SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 38
Salgado Figueroa Mónica
Residente de primer año Neuroanestesiología
Tipos de herniación cerebral
Alteraciones del estado de conciencia
Generalidades
Conclusiones
Deterioro rostrocaudal
• Conciencia
Estado de pleno conocimiento de
uno mismo y de sus relaciones
con el entorno
Contenido
Suma de todas las funciones a
nivel cortical, cognitivas y
afectivas.
Estado de vigilia
Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y
coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit.
Marban 2011. pp 165-196
• Vigilia
• Delirium
• Obnubilación
• Estupor
• Coma
Estados alterados de la conciencia
Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y
coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit.
Marban 2011. pp 165-196
Síndromes de Herniación
 Doctrina Monroe-Kellie
• Líquido cefalorraquídeo
• Sangre intracraneal
• Volumen sanguíneo
cerebral
Espacios :
Supratentoriales
Infratentorial
Subaracnoideo medular
LCR
La distensibilidad del contenido intracraneal
disminuye a medida que aumenta el tamaño de la lesión
compresiva.
Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y
coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit.
Marban 2011. pp 165-196
• Los desplazamientos intracraneales son
un elemento fundamental en el
diagnóstico de coma debido a lesiones
ocupantes de espacios supratentoriales.
Síndromes de Herniación
La patogenia de los signos y síntomas son
resultado del desequilibrio de presiones
entre los diferentes compartimentos , que provoca
la hernia del tejido
Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y
coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit.
Marban 2011. pp 165-196
• Suturas craneales
• Caja no distensible
• Volumen limitado
• Tejido cerebral 87%
• LCR 9%
• Vaso sanguíneos 4%
• Meninges
Síndromes de Herniación
Anatomía de los compartimentos intracraneales
Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y
coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit.
Marban 2011. pp 165-196
• La hoz del cerebro, separa hemisferios
cerebrales
• Anclada al seno longitudinal superior
• Contiene en su borde libre el seno
longitudinal inferior
• Situado sobre el cuerpo calloso.
• Ramas pericallosas de la arteria
cerebral anterior.
• Desplazamiento de circunvolución del
cíngulo.
Síndromes de Herniación
Anatomía de los compartimentos intracraneales
Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y
coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit.
Marban 2011. pp 165-196
• La tienda del cerebelo separa
hemisferios cerebrales, del tronco
encefálico y cerebelo.
• Menos flexible
• Anteriormente se fija a la cresta
petrosa y a la apófisis clinoides
posterior y lateralmente al hueso
occipital a lo largo del seno lateral.
• Hendidura del tentorio
Síndromes de Herniación
Anatomía de los compartimentos intracraneales
Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y
coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit.
Marban 2011. pp 165-196
• Hendidura del tentorio
• Mesencéfalo a diencéfalo.
• Polo superior del vermis cerebeloso, ocupa la parte
posterior de la hendidura del tentorio.
• Cisternas: cuadrigémina, peduncular e
interpeduncular.
Síndromes de Herniación
Anatomía de los compartimentos intracraneales
Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y
coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit.
Marban 2011. pp 165-196
• Estrecha proximidad entre nervio motor
ocular común y arteria comunicante posterior,
y parte medial del lóbulo temporal.
Síndromes de Herniación
Anatomía de los compartimentos intracraneales
Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y
coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit.
Marban 2011. pp 165-196
• Foramen magno
• Extremo inferior de la fosa posterior
• Bulbo raquídeo, amígdalas cerebelosas,
arterias vertebrales.
Síndromes de Herniación
Anatomía de los compartimentos intracraneales
Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma.
Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp
165-196
 Hernia subfacial
 Desplazamiento lateral
del diencéfalo
 Hernia uncal
 Hernia transtentorial
central
 Deterioro rostrocaudal
del tronco del encéfalo
 Hernia amigdalar
 Hernia hacia arriba del
tronco del encéfalo
Síndromes de Herniación
Patrones de desplazamiento cerebral
Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y
coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit.
Marban 2011. pp 165-196
Hernia subfalcial
• Lesión que comprime el
hemisferio cerebral contra la
hoz del cerebro.
• Circulación del cíngulo, arterias
pericallosas y callosomarginal
se comprimen contra la hoz del
cerebro y pueden desplazarse
debajo de ella.
Síndromes de Herniación
Patrones de desplazamiento cerebral
Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y
coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit.
Marban 2011. pp 165-196
Desplazamiento lateral del diencéfalo
 Lesión ocupante que se expande, como una
hemorragia de ganglios basales, empuja al diencéfalo
lateralmente.
 Glándula pineal calcificada TAC simple
0 a 3mm… Estado de alerta
3 a 5mm… Somnolencia
6 a 8mm… Estupor
9 a 13mm… Coma
Síndromes de Herniación
Patrones de desplazamiento cerebral
Desplazamiento de
la línea media
Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y
coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit.
Hernia uncal
• Lesión que se expande,
localizada generalmente
lateralmente en un
hemisferio cerebral, forza
al borde interno del lóbulo
temporal a herniarse
medialmente por la
hendidura del tentorio.
Síndromes de Herniación
Patrones de desplazamiento cerebral
Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y
coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit.
Marban 2011. pp 165-196
Hernia uncal
• Signo clave: Pupila ipsilateral fija y
dilatada, debido a la compresión de la
superficie dorsal del nervio motor
ocular común. MIDRIASIS unilateral
• Alteración del nivel de conciencia:
Desplazamiento de Sistema reticular
activador ascendente, diencéfalo,
estiramiento de los vasos sanguíneos
que irrigan el mesencéfalo.
Síndromes de Herniación
Patrones de desplazamiento cerebral
Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y
coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit.
Marban 2011. pp 165-196
Hernia uncal
• La compresión del pedúnculo
cerebral por el uncus puede
producir también HEMIPARESIA
• Compresión de la arteria cerebral
posterior … Infarto occipital y
ceguera cortical
Síndromes de Herniación
Patrones de desplazamiento cerebral
Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y
coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit.
Marban 2011. pp 165-196
Hernia transtentorial
central
• Lesión ocupante que se expande
sobre el diencéfalo.
• Irrigado por arterias perforantes
derivadas del Polígono de Willis
• SRAA + isquemia + inflamación
local = INFARTO
EDEMA DESPLAZAMIENTO
Síndromes de Herniación
Patrones de desplazamiento cerebral
Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y
coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit.
Marban 2011. pp 165-196
Hernia transtentorial
central
• Mesencéfalo puede ser desplazado
hacia la hendidura del tentorio por
una lesión con efecto de masa que
impacta sobre su superficie dorsal.
• Síndrome de Parinaud
Pérdida de la mirada vertical
superior y de la convergencia,
nistagmo de retracción
Síndromes de Herniación
Patrones de desplazamiento cerebral
Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y
coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit.
Marban 2011. pp 165-196
Hernia amigdalar
• El gradiente de presión a
través del foramen magno,
impacta las amígdalas
cerebelosas, obstruyendo el
flujo del 4to ventrículo y
comprime el bulbo raquídeo.
• Hemorragia subaracnoidea
• El paciente deja de respirar
súbitamente y la PA aumenta,
por vías reflejas vasculares de
la parte baja del tronco del
encéfalo.
Síndromes de Herniación
Patrones de desplazamiento cerebral
Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma.
Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011.
Hernia del tronco del
encéfalo hacia arriba
• Lesión de fosa posterior que se
expande rápidamente.
• Hendidura del tentorio.
• Superficie superior del vermis
