remissió al final adolescència en 20-30%
 Possibles recurrències a l’adult
 Els casos més severs tenen inici precoç

23. TICS: Comorbiditats
 Trastorn de dèficit d’atenció i hiperactivitat (TDAH)
 Trastorn obsessiu – Compulsiu (TOC)
 Trastorn d’ansietat generalitzada i depressió
 Trastorns d’aprenentatge
 Trastorns del son
 Conducta d’oposició i desafiament
 Trastorn de l’Espectre Autista (TEA)

24. TICS: Proves complementaries
 Diagnòstic basat en criteris clínics
 RM i/o EEG
 Si dubtes diagnòstics
 Si sospita de tics secundaris
 Exàmens neurocognitius
 Factors comòrbids
 Poc específics

25. TICS: Tractament
 Casos lleus
 Informació a la família
 Naturalesa benigna
 Base biològica, no psicològica (tot i que factors emocionals
poden influir)
 No existeix tractament curatiu
 No es pot realitzar pronòstic individual
 El pitjor moment és entre els 8 – 12 anys
 No sempre constitueixen una malaltia
 Tractament no farmacològic

26. TICS: Tractament
 Quan tractar?
 Dolor o injuria
 Interferència en les relacions socials del nen
 Interferència funcional en les activitats quotidianes
 Naturalesa fluctuant  replantejar cada 3-6 mesos la
seva continuïtat

27. TICS: Tractament
 Agonistes α-2- adrenèrgics
 Efectivitat del 50%
 Opció amb millor tolerància i
menys efectes adversos
 > Efectivitat si TDAH
 ↓ Activitat noradrenèrgica
 ↑ Receptors α-2- adrenèrgics
pre- sinàptics
CLONIDINA
(Catapresan®)
GUANFACINE
(Tenex®)

28. TICS: Tractament
 Neurolèptics típics
 Efectivitat del 80%
 Bloqueig receptors post - sinàptics
de Dopamina
 Nombrosos efectes adversos
 ECG previ a l’inici del tractament
(QT)
 Neurolèptics atípics
HALOPERIDOL
(Halodrol®)
PIMOZIDE
(Orap®)
RISPERIDONA
(Risperdal®)
ZIPRASIDONA
OLANZAPINA

29. COMENTARIS
 Els moviments anormals són generalment benignes
i transitoris.
 És important el seu reconeixement per evitar
exploracions complementaries i tractaments
innecessaris.
 Poden ser manifestació de malalties greus amb
diagnòstic diferencial ampli.

30. MOLTES GRÀCIES!