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Urgencias urologicas (completo) clase Nº19

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  1. 1. “ Urgencias Urológicas” Servicio de Urología Hospital Militar Campo de Mayo Buenos Aires
  2. 3. HEMATURIA Gráfico de etiologías
  3. 6. SONDA HEMATÚRICA DE 3 VÍAS La sonda vesical debe colocarse en forma estéril y atraumática.
  4. 7. SISTEMA CERRADO PARA LAVADO VESICAL CONTINUO Para la colocación de la sonda usar abundante lubricación local con vaselina o glicerina estéril, sola o en combinación con lidocaína. También pueden ser útiles los geles preparados para uso uretral con anestésico local (Endogel, Instillagel). En el caso de hematuria con coágulos proceder inicialmente a la extracción de la sangre coagulada y el lavado vesical con una sonda nelaton gruesa y posteriormente pasar una sonda de triple lumen para irrigación vesical continua. Vaciamiento lento del globo vesical si se sospecha retención urinaria crónica (evitar la hematuria por vacío).
  5. 9. TRAUMATISMOS GENITOURINARIOS <ul><li>Traumatismos renales (abiertos o cerrados, mayores o menores) </li></ul><ul><li>Lesiones uretrales (penetrantes, no penetrantes, localización) </li></ul><ul><li>Lesiones vesicales : (penetrantes o no penetrantes) </li></ul><ul><li>Lesiones ureterales (penetrantes, no penetrantes, localización, lesiones concomitantes) </li></ul><ul><li>Lesiones de los genitales externos (Traumatismos abiertos o cerrados, lesiones térmicas, químicas o eléctricas) </li></ul><ul><li>Fractura de pelvis (con o sin uretrorragia) </li></ul>
  6. 10. TRAUMATISMOS UROGENITALES Etiología: <ul><li>90% accidentes de tránsito y traumatismos quirúrgicos </li></ul><ul><li>CLASIFICACIÓN (Por el agente causal) </li></ul><ul><li>- Directo </li></ul><ul><li>- Indirecto </li></ul><ul><li>- ABIERTAS: Heridas con solución de </li></ul><ul><li>continuidad en la piel. </li></ul><ul><li>- CERRADAS: Sin solución de continuidad. </li></ul>
  7. 11. TRAUMATISMOS UROGENITALES Fractura de pelvis <ul><li>Clasificación urológica: </li></ul><ul><li>Con hemouretrorragia </li></ul><ul><li>Sin hemouretrorragia </li></ul>
  8. 14. LESIÓN RENAL Clasificación <ul><li>Hematoma subcapsular </li></ul><ul><li>Hematoma perirrenal </li></ul><ul><li>Hematuria (compromiso de vía excretora) </li></ul><ul><li>Urinoma (compromiso de vía excretora) </li></ul><ul><li>Lesión del hilio renal </li></ul><ul><li>Estallido renal </li></ul>
  9. 15. GRADOS DE HEMATOMA SUBCAPSULAR <ul><li>Se clasifican según su extensión y localización </li></ul>
  10. 17. CLÍNICA DEL TRAUMATISMO RENAL <ul><li>Dolor </li></ul><ul><li>Hematuria </li></ul><ul><li>Tumor Abdominal </li></ul><ul><li>Compromiso del estado general (Shock) </li></ul><ul><li>Lesión de la vía excretora se manifiesta por: </li></ul><ul><li>- Hematuria </li></ul><ul><li>- Urinoma </li></ul><ul><li>- Urohematoma </li></ul>