cerebeloso y el mesencéfalo
son empujados.
• Compresión de mesencéfalo y
acueducto cerebral.
Síndromes de Herniación
Patrones de desplazamiento cerebral
Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y
coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit.
Marban 2011. pp 165-196
Hernia del tronco del
encéfalo hacia arriba
• La compresión del mesencéfalo
dorsal produce una alteración
de los movimientos oculares
verticales, pérdida de la
conciencia.
• TAC, glándula pineal desplazada
hacia arriba
• Hidrocefalia aguda.
Síndromes de Herniación
Patrones de desplazamiento cerebral
Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y
coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit.
Marban 2011. pp 165-196
A. Patrón respiratorio
B. Tamaño y reacciones
pupilares
C. Respuestas oculocefálicas y
oculovestibulares
D. Respuestas motoras
espontáneas y tras
estimulación
Síndromes de Herniación
FISIOPATOGENIA
Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y
coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit.
Marban 2011. pp 165-196
• Fase temprana
del tercer par
craneal
• Midriasis unilateral
ipsilateral
• Progresión de la hernia,
compresión del tronco
encefálico.
• Alteración de la
conciencia
Síndromes de Herniación
Manifestaciones clínicas del síndrome de hernia uncal
Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y
coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit.
Marban 2011. pp 165-196
• Respuesta
plantar
contralateral
extensora
•Maniobra ojos de muñeca.
Presente
•Pruebas calóricas con agua
helada. Movimiento
conjugado al mismo lado.
• Midriasis
unilateral
ipsilateral
• Respuesta pupilar
lenta
• Eupneico
Patrón
respiratorio
Tamaño y
reacción
pupilar
Respuestas
motoras
espontáneas
y tras
estímulo
Respuestas
oculocefálicas y
oculovestibulares
Síndromes de Herniación
Manifestaciones clínicas del síndrome de hernia uncal
Fase temprana del tercer par craneal
Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y
coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit.
Marban 2011. pp 165-196
Fase tardía del tercer par craneal
• Compresión del NCIII
• Compresión mesencefálica
• Alteración de la conciencia
• Ptosis, se pierde la aducción, elevación del ojo afectado
• Hemiparesia
• Probable cambio del patrón respiratorio
Síndromes de Herniación
Manifestaciones clínicas del síndrome de hernia uncal
Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y
coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit.
Marban 2011. pp 165-196
Síndromes de Herniación
Manifestaciones clínicas del síndrome de hernia uncal
•Respuesta de decorticación o
descescerebración
•Fase mesencefálica
protuberancial alta
• Maniobra ojos de muñeca.
Desconjugada
• Pruebas calóricas con agua
helada. Movimiento
desconjugado.
• Midriasis unilateral
ipsilateral
• Sin respuesta pupilar
• Ptosis
• Alteración de movimientos
oculares
• Eupneico
• Cheyne-
Stokes
Patrón
respiratorio
Tamaño y
reacción
pupilar
Respuestas
motoras
espontáneas
y tras
estímulo
Respuestas
oculocefálicas y
oculovestibulares
Fase tardía del tercer par craneal
Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y
coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit.
Marban 2011. pp 165-196
• Fase diencefálica
• Cambio en el estado de alerta y
conducta
• Somnolencia…aletargamiento…estupor
…coma
• Temprana
• Respiración interrumpida: suspiros,
bostezos, pausas
• Cheyne Stokes
• Pupilas pequeñas 1 a 3mm
Síndromes de Herniación
Manifestaciones clínicas del síndrome de hernia central
Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y
coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit.
Marban 2011. pp 165-196
Síndromes de Herniación
Manifestaciones clínicas del síndrome de hernia central
• Respuesta motora
apropiada
• Babinski bilateral
• Resistencia paratónica
• Maniobra ojos de muñeca.
Conjugada
• Pruebas calóricas con agua
helada. Movimiento conjugado
• Pupilas pequeñas
• Intervalo de
contracción corto
• Reflejo
cilioespinal
• Eupneico,
bostezos,
suspiros
• Cheyne-
Stokes
Patrón
respiratorio
Tamaño y
reacción
pupilar
Respuestas
motoras
espontáneas
y tras
estímulo
Respuestas
oculocefálicas y
oculovestibulares
Fase diencefálica temprana
Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y
coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit.
Marban 2011. pp 165-196
Fase diencefálica tardía
• Alteración de la conciencia más profunda
• Respuesta de decorticación.
Flexión de extremidad superior, extensión de la
extremidad inferior
Contralateral y ante estímulo doloroso
Progresión bilateral y extensión completa….
Descerebración
Síndromes de Herniación
Manifestaciones clínicas del síndrome de hernia central
Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y
coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit.
Marban 2011. pp 165-196
Síndromes de Herniación
Manifestaciones clínicas del síndrome de hernia central
• Ausencia de
movimiento
• Rigidez de
decorticación
•Maniobra ojos de muñeca.
Conjugada
•Pruebas calóricas con agua
helada. Movimiento conjugado.
Nistagmo ausente
• Pupilas pequeñas
• Intervalo de
contracción corto
• Cheyne-
Stokes
Patrón
respiratorio
Tamaño y
reacción
pupilar
Respuestas
motoras
espontáneas
y tras
estímulo
Respuestas
oculocefálicas y
oculovestibulares
Fase diencefálica tardía
Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y
coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit.
Marban 2011. pp 165-196
Fase mesencefálica/Protuberancial alta
• Fallos de motilidad ocular
• Pupilas irregulares
• Fijas en posición media
• Posturas extensoras
• Respuestas plantares extensoras
Síndromes de Herniación
Manifestaciones clínicas del síndrome de hernia transtentorial
Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y
coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit.
Marban 2011. pp 165-196
• Ausencia de
movimiento
• Rigidez de
descerebración
•Maniobra ojos de muñeca.
Alterada y desconjugada
•Pruebas calóricas con agua helada.
Alterada y desconjugada
• Posición media
• Fijas e
irregulares
• Cheyne-
Stokes
• Hiperventilaci
ón regular
mantenida
Patrón
respiratorio
Tamaño y
reacción
pupilar
Respuestas
motoras
espontáneas
y tras
estímulo
Respuestas
oculocefálicas y
oculovestibulares
Síndromes de Herniación
Manifestaciones clínicas del síndrome de hernia transtentorial
Fase mesencefálica/Protuberancial alta
Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y
coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit.
Marban 2011. pp 165-196
• Fase protuberancial
• Respiración superficial e irregular
• Centro apnéustico y neumotáxico
• Pérdida de movimientos
oculares laterales
• Tono motor flácido
• Reflejos tendinosos difíciles de obtener
• Postura de extremidades inferiores
puede ser flexora
Síndromes de Herniación
Manifestaciones clínicas del síndrome de hernia transtentorial
Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y
coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit.
Marban 2011. pp 165-196
Síndromes de Herniación
Manifestaciones clínicas del síndrome de hernia transtentorial
•Ausencia de movimiento
•Flacidez
•Babinski bilateral
•Respuesta flexora
• Maniobra ojos de muñeca.
Ausente
• Pruebas calóricas con agua
helada. Ausentes
• Posición media
• Mióticas
• Fijas
• Atáxica
• Lento e
irregular en
frecuencia y
amplitud Patrón
respiratorio
Tamaño y
reacción
pupilar
Respuestas
motoras
espontáneas
y tras
estímulo
Respuestas
oculocefálicas y
oculovestibulares
Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y
coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit.
Marban 2011. pp 165-196
Fase bulbar
• Terminal
• Respiración irregular y lenta. Jadeante
• Fallo en la respiracíón. Respuesta simpática,
liberación de adrenalina… Dilatación pupilar
• Reflejos hipóxicos y barorreceptores afectados
• Fallo de reflejos autonómicos
• Presión arterial cae a PAS 60 a 70mmHg
Síndromes de Herniación
Manifestaciones clínicas del síndrome de hernia transtentorial
Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y
coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit.
Marban 2011. pp 165-196
Resumiendo
Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Porcentaje de neumotorax
Porcentaje de neumotoraxPorcentaje de neumotorax
Porcentaje de neumotoraxCristhian Yunga
 
