Some comments on the present paradigm change toward an holistic approach of prevention. Don't smoke, don't sit down and don't istuff yourself with products...

1. Publié le 5 février 2014 - Mis à jour le 5 février 2014
Révolution sanitaire
Prévenir ou guérir : que penser du cardiologue qui avait tranché
en décidant de tout miser sur l'alimentation ?
Dwight Lundell estime que la seule solution pour lutter contre les maladies cardiaques est la nourriture saine.
Dwight Lundell, cardiologue américain, s'est retiré après 25 ans de carrière, jugeant qu'il s'était toujours
trompé dans le traitement des troubles cardiaques. Pour lui, l'intégralité de la solution se trouve dans
l'assiette et nulle part ailleurs.
Avec Guy-André Pelouze
Guy-André Pelouze est chirurgien à Perpignan.
Passionné par les avancées extraordinaires de sa spécialité depuis un demi siècle il est
resté très attentif aux conditions d'exercice et à l'évolution du système qui conditionnent
la qualité des soins.
Voir la bio en entier
Atlantico : Le cardiologue américain Dwight Lundell a mis un terme à sa
carrière après 25 ans de pratique, estimant que la seule solution pour lutter
contre les maladies cardiaques était finalement de promouvoir la nourriture
saine. Comment a été perçue cette anecdote dans la sphère médicale ? Et
parmi les cardiologues ?
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2. Guy-André Pelouze : Dwight Lundell, un chirurgien cardiovasculaire américain, s'est reconverti dans la prévention
il y a quelques années et il publia en 2007 son livre The Cure for Heart Disease. Les carrières transversales sont
assez fréquentes aux USA car les nominations ne sont pas à vie mais plutôt contractuelles et le "think different"
très développé. Il est possible que d'autres facteurs aient joué dans la carrière de Lundell. Pour être franc cette
trajectoire n'a à mon avis pas été du tout commentée ni comprise en France. Nous sommes en effet culturellement
attachés à des étiquettes définitives. Je m'explique, un chirurgien ne doit faire toute sa vie que de la chirurgie et ne
sera reconnu que comme chirurgien. De même un cardiologue restera le spécialiste du cœur mais
aucunement des questions de nutrition qui interfèrent avec la santé de nos artères. C'est un vrai sujet.
Sa déclaration selon laquelle un régime naturel sans nourriture transformée et sans médicament anti-cholestérol
permettrait d'éviter les maladies cardiaques, la forte pression artérielle, le diabète et la maladie d'Alzheimer, estelle véritable ? Retrouve-t-on du moins des éléments véridiques dans une moindre mesure ?
S'agissant des maladies cardiovasculaires (MCV) liées à l'athérome des artères (plaque rétrécissant la lumière),
c'est à dire les AVC, les infarctus et l'artérite des membres inférieurs il faut rappeler que l'arrêt du tabac, l'activité
physique et l'alimentation sont les mesures de base sans lesquelles les autres traitements sont soit
inefficaces soit faiblement efficaces. Pour revenir aux conseils du Dr Lundell, il n'y a en réalité rien de très
nouveau. Nous savons depuis longtemps que le régime méditerranéen (celui des peuples ancestraux du pourtour
de notre "mer au milieu des terres" et non celui qui consiste à arroser d'huile d'olive les produits industriels) ou le
régime japonais sont garants d'une bonne santé cardio-vasculaire et sont efficaces pour éviter un nouvel accident
vasculaire à ceux qui en ont déjà fait un. Oui l'alimentation est un des piliers du traitement des maladies
cardiovasculaires et c'est un pilier très efficace. Malheureusement pour arrêter de fumer il faut de la volonté,
pour faire une ordonnance de statines il faut 15 secondes et pour apprendre le régime méditerranéen il faut des
heures... D'où la difficulté car l'ordonnance est remboursée, la volonté incertaine et les heures de coaching
alimentaire introuvables. Je n'aborderai pas la question de la prescription des statines qui a fait l'objet d'un article
dans ce même journal.
Les régimes à faible teneur en gras, largement prescrit en cas de troubles
cardiaques, riches en glucides simples, contribuent-ils à détruire les parois
de nos vaisseaux sanguins en provoquant une inflammation chronique ?