  11. 18. TRAUMATISMO RENAL DIAGNÓSTICO <ul><li>COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL </li></ul><ul><li>Hto, Pulso, TA, Tumor que crece. </li></ul><ul><li>DETERMINAR LESIÓN Y EXTENSIÓN </li></ul><ul><li>TAC, ECO, UEM, RNM </li></ul><ul><li>COMPROMISO DE OTROS ÓRGANOS </li></ul><ul><li>(Siempre evaluar riñón contralateral) </li></ul>
  12. 19. COMPLICACIONES <ul><li>HEMATOMA </li></ul><ul><li>RETENCIÓN AGUDA DE ORINA (RAO) </li></ul><ul><li>SHOCK HIPOVOLÉMICO </li></ul><ul><li>- La hematuria intensa puede generar RAO por bloqueo vesical por coágulos. </li></ul>
  13. 20. Tratamiento del traumatismo renal y de la vía excretora (Gral.) <ul><li>CAUSA </li></ul><ul><li>COMPLICACIÓN </li></ul><ul><li>- DESCOMPENSACIÓN HEMODINÁMICA </li></ul><ul><li>-> Detener la hemorragia (lavado/cirugía) </li></ul><ul><li>-> Transfusión / Reposición hidroelectro- </li></ul><ul><li>lítica. </li></ul><ul><li>- BLOQUEO VESICAL POR COÁGULOS </li></ul><ul><li>-> Catéter/Sonda/Lavado vesical. </li></ul>
  14. 23. LESIÓN URETERAL Etiología (Más Frecuente) Iatrogénica <ul><li>SÍNTOMAS Y SIGNOS: </li></ul><ul><li>Dolor, Hematuria, Peritonismo, Shock. </li></ul><ul><li>- SEGÚN LA EXTRAVASACIÓN DE ORINA </li></ul><ul><li>-> Retroperitoneal </li></ul><ul><li>-> Intraperitoneal </li></ul><ul><li>-> Exterior (Fístulas) </li></ul>
  15. 24. DIAGNÓSTICO - Urograma excretor - Pielografía ascendente <ul><li>TRATAMIENTO (Siempre urgente) </li></ul><ul><li>- Conservador: </li></ul><ul><li>-> Cateterismo ureteral (Doble J) </li></ul><ul><li>-> Reparación (Plástica ureteral) </li></ul><ul><li>-> Derivación Urinaria </li></ul><ul><li>COMPLICACIONES </li></ul><ul><li>- Estenosis Ureteral (OSV) </li></ul><ul><li>- Fístulas </li></ul>
  16. 25. LESIÓN VESICAL Etiología: Traumático/Quirúrgica <ul><li>EXTRAPERITONEAL (75%): </li></ul><ul><li>Extravasación a hipogastrio. </li></ul><ul><li>Causada por fracturas pelvianas en accidentes automovilísticos principalmente. Fragmentos óseos en el sitio de fractura pueden perforar la vejiga en la cara anterior baja (extraperitoneal) </li></ul><ul><li>INTRAPERITONEAL (25%): </li></ul><ul><li>Peritonismo sin globo vesical. </li></ul><ul><li>Puede verse en ausencia de fractura pelviana. Mecanismo común: golpe directo en abdomen bajo con vejiga distendida. </li></ul>
  17. 26. DIAGNÓSTICO - Por signos y síntomas - Por imágenes (Uretrocistografía retrógrada, UEM, TAC) <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>INTRAPERITONEAL: </li></ul><ul><li>Quirúrgico inmediato </li></ul><ul><li>EXTRAPERITONEAL: </li></ul><ul><li>Cateterismo abierto a bolsa </li></ul><ul><li>Quirúrgico diferido </li></ul>
  18. 27. LESIÓN URETRAL - Clasificación: Completa o incompleta <ul><li>DE URETRA ANTERIOR </li></ul><ul><li>(Bulbar y peneana) </li></ul><ul><li>CAUSA: Caída a horcajadas </li></ul><ul><li>DE URETRA POSTERIOR </li></ul><ul><li>(Prostática y membranosa) </li></ul><ul><li>- Fractura de pelvis ósea </li></ul>