Ix.6. hipertension intracraneal
Ix.6. hipertension intracranealIx.6. hipertension intracraneal
Ix.6. hipertension intracranealBioCritic
 
Tromboembolia pulmonar (TEP)
Tromboembolia pulmonar (TEP)Tromboembolia pulmonar (TEP)
Tromboembolia pulmonar (TEP)Deyanira Trinidad
 
Traumatismo Raquimedular
Traumatismo RaquimedularTraumatismo Raquimedular
Traumatismo RaquimedularEquipoURG
 
Hidrocefalia e indice de Evans. Arturo Ayala-Arcipreste MD FAANS
Hidrocefalia e indice de Evans. Arturo Ayala-Arcipreste MD FAANSHidrocefalia e indice de Evans. Arturo Ayala-Arcipreste MD FAANS
Hidrocefalia e indice de Evans. Arturo Ayala-Arcipreste MD FAANSArturo Ayala-Arcipreste
 
Clasificación de killip y kimball
Clasificación de killip y kimballClasificación de killip y kimball
Clasificación de killip y kimballAndreaAle96
 
Estado de coma y criterios de muerte cerebral
Estado de coma y criterios de muerte cerebralEstado de coma y criterios de muerte cerebral
Estado de coma y criterios de muerte cerebralAlexis Bracamontes
 
Signos radiológicos de edema pulmonar
Signos radiológicos de edema pulmonarSignos radiológicos de edema pulmonar
Signos radiológicos de edema pulmonarAbel Quintana
 
Síndromes del tronco cerebral
Síndromes del tronco cerebralSíndromes del tronco cerebral
Síndromes del tronco cerebralGénesis Cedeño
 
Derrame pleural
Derrame pleuralDerrame pleural
Derrame pleuraldrmelgar
 
hematoma subdural, epidural, intraparenquimatoso
hematoma subdural, epidural, intraparenquimatosohematoma subdural, epidural, intraparenquimatoso
hematoma subdural, epidural, intraparenquimatosoPaola Dominguez
 
síndromes neurológicos 1 síndrome piramidal
síndromes neurológicos  1 síndrome piramidalsíndromes neurológicos  1 síndrome piramidal
síndromes neurológicos 1 síndrome piramidalHans Carranza
 

La actualidad más candente (20)

Porcentaje de neumotorax
Porcentaje de neumotoraxPorcentaje de neumotorax
Porcentaje de neumotorax
 
Ix.6. hipertension intracraneal
Ix.6. hipertension intracranealIx.6. hipertension intracraneal
Ix.6. hipertension intracraneal
 
Tromboembolia pulmonar (TEP)
Tromboembolia pulmonar (TEP)Tromboembolia pulmonar (TEP)
Tromboembolia pulmonar (TEP)
 
Traumatismo Raquimedular
Traumatismo RaquimedularTraumatismo Raquimedular
Traumatismo Raquimedular
 
Hidrocefalia e indice de Evans. Arturo Ayala-Arcipreste MD FAANS
Hidrocefalia e indice de Evans. Arturo Ayala-Arcipreste MD FAANSHidrocefalia e indice de Evans. Arturo Ayala-Arcipreste MD FAANS
Hidrocefalia e indice de Evans. Arturo Ayala-Arcipreste MD FAANS
 
Clasificación de killip y kimball
Clasificación de killip y kimballClasificación de killip y kimball
Clasificación de killip y kimball
 
Estado de coma y criterios de muerte cerebral
Estado de coma y criterios de muerte cerebralEstado de coma y criterios de muerte cerebral
Estado de coma y criterios de muerte cerebral
 
Signos radiológicos de edema pulmonar
Signos radiológicos de edema pulmonarSignos radiológicos de edema pulmonar
Signos radiológicos de edema pulmonar
 
Síndromes del tronco cerebral
Síndromes del tronco cerebralSíndromes del tronco cerebral
Síndromes del tronco cerebral
 
Evc isquemico
Evc isquemicoEvc isquemico
Evc isquemico
 
Radiologia 1 Atelectasia
Radiologia 1 AtelectasiaRadiologia 1 Atelectasia
Radiologia 1 Atelectasia
 
(2016 10-20)trombosis venosa profunda(ppt)
(2016 10-20)trombosis venosa profunda(ppt)(2016 10-20)trombosis venosa profunda(ppt)
(2016 10-20)trombosis venosa profunda(ppt)
 
Hemorragia intracraneal
Hemorragia intracranealHemorragia intracraneal
Hemorragia intracraneal
 
Derrame pleural
Derrame pleuralDerrame pleural
Derrame pleural
 
hematoma subdural, epidural, intraparenquimatoso
hematoma subdural, epidural, intraparenquimatosohematoma subdural, epidural, intraparenquimatoso
hematoma subdural, epidural, intraparenquimatoso
 
