BARTONELLOSIS Dr. RICARDO CHAVEZ CHACALTANA Infectologo del Hospital III EsSALUD
OBJETIVO <ul><li>Situación Epidemiológica </li></ul><ul><li>Recordar la clínica de la enfermedad </li></ul><ul><li>Diagnós...
OBJETIVO <ul><li>Situación Epidemiológica </li></ul><ul><li>Recordar la clínica de la enfermedad </li></ul><ul><li>Diagnós...
 
 
 
Nuevas áreas de transmisión de Enfermedad  de Carrión. Perú. Febrero 2002 Maguiña C. Enf. Carrión 2005
OGE 2006
PERÚ BARTONELOSIS : Distribución Geográfica de Casos SE 21, 2003
Casos de Bartonelosis por departamentos*.  Perú 2004-2006   * Incluye las formas agudas y eruptivas, y los casos probables...
Amazonas: (l.Verrucarum / l. Robusta / l. Maranonensis) Cajamarca:  ( l. Robusta/l. Maranonensis) Ancash:  ( l.Verrucarum ...
OBJETIVO <ul><li>Situación Epidemiológica </li></ul><ul><li>Recordar la clínica de la enfermedad </li></ul><ul><li>Diagnós...
BARTONELLA <ul><li>Hay 21 Bartonellas </li></ul><ul><li>8 son patógenas al humano:  </li></ul><ul><ul><li>Bacilliformis (E...
<ul><li>Bacilo gram negativo, pleomórfico </li></ul><ul><li>Intracelular aeróbico </li></ul><ul><li>Es intracelular de las...
Fisiopatología <ul><li>Predilección por los eritrocitos. </li></ul><ul><li>La motilidad flagelar es el determinante de vir...
Clínica <ul><li>Desde la infección subclínica hasta una enfermedad aguda fulminante con hemólisis severa o desarrollo insi...
Clínica <ul><li>I.- Fase Anémica </li></ul><ul><li>Forma más grave.  </li></ul><ul><li>Período de incubación: 61 días (10 ...
Signos en Fase Anémica <ul><li>Palidez, </li></ul><ul><li>Ictericia,  </li></ul><ul><li>Linfoadenomegalia,  </li></ul><ul>...
Evolución Fase Anémica <ul><li>Evolución rápida </li></ul><ul><li>Anemia severa </li></ul><ul><li>Segunda semana se presen...
Diagnóstico Diferencial  Fase Anémica <ul><li>Fiebre tifoidea.  </li></ul><ul><li>Tifus murino,  </li></ul><ul><li>Leptosp...
Deterioro clínico recibiendo tratamiento antimicrobiano ambulatorio Anemia severa  Púrpura  y/o coagulopatía Hipotermia Ol...
Hipotérmia Púrpura Anasarca Coma FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A MORTALIDAD
FIEBRE DE LA OROYA <ul><li>Complicaciones no infecciosas: </li></ul><ul><li>Anasarca </li></ul><ul><li>Cardiovasculares </...
Complicaciones 32.3% (Complicaciones no infecciosas) -Trastorno neurológico  68.1% -I.C.C.  27.2% -Derrame pericárdico  13...
Complicaciones Respiratorias -Bronquitis -Neumonía -IRA -SDRA -Hipoxemia severa -Neumonía intersticial
Complicaciones Cardiovasculares Estudio en 40 pacientes en fase aguda. (HNCH) -Disnea de esfuerzo  51.3% -Palpitaciones  2...
Complicaciones Hematológicas En 26 casos reportan: -Palidez  100.3% -Púrpura  40% -Indice de producción medular elevado po...
Complicaciones Gastrointestinales -Dolor abdominal  46.3% -Vómito  40.3% -Diarrea  29.9% -Coluria  44% -Ictericia  38.5% -...
Complicaciones Gastrointestinales Cuzco -Náuseas -Hepatoesplenomegalia -Ictericia -Vómitos
Complicaciones Neurológicas Maguiña  (68 pacientes) -Somnolencia  26.4% -Convulsiones  10.2% -Coma  8.8% -Babinsky bilater...
Complicaciones Infecciosas Maguiña  reporta.-  36.7% Letalidad  16% Bacterianas  32% 1) Bacterianas Salmonelosis ( Cuadra ...
Complicaciones Infecciosas 2) Virales Herpes diseminado y hepatitis post transfusión Toxoplasmosis ( f. Aguda) Pneumocysti...