  19. 28. Signos y síntomas: <ul><li>URETRA ANTERIOR: </li></ul><ul><li>- Hemato-uretrorragia </li></ul><ul><li>- Hematoma peno-escrotal </li></ul><ul><li>URETRA POSTERIOR </li></ul><ul><li>- Hematoma perianal </li></ul><ul><li>- Hematoma periprostático </li></ul><ul><li>- Retención aguda de orina (RAO) </li></ul>
  20. 29. DIAGNÓSTICO - Por signos y síntomas - Uretrocistografía retrógrada <ul><li>TRATAMIENTO: </li></ul><ul><li>- Etapa aguda : Talla vesical. </li></ul><ul><li>- Etapa crónica : Uretroplastia (Diferida) </li></ul><ul><li>NUNCA INSTRUMENTAR LA URETRA (Cateterismo/sonda vesical) ANTE LA SOSPECHA DE TRAUMA URETRAL. </li></ul>
  21. 30. Complicaciones del traumatismo uretral <ul><li>FÍSTULAS (Fistulografía) </li></ul><ul><li>ESTRECHEZ DE URETRA </li></ul><ul><li>- Diagnóstico: Uretrografía retrógrada </li></ul><ul><li>- Uretroscopía </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO: </li></ul><ul><li>- CONSERVADOR : Dilataciones </li></ul><ul><li>- QUIRÚRGICO : Uretrotomía interna (en </li></ul><ul><li>estrechez corta y única), Uretroplastía. </li></ul>
  22. 31. DILATADORES PARA LA ESTENOSIS URETRAL
  23. 32. URETROTOMIA Endoscópica abierta
  24. 33. Retención aguda de orina <ul><li>Causas de obstrucción completa o parcial </li></ul><ul><li>Adenoma o carcinoma de próstata </li></ul><ul><li>Estrechez de uretra </li></ul><ul><li>Traumatismo uretral (por lesión o compresión) </li></ul><ul><li>Vejiga neurogénica </li></ul><ul><li>Coágulos o litiasis vesical y/o uretral </li></ul>
  25. 34. Tratamiento de la RAO <ul><li>Lubricación de la uretra </li></ul><ul><li>Pene al cenit o separación de labios </li></ul><ul><li>Colocación de sonda (con o sin mandril) </li></ul><ul><li>Vaciado vesical intermitente </li></ul><ul><li>Inflar balón con agua (10 cc) </li></ul><ul><li>Hidratación y ATB </li></ul>
  26. 35. SONDAS FOLEY Y SEMIRRIGIDAS
  27. 36. SONDAS NELATON
  28. 37. Complicaciones de la RAO <ul><li>Hematuria exvacua por vaciado brusco </li></ul><ul><li>Lesión de uretra (falsa vía) </li></ul><ul><li>En caso de uretra infranqueable, punción suprapúbica y nuevo intento de cateterismo. </li></ul><ul><li>Infecciones urinarias o septicemia </li></ul><ul><li>Hipotensión ortostática </li></ul><ul><li>Oclusión de la sonda o aguja de punción </li></ul>
  29. 38. PUNCIÓN SUPRAPÚBICA En caso de imposibilidad de progresión de un catéter uretral o contraindicaciones estrictas (rotura uretral) Orina obtenida por punción suprapúbica Debe hacerse siguiendo la técnica de asepsia quirúrgica. 1.- Descubrir la zona de la sínfisis del pubis 2.- Pintar ampliamente, con povidona, la piel próxima a la zona a pinchar ( al menos 10 cm. ). No olvidar que el efecto de la povidona no se ejerce hasta que esta no se ha oxidado ( secado ). 3.- Limpiar la zona con una gasa estéril impregnada en alcohol de 70º, al menos un radio de 5 cm. en el lugar elegido. 4.- Realizar la punción por encima de la sínfisis del pubis en dirección a la vejiga, hasta aspirar la orina. 5.- Extraer el aire de la jeringa y depositar la orina en contenedor estéril.