L'inflammation est-elle susceptible de provoquer en conséquence du
cholestérol qui se colle aux parois formant des plaques ce qui peut
provoquer une crise ou une attaque cardiaque ?
Les connaissances scientifiques évoluent selon un modèle poppérien. C'est à dire par contradiction, falsification et
testabilité. Les régimes pauvres en graisse ont été prescrits tant et aussi longtemps que
les graisses saturées étaient considérées comme des responsables probables des maladies
cardiovasculaires. Ce fut le cas après les travaux d'Ancel Keys dans les années 50-60. Il n'en est rien surtout en
France et tout le monde le sait depuis la méta analyse de Siri-Tarino et Coll en 2010. Les régimes pauvres en
graisses exposent par ailleurs à un effet classique en nutrition : la substitution. Ce que vous éliminez est remplacé
par une autre catégorie.
Par exemple les glucides ou sucres dont les plus grandes quantités ingérées ne sont pas sucrées au goût il s'agit
des amidons. Les régimes riches en glucides à index glycémique rapide n'ont jamais à ma connaissance
été recommandés sur des bases scientifiques pour prévenir les MCV. Compte tenu de leur capacité à stimuler
le stockage de calories ils sont à éviter. De surcroît cette semaine le JAMA (Journal of the American Medical
Association) fait état d'une étude très bien réalisée qui met en évidence que les sucres ajoutés dans l'alimentation
augmentent le risque de MCV de manière grossièrement proportionnelle à la consommation. C'est nouveau et cela
remet en cause l'idée que la consommation de sucre (saccharose) ajouté serait neutre vis à vis des
MCV. Sont ils pro-inflammatoires? Oui et c'est Jennie Brand Miller la mère de l'index glycémique qui le prouva en
2008 à propos du pain blanc. Autre exemple de substitution les huiles végétales. Pour l'huile d'olive et à condition
qu'elle soit non chauffée et non filtrée c'est un corps gras de très bonne qualité apportant en plus des phénols et de
la vitamine E. Mais en revanche si les huiles végétales sont très massivement des huiles oméga 6 comme le
tournesol ou le maïs alors oui il y a une possibilité de favoriser un état pro-inflammatoire.
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3. Quel rôle jouent les omégas dans les troubles cardiovasculaires ? Quel ratio
d'acides gras consommons-nous en général ? Quel ratio idéal devrionsnous consommer ?
Les acides linoléique (omega 6) et alpha linolénique (oméga 3) sont des acides gras essentiels c'est à dire que
nous ne savons pas et n'avons aucunement besoin de les synthétiser. Ils sont abondants dans la nature. Mais leur
rapport dans les produits industriels est très différent de celui retrouvé dans des aliments non transformés ou dans
les viandes issues d'élevage extensif à l'herbe. Un citadin ne préparant pas ses repas peut ingérer 20 à 40
omega 6 pour un omega 3 alors que le régime méditerranéen est plus près de 7 pour un et le régime paléo
de 3 pour 1. C'est important car les omegas 3 sont anti-inflammatoires, plutôt anti-prolifératifs, améliorent
l'insulinosensibilité et abaissent les triglycérides. En consommant des végétaux foliaires (toutes les feuilles et
légumes verts) de l'huile d'olive et des produits de la mer comme les poissons gras on abaisse le ratio en faveur
des omegas 3. En consommant des céréales (presque toutes riches en omegas 6 sauf le lin, le chia ...), des huiles
de graines riches en omegas 6 (tournesol, maïs, carthame, sésame, soja) et des viandes d'élevage d'animaux
nourris aux céréales au lieu d'herbe et de fourrage on détériore son rapport et l'organisme produit plus de
molécules pro-inflammatoires. Il faut donc y prêter attention et c'est assez simple. Les MCV sont accélérées par
l'inflammation et un apport important en omegas 3 notamment des produits de la mer en même temps qu'une
réduction des omegas 6 est favorable car il freine l'inflammation. Les acides gras omegas 3 longue chaine des
poissons gras ont de plus une action fluidifiante sur le sang et une action anti-arythmique. Ces assertions sont
supportées par un faisceau d'arguments et de travaux depuis des décennies.