Mortalidad en Fase Anémica Letalidad.- Cajamarca  11.0% Variable y mayor cuando se presenta en brotes. Shumpillán (Ancash)...
<ul><li>Puede llegar hasta el 90% </li></ul><ul><li>Con tratamiento llega al 9% </li></ul><ul><li>La fase aguda  hemática ...
Embarazo <ul><li>Si la paciente es una mujer embarazada, puede presentarse una serie de complicaciones: aborto, óbito feta...
Aspectos Clínicos 2) Periodo Intercalar.-  (1 a 3 semanas - meses) -No fiebre. -No hemólisis. -No síntomas. Baja letalidad...
La fase eruptiva <ul><li>Verruga peruana </li></ul><ul><li>Zonas endémicas (niños y </li></ul><ul><li>  adolescentes, sin ...
<ul><li>Síntomas antes de la erupción </li></ul><ul><ul><li>Malestar general leve.  </li></ul></ul><ul><ul><li>Cefalea. </...
Miliar:  Los verrucomas son papulas de menos de 3mm de diámetro. Estas pápulas son globulosas, de color rojo vivo, a veces...
Mular:  Si los verrucomas son de 5mm  o más. Estas son  frecuentemente sésiles, erosionadas y muy sangrantes.
Nodular o subcutánea:   En superficies extensoras de brazos y piernas, generalmente múltiples.
Combinación de los diferentes tipos de lesiones
Polimorfismo regional
Diagnóstico diferencial en fase eruptiva Hemangioma  Sarcoma de Kaposi Angiomatosis bacilar  Lepra (histiode) Lipomas  Gla...
OBJETIVO <ul><li>Situación Epidemiológica </li></ul><ul><li>Recordar la clínica de la enfermedad </li></ul><ul><li>Diagnós...
Diagnóstico según fases de la Enfermedad de Carrión Método  Fase aguda  Fase eruptiva  Asintomáticos Histopatología  -  ++...
OBJETIVO <ul><li>Situación Epidemiológica </li></ul><ul><li>Recordar la clínica de la enfermedad </li></ul><ul><li>Diagnós...
CEFTAZIDIME 1 gr. cada 8 horas por  IV, por 10 días AMIKACINA  a la dosis indicada CEFTAZIDIME  más AMIKACINA CEFTRIAXONA ...
Manejo Antimicrobiano de la Bartonelosis Crónica Eruptiva   500 mg cada 6 horas por 14 días. Eritromicina 600 mg/día una s...
OBJETIVO <ul><li>Situación Epidemiológica </li></ul><ul><li>Recordar la clínica de la enfermedad </li></ul><ul><li>Diagnós...
Vigilancia epidemiológica Definición de casos probables.- a) Caso probable de bartonelosis aguda o anémica. b)   Caso prob...
PREVENCION <ul><li>Los turistas o personas foráneas que visitan las áreas endémicas deben tomar algunas medidas sencillas ...
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Bartonellosis

  1. 1. BARTONELLOSIS Dr. RICARDO CHAVEZ CHACALTANA Infectologo del Hospital III EsSALUD
  2. 2. OBJETIVO <ul><li>Situación Epidemiológica </li></ul><ul><li>Recordar la clínica de la enfermedad </li></ul><ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>Vigilancia </li></ul>
  3. 3. OBJETIVO <ul><li>Situación Epidemiológica </li></ul><ul><li>Recordar la clínica de la enfermedad </li></ul><ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>Vigilancia </li></ul>
  4. 7. Nuevas áreas de transmisión de Enfermedad de Carrión. Perú. Febrero 2002 Maguiña C. Enf. Carrión 2005
  5. 8. OGE 2006
  6. 9. PERÚ BARTONELOSIS : Distribución Geográfica de Casos SE 21, 2003
  7. 10. Casos de Bartonelosis por departamentos*. Perú 2004-2006 * Incluye las formas agudas y eruptivas, y los casos probables y confirmados OGE 2006
  8. 11. Amazonas: (l.Verrucarum / l. Robusta / l. Maranonensis) Cajamarca: ( l. Robusta/l. Maranonensis) Ancash: ( l.Verrucarum / l. Peruensis) Cuzco: (l. Peruensis / l. Pescei / l. Nuñescovani) Huancavelica: (l.Verrucarum / l. Noguchii) Piura: (l.Verrucarum / l. Peruensis / l. Noguchii) Lima: (l.Verrucarum / l. Peruensis / l. Noguchii) Distribución de Lutzomyia en áreas endémicas
  9. 12. OBJETIVO <ul><li>Situación Epidemiológica </li></ul><ul><li>Recordar la clínica de la enfermedad </li></ul><ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>Vigilancia </li></ul>