Imagen Isquemia Cerebrovascular DZ
Imagen Isquemia Cerebrovascular DZImagen Isquemia Cerebrovascular DZ
Imagen Isquemia Cerebrovascular DZ
 
Dolor torácico
Dolor torácicoDolor torácico
Dolor torácico
 
Trauma toracico
Trauma toracicoTrauma toracico
Trauma toracico
 
Acv y-crisis-hipertensiva-mae
Acv y-crisis-hipertensiva-maeAcv y-crisis-hipertensiva-mae
Acv y-crisis-hipertensiva-mae
 
síndromes neurológicos 1 síndrome piramidal
síndromes neurológicos  1 síndrome piramidalsíndromes neurológicos  1 síndrome piramidal
síndromes neurológicos 1 síndrome piramidal
 

Similar a Sìndromes de herniaciòn cerebral

Sindrome de Hipertencion Endocraneana
Sindrome de Hipertencion  EndocraneanaSindrome de Hipertencion  Endocraneana
Sindrome de Hipertencion EndocraneanaKelly Castro
 
SINDROMES NEUROLOGICOS III - Cerebeloso, Demencial, Miopático, Hipertension e...
SINDROMES NEUROLOGICOS III - Cerebeloso, Demencial, Miopático, Hipertension e...SINDROMES NEUROLOGICOS III - Cerebeloso, Demencial, Miopático, Hipertension e...
SINDROMES NEUROLOGICOS III - Cerebeloso, Demencial, Miopático, Hipertension e...irvinjrc
 
Neurología. cefaleas.
Neurología. cefaleas.Neurología. cefaleas.
Neurología. cefaleas.Abel Quintana
 
Estado de coma Y daño de la conciencia
Estado de coma Y daño de la concienciaEstado de coma Y daño de la conciencia
Estado de coma Y daño de la concienciaRafael Bárcena
 
Malformaciones congénitas de cráneo y médula
Malformaciones congénitas de cráneo y médulaMalformaciones congénitas de cráneo y médula
Malformaciones congénitas de cráneo y médulaMarilyn Mitchell
 
Parálisis supranuclear progresiva
Parálisis supranuclear progresivaParálisis supranuclear progresiva
Parálisis supranuclear progresivaFrancisco Ortega
 
Tallo cerebral Neuroanatomia
Tallo cerebral Neuroanatomia Tallo cerebral Neuroanatomia
Tallo cerebral Neuroanatomia Maria Morales
 
Tallo cerebral configuracion interna
Tallo cerebral configuracion internaTallo cerebral configuracion interna
Tallo cerebral configuracion internaMaria Morales
 
EVALUACION NEUROLOGICA PCI.pdf
EVALUACION NEUROLOGICA PCI.pdfEVALUACION NEUROLOGICA PCI.pdf
EVALUACION NEUROLOGICA PCI.pdfssuser039fcc
 
El Cráneo Diagnóstico Imagenológico
El Cráneo Diagnóstico ImagenológicoEl Cráneo Diagnóstico Imagenológico
El Cráneo Diagnóstico ImagenológicoNery Josué Perdomo
 
Exploracion sistema nervioso
Exploracion sistema nerviosoExploracion sistema nervioso
Exploracion sistema nerviosoJordy Gonzalez
 
Exploración neurológica
Exploración neurológicaExploración neurológica
Exploración neurológicaIk Hanhemaniano
 
exploracion neurologica.pptx
exploracion neurologica.pptxexploracion neurologica.pptx
exploracion neurologica.pptxFerchoVillaseor
 

Similar a Sìndromes de herniaciòn cerebral (20)

Sindrome de Hipertencion Endocraneana
Sindrome de Hipertencion  EndocraneanaSindrome de Hipertencion  Endocraneana
Sindrome de Hipertencion Endocraneana
 
SINDROMES NEUROLOGICOS III - Cerebeloso, Demencial, Miopático, Hipertension e...
SINDROMES NEUROLOGICOS III - Cerebeloso, Demencial, Miopático, Hipertension e...SINDROMES NEUROLOGICOS III - Cerebeloso, Demencial, Miopático, Hipertension e...
SINDROMES NEUROLOGICOS III - Cerebeloso, Demencial, Miopático, Hipertension e...
 
Neurología. cefaleas.
Neurología. cefaleas.Neurología. cefaleas.
Neurología. cefaleas.
 
Estado de coma Y daño de la conciencia
Estado de coma Y daño de la concienciaEstado de coma Y daño de la conciencia
Estado de coma Y daño de la conciencia
 
Malformaciones congénitas de cráneo y médula
Malformaciones congénitas de cráneo y médulaMalformaciones congénitas de cráneo y médula
Malformaciones congénitas de cráneo y médula
 
Lactante Hipotónico
Lactante HipotónicoLactante Hipotónico
Lactante Hipotónico
 
Parálisis supranuclear progresiva
Parálisis supranuclear progresivaParálisis supranuclear progresiva
Parálisis supranuclear progresiva
 
Sindromes neurologicos 2020
Sindromes neurologicos 2020Sindromes neurologicos 2020
Sindromes neurologicos 2020
 
Sindromes neurologicos 2020
Sindromes neurologicos 2020Sindromes neurologicos 2020
Sindromes neurologicos 2020
 
Tallo cerebral Neuroanatomia
Tallo cerebral Neuroanatomia Tallo cerebral Neuroanatomia
Tallo cerebral Neuroanatomia
 
Tallo cerebral configuracion interna
Tallo cerebral configuracion internaTallo cerebral configuracion interna
Tallo cerebral configuracion interna
 
Neurología
NeurologíaNeurología
Neurología
 
Coma
ComaComa
Coma
 
EVALUACION NEUROLOGICA PCI.pdf
EVALUACION NEUROLOGICA PCI.pdfEVALUACION NEUROLOGICA PCI.pdf
EVALUACION NEUROLOGICA PCI.pdf
 
El Cráneo Diagnóstico Imagenológico
El Cráneo Diagnóstico ImagenológicoEl Cráneo Diagnóstico Imagenológico
El Cráneo Diagnóstico Imagenológico
 
Exploracion sistema nervioso
Exploracion sistema nerviosoExploracion sistema nervioso
Exploracion sistema nervioso
 
Eppark psp
Eppark pspEppark psp
Eppark psp
 
Sindromes Neurologicos
Sindromes NeurologicosSindromes Neurologicos
Sindromes Neurologicos
 
Exploración neurológica
Exploración neurológicaExploración neurológica
Exploración neurológica
 
exploracion neurologica.pptx
exploracion neurologica.pptxexploracion neurologica.pptx
exploracion neurologica.pptx
 

Último

R. Contraloria 432-2023-CG obras x AD.pdf
R. Contraloria 432-2023-CG obras x AD.pdfR. Contraloria 432-2023-CG obras x AD.pdf
R. Contraloria 432-2023-CG obras x AD.pdfrudy cabezas
 
