Tumor de células gigantes.

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Traumatología y ortopedia. FACMED BUAP.

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Tumor de células gigantes.

  1. 1. Tumor de células gigantes Osteoclastoma Dr. Rubén Garcilazo Osorio Arellano Tejeda Abisai Flores Marín Karina Matamoros Conejo Ana Karina Robledo Zenteno Antonio
  2. 2. DEFINICIÓN Tumor agresivo caracterizado por un tejido muy vascularizado constituido por células ovoides o fusiformes y por la presencia de numerosas células gigantes de tipo osteoclástico uniformemente distribuidas por todo el tejido tumoral.
  3. 3. EPIDEMIOLOGÍA Grupos de edad adultos jóvenes 20 – 40 años Raro antes de los 15 y después de los 65 años. Sexo  predominantemente mujeres
  4. 4.  Localización:  Epífisis de huesos largos (75 – 90%): extremo distal del radio extremo proximal de la tibia extremo distal del fémur extremo proximal del húmero
  5. 5. Otras localizaciones:  sacro  columna  cabeza y cuello Puede extenderse a cartílago articular y a tejidos blandos adyacentesRepresentan el 20% de los tumores benignosóseos5% del total de tumores óseos primarios
  6. 6. Inicialmente Primarios maligno Benigno MGCT Evolutivo maligno Posterior a Secundario radioterapia
  7. 7. ETIOLOGÍA Una teoría sugiere que estos tumores se originan en la metafisis y luego se extienden a la epífisis después del cierre de la fisis. Traumatismos. Alteraciones del control de la proliferación celular. Sistema OPG/RANK-L
  8. 8. ANATOMÍAPATOLÓGICA MACROSCÓPICAMENTE  Suelen tener una cápsula fibrosa resistente cuando ya han destruido la cortical.  Friables y de color rojizo, con áreas grisáceas o amarillentas relacionadas con zonas de fibrosis o hemorragias.
  9. 9.  Tejidos blandos adheridos a la superficie ósea. Existen signos de extensión extraesquelética del proceso neoplásico.
  10. 10.  MICROSCÓPICAMENTE  Células ovoides y fusiformes con núcleos grandes que proliferan y dan lugar a la formación de sincitios células multinucleadas (50 – 100 núcleos)
  11. 11. Se identifica un estroma conjuntivo denso con hipercromatismo y atipia delos núcleos; asimismo, existen abundantes células gigantes multinucleadassemejantes a osteoclastos.
  12. 12. CUADRO CLÍNICO Piel hiperémica, eritematosa y circulación colateral Fx en terreno patológico • 40% Impotencia funcional *60% Aumento de volumen • 70% DOLOR • >90%
  13. 13. DIAGNÓSTICOCLÍNICO + RADIOLÓGICO • Lesión osteolítica, excéntrica y epifisiaria
  14. 14. • Bordes generalmente biendefinidos pero no esclerosos
  15. 15. • Afectación parcial metafisiaria
  16. 16. • Expansión a huesosubcondral, adelgazamiento yabombamiento cortical (ruptura)y expansión a tejidos blandos.
  17. 17. • Mínima o ninguna trabeculación
  18. 18. CLASIFICACIÓN DE CAMPANACCI ETAPA CARACTERÍSTICAS Radiografía latente sin actividad tumoral I Histología benigna y epifisiaria Localizado, latente y sin mayor agresividad Etapa activa con actividad tumoral y destrucción ósea II Compromiso de la cortical Sintomática y de histología benigna Agresiva y sintomática III Compromiso cortical y de partes blandas Histología benigna
  19. 19. Indicadores radiológicos de malignidad El borde de la lesión no está bien definido. Proliferación reactiva del periostio.En los casos en los que los hallazgos radiológicos sonclaros no es necesario hacer una biopsia, cuandoéstos no son claros y la malignidad se sospecha porel cuadro clínico, la biopsia es necesaria.
  20. 20. Tumor de células gigantes en elextremo distal del fémur de unamujer de 45 años. Localizadoexcéntricamente en la epífisis y laregión metafisaria adyacente.Nueve meses antes la pacientetuvo una fractura espontáneaque consolidó con tx conservador.En los meses siguientes la lesión sehizo evidente y después delestudio histopatológico seestableció el diagnóstico detumor maligno de célulasgigantes. Fue necesaria laamputación.
  21. 21. DIAGNÓSTICODIFERENCIAL Quiste óseo aneurismático Condroblastoma epifisiario Tumores pardos del hiperparatiroidismo Granuloma eosinófilo Fibroma no osificante
