CASO CLÍNICOMedicina Interna21 de Noviembre de 2012
CASO CLÍNICO                                Fecha de ingreso: 13/11/2012   FI     E.F.P.                  AHF           ...
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   Se realizan estudios de laboratorio donde:       Glucosa 112mg/dl       BUN       11.7mg/dl         Por lo que se de...
   Ingreso a piso de Medicina Interna con los    siguientes diagnósticos:       Desequilibrio hidroelectrolítico (hipern...
Durante suestancia en piso                       Paciente                                                       Se realiza...
Hipertensión arterial sistémica              MIP Abisai Arellano Tejeda
Definición   OMS   Enfermedad crónicodegenerativa que causa    aumento en la presión arterial sistólica (>140mmHg)    o ...
   HAS en >18 años,    basada en la toma    de 2 o más PA,    medidas    adecuadamente    en 2 o más    consultas.    The...
Epidemiología   6 % de la mortalidad a nivel mundial.Harrisons PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE, 17th edition. Chapter 241...
Epidemiología   La prevalencia de HAS incrementa con la edad       Más de 50% en personas de 60 – 69 años       ¾ en pe...
   FHS  valores de PA entre130–139/85–89 mmHg    estan asociados con el doble de riesgo en ECV.The Seventh Report of the...
Fisiopatología¿Factores determinantes de la T/A?     Gasto cardiaco     Resistencia vascular periférica     Volumen san...
Fisiopatología                                                             ¿Cuál es el ion más   Volumen intravascular   ...
Harrisons PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE, 17th edition. Chapter 241. Hypertensive Vascular Disease .
Clasificación   Clasificación HAS (JNV VII)The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, E...
Alteraciones clínicas   80 – 95% Hipertensión primaria o esencial   5-20% Hipertensión secundariaHarrisons PRINCIPLES OF...
   Hipertensión esencial:       Aparece entre 30 a 50 años. (aumenta prevalencia con        edad)       Herencia multif...
   Hipertensión arterial diastólica: depende de    resistencias periféricas o de volumen, pero no    de GC.   Hipertensi...
ComplicacionesHarrisons PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE, 17th edition. Chapter 241. Hypertensive Vascular Disease .
   Causa más común de muerte en hipertensos.   Cambios adaptativos:       Hipertrofia ventricular izquierda (S4)      ...
Retinopatía hipertensivaKeith-Wagener-Barker   Grado I: Angiotonía.   Grado II: Angioesclerosis.   Grado III: Exudados ...
   Aumento en riesgo EVC (isquémico 85%,    hemorragico 15%).   Asociado con alteración en cognición Demencia vascular...
   Enfermedad renal primaria  causa más común de    HAS secundaria.   Lesión renal y ESRD   Aumenta riesgo si PAS esta...
Diagnóstico   Medición de TA   Exploración física completa   Estudios de laboratorioHarrisons PRINCIPLES OF INTERNAL ME...
TratamientoThe Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment ofHigh B...
Tratamiento   Modificación del estilo de vida      Recomendadas para       pacientes con Pre-          hipertensión    En...
Dietary Approaches to Stop Hypertension
The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment ofHigh Blood Pressure
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The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment ofHigh Blood Pressure
Beneficios terapia antihipertensiva   Se ha asociado con reducción en incidencia de:       EVC 35 – 40%       Infarto a...
The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment ofHigh Blood Pressure
Seguimiento y monitorización   K y Creat sérica ,1 a 2 veces/año.   Una vez que TA estabiliza, visitas deben ser en    i...
Hipertensión resistente   Imposibilidad        de    alcanzar las metas en    TA en pacientes con    adecuada adherencia ...
Crisis Hipertensiva   Urgencia                                          Emergencia  Hipertensiva                          ...
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Hipertensión arterial sistémica. Hospital General Dr, Manuel Gea González.

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  1. 1. CASO CLÍNICOMedicina Interna21 de Noviembre de 2012
  2. 2. CASO CLÍNICO Fecha de ingreso: 13/11/2012 FI E.F.P.  AHF Masculino. Abuela paterna finada, HAS. 42 años. Madre viva portadora DM2 Panadero. Padre vivo portador HAS DF Hermano finado por cirrosis Unión libre alcohólica APNP Etilismo ocasional una vez  APP cada 15 días sin llegar a embriaguez. Tabaquismo negado. HAS diagnosticada hace 2 años Inmunizaciones refiere en tratamiento con Enalapril. completas. Alimentación adecuada en cantidad y calidad.