5. MATERIAL COMPLEMENTARIO - PPT de la Sesión 02.pptx
5. MATERIAL COMPLEMENTARIO - PPT  de la Sesión 02.pptx5. MATERIAL COMPLEMENTARIO - PPT  de la Sesión 02.pptx
5. MATERIAL COMPLEMENTARIO - PPT de la Sesión 02.pptxJOSLUISCALLATAENRIQU
 
La Evolución Industrial en el Ecuador.pdf
La Evolución Industrial en el Ecuador.pdfLa Evolución Industrial en el Ecuador.pdf
La Evolución Industrial en el Ecuador.pdfAnthony Gualpa
 
Química Analítica-U1y2-2024.pdf. Unidades 1 y 2
Química Analítica-U1y2-2024.pdf. Unidades 1 y 2Química Analítica-U1y2-2024.pdf. Unidades 1 y 2
Química Analítica-U1y2-2024.pdf. Unidades 1 y 2santiagoBernabei8
 
PPT - MODIFICACIONES PRESUPUESTARIAS - Anexo II VF.pdf
PPT - MODIFICACIONES PRESUPUESTARIAS - Anexo II VF.pdfPPT - MODIFICACIONES PRESUPUESTARIAS - Anexo II VF.pdf
PPT - MODIFICACIONES PRESUPUESTARIAS - Anexo II VF.pdfDarwinJPaulino
 
SESION 2- 2 ATOMO Y ESTRUCTURA ATÓMICA.pdf
SESION 2- 2 ATOMO Y ESTRUCTURA ATÓMICA.pdfSESION 2- 2 ATOMO Y ESTRUCTURA ATÓMICA.pdf
SESION 2- 2 ATOMO Y ESTRUCTURA ATÓMICA.pdfEsvinAlvares
 
Sales Básicas Quimica, conocer como se forman las sales basicas
Sales Básicas Quimica, conocer como se forman las sales basicasSales Básicas Quimica, conocer como se forman las sales basicas
Sales Básicas Quimica, conocer como se forman las sales basicasPaulina Cargua
 
MANUAL DE NORMAS SANITARIAS PERUANAS ACTUALIZADO 2024.pdf
MANUAL DE NORMAS SANITARIAS PERUANAS ACTUALIZADO 2024.pdfMANUAL DE NORMAS SANITARIAS PERUANAS ACTUALIZADO 2024.pdf
MANUAL DE NORMAS SANITARIAS PERUANAS ACTUALIZADO 2024.pdfciteagrohuallaga07
 
SESIÓN 1 - Tema 1 - Conceptos Previos.pdf
SESIÓN 1 - Tema 1 - Conceptos Previos.pdfSESIÓN 1 - Tema 1 - Conceptos Previos.pdf
SESIÓN 1 - Tema 1 - Conceptos Previos.pdfElenaNagera
 
Análisis de Varianza- Anova y pruebas de estadística
Análisis de Varianza- Anova y pruebas de estadísticaAnálisis de Varianza- Anova y pruebas de estadística
Análisis de Varianza- Anova y pruebas de estadísticaJoellyAlejandraRodrg
 
PLANTILLA DE PP PREVENCIONISTA DE RIESGOS LABORALES (1).pptx.pdf
PLANTILLA DE PP PREVENCIONISTA DE RIESGOS LABORALES (1).pptx.pdfPLANTILLA DE PP PREVENCIONISTA DE RIESGOS LABORALES (1).pptx.pdf
PLANTILLA DE PP PREVENCIONISTA DE RIESGOS LABORALES (1).pptx.pdfmcamposa87
 
PRESENTACION Y PROGRAMAS PRE-REQUISITOS DEL SISTEMA HACCP BPM Y PHS 2023.pptx
PRESENTACION Y PROGRAMAS PRE-REQUISITOS DEL SISTEMA HACCP BPM Y PHS 2023.pptxPRESENTACION Y PROGRAMAS PRE-REQUISITOS DEL SISTEMA HACCP BPM Y PHS 2023.pptx
PRESENTACION Y PROGRAMAS PRE-REQUISITOS DEL SISTEMA HACCP BPM Y PHS 2023.pptxciteagrohuallaga07
 
PRESENTACIÓN ANALISIS ESTRUCTURAL II.pptx
PRESENTACIÓN ANALISIS ESTRUCTURAL II.pptxPRESENTACIÓN ANALISIS ESTRUCTURAL II.pptx
PRESENTACIÓN ANALISIS ESTRUCTURAL II.pptxStibeCr
 
Guía para la identificación de materiales peligrosos
Guía para la identificación de materiales peligrososGuía para la identificación de materiales peligrosos
Guía para la identificación de materiales peligrososAdrianVarela22
 
Transporte y Manipulación de Explosivos - SUCAMEC
Transporte y Manipulación de Explosivos - SUCAMECTransporte y Manipulación de Explosivos - SUCAMEC
Transporte y Manipulación de Explosivos - SUCAMECamador030809
 
EJERCICIOS DE PROPIEDADES INDICES DE MECÁNICA DE SUELOS
EJERCICIOS DE PROPIEDADES INDICES DE MECÁNICA DE SUELOSEJERCICIOS DE PROPIEDADES INDICES DE MECÁNICA DE SUELOS
EJERCICIOS DE PROPIEDADES INDICES DE MECÁNICA DE SUELOSLuisLopez273366
 
ENFOQUE METODOLOGICO DE LA INVESTIGACION
ENFOQUE METODOLOGICO DE LA INVESTIGACIONENFOQUE METODOLOGICO DE LA INVESTIGACION
ENFOQUE METODOLOGICO DE LA INVESTIGACIONJOHNNY SURI MAMANI
 
Sistema Operativo Windows Capas Estructura
Sistema Operativo Windows Capas EstructuraSistema Operativo Windows Capas Estructura
Sistema Operativo Windows Capas EstructuraJairoMaxKevinMartine
 
04-circuitos-comparadores de amplificadores operacionales.pptx
04-circuitos-comparadores de amplificadores operacionales.pptx04-circuitos-comparadores de amplificadores operacionales.pptx
04-circuitos-comparadores de amplificadores operacionales.pptxHenryApaza12
 
INFORME DE LA DE PROBLEMÁTICA AMBIENTAL 2 UNIDAD FINAL. PDF.pdf
INFORME DE LA DE PROBLEMÁTICA AMBIENTAL 2 UNIDAD FINAL. PDF.pdfINFORME DE LA DE PROBLEMÁTICA AMBIENTAL 2 UNIDAD FINAL. PDF.pdf
INFORME DE LA DE PROBLEMÁTICA AMBIENTAL 2 UNIDAD FINAL. PDF.pdfsolidalilaalvaradoro
 

Último (20)