  10. 13. BARTONELLA <ul><li>Hay 21 Bartonellas </li></ul><ul><li>8 son patógenas al humano: </li></ul><ul><ul><li>Bacilliformis (Enf. de Carrión) </li></ul></ul><ul><ul><li>Quintana (F. trincheras, Angiomatosis, etc.) </li></ul></ul><ul><ul><li>Henselae (Enf. Arañazo de gato, angiomatosis, etc) </li></ul></ul><ul><ul><li>Elizabethae (Endocarditis) </li></ul></ul><ul><ul><li>Grahamii (Infección intraocular, neuroretinitis) </li></ul></ul><ul><ul><li>Washoensis (Carditis) </li></ul></ul><ul><ul><li>Vinsonii (Endocarditis) </li></ul></ul><ul><ul><li>B.clarridgelae (Enf. Arañazo de gato) </li></ul></ul>
  11. 14. <ul><li>Bacilo gram negativo, pleomórfico </li></ul><ul><li>Intracelular aeróbico </li></ul><ul><li>Es intracelular de las células endoteliales y GR. </li></ul><ul><li>Se tiñe de color rojo con Giemsa </li></ul><ul><li>Puede ser cultivada de muestras de sangre y </li></ul><ul><li>biopsias. </li></ul>
  12. 15. Fisiopatología <ul><li>Predilección por los eritrocitos. </li></ul><ul><li>La motilidad flagelar es el determinante de virulencia más importante en la colonización del huésped. </li></ul><ul><li>Hemangiomas: Hiperproliferación de las células endoteliales en respuesta a un factor angiogénico liberado por la bacteria durante la infección. </li></ul><ul><li>Inmunosupresión, hepatoesplenomegalia y linfadenopatía (linfocitos T, CD4, CD8 supresor) </li></ul>
  13. 16. Clínica <ul><li>Desde la infección subclínica hasta una enfermedad aguda fulminante con hemólisis severa o desarrollo insidioso de tumores vasculares de la piel. </li></ul><ul><li>La enfermedad tiene dos fases bien definidas: la primera, la fase aguda hemática (Fiebre de la Oroya) y la segunda, la fase crónica eruptiva (Verruga Peruana). </li></ul><ul><li>Fases </li></ul><ul><li>Anémica </li></ul><ul><li>Intercalar </li></ul><ul><li>Eruptiva </li></ul>
  14. 17. Clínica <ul><li>I.- Fase Anémica </li></ul><ul><li>Forma más grave. </li></ul><ul><li>Período de incubación: 61 días (10 - 210). </li></ul><ul><li>Síntomas prodrómicos: Inespecíficos, de inicio gradual: Sensación febril, malestar general, escalofríos leves, mialgias, artralgias, cefalea, náuseas, vómitos. </li></ul>
  15. 18. Signos en Fase Anémica <ul><li>Palidez, </li></ul><ul><li>Ictericia, </li></ul><ul><li>Linfoadenomegalia, </li></ul><ul><li>Hepatomegalia, </li></ul><ul><li>Esplenomegalia, </li></ul><ul><li>Anasarca, </li></ul><ul><li>Edema pulmonar no cardiogénico, </li></ul><ul><li>Sangrado pericárdico, </li></ul><ul><li>Miocarditis, </li></ul><ul><li>Delirio, </li></ul><ul><li>Coma </li></ul>
  16. 19. Evolución Fase Anémica <ul><li>Evolución rápida </li></ul><ul><li>Anemia severa </li></ul><ul><li>Segunda semana se presentan las complicaciones infecciosas y no infecciosas </li></ul>
  17. 20. Diagnóstico Diferencial Fase Anémica <ul><li>Fiebre tifoidea. </li></ul><ul><li>Tifus murino, </li></ul><ul><li>Leptospirosis, </li></ul><ul><li>Malaria, </li></ul><ul><li>Brucelosis, </li></ul><ul><li>Hepatitis viral, </li></ul><ul><li>Meningitis, </li></ul><ul><li>Anemia hemolítica, </li></ul><ul><li>Anemia aplástica, </li></ul><ul><li>Leucemia </li></ul>
  18. 21. Deterioro clínico recibiendo tratamiento antimicrobiano ambulatorio Anemia severa Púrpura y/o coagulopatía Hipotermia Oliguria Estado de conciencia alterado Hipotensión Pulso débil Taquipnea Fiebre alta o persistente CRITERIOS DE ALARMA
  19. 22. Hipotérmia Púrpura Anasarca Coma FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A MORTALIDAD
  20. 23. FIEBRE DE LA OROYA <ul><li>Complicaciones no infecciosas: </li></ul><ul><li>Anasarca </li></ul><ul><li>Cardiovasculares </li></ul><ul><li>Neurológicas </li></ul><ul><li>Pulmonares </li></ul><ul><li>Hematológicas </li></ul><ul><li>Hepáticas </li></ul><ul><li>Renales </li></ul>Maguiña C. Enf. Carrión 2005