  22. 22. TRATAMIENTO PRINCIPIOS BÁSICOS  Eliminar tumor  Conservar la extremidad  No desestabilizar el área  Precaución con las ventanas óseas amplias
  23. 23. •EFECTO TÉRMICO CURETAJE •SUSTANCIAS •CEMENTO •I NJERTODESARTIC RESECCIÓ TXULACIÓN N AMPUTACI ÓN
  24. 24. Curetaje Radical
  25. 25. Utilización de metilmetacrilato
  26. 26. Imagen radiográfica posteriorImagen radiográfica posterior a la colocación del cemento
  27. 27. TRATAMIENTO RECIDIVA  Curetaje simple 50-60%  Curetaje + adyuvantes 20% (fenol, haz de Argón, H2O2, N líquido) ○ crio o termoterapia 10%
  28. 28. Complicaciones El tumor benigno de células gigantes puede evolucionar a un tumor maligno. Esto es más frecuente en pacientes tratados con radioterapia por más de 3 años. (15-20%) En pacientes en quienes no se utilizó radioterapia la conversión a malignidad es <5%.
  29. 29.  No se ha establecido la causa que desencadene la transformación maligna sin embargo se piensa que el trauma causado por las intervenciones quirúrgicas y la radiación (que daña los vasos capilares) juegan un papel importante.
  30. 30. METÁSTASIS Probabilidad de 1 a 2% de hacer metástasis a pulmón.
  31. 31. Pronóstico Clasificación funcional MankinExcelente Sinn enfermedad, función y actividad normal o con mínima limitación.Buena Sin enfermedad, función regular, no usa órtesis, puede cumplir las actividades de la vida diaria.Regular Función con déficit importante que obliga a usar órtesis.Mala A pesar del tx hay recidiva, obligando a retirar lo que se hizo o a amputar en forma secundaria. Amputar en forma primaria se considera regular
  32. 32. Bibliografía.- Cirugía Ortopédica de Campbell. 10ª Edición. Skinner HB. Diagnóstico y tratamiento en ortopedia. Manual Moderno. 1995. págs. 307-308. Tumores a células gigantes de los huesos. By Fritz Schajowicz and S. Mondolfo. ReV. Ortop. y Traumatol., 21: 3-34, 1951.)
  33. 33.  Leonardo Zamudio V, Alfredo Ortiz Flores. Breudrio de Zamudio Ortopedia y Traumatología. 4° Ed. Méndez Editores, 2005. Tumores y Lesiones Seudotumorales de Huesos y Articulaciones.Panamericana.1982.pags 215-252. Hoeard D.Dortman, Bogdan Czerniak Bone Tunors.Mosby.1998. pags.559-606.
  34. 34.  Trastornos y Lesiones del sistema musculoesquetico,3° edición, Robert Bruce Salter,Masson,pags.444-445 Robbins y Cutran Patología estructural y funcional,7°Edicion,Elsecier Sanders.2008.pags 1305-1306. Manual SECOT de cirugía ortopedia y traumatología. Comité editorial de la secot (2002-2004),editorial Panamericana, E. Caceres, A. Fernandez, F.Gomez,et al., ―Tumores óseos‖,pags.154-169.
  35. 35.  ”TUMOR DE CÉLULAS GIGANTES‖, Pos. el Di. César R. Zúniga REVISTA MEDICA HONDUREÑA,pags.347-253. Treatment of Giant Cell Tumor of Long Bones: Clinical Outcome and Reconstructive Strategy for Lower and Upper Limbs, KEIICHI MURAMATSU, MD; KOICHIRO IHARA, MD; TOSHIHIKO TAGUCHI, MD, JULY 2009 | Volume 32 • Number 7
  36. 36.  TUMOR DE CÉLULAS GIGANTES, Casas Cebrián MA, Doñate Pérez F, Martínez Castroverde J. Acta Ortop. Castellano- Manch. Núm. 3. 2001 pags 31 -35. Giant cell tumor, Elvedin Kulenovic, MD, PhD,APPLIED RADIOLOGY, December 2008,pags 37-39. Giant Cell Tumor of Rib Masquerading as Thymoma A Diagnostic Pitfall in Needle Core Biopsy of the Mediastinum,Keith E. Volmar, MD; Thomas A. Sporn, MD; ,et al., Arch Pathol Lab Med—Vol 128, April 2004,pags.452-455
  37. 37.  Giant cell tumour (osteoclastoma) of the zygoma: An extremely,unusual neoplasm, ASHWANI SETHI1, J.C. PASSEY1, SUMIT MRIG; Received 22 August 2005; accepted 29 September 2005),pags 327-329. Giant-Cell Tumors of Bone (Osteoclastoma): A Pathological and Histochemical Study, Fritz Schajowicz, J Bone Joint Surg Am. Nov.2009;43:1- 29.
  38. 38.  MAYOSTEOCLASTOMA And the Association of Malignant Osteoclastoma with Paget’s Osteitis Deformans THE JOURNAL OF BONE AND JOINT 5URGERY,DOROTHY S. RUSSELL, LONDON, ENGLAND, MALIGNANT. 31 B, NO. 2, VOL 1949,pags.281-290. Injertos óseos en cirugía ortopédica Barón Zárate-Kalfópulos,* Alejandro Reyes- Sánchez**Volumen 74, No. 3, mayo-junio 2006;Cir Ciruj 2006;74:217-222.

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