R. Contraloria 432-2023-CG obras x AD.pdf
R. Contraloria 432-2023-CG obras x AD.pdfR. Contraloria 432-2023-CG obras x AD.pdf
R. Contraloria 432-2023-CG obras x AD.pdf
 
5. MATERIAL COMPLEMENTARIO - PPT de la Sesión 02.pptx
5. MATERIAL COMPLEMENTARIO - PPT  de la Sesión 02.pptx5. MATERIAL COMPLEMENTARIO - PPT  de la Sesión 02.pptx
5. MATERIAL COMPLEMENTARIO - PPT de la Sesión 02.pptx
 
La Evolución Industrial en el Ecuador.pdf
La Evolución Industrial en el Ecuador.pdfLa Evolución Industrial en el Ecuador.pdf
La Evolución Industrial en el Ecuador.pdf
 
Química Analítica-U1y2-2024.pdf. Unidades 1 y 2
Química Analítica-U1y2-2024.pdf. Unidades 1 y 2Química Analítica-U1y2-2024.pdf. Unidades 1 y 2
Química Analítica-U1y2-2024.pdf. Unidades 1 y 2
 
PPT - MODIFICACIONES PRESUPUESTARIAS - Anexo II VF.pdf
PPT - MODIFICACIONES PRESUPUESTARIAS - Anexo II VF.pdfPPT - MODIFICACIONES PRESUPUESTARIAS - Anexo II VF.pdf
PPT - MODIFICACIONES PRESUPUESTARIAS - Anexo II VF.pdf
 
SESION 2- 2 ATOMO Y ESTRUCTURA ATÓMICA.pdf
SESION 2- 2 ATOMO Y ESTRUCTURA ATÓMICA.pdfSESION 2- 2 ATOMO Y ESTRUCTURA ATÓMICA.pdf
SESION 2- 2 ATOMO Y ESTRUCTURA ATÓMICA.pdf
 
Sales Básicas Quimica, conocer como se forman las sales basicas
Sales Básicas Quimica, conocer como se forman las sales basicasSales Básicas Quimica, conocer como se forman las sales basicas
Sales Básicas Quimica, conocer como se forman las sales basicas
 
MANUAL DE NORMAS SANITARIAS PERUANAS ACTUALIZADO 2024.pdf
MANUAL DE NORMAS SANITARIAS PERUANAS ACTUALIZADO 2024.pdfMANUAL DE NORMAS SANITARIAS PERUANAS ACTUALIZADO 2024.pdf
MANUAL DE NORMAS SANITARIAS PERUANAS ACTUALIZADO 2024.pdf
 
SESIÓN 1 - Tema 1 - Conceptos Previos.pdf
SESIÓN 1 - Tema 1 - Conceptos Previos.pdfSESIÓN 1 - Tema 1 - Conceptos Previos.pdf
SESIÓN 1 - Tema 1 - Conceptos Previos.pdf
 
Análisis de Varianza- Anova y pruebas de estadística
Análisis de Varianza- Anova y pruebas de estadísticaAnálisis de Varianza- Anova y pruebas de estadística
Análisis de Varianza- Anova y pruebas de estadística
 
PLANTILLA DE PP PREVENCIONISTA DE RIESGOS LABORALES (1).pptx.pdf
PLANTILLA DE PP PREVENCIONISTA DE RIESGOS LABORALES (1).pptx.pdfPLANTILLA DE PP PREVENCIONISTA DE RIESGOS LABORALES (1).pptx.pdf
PLANTILLA DE PP PREVENCIONISTA DE RIESGOS LABORALES (1).pptx.pdf
 
PRESENTACION Y PROGRAMAS PRE-REQUISITOS DEL SISTEMA HACCP BPM Y PHS 2023.pptx
PRESENTACION Y PROGRAMAS PRE-REQUISITOS DEL SISTEMA HACCP BPM Y PHS 2023.pptxPRESENTACION Y PROGRAMAS PRE-REQUISITOS DEL SISTEMA HACCP BPM Y PHS 2023.pptx
PRESENTACION Y PROGRAMAS PRE-REQUISITOS DEL SISTEMA HACCP BPM Y PHS 2023.pptx
 
PRESENTACIÓN ANALISIS ESTRUCTURAL II.pptx
PRESENTACIÓN ANALISIS ESTRUCTURAL II.pptxPRESENTACIÓN ANALISIS ESTRUCTURAL II.pptx
PRESENTACIÓN ANALISIS ESTRUCTURAL II.pptx
 
Guía para la identificación de materiales peligrosos
Guía para la identificación de materiales peligrososGuía para la identificación de materiales peligrosos
Guía para la identificación de materiales peligrosos
 
Transporte y Manipulación de Explosivos - SUCAMEC
Transporte y Manipulación de Explosivos - SUCAMECTransporte y Manipulación de Explosivos - SUCAMEC
Transporte y Manipulación de Explosivos - SUCAMEC
 
EJERCICIOS DE PROPIEDADES INDICES DE MECÁNICA DE SUELOS
EJERCICIOS DE PROPIEDADES INDICES DE MECÁNICA DE SUELOSEJERCICIOS DE PROPIEDADES INDICES DE MECÁNICA DE SUELOS
EJERCICIOS DE PROPIEDADES INDICES DE MECÁNICA DE SUELOS
 
ENFOQUE METODOLOGICO DE LA INVESTIGACION
ENFOQUE METODOLOGICO DE LA INVESTIGACIONENFOQUE METODOLOGICO DE LA INVESTIGACION
ENFOQUE METODOLOGICO DE LA INVESTIGACION
 
Sistema Operativo Windows Capas Estructura
Sistema Operativo Windows Capas EstructuraSistema Operativo Windows Capas Estructura
Sistema Operativo Windows Capas Estructura
 
04-circuitos-comparadores de amplificadores operacionales.pptx
04-circuitos-comparadores de amplificadores operacionales.pptx04-circuitos-comparadores de amplificadores operacionales.pptx
04-circuitos-comparadores de amplificadores operacionales.pptx
 
INFORME DE LA DE PROBLEMÁTICA AMBIENTAL 2 UNIDAD FINAL. PDF.pdf
INFORME DE LA DE PROBLEMÁTICA AMBIENTAL 2 UNIDAD FINAL. PDF.pdfINFORME DE LA DE PROBLEMÁTICA AMBIENTAL 2 UNIDAD FINAL. PDF.pdf
INFORME DE LA DE PROBLEMÁTICA AMBIENTAL 2 UNIDAD FINAL. PDF.pdf
 

