Se ha denunciado esta presentación.
Utilizamos tu perfil de LinkedIn y tus datos de actividad para personalizar los anuncios y mostrarte publicidad más relevante. Puedes cambiar tus preferencias de publicidad en cualquier momento.
Próximo SlideShare
Emergencias respiratorias
Emergencias respiratorias
Cargando en…3
×
1 de 14

Audiolibros relacionados

Gratis con una prueba de 30 días de Scribd

Ver todo

Urgencias respiratorias en pediatria clase Nº 19

  1. 1. DR MANZOLINI CARLOS HORACIO PEDIATRA Y NEONATOLOGO HOSPITAL MUNICIPAL DEL NIÑO DE SAN JUSTO URGENCIAS RESPIRATORIAS EN PEDIATRIA
  2. 2. URGENCIAS RESPIRATORIAS EN PEDIATRIA <ul><li>CRISIS ASMATICA </li></ul><ul><li>BRONQUIOLITIS </li></ul>
  3. 3. URGENCIAS RESPIRATORIAS EN PEDIATRIA <ul><li>CRISIS ASMATICA </li></ul><ul><li>DEFINICION </li></ul><ul><li>El asma es una enfermedad inflamatoria crónica que se caracteriza por la aparición de episodios agudos de obstrucción bronquial que puede remitir en forma espontanea o con la utilización de brodilatador. </li></ul>
  4. 4. URGENCIAS RESPIRATORIAS EN PEDIATRIA <ul><li>FISIOPATOLOGIA </li></ul><ul><li>Los principales componentes del asma son la broncoconstricciòn y la inflamación de la vía aérea. </li></ul><ul><li>La obstrucción bronquial y el cierre de la vía aíra causan hipersuflaciòn pulmonar con aumento de la capacidad residual funcional, esto aumenta el trabajo respiratorio y disminuye la capacidad de generación de presión de inspiración por los músculos, (fatiga muscular); desarrollando hipoventilaciòn alveolar e hipercapnia. </li></ul><ul><li>La inflamación ocasiona edema de la pared bronquial y la presencia de tapones de moco en la vía aérea, ocasionan atelectasias; empeorando la hiperemia (corto circuito intrapulmonares) </li></ul><ul><li>La hipoxemia no corregida puede producir acidosis metabólica, arritmias cardíacas, alteración del estado de la conciencia y convulsiones. </li></ul>
  5. 5. URGENCIAS RESPIRATORIAS EN PEDIATRIA Clasificaciòn de la crisis asmàtica Nº 1 Parámetros Leve moderado severo Asma potencialmente fatal Habla con oraciones frases palabras Confuso F R aumentada aumentada aumentada Respiración paradojal Músculos accesorio No Si Si Movimiento torácico abdominal paradojal Sibilancias Al final de la espiración En inspiración y espiración fuertes Ausentes FC Normal según edad Normal o ↑ según edad Aumentada para la edad Bradicardia arritmia FPE (% del predictivo o % del mejor personal) ante del β 2 80 % 60-80 % < 60 % (100 L/mi) < 30 % PaO 2 normal > 60 mmHg < 60 mmHg PaCO 2 < 45 <45 >45 45 SaO 2 > 95 % 91-95 % < 90 % < 90 %
  6. 6. GUIA DE VALORES NORMALES DE FRECUENCIA RESPIRATORIA SEGÚN EDAD EDAD FR NORMAL < 2 MESES < 60 POR MINUTOS 2-12 MESES < 50 POR MINUTOS 1-5 AÑOS < 40 POR MINUTOS 6-8 AÑOS < 30 POR MINUTOS GUIA DE VALORES NORMALES DE FRECUENCIA CARDIACA SEGÚN EDAD EDAD F C NORMAL 0-12 MESES < 160 POR MINUTOS 1-2 AÑOS < 120 POR MINUTOS 2-8 AÑOS < 110 POR MINUTOS
  7. 7. URGENCIAS RESPIRATORIAS EN PEDIATRIA <ul><li>FACTORES DE RIESGO PARA EL ASMA FATAL Y CASI FATAL </li></ul><ul><li>Asma persistente severa </li></ul><ul><li>Internaciones previas en terapia intensiva </li></ul><ul><li>Terapéutica antiinflamatoria mal realizada o interrumpida </li></ul><ul><li>Mala percepción de la gravedad de la crisis </li></ul><ul><li>Falta de acceso al sistema de salud </li></ul><ul><li>Respuesta medica inadecuada </li></ul>