  21. 24. Complicaciones 32.3% (Complicaciones no infecciosas) -Trastorno neurológico 68.1% -I.C.C. 27.2% -Derrame pericárdico 13.6% -Letalidad 9.09% Maguiña C. Clinical Infectious diseases 2001
  22. 25. Complicaciones Respiratorias -Bronquitis -Neumonía -IRA -SDRA -Hipoxemia severa -Neumonía intersticial
  23. 26. Complicaciones Cardiovasculares Estudio en 40 pacientes en fase aguda. (HNCH) -Disnea de esfuerzo 51.3% -Palpitaciones 28.2% -Hepatomegalia 87.5% -Hipotensión ortostática 70 % -Crépitos pulmonares 35 % -Tos 47.2% -Soplo sistólico 92.5% -Taquicardia 80 % -Hipotensión severa 50 % -Edemas 35 % -Reflujo hepatoyugular 35 % -Derrame pleural 25.6% -Cardiomegalia 59 % -Edema agudo pulmonar 43.2%
  24. 27. Complicaciones Hematológicas En 26 casos reportan: -Palidez 100.3% -Púrpura 40% -Indice de producción medular elevado por la destrucción prematura de los hematíes. -Anemia severa 71% -Plaquetopenia menor de 10,000 -Anemia hemolítica, test Coombs (-)
  25. 28. Complicaciones Gastrointestinales -Dolor abdominal 46.3% -Vómito 40.3% -Diarrea 29.9% -Coluria 44% -Ictericia 38.5% -Estreñimiento 8.9% -Hepatomegalia 82% -Esplenomegalia 29.4% -Pruebas hepáticas alteradas Maguiña C. Clinical Infectious diseases 2001
  26. 29. Complicaciones Gastrointestinales Cuzco -Náuseas -Hepatoesplenomegalia -Ictericia -Vómitos
  27. 30. Complicaciones Neurológicas Maguiña (68 pacientes) -Somnolencia 26.4% -Convulsiones 10.2% -Coma 8.8% -Babinsky bilateral 13.2% -Signos meningeos 8.8% -Irritabilidad 5.9% -Delirio 4.4% -Desorientación 8.8% -Hipertensión endocraneana 4.4% -Temblor 3% -Asterixis 3% -Hemiparesias 3% -Crisis cerebelosa 3%
  28. 31. Complicaciones Infecciosas Maguiña reporta.- 36.7% Letalidad 16% Bacterianas 32% 1) Bacterianas Salmonelosis ( Cuadra y Cochillón ) Shiguella dysenteriae ( Maguiña ) Enterobacter sp Stafhylococus aereus Klebsiella ( Espinoza ) Mycobacterium tuberculosis Leptospirosis con cuadros purpúricos (Quillabamba) Infecciones urinarias Sepsis Bronconeumonía Maguiña C. Clinical Infectious diseases 2001
  29. 32. Complicaciones Infecciosas 2) Virales Herpes diseminado y hepatitis post transfusión Toxoplasmosis ( f. Aguda) Pneumocystis Carina Plasmudium vivax (Cajamarca, Ancash) Histoplasmosis diseminada ( l. aguda ) 3) Parasitarias 4) Micosis profundas: Maguiña C. Clinical Infectious diseases 2001
  30. 33. Mortalidad en Fase Anémica Letalidad.- Cajamarca 11.0% Variable y mayor cuando se presenta en brotes. Shumpillán (Ancash) 88.0% Quillabamba 18.2% Hospitales Nacionales de Referencia 8.0% Valle sagrado de los Incas 23.0% Pomabamba 1.4% Hospitales en zonas endemicas 1.0% Caraz 1.16%
  31. 34. <ul><li>Puede llegar hasta el 90% </li></ul><ul><li>Con tratamiento llega al 9% </li></ul><ul><li>La fase aguda hemática dura entre 2 a 4 semanas </li></ul><ul><li>La gran mayoría de los pacientes tratados se recuperan; algunos fallecen y menos del 5% desarrollan luego de varias semanas o meses lesiones eruptivas sangrantes que constituyen la segunda fase: eruptiva </li></ul>
  32. 35. Embarazo <ul><li>Si la paciente es una mujer embarazada, puede presentarse una serie de complicaciones: aborto, óbito fetal, parto prematuro, muerte materna y se postula transmisión transplacentaria al recién nacido. </li></ul><ul><li>Letalidad 25% (López) </li></ul>-
  33. 36. Aspectos Clínicos 2) Periodo Intercalar.- (1 a 3 semanas - meses) -No fiebre. -No hemólisis. -No síntomas. Baja letalidad: -No bacterias circulantes. Manabi (Ecuador). 3) Fase Eruptiva (Verruga Peruana) .- Callejón de Huaylas (Ancash).