Sìndromes de herniaciòn cerebral

  • 1. Salgado Figueroa Mónica Residente de primer año Neuroanestesiología
  • 2. Tipos de herniación cerebral Alteraciones del estado de conciencia Generalidades Conclusiones Deterioro rostrocaudal
  • 3. • Conciencia Estado de pleno conocimiento de uno mismo y de sus relaciones con el entorno Contenido Suma de todas las funciones a nivel cortical, cognitivas y afectivas. Estado de vigilia Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196
  • 4. • Vigilia • Delirium • Obnubilación • Estupor • Coma Estados alterados de la conciencia Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196
  • 5. Síndromes de Herniación  Doctrina Monroe-Kellie • Líquido cefalorraquídeo • Sangre intracraneal • Volumen sanguíneo cerebral Espacios : Supratentoriales Infratentorial Subaracnoideo medular LCR La distensibilidad del contenido intracraneal disminuye a medida que aumenta el tamaño de la lesión compresiva. Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196
  • 6. • Los desplazamientos intracraneales son un elemento fundamental en el diagnóstico de coma debido a lesiones ocupantes de espacios supratentoriales. Síndromes de Herniación La patogenia de los signos y síntomas son resultado del desequilibrio de presiones entre los diferentes compartimentos , que provoca la hernia del tejido Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196
  • 7. • Suturas craneales • Caja no distensible • Volumen limitado • Tejido cerebral 87% • LCR 9% • Vaso sanguíneos 4% • Meninges Síndromes de Herniación Anatomía de los compartimentos intracraneales Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196
  • 8. • La hoz del cerebro, separa hemisferios cerebrales • Anclada al seno longitudinal superior • Contiene en su borde libre el seno longitudinal inferior • Situado sobre el cuerpo calloso. • Ramas pericallosas de la arteria cerebral anterior. • Desplazamiento de circunvolución del cíngulo. Síndromes de Herniación Anatomía de los compartimentos intracraneales Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196
  • 9. • La tienda del cerebelo separa hemisferios cerebrales, del tronco encefálico y cerebelo. • Menos flexible • Anteriormente se fija a la cresta petrosa y a la apófisis clinoides posterior y lateralmente al hueso occipital a lo largo del seno lateral. • Hendidura del tentorio Síndromes de Herniación Anatomía de los compartimentos intracraneales Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196
  • 10. • Hendidura del tentorio • Mesencéfalo a diencéfalo. • Polo superior del vermis cerebeloso, ocupa la parte posterior de la hendidura del tentorio. • Cisternas: cuadrigémina, peduncular e interpeduncular. Síndromes de Herniación Anatomía de los compartimentos intracraneales Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196
  • 11. • Estrecha proximidad entre nervio motor ocular común y arteria comunicante posterior, y parte medial del lóbulo temporal. Síndromes de Herniación Anatomía de los compartimentos intracraneales Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196
  • 12. • Foramen magno • Extremo inferior de la fosa posterior • Bulbo raquídeo, amígdalas cerebelosas, arterias vertebrales. Síndromes de Herniación Anatomía de los compartimentos intracraneales Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196
  • 13.  Hernia subfacial  Desplazamiento lateral del diencéfalo  Hernia uncal  Hernia transtentorial central  Deterioro rostrocaudal del tronco del encéfalo  Hernia amigdalar  Hernia hacia arriba del tronco del encéfalo Síndromes de Herniación Patrones de desplazamiento cerebral Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196
  • 14. Hernia subfalcial • Lesión que comprime el hemisferio cerebral contra la hoz del cerebro. • Circulación del cíngulo, arterias pericallosas y callosomarginal se comprimen contra la hoz del cerebro y pueden desplazarse debajo de ella. Síndromes de Herniación Patrones de desplazamiento cerebral Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196
  • 15. Desplazamiento lateral del diencéfalo  Lesión ocupante que se expande, como una hemorragia de ganglios basales, empuja al diencéfalo lateralmente.  Glándula pineal calcificada TAC simple 0 a 3mm… Estado de alerta 3 a 5mm… Somnolencia 6 a 8mm… Estupor 9 a 13mm… Coma Síndromes de Herniación Patrones de desplazamiento cerebral Desplazamiento de la línea media Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit.
  • 16. Hernia uncal • Lesión que se expande, localizada generalmente lateralmente en un hemisferio cerebral, forza al borde interno del lóbulo temporal a herniarse medialmente por la hendidura del tentorio. Síndromes de Herniación Patrones de desplazamiento cerebral Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196
  • 17. Hernia uncal • Signo clave: Pupila ipsilateral fija y dilatada, debido a la compresión de la superficie dorsal del nervio motor ocular común. MIDRIASIS unilateral • Alteración del nivel de conciencia: Desplazamiento de Sistema reticular activador ascendente, diencéfalo, estiramiento de los vasos sanguíneos que irrigan el mesencéfalo. Síndromes de Herniación Patrones de desplazamiento cerebral Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196
  • 18. Hernia uncal • La compresión del pedúnculo cerebral por el uncus puede producir también HEMIPARESIA • Compresión de la arteria cerebral posterior … Infarto occipital y ceguera cortical Síndromes de Herniación Patrones de desplazamiento cerebral Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196
  • 19. Hernia transtentorial central • Lesión ocupante que se expande sobre el diencéfalo. • Irrigado por arterias perforantes derivadas del Polígono de Willis • SRAA + isquemia + inflamación local = INFARTO EDEMA DESPLAZAMIENTO Síndromes de Herniación Patrones de desplazamiento cerebral Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196
  • 20. Hernia transtentorial central • Mesencéfalo puede ser desplazado hacia la hendidura del tentorio por una lesión con efecto de masa que impacta sobre su superficie dorsal. • Síndrome de Parinaud Pérdida de la mirada vertical superior y de la convergencia, nistagmo de retracción Síndromes de Herniación Patrones de desplazamiento cerebral Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196
  • 21. Hernia amigdalar • El gradiente de presión a través del foramen magno, impacta las amígdalas cerebelosas, obstruyendo el flujo del 4to ventrículo y comprime el bulbo raquídeo. • Hemorragia subaracnoidea • El paciente deja de respirar súbitamente y la PA aumenta, por vías reflejas vasculares de la parte baja del tronco del encéfalo. Síndromes de Herniación Patrones de desplazamiento cerebral Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011.
  • 22. Hernia del tronco del encéfalo hacia arriba • Lesión de fosa posterior que se expande rápidamente. • Hendidura del tentorio. • Superficie superior del vermis cerebeloso y el mesencéfalo son empujados. • Compresión de mesencéfalo y acueducto cerebral. Síndromes de Herniación Patrones de desplazamiento cerebral Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196
  • 23. Hernia del tronco del encéfalo hacia arriba • La compresión del mesencéfalo dorsal produce una alteración de los movimientos oculares verticales, pérdida de la conciencia. • TAC, glándula pineal desplazada hacia arriba • Hidrocefalia aguda. Síndromes de Herniación Patrones de desplazamiento cerebral Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196