Dwight Lundell recommande la consommation de protéines et de glucides
complexes comme les fruits et légumes colorés et l'abandon des graisses
saturées. Feriez-vous cette même recommandation ? Quels autres conseils
apporteriez-vous aux personnes susceptibles de souffrir de troubles
cardiaques ?
En réalité nous devons examiner les données de la littérature pour donner des conseils avisés à nos patients.
Dans cette attitude le plus difficile est d'évoluer et de ne pas rester dans une routine qui consiste à répondre à
leurs interrogations en disant: ne mangez pas gras. En effet cela n'est fondé sur rien. Même pas sur l'éventuelle
augmentation du cholestérol puisqu'un régime riche en sucres rapides élève le cholestérol des LDL...
Consommer des aliments entiers non ou peu transformés, diminuer drastiquement les sucres rapides ajoutés et les
glucides simples comme les amidons raffinés, consommer du gras avec la viande de boucherie ou les fromages et
de l'huile d'olive en assaisonnement, manger du poisson et des fruits de mer aussi souvent qu'on le désire et des
fruits crus sont des recommandations en accord avec le régime méditerranéen ancestral ou le régime
japonais ceux là mêmes qui ont démontré qu'ils favorisaient une longue espérance de vie. Mais si nous
sommes passés d'un modèle incriminant le gras à une conception inflammatoire de l'athérome ce qui est plus près
de la réalité, il y a des conséquences en terme de prévention.
1/ Le tabac fumé activement ou passivement est un puissant facteur d'inflammation chronique et
d'hypercoagulabilité du sang ( capacité à faire des caillots et à les laisser s'étendre). Il faut le répéter et souligner
l'impact multiple du tabac sur les AVC, les infarctus du myocarde et l'artérite des membres inférieurs. Sans arrêt
total du tabac il est illusoire de parler de prévention.
2/ L'humanité est en train de s'asseoir massivement. C'est obésogène car notre dépense énergétique
s'effondre et que nos métabolismes sont pris à revers. Nous avons survécu pendant des centaines de milliers
d'années dans la pénurie en stockant et nous souffrons de l'abondance soudaine de calories. En plus d'améliorer
notre balance énergétique l'exercice physique est un puissant anti-inflammatoire. A ce sujet soulignons que les
exercices brusques, intenses et répétés (de type crossfit) sont très anti-inflammatoires alors que l'endurance
prolongée (de type marathon) est pro-inflammatoire .
3/ L'alimentation anti-inflammatoire est faite d'aliments entiers végétaux ou animaux peu ou pas transformés,
d’œufs, de viandes à l'herbe, de poissons sauvages gras, de beaucoup de feuilles, de noix et de fruits riches en
polyphénols et pauvres en sucre comme les baies...
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4. Dans ces recommandations on se préoccupe peu du contenu en cholestérol des aliments car il n'a pas ou très peu
d'incidence sur le taux de cholestérol sanguin, on ne se préoccupe pas de la richesse en graisses saturées. En
revanche on supprime tous les acides gras trans des produits industriels et des margarines, les huiles omegas 6 et
les cuissons haute température aussi pro-inflammatoires. On supprime le sucre ajouté dans les boissons et
les aliments. Il y a peu de contraintes à condition de remplir correctement son panier. Car tout aliment
acheté est ingéré tôt ou tard... Ce n'est pas onéreux car les produits industriels sont bien plus chers et moins
riches en vitamines et oligo-éléments. Ce n'est pas une cure c'est un mode d'alimentation durable et
soutenable. La loi de Pareto modifiée s'applique, 10% de produits industriels ou très transformés ne détériorent
pas les effets bénéfiques. Vous pouvez avoir une vie sociale.
Nous vivons sous la poussée de la recherche en épidémiologie et en nutrition un changement de paradigme. Les
recommandations classiques ont un peu vieilli et déjà plusieurs pays révisent les leurs. Ce qui est solidement établi
dans la prévention des MCV c'est l'association arrêt du tabac, exercice physique et régime méditerranéen. Il reste
à s'en emparer, nous en sommes loin.
Propos recueillis par Marianne Murat
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