  30. 39. CÓLICO RENAL <ul><li>DEFINICIÓN: </li></ul><ul><li>Dolor intenso de aparición brusca que suele aparecer en la región lumbar y se irradia a flanco, hipocondrio, ingle y región testicular. </li></ul><ul><li>Característica: No presenta posición antiálgica y es constante. </li></ul><ul><li>SÍNTOMAS ASOCIADOS: </li></ul><ul><li>Náuseas, vómitos y hematuria. </li></ul>
  31. 40. LOCALIZACIÓN CARACTERÍSTICA DEL CÓLICO RENAL Zonas de irradiación del dolor por cólico uretral según localización de la litiasis
  32. 41. ETIOLOGÍA DEL CÓLICO <ul><li>Ocasionado por obstrucción de la vía urinaria: Debido al incremento de la presión intraluminal y la distensión de receptores de terminales nerviosos de la vía urinaria proximal. </li></ul><ul><li>De inicio abrupto y muy intenso. </li></ul><ul><li>La magnitud del cálculo no se asocia a la intensidad del dolor. </li></ul>
  33. 42. Diagnóstico Diferencial del Cólico Renal <ul><li>  - Litiasis piélica y de uréter proximal     </li></ul><ul><li> • Cólico biliar • Colecistitis aguda • Pancreatitis aguda • Úlcera péptica gástrica o duodenal       </li></ul><ul><li>- Litiasis del uréter distal     </li></ul><ul><li> • Diverticulitis • Apendicitis aguda • Torsión testicular o epididimitis aguda • Enfermedad inflamatoria pelviana • Quiste ovárico complicado </li></ul>
  34. 43. ETIOLOGÍA: Desconocida <ul><li>Características de la Urolitiasis </li></ul><ul><li>FACTORES PREDISPONENTES: </li></ul><ul><li>Cálcios (80%) Hipercalciuria </li></ul><ul><li>Hiperuricosuria </li></ul><ul><li>Hiperoxaluria </li></ul><ul><li>Hipocitraturia </li></ul><ul><li>No Cálcios (20%) </li></ul><ul><li>ITU </li></ul><ul><li>Bajo pH urinario </li></ul><ul><li>Cistinuria </li></ul>
  35. 44. TIPOS DE CÁLCULOS URINARIOS MÁS FRECUENTES <ul><li>Cálculos de oxalato y fosfato de calcio. </li></ul><ul><li>Cristal formado por: </li></ul><ul><li>Arriba : weddelitta </li></ul><ul><li>Medio : whewellita </li></ul><ul><li>Abajo : fosfato cálcico </li></ul>
  36. 45. DIAGNÓSTICO <ul><li>Clínico </li></ul><ul><li>Antecedentes personales y familiares </li></ul><ul><li>Rx del árbol urinario </li></ul><ul><li>Urograma excretor (pielografía endovenosa) </li></ul><ul><li>Ecografía renal, de pelvis renal y vesical. </li></ul><ul><li>TAC helicoidal (No requiere contraste) </li></ul><ul><li>Ureterorrenoscopia </li></ul>
  37. 46. Diagnóstico por imágenes <ul><li>- Recordar: La uronefrosis solo se observa en las imágenes 6 horas </li></ul><ul><li>posterior a la obstrucción completa del uréter. </li></ul><ul><li>(1º Dolor; 2º Dilatación; 3º Deterioro de la función renal) </li></ul><ul><li>Pielografía renal Tomografía computada </li></ul>
  38. 47. Análisis de laboratorio <ul><li>Los análisis de sangre y orina no son patognomónicos de la enfermedad calculosa. </li></ul><ul><li>La presencia de hematuria o microhematuria solo puede orientar al diagnóstico (Diag. Diferencial) </li></ul>
  39. 48. TRATAMIENTO DE LA FASE AGUDA DEL CÓLICO RENAL <ul><li>CALMAR EL SÍNTOMA: </li></ul><ul><li>AINEs puros EV (Sin anticolinérgicos – para evitar afectos adversos cardiovasculares y digestivos) </li></ul><ul><li>OPIÁCEOS EV. </li></ul><ul><li>Evitar la sobre-hidratación. </li></ul><ul><li>ATB (Generalmente asociada a IU) </li></ul><ul><li>Relajantes de la musculatura lisa. </li></ul>