  34. 37. La fase eruptiva <ul><li>Verruga peruana </li></ul><ul><li>Zonas endémicas (niños y </li></ul><ul><li> adolescentes, sin que estos hayan tenido un </li></ul><ul><li>cuadro clínico de fase aguda hemática) </li></ul><ul><li>Las lesiones eruptivas se localizan generalmente en los miembros superiores, inferiores y en la cara </li></ul><ul><li>Duran sin tratamiento entre 3 y 6 meses, y no dejan cicatriz alguna </li></ul>
  35. 38. <ul><li>Síntomas antes de la erupción </li></ul><ul><ul><li>Malestar general leve. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cefalea. </li></ul></ul><ul><ul><li>Febriculas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Artralgia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mialgia. </li></ul></ul><ul><li>Presentación </li></ul><ul><ul><li>Miliar </li></ul></ul><ul><ul><li>Mular </li></ul></ul><ul><ul><li>Nodular </li></ul></ul><ul><ul><li>Mixtas </li></ul></ul>
  36. 39. Miliar: Los verrucomas son papulas de menos de 3mm de diámetro. Estas pápulas son globulosas, de color rojo vivo, a veces pruriginosas y con frecuencia numerosas
  37. 40. Mular: Si los verrucomas son de 5mm o más. Estas son frecuentemente sésiles, erosionadas y muy sangrantes.
  38. 41. Nodular o subcutánea: En superficies extensoras de brazos y piernas, generalmente múltiples.
  39. 42. Combinación de los diferentes tipos de lesiones
  40. 43. Polimorfismo regional
  41. 44. Diagnóstico diferencial en fase eruptiva Hemangioma Sarcoma de Kaposi Angiomatosis bacilar Lepra (histiode) Lipomas Glangliones Granuloma piogeno Fibrosarcoma Linfoma maligno Reticuloendoteliosis Molusco contagioso Varicela Melanoma juvenil o tumor de Spitz
  42. 45. OBJETIVO <ul><li>Situación Epidemiológica </li></ul><ul><li>Recordar la clínica de la enfermedad </li></ul><ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>Vigilancia </li></ul>
  43. 46. Diagnóstico según fases de la Enfermedad de Carrión Método Fase aguda Fase eruptiva Asintomáticos Histopatología - ++ - I F I + ++ + Cultivo de biopsia - ++ - Frotis ++ + + Hemocultivo ++ ++ + Western blot + ++ + ELISA + ++ + P C R ++ ++ ++
  44. 47. OBJETIVO <ul><li>Situación Epidemiológica </li></ul><ul><li>Recordar la clínica de la enfermedad </li></ul><ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>Vigilancia </li></ul>
  45. 48. CEFTAZIDIME 1 gr. cada 8 horas por IV, por 10 días AMIKACINA a la dosis indicada CEFTAZIDIME más AMIKACINA CEFTRIAXONA a la dosis indicada AMIKACINA 500 mg cada 12 horas por IV o IM por 7 a 10 días. CEFTRIAXONA más AMIKACINA CEFTRIAXONA 1 gr. cada 12 horas por 10 días CLORANFENICOL 1 gr. cada 8 horas por 5 días, luego 500 mg cada 6 hras por vía oral hasta 14 días CEFTRIAXONA Más CLORANFENICOL GESTANTE CIPROFLOXACINO a la dosis indicada AMIKACINA 15 mg/Kg/día , dividido en dos dosis por 7 a 10 días. CIPROFLOXACINO más AMIKACINA CIPROFLOXACINO a la dosis indicada CEFTAZIDIME 1 gr. cada 8 hrs. por vía IV CIPROFLOXACINO más CEFTAZIDIME