  3. 3. Inicia 2 días previos a su ingreso, con debilidad muscular de PA miembros pélvicos, que aumentó progresivamente hasta incapacidad para bipedestación, por lo que acude al servicio de Urgencias.TA: 150/100mmHg FC: 88x’ FR: 24x’ Tº: 37.1ºC Talla: 1.80mPeso: 99kg IMC: 30.9 SatO2: 95%  EF
  4. 4. • Endomórfico, edad aparente similar a la cronológica, adecuado estado de hidratación y coloración de piel yGeneral mucosas, incapacidad para movilización de miembros pélvicos y torácicosCabeza y • Se encuentran sin alteraciones cuello • Ruidos cardíacos rítmicos, adecuada intensidad y frecuencia, sin soplos. Tórax • Campos pulmonares bien ventilados, sin auscultarse ruidos agregados o integrarse algún síndrome pleuropulmonar • Globoso a expensas de panículo adiposo, peristalsis normoactiva, blando, depresible, ligermante doloroso a laAbdomen palpación media, sin datos de irritación peritoneal, sin puntos uretelares, Giordano bilateral negativo.
  5. 5. • Simétricas e íntegras, MTs trofismo normal, fuerza 2/5, ROTs preservados 2/4, llenado capilar inmediado y pulsos distalesExtremidades palpables y sincrónicos. MPs trofismo normal, fuerza 1/5, ROTs 2/4. Sin movimientos anormales. • Orientado en sus tres esferas, memoria y cognición preservadas.Neurológico • Sin alteración en nervios craneales. • Sin datos de irritación meníngea. • Reflejos atávicos ausentes.
  6. 6.  Se realizan estudios de laboratorio donde:  Glucosa 112mg/dl  BUN 11.7mg/dl Por lo que se decide su ingreso al servicio de Urgencias y  Creatinina 0.85mg/dl posteriormente al piso de MI,  Na 149mg/dl donde se realiza colocación de catéter venoso central para  K 2.1mg/dl reposición de K y estrecha  Cl 103mg/dl monitorización de actividad cardíaca.  Ca 8.9mg/dl  Mg 2mg/dl  P 3.2mg/dl
  7. 7.  Ingreso a piso de Medicina Interna con los siguientes diagnósticos:  Desequilibrio hidroelectrolítico (hipernatremia, hipokalemia severa)  Hipertensión arterial sistémica descontrolada  Obesidad grado I
  8. 8. Durante suestancia en piso Paciente Se realiza TC Se decidede MI, continua Se corrige recupera abdominal egreso 15/11/12con cifras de TA hipokalemia e movilidad y contrastada, sin y estudio en >130/90 aún hipernatremia. fuerza de MTs y alteraciones consulta externa con manejo MPs.antihipertensivo
  9. 9. Hipertensión arterial sistémica MIP Abisai Arellano Tejeda
  10. 10. Definición OMS Enfermedad crónicodegenerativa que causa aumento en la presión arterial sistólica (>140mmHg) o diastólica (>90mmHg) en dos tomas consecutivas.
  11. 11.  HAS en >18 años, basada en la toma de 2 o más PA, medidas adecuadamente en 2 o más consultas. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure
  12. 12. Epidemiología 6 % de la mortalidad a nivel mundial.Harrisons PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE, 17th edition. Chapter 241. Hypertensive Vascular Disease .
  13. 13. Epidemiología La prevalencia de HAS incrementa con la edad  Más de 50% en personas de 60 – 69 años  ¾ en personas mayores de 70 años. Por cada 20mmHg en PAS o 10mmHg PAD de incremento en la PA, aumenta 2 veces mortalidad por IHD y EVC.The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment ofHigh Blood Pressure
  14. 14.  FHS  valores de PA entre130–139/85–89 mmHg estan asociados con el doble de riesgo en ECV.The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment ofHigh Blood Pressure
  15. 15. Fisiopatología¿Factores determinantes de la T/A?  Gasto cardiaco  Resistencia vascular periférica  Volumen sanguíneo.Harrisons PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE, 17th edition. Chapter 241. Hypertensive Vascular Disease .
  16. 16. Fisiopatología ¿Cuál es el ion más Volumen intravascular abundante a nivel extracelular? Tipos de receptores Sistema nervioso autónomo adrenérgicos Mecanismos vasculares SRAAHarrisons PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE, 17th edition. Chapter 241. Hypertensive Vascular Disease .
  17. 17. Harrisons PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE, 17th edition. Chapter 241. Hypertensive Vascular Disease .
  18. 18. Clasificación Clasificación HAS (JNV VII)The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment ofHigh Blood Pressure
  19. 19. Alteraciones clínicas 80 – 95% Hipertensión primaria o esencial 5-20% Hipertensión secundariaHarrisons PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE, 17th edition. Chapter 241. Hypertensive Vascular Disease .
  20. 20.  Hipertensión esencial:  Aparece entre 30 a 50 años. (aumenta prevalencia con edad)  Herencia multifactorial.  Consumo elevado de sal.  Dieta baja K, Ca, Mg y ac. grasos poliinsaturados  Alto consumo de alcohol.  Sedentarismo, hipercolesterolemia.  Renina: normal, alta o baja.Harrisons PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE, 17th edition. Chapter 241. Hypertensive Vascular Disease .
  21. 21.  Hipertensión arterial diastólica: depende de resistencias periféricas o de volumen, pero no de GC. Hipertensión arterial sistólica: elevación del GC. Hipertiroidismo, anemia, fístula arteriovenosa, beriberi, IAo, PCA. Hipertensión arterial sistólica aislada: TA sistólica mayor de 150 y diastólica menor de 90 mmHg.
  22. 22. ComplicacionesHarrisons PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE, 17th edition. Chapter 241. Hypertensive Vascular Disease .
  23. 23.  Causa más común de muerte en hipertensos. Cambios adaptativos:  Hipertrofia ventricular izquierda (S4)  Disfunción diastólica  Aterosclerosis  alteración del flujo  Arritmias. Ekg Ecocardiogram a CateterismoHarrisons PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE, 17th edition. Chapter 241. Hypertensive Vascular Disease .
  24. 24. Retinopatía hipertensivaKeith-Wagener-Barker Grado I: Angiotonía. Grado II: Angioesclerosis. Grado III: Exudados algodonosos y hemorragias retinianas. Grado IV: Edema de papila.Harrisons PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE, 17th edition. Chapter 241. Hypertensive Vascular Disease .
  25. 25.  Aumento en riesgo EVC (isquémico 85%, hemorragico 15%). Asociado con alteración en cognición Demencia vascular Falla en autorregulación  encefalopatía hipertensiva. Cefalea intensa Nausea/ vómito (proyectil) Signos de focalización Alteración de estado de concienciaHarrisons PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE, 17th edition. Chapter 241. Hypertensive Vascular Disease .
  26. 26.  Enfermedad renal primaria  causa más común de HAS secundaria. Lesión renal y ESRD Aumenta riesgo si PAS esta elevada. Macroalbuminuria (albumina/creatinina >300mg/dl) Microalbuminuria (albumina/creatinina 30 – 300 mg/dl)Harrisons PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE, 17th edition. Chapter 241. Hypertensive Vascular Disease .
  27. 27. Diagnóstico Medición de TA Exploración física completa Estudios de laboratorioHarrisons PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE, 17th edition. Chapter 241. Hypertensive Vascular Disease .
  28. 28. TratamientoThe Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment ofHigh Blood Pressure
  29. 29. Tratamiento Modificación del estilo de vida Recomendadas para pacientes con Pre- hipertensión En pacientes hipertensos como adyuvante de manejo farmacológicoHarrisons PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE, 17th edition. Chapter 241. Hypertensive Vascular Disease .
  30. 30. Dietary Approaches to Stop Hypertension
  31. 31. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment ofHigh Blood Pressure
  32. 32. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment ofHigh Blood Pressure
  33. 33. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment ofHigh Blood Pressure
  34. 34. Beneficios terapia antihipertensiva Se ha asociado con reducción en incidencia de:  EVC 35 – 40%  Infarto agudo al miocardio 20 – 25%  Falla cardíaca >50%The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment ofHigh Blood Pressure
  35. 35. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment ofHigh Blood Pressure
  36. 36. Seguimiento y monitorización K y Creat sérica ,1 a 2 veces/año. Una vez que TA estabiliza, visitas deben ser en intervalos de 3 a 6 meses. ASA a bajas dosis cuando la HAS esta controlada. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure
  37. 37. Hipertensión resistente Imposibilidad de alcanzar las metas en TA en pacientes con adecuada adherencia a dosis máximas de tres antihipertensivos apropiados que incluyen diurético.The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment ofHigh Blood Pressure
  38. 38. Crisis Hipertensiva Urgencia Emergencia Hipertensiva Hipertensiva Elevación de Requieren El principal la TA mayor Cefalea una objetivo del Elevación de 180/120 intensa. reducción tratamiento grave de la mmHg inmediata de es reducir la TA sin Disnea. complicada las cifras TA TA no más disfunción con Epistaxis. para prevenir del 25% enprogresiva de disfunción o limitar el limites órganos Ansiedad inminente o daño, dentro normales en blanco grave. progresiva de de la primera las primeras los órganos hora. 24 - 48 hrs blanco.Harrisons PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE, 17th edition. Chapter 241. Hypertensive Vascular Disease .
  39. 39. Harrisons PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE, 17th edition. Chapter 241. Hypertensive Vascular Disease .
  40. 40. GRACIAS!

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