  40. 49. TRATAMIENTO AMBULATORIO DEL CÓLICO RENAL <ul><li>Abundante hidratación. </li></ul><ul><li>AINEs u Opiáceos VO. </li></ul><ul><li>Antibióticos VO. </li></ul><ul><li>Baños de inmersión en agua caliente. </li></ul><ul><li>Citrato de Potasio. </li></ul><ul><li>Dieta hipocálcica e hiposódica. </li></ul><ul><li>Relajantes o sedantes suaves. </li></ul>
  41. 50. TRATAMIENTOS NO INVASIVOS DE LA UROLITIASIS <ul><li>LITOTRICIA EXTRACORPÓREA (LEC) </li></ul><ul><li>Dureza y fragmentación en orden decreciente:   </li></ul><ul><li>  - Cistina - Fosfato de calcio - Acido úrico - Oxalato de calcio - Fosfato de amonio magnesiano </li></ul>
  42. 51. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA UROLITIASIS <ul><li>URETERORRENOSCOPÍA (URN) </li></ul><ul><li>NEFROLITECTOMÍA </li></ul><ul><li>PERCUTÁNEA </li></ul>
  43. 52. Tratamiento quirúrgico de la urolitiasis (Cont.) <ul><li>NEFROLITOTOMÍA (Laparoscópica o a cielo abierto) </li></ul><ul><li>URETEROLITOTOMÍA (Laparoscópica o a cielo abierto) </li></ul><ul><li>CISTOLITOTOMÍA (Endoscópica) </li></ul>
  44. 53. Síndrome escrotal agudo <ul><li>DEFINICIÓN: Conjunto de síntomas y signos caracterizados por: </li></ul><ul><li>Dolor testicular </li></ul><ul><li>Cambios en la forma del testículo </li></ul><ul><li>Cambios del tamaño testicular </li></ul><ul><li>Cambios en el contenido escrotal </li></ul>
  45. 54. ETIOLOGÍAS DEL SÍNDROME ESCROTAL AGUDO <ul><li>Orquiepididimitis aguda (Traumática o infecciosa) </li></ul><ul><li>Orquitis viral </li></ul><ul><li>Hidrocele (Post inflamatoria – traumática – post quirúrgica) </li></ul><ul><li>Traumatismo escrotal (con o sin hematocele) </li></ul><ul><li>Tumor testicular </li></ul><ul><li>Torsión de cordón o hidátide de Morgani (Criptorquidea – testículo en ascensor- etc.) </li></ul><ul><li>Hernia inguinal atascada (Diag. Diferencial) </li></ul>
  46. 55. Diagnóstico Diferencial del Dolor Escrotal Agudo <ul><li>Síntomas </li></ul><ul><li>Examen </li></ul><ul><li>físico </li></ul><ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><li>Tratamiento </li></ul>Orquitis viral inicio gradual, síntomas de infección viral o parotiditis, niños o adolescentes Dolor y aumento del volumen testicular uni o bilateral, epidídimo normal Orina normal, Doppler: > flujo arterial testicular, serología viral Reposo, suspensión testicular, Aines, ocasionalmente esteroides Hernia inguinal atascada Historia de hernia inguinal, inicio gradual, dolor cólico abdominal, cualquier edad Ruidos hidroaéreos en escroto, distensión abdominal testículo de consistencia normal Sedimento de orina normal, en casos dudosos ecografía inguinal, Rx simple c/s signos de íleo Quirúrgico Epididimitis aguda Inicio gradual, historia de uretitis o infección urinaria, adultos Epidídimo y cordón doloroso y engrosado, testículo inicialmente normal, s. de Prent Sedimento: leucocitos y bacterias, cultivo secreción uretral positivos, ecografía: aumento de volumen epididimario, cintigrafia: captación epidídimo Reposo y suspensión escrotal, analgésicos. Antibióticos