CIPROFLOXACINO 400 mg cada 12 horas por 3 días, luego se reduce a 200 mg cada 12 horas. Por vía IV. Completar tratamiento por VO hasta 14 días CEFTRIAXONA 2 grs cada 24 horas; por 7 a 10 días. CIPROFLOXACINO más CEFTRIAXONA ADOLESCENTE Y ADULTO CIPROFLOXACINO a la dosis indicada AMIKACINA 15 mg/Kg/día , dividido en dos dosis por 7 a 10 días, por vía IV o IM CIPROFLOXACINO más AMIKACINA CIPROFLOXACINO a la dosis indicada CEFTAZIDIME 50 a 100 mg/Kg/día dividido cada 8 horas, por vía IV; por 7 a 10 días CIPROFLOXACINO más CEFTAZIDIME CIPROFLOXACINO 6 a 10 mg/Kg/ cada 8 hrs vía IV. Completar tratamiento por VO hasta 14 días CEFTRIAXONA 70 mg/ Kg/ día; por vía IV, por 7 a 10 días CIPROFLOXACINO más CEFTRIAXONA NIÑO DOSIS DROGA DOSIS DROGAS SEGUNDA LINEA PRIMERA LINEA GRUPO
  46. 49. Manejo Antimicrobiano de la Bartonelosis Crónica Eruptiva 500 mg cada 6 horas por 14 días. Eritromicina 600 mg/día una sola toma por 21 a 28 días. Rifampicina 1 gr /día una sola toma, una vez por semana por 3 semanas. Azitromicina GESTANTE 500 mg/Kg/día cada 12 horas por 14 días Ciprofloxacino 500 mg cada 6 horas por 14 días. Eritromicina 600 mg/día una sola toma por 21 a 28 días. Rifampicina 500 mg/día por 07 días, por VO Azitromicina ADOLESCENTE ADULTO 10 mg/Kg/día fraccionado cada 12 horas por 14 días Ciprofloxacino 30 a 50 mg/Kg/día dividido en 4 tomas (cada 6 horas) por 14 días. Eritromicina 10 mg/Kg peso/ día una sola toma por 21 a 28 días. Rifampicina 10 mg / Kg / día una sola toma, por 07 días, por VO Azitromicina NIÑO DOSIS DROGA DOSIS DROGA SEGUNDA LINEA PRIMERA LINEA GRUPO
  47. 50. OBJETIVO <ul><li>Situación Epidemiológica </li></ul><ul><li>Recordar la clínica de la enfermedad </li></ul><ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>Vigilancia </li></ul>
  48. 51. Vigilancia epidemiológica Definición de casos probables.- a) Caso probable de bartonelosis aguda o anémica. b) Caso probable de bartonelosis crónica o verrucosa. c) Caso probable de bartonelosis grave complicado . Una o más complicaciones neurológicas, hepáticas y pulmonares. - Fiebre (Ancash) - Anémica severa (Ancash) e ictericia - Residente o procedente de zonas endémicas - Verrugas rojizas y sangrantes de tamaño diverso y/o nodulares subdérmicas - Fiebre - Residente o procedente de zonas endémicas - Anemia - Ictericia
  49. 52. PREVENCION <ul><li>Los turistas o personas foráneas que visitan las áreas endémicas deben tomar algunas medidas sencillas de prevención </li></ul><ul><li>Estas incluyen protección contra la picadura de los mosquitos (camisas de manga larga, pantalones, repelentes) </li></ul><ul><li>Evitar realizar actividades fuera de la vivienda durante las horas de mayor actividad de las Lutzomyia (17-22 hs) </li></ul><ul><li>No pernoctar cerca de los lugares que pueden ser potenciales criaderos o de reposo de las Lutzomyia como cuevas, árboles, pircas, criaderos de animales, etc.; usar mosquiteros. </li></ul>

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