  • 24. A. Patrón respiratorio B. Tamaño y reacciones pupilares C. Respuestas oculocefálicas y oculovestibulares D. Respuestas motoras espontáneas y tras estimulación Síndromes de Herniación FISIOPATOGENIA Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196
  • 25. • Fase temprana del tercer par craneal • Midriasis unilateral ipsilateral • Progresión de la hernia, compresión del tronco encefálico. • Alteración de la conciencia Síndromes de Herniación Manifestaciones clínicas del síndrome de hernia uncal Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196
  • 26. • Respuesta plantar contralateral extensora •Maniobra ojos de muñeca. Presente •Pruebas calóricas con agua helada. Movimiento conjugado al mismo lado. • Midriasis unilateral ipsilateral • Respuesta pupilar lenta • Eupneico Patrón respiratorio Tamaño y reacción pupilar Respuestas motoras espontáneas y tras estímulo Respuestas oculocefálicas y oculovestibulares Síndromes de Herniación Manifestaciones clínicas del síndrome de hernia uncal Fase temprana del tercer par craneal Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196
  • 27. Fase tardía del tercer par craneal • Compresión del NCIII • Compresión mesencefálica • Alteración de la conciencia • Ptosis, se pierde la aducción, elevación del ojo afectado • Hemiparesia • Probable cambio del patrón respiratorio Síndromes de Herniación Manifestaciones clínicas del síndrome de hernia uncal Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196
  • 28. Síndromes de Herniación Manifestaciones clínicas del síndrome de hernia uncal •Respuesta de decorticación o descescerebración •Fase mesencefálica protuberancial alta • Maniobra ojos de muñeca. Desconjugada • Pruebas calóricas con agua helada. Movimiento desconjugado. • Midriasis unilateral ipsilateral • Sin respuesta pupilar • Ptosis • Alteración de movimientos oculares • Eupneico • Cheyne- Stokes Patrón respiratorio Tamaño y reacción pupilar Respuestas motoras espontáneas y tras estímulo Respuestas oculocefálicas y oculovestibulares Fase tardía del tercer par craneal Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196
  • 29. • Fase diencefálica • Cambio en el estado de alerta y conducta • Somnolencia…aletargamiento…estupor …coma • Temprana • Respiración interrumpida: suspiros, bostezos, pausas • Cheyne Stokes • Pupilas pequeñas 1 a 3mm Síndromes de Herniación Manifestaciones clínicas del síndrome de hernia central Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196
  • 30. Síndromes de Herniación Manifestaciones clínicas del síndrome de hernia central • Respuesta motora apropiada • Babinski bilateral • Resistencia paratónica • Maniobra ojos de muñeca. Conjugada • Pruebas calóricas con agua helada. Movimiento conjugado • Pupilas pequeñas • Intervalo de contracción corto • Reflejo cilioespinal • Eupneico, bostezos, suspiros • Cheyne- Stokes Patrón respiratorio Tamaño y reacción pupilar Respuestas motoras espontáneas y tras estímulo Respuestas oculocefálicas y oculovestibulares Fase diencefálica temprana Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196
  • 31. Fase diencefálica tardía • Alteración de la conciencia más profunda • Respuesta de decorticación. Flexión de extremidad superior, extensión de la extremidad inferior Contralateral y ante estímulo doloroso Progresión bilateral y extensión completa…. Descerebración Síndromes de Herniación Manifestaciones clínicas del síndrome de hernia central Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196
  • 32. Síndromes de Herniación Manifestaciones clínicas del síndrome de hernia central • Ausencia de movimiento • Rigidez de decorticación •Maniobra ojos de muñeca. Conjugada •Pruebas calóricas con agua helada. Movimiento conjugado. Nistagmo ausente • Pupilas pequeñas • Intervalo de contracción corto • Cheyne- Stokes Patrón respiratorio Tamaño y reacción pupilar Respuestas motoras espontáneas y tras estímulo Respuestas oculocefálicas y oculovestibulares Fase diencefálica tardía Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196
  • 33. Fase mesencefálica/Protuberancial alta • Fallos de motilidad ocular • Pupilas irregulares • Fijas en posición media • Posturas extensoras • Respuestas plantares extensoras Síndromes de Herniación Manifestaciones clínicas del síndrome de hernia transtentorial Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196
  • 34. • Ausencia de movimiento • Rigidez de descerebración •Maniobra ojos de muñeca. Alterada y desconjugada •Pruebas calóricas con agua helada. Alterada y desconjugada • Posición media • Fijas e irregulares • Cheyne- Stokes • Hiperventilaci ón regular mantenida Patrón respiratorio Tamaño y reacción pupilar Respuestas motoras espontáneas y tras estímulo Respuestas oculocefálicas y oculovestibulares Síndromes de Herniación Manifestaciones clínicas del síndrome de hernia transtentorial Fase mesencefálica/Protuberancial alta Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196
  • 35. • Fase protuberancial • Respiración superficial e irregular • Centro apnéustico y neumotáxico • Pérdida de movimientos oculares laterales • Tono motor flácido • Reflejos tendinosos difíciles de obtener • Postura de extremidades inferiores puede ser flexora Síndromes de Herniación Manifestaciones clínicas del síndrome de hernia transtentorial Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196
  • 36. Síndromes de Herniación Manifestaciones clínicas del síndrome de hernia transtentorial •Ausencia de movimiento •Flacidez •Babinski bilateral •Respuesta flexora • Maniobra ojos de muñeca. Ausente • Pruebas calóricas con agua helada. Ausentes • Posición media • Mióticas • Fijas • Atáxica • Lento e irregular en frecuencia y amplitud Patrón respiratorio Tamaño y reacción pupilar Respuestas motoras espontáneas y tras estímulo Respuestas oculocefálicas y oculovestibulares Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196
  • 37. Fase bulbar • Terminal • Respiración irregular y lenta. Jadeante • Fallo en la respiracíón. Respuesta simpática, liberación de adrenalina… Dilatación pupilar • Reflejos hipóxicos y barorreceptores afectados • Fallo de reflejos autonómicos • Presión arterial cae a PAS 60 a 70mmHg Síndromes de Herniación Manifestaciones clínicas del síndrome de hernia transtentorial Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196
  • 38. Resumiendo Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196

Notas del editor

  1. Percepcion erronea de estímulos sensoriales, alucinaciones vividas Somnolencia torpeza mental, embotamiento Estimulo enérgico
  2. La compresiòn de las arterias pericallosa y callosomarginal produce isquemia en la pared medial del hemisferio cerebral, que se hincha y aumenta aùn màs la compresión. Hasta un infarto franco que aumenta mas el efecto de masa cerebral.
  3. A su paso por el Mesencèfalo, desplazamiento del diencéfalo, estiramiento de
  4. La paresia puede ser contralateral a la hernia Ipsilateral si el uncus empuja el mesencéfalo, de forma que eñ pedùnuo cerebral opuesto se comprime contra el borde de la hendidura de kernohan
  5. Proximidad de superficie dorsal del NCIII con el borde medial del lóbulo temporal.
  6. Centro apneustico y neumotaxico
  7. Via piramidal motoneurona superior