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Laringotraqueitis

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Tema basado en GPC

Publicado en: Salud y medicina
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Laringotraqueitis

  1. 1. CASO CLÍNICO Ficha de identificación:  Nombre: C.M.R  Edad: 8 meses  Fecha de nacimiento: 20.10.2015  Originario y residente: Ciudad de México.  Religión: Cristiana  Hemotipo: O positivo Madre 18 años de edad, escolaridad secundaria completa, ocupación comerciante, aparentemente sana. Padre de 22 años de edad, escolaridad secundaaria incompleta, ocupación comerciante, aparentemente sano. Producto de gesta 2 (G2 P0 A1 C1), control prenatal irregular, consumo de hematínicos, amenaza de aborto a los 3 meses tratada con reposo, infecciones de vías urinarias recurrentes multitratadas. Se obtiene por vía abdominal 37SDG por DCP, sin complicaciones, Apgar 8/9, peso 2550g, talla 46cm. Vivienda: hacinamiento negado, convivencia con perro intradomiciliario, tabaquismo pasivo (padre fumador). Inmunizaciones: incompletas (HepB y pentavalente) Alimentación: seno materno por 2 meses, posteriormente fórmula, inicio de alimentación complementaria 6 meses, ya integrado a la dieta familiar. Hospitalizado a los 4 meses de edad por Bronquiolitis, ameritando 2 días de EIH. Alérgico a AMPICILINA TCE leve a los 6 meses, sin ameritar hospitalización.
  2. 2. PADECIMIENTO ACTUAL Acude paciente llevado por abuela paterna al servicio de urgencias, quien refiere: Rinorrea hialina………..2 días. Estornudos frecuentes….2 días Tos……………………..2 días Disfonía………................1 día Dificultad respiratoria…3 horas Vómito…………………3 horas Fiebre………….………1 hora
  3. 3. EXPLORACIÓN FÍSICA Signos vitales y somatometría: Despierto, irritable que consuela en brazos, bien hidratado, palidez discreta, cianosis peribucal a la manipulación. Fontanela anterior normotensa, pupilas reactivas a la luz, narinas hiperémicas, rinorrea hialina escasa, faringe hiperémica, congestiva, descarga retronasal hialina, cuello sin megalias. Tórax con tiraje intercostal bajo, murmullo vesicular generalizado, sin agregados, ruidos cardíacos normales. Abdomen con peristalsis presente, blando y depresible. Extremidades con buen tono, llenado capilar Temp: 38.2°C FR: 36 rpm SpO2: 89 -90% FC: 110 lpm Peso: 8.5kg (P60) Talla: 72cm (P35) PC: 45cm (P70)
  4. 4. PARACLÍNICOS Biometría hemática: Leucocitos 10600 Neutrófilos 4400 Linfocitos 4500 Monocitos 1200 Plaquetas 265000 Hb 13.1g/dl Hto 37% Gasometría: pH 7.34 pCO2 45 pO2 82 HCO3 19.8 DB -0.1 SpO2 89% Lactato 0.85 Glucosa 79 Ca 1.1 Química sanguínea: Glucosa 82 BUN 27 Urea 12 Creatinia 0.44 Electrolitos séricos: Na 142 K 3.8 Cl 102
  5. 5. DIAGNÓSTICO
  6. 6. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA LARINGOTRAQUEITIS AGUDA EN PACIENTES MAYORES DE 3 MESES HASTA 15 AÑOS DE EDAD Dra. Abisai Arellano Tejeda R3PM
  7. 7. DEFINICIÓN Infección respiratoria aguda de inicio súbito, de presentación en la edad pediátrica (6 a 36 meses). Etiología:  Parainfluenza 1 (75-90%), 2 y 3, adenovirus, VSR, influenza A y B, echovirus, sarampión, parotiditis y difteria. Caracterizada por: Tos traqueal Estridor inspiratorio Disfonía GPC IMSS 261-10 : Diagnóstico y manejo de Laringotraqueítis aguda en pacientes mayores de 3 meses hasta 15 años de edad.
  8. 8. DIAGNÓSTICO Clínico**:  Tríada característica  Inicio súbito  Fase prodrómica de 12 a 48 horas  rinorrea, tos no traqueal, fiebre menor de 39°C. Laboratorio y gabinete:  Radiografía cuello AP. Radiografía de tórax.  Hemograma. GPC IMSS 261-10 : Diagnóstico y manejo de Laringotraqueítis aguda en pacientes mayores de 3 meses hasta 15 años de edad.
  9. 9. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL GPC IMSS 261-10 : Diagnóstico y manejo de Laringotraqueítis aguda en pacientes mayores de 3 meses hasta 15 años de edad.
  10. 10. CLASIFICACIÓN 0 1 2 3 4 5 Concienci a Normal Desorienta do Cianosis No Al estímulo En reposo Estridor No Con estimulo En reposo Ventilació n Normal Disminuid a Muy Disminuid a Retraccio No Leves Moderada Graves GPC IMSS 261-10 : Diagnóstico y manejo de Laringotraqueítis aguda en pacientes mayores de 3 meses hasta 15 años de edad.
  11. 11. GPC IMSS 261-10 : Diagnóstico y manejo de Laringotraqueítis aguda en pacientes mayores de 3 meses hasta 15 años de edad.
  12. 12. 0 1 2 3 Estridor No Leve Moderado Intenso/ausente Entrada de aire Normal Leve disminución Disminuida Muy disminuida Coloración Normal Normal Normal Cianosis Retracciones No Escasas Moderadas Intensas Conciencia Normal Agitado si se le molesta Ansioso y agitado en reposo Letargia Leve <5, leve – moderado 5 – 7, Moderado 7 – 8, grave >8
  13. 13. •Fiebre •Tos traqueal •Estridor inspiratorio al esfuerzo •Disnea E. I •Estridor continuo •Participación de músculos accesorios •Retracción costal inferiorE. II •Signos de hipoxia e hipercapnia •Alteración del estado mental: inquietud, ansiedad •Palidez, sudoración •Taquipnea E. III •Cianosis intermitente o permanente •Paro cardiorrespiratorioE. IV
  14. 14. TRIAGE Leve •Manejo ambulatorio •Glucocorticoides Moderada •Permanencia en observación de urgencias 2 a 4 horas •Glucocorticoides Grave •Ingreso hospitalario para vigilancia continua Amenaza la vida •Ingreso a UTIP GPC IMSS 261-10 : Diagnóstico y manejo de Laringotraqueítis aguda en pacientes mayores de 3 meses hasta 15 años de edad.
  15. 15. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Dexametasona 0.6mg VO (IM) en dosis única. Prednisolona 2mg/kg durante 3 días. Nebulizaciones Budesonide 250mcg/dosis Epinefrina racémica 0.05 a 0.1ml/kg/dosis Antipiréticos/ analgésicos Oxígeno suplementario, cuando SpO2 <92% NO FARMACOLÓGICO Mantener en calma. Evitar los procedimientos invasivos. Dieta habitual, incrementando el consumo de líquidos. GPC IMSS 261-10 : Diagnóstico y manejo de Laringotraqueítis aguda en pacientes mayores de 3 meses hasta 15 años de edad.
  16. 16. GPC IMSS 261-10 : Diagnóstico y manejo de Laringotraqueítis aguda en pacientes mayores de 3 meses hasta 15 años de edad.
  17. 17. CRITERIOS DE REFERENCIA Envío a 2º y 3er nivel de atención en LTA grave o que amenaza la vida. A niños con LTA de cualquier gravedad con evolución insidiosa a 2º o 3er nivel.  Anormalidad de la vía aérea preexistente ya conocida  Enfermedad crónica  Comorbilidad importante GPC IMSS 261-10 : Diagnóstico y manejo de Laringotraqueítis aguda en pacientes mayores de 3 meses hasta 15 años de edad.
  18. 18. GRACIAS

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