  47. 56. Diagnóstico Diferencial del Dolor Escrotal Agudo <ul><li>Síntomas </li></ul><ul><li>Examen </li></ul><ul><li>físico </li></ul><ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><li>Tratamiento </li></ul>Torsión testicular Torsión de hidátide Inicio brusco niños y jóvenes Nódulo firme y doloroso en polo superior del testículo Ecografía puede mostrar un área engrosada en polo superior Reposo, suspensión escrotal y analgésicos, resección quirúrgica en algunos casos Tumor testicular Inicio gradual, historia de criptorquidia, adultos Testículo y epidídimo no doloroso, nódulo indurado, sensación de peso Ecografía testicular, marcadores tumorales, exploración quirúrgica Orquiectomia con abordaje inguinal, biopsia por congelación Inicio brusco, algunas veces historia de cuadros previos de dolor testicular, niños Testículo doloroso unilateral, elevado y horizontalizado Doppler y cintigrama anormales Desrotasión manual y pexia quirúrgica antes de las 6 horas
  48. 57. TRATAMIENTO DE LA TORSIÓN TESTICULAR <ul><li>EXPLORACIÓN QUIRÚRGICA: SIEMPRE ANTES DE LAS 6 HORAS DE INICIADO EL SÍNTOMA. </li></ul><ul><li>- Exploración y evaluación </li></ul><ul><li>de la viabilidad del órgano </li></ul><ul><li>- Abordaje inguinal </li></ul>
  49. 58. TUMOR TESTICULAR Entre 15 y 40 años <ul><li>FACTORES PREDISPONENTES </li></ul><ul><li>- Testículo no descendido (aún con </li></ul><ul><li>orquidopexia previa) </li></ul><ul><li>- Atrofia testicular </li></ul><ul><li>- Traumatismos – Radiaciones </li></ul><ul><li>VIAS DE DISEMINACIÓN </li></ul><ul><li>- Linfática a ganglios lumboaórticos </li></ul><ul><li>excepto el CORIOCARCINOMA -> Vía hemática. </li></ul>
  50. 59. TUMOR TESTICULAR Histopatología <ul><li>GERMINALES (98%) </li></ul><ul><li>- Seminomatoso (Seminoma) </li></ul><ul><li>- No seminomatoso </li></ul><ul><li>- Teratoma </li></ul><ul><li>- Teratocarcinoma </li></ul><ul><li>- Carcinoma embrionario </li></ul><ul><li>- Coriocarcinoma </li></ul><ul><li>- Mixto </li></ul><ul><li>NO GERMINALES (2%) </li></ul><ul><li>- De las células de SÉRTOLI (Sertoloma) </li></ul><ul><li>- De las células de LEYDIG (Leydigioma) </li></ul>
  51. 60. Marcadores tumorales Para diagnóstico, “estadificación” y “seguimiento” <ul><li>ALFA FETO PROTEÍNAS </li></ul><ul><li>GONADOTROFINA CORIÓNICA (Sub unidad beta) </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO QUIRÚRGICO </li></ul><ul><li>(SIEMPRE POR VÍA INGUINAL) </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO COADYUVANTE </li></ul><ul><li>(Según estirpe celular, localización y extensión de la lesión) </li></ul>
  52. 61. PARAFIMOSIS <ul><li>Definición: </li></ul><ul><li>Complicación resultante del atascamiento del orificio prepucial estrecho por detrás del surco balano-prepucial. </li></ul>
  53. 62. ETIOLOGÍA <ul><li>CONGÉNITA: Orificio prepucial estrecho. </li></ul><ul><li>ADQUIRIDA: Provocado por balanitis recurrentes generalmente asociado a diabetes. </li></ul>
  54. 63. TRATAMIENTO DE LA PARAFIMOSIS <ul><li>REDUCCIÓN MANUAL </li></ul><ul><li>(Con previa maniobra de desematización) </li></ul><ul><li>REDUCCIÓN QUIRÚRGICA </li></ul><ul><li>(Con o sin postioplastia) </li></ul>
  55. 64. FIMOSIS <ul><li>DEFINICIÓN: </li></ul><ul><li>Dificultad para retraer el prepucio por detrás del glande debido a la presencia de un anillo prepucial estrecho. </li></ul>
  56. 65. ETIOLOGIA DE LA FIMOSIS <ul><li>CONGÉNITA: Anillo estrecho o puntiforme. </li></ul><ul><li>ADQUIRIDA: Generalmente asociado a balanitis o traumatismos recurrentes. </li></ul>
  57. 66. TRATAMIENTO <ul><li>QUIRÚRGICO: Postioplastia o postectomia (circuncisión). </li></ul>
  58. 67. FRACTURA DE PENE <ul><li>DEFINICIÓN: Rotura traumática total o parcial de la túnica albugínea de los cuerpos cavernosos. </li></ul><ul><li>ETIOLOGÍA: Traumática. </li></ul><ul><li>CAUSA MÁS COMÚN: </li></ul><ul><li>Traumatismo durante el coito. </li></ul>
  59. 68. DIAGNÓSTICO DE LA FRACTURA DE PENE <ul><li>CLÍNICO: Pene en flacidez por escape de los cuerpos cavernosos en la zona lesionada. Hematoma local con desviación del eje central. </li></ul><ul><li>ECOGRAFIA </li></ul><ul><li>DOPPLER </li></ul><ul><li>URETROGRAFÍA </li></ul><ul><li>ASCENDENTE </li></ul>
  60. 69. TRATAMIENTO DE LA FRACTURA DE PENE <ul><li>SEGÚN EL GRADO DE LESIÓN: </li></ul><ul><li>- LEVE: Inmovilización y fijación. </li></ul><ul><li>- GRAVE: Cirugía precoz (Sutura de la albugínea de los cuerpos cavernosos) </li></ul>
  61. 70. PRIAPISMO ERECCIÓN PROLONGADA Y DOLORORA DEL PENE Balance desequilibrado entre el aflujo arterial y el drenaje venoso peneano (no es afectado el cuerpo esponjoso) <ul><li>PRIMARIO (o idiopático) </li></ul><ul><li>SECUNDARIO </li></ul><ul><li>Enfermedades hematológicas: (Anemia de células falciformes, leucemias) , leucemia, mieloma múltiple, talasemia, policitemia, anemia hemolítica congénita, etc. </li></ul><ul><li>adenopatías, postradiación, postquirúrgicas, tumores infiltrantes, disfunción neurológica, esclerosis múltiple, aneurisma intracraneal, compresión en cola de caballo o canal medular, traumatismo cerebral, etc. </li></ul><ul><li>INDUCIDO POR DROGAS VASOACTIVAS </li></ul><ul><li>Papaverina, prostaglandinas, anestésicos, etc. </li></ul><ul><li>PRÓTESIS PENEANA </li></ul>
  62. 71. Priapismo: Clasificación <ul><li>DE ALTO FLUJO (No isquémico) </li></ul><ul><li>Flujo arterial aumentado </li></ul><ul><li>Flujo venoso normal (pero insuficiente) </li></ul><ul><li>CAUSA: Fístula arteriocavernosa iatrogénica o traumática </li></ul><ul><li>DE BAJO FLUJO (Isquémico) </li></ul><ul><li>Venooclusivo: Oclusión parcial o completa de causa intra o extravascular de las venas cavernosas (estasis vascular) </li></ul>
  63. 72. Tratamiento del priapismo La terapéutica se realiza según etiología y factores asociados al priapismo. El priapismo no tratado o refractario al tratamiento produce impotencia por daño isquémico irreversible del tejido eréctil. El tratamiento debe ser precoz para evitar el daño del cuerpo cavernoso: Es recomendable hospitalizar a estos pacientes o facilitar un estricto control ambulatorio, ya que la recurrencia precoz es común.
  