  8. 8. URGENCIAS RESPIRATORIAS EN PEDIATRIA <ul><li>En la urgencia el paciente debe ser volarado con premura, no demore su atención. </li></ul><ul><li>Debe realizarse anamnesis breve, examen físico y evaluación funcional; e iniciando el tratamiento conjuntamente. </li></ul>
  9. 9. URGENCIAS RESPIRATORIAS EN PEDIATRIA <ul><li>ANAMNESIS: </li></ul><ul><li>Debe incluir los siguientes datos </li></ul><ul><li>Comienzo y duración de los síntomas </li></ul><ul><li>Factores precipitantes </li></ul><ul><li>Internaciones previas en UTIP, ingresos a guardia en los últimos 12 meses. </li></ul><ul><li>Tratamiento realizado, última dosis recibida. </li></ul>
  10. 10. URGENCIAS RESPIRATORIAS EN PEDIATRIA <ul><li>EXAMEN FISICO </li></ul><ul><li>Evaluar la actitud, conciencia, dificultad para hablar. </li></ul><ul><li>Taquipnea </li></ul><ul><li>Cianosis </li></ul><ul><li>Utilización de músculos respiratorio </li></ul><ul><li>Frecuencia cardiaca </li></ul><ul><li>Descartar complicaciones como, neumotórax, neumonía, atelectasias. </li></ul>La cianosis, al alteración del estado de la conciencia, el cansancio constituyen singos ominosos en una crisis asmática
  11. 11. URGENCIAS RESPIRATORIAS EN PEDIATRIA <ul><li>VALORACION FUNCIONAL </li></ul><ul><li>La posibilidad de incluir medidas objetivas de evaluación permite determinar fehacientemente la respuesta al tratamiento y la evolución del cuadro agudo. </li></ul><ul><li>La medición del pico flujo espiratorio (FPE) y la saturación arterial de oxigeno (SaO 2 ), constituyen las medidas más importante </li></ul><ul><li>La SaO 2 inicial menor de 91 %, respirando aire ambiental, predice la hospitalización del paciente. </li></ul><ul><li>FPE es una herramienta útil para medir la severidad del asma, utilizable en niños mayores de 5 años de edad. El valor que se obtiene es la cantidad de aire espirado en máximo esfuerzo en un segundo, expresado en litros. Se registra el mayor valor de tres maniobras y se compara con el normal basado en edad y talla. </li></ul>
  12. 12. URGENCIAS RESPIRATORIAS EN PEDIATRIA <ul><li>EXAMENES COMPLEMENTARIOS </li></ul><ul><li>RADIOGRAFIA DE TORAX: descartar complicaciones </li></ul><ul><li>GASES EN SANGRES: en crisis grave y casi fatal </li></ul>
  13. 13. URGENCIAS RESPIRATORIAS EN PEDIATRIA <ul><li>TRATAMIENTO INICIAL </li></ul><ul><li>Seriada por 3, de β 2 </li></ul><ul><li>Nebulización con salbutamol 0,15 mg/kg/dosis o es lo mismo que 1 gota/kg, los mayores de 15 kg de 15-20 gotas/dosis ( máxima 2,5 mg), con flujo de 6-8 L/minuto. Con intervalo de 20 minuto entre cada nebulización. </li></ul><ul><li>o </li></ul><ul><li>2 Puff en aerosol con aerocàmara ( 200 mcg), cada 20 minuto. </li></ul>
  14. 14. URGENCIAS RESPIRATORIAS EN PEDIATRIA <ul><li>TRATAMIENTO DE RESCATE </li></ul><ul><li>Salbutamol en NBZ o en aerosol según las dosis descriptas anteriormente c/ 4-6 hs. </li></ul><ul><li>Evaluar la indicación de corticoides sistémicos </li></ul><ul><li>Prednisona 1-2 mg/kg/día </li></ul><ul><li>Betametasona 0,06-0,5 mg/kg/día. </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO PREVENTIVO </li></ul><ul><li>No suspender </li></ul><ul><li>Continuar con la terapia en aerosol de corticoide budesonide </li></ul><ul><li>Asma moderada: 200-400 µg/día c/12 hs </li></ul><ul><li>Asma grave: 400-800 µg/día c/12 hs. </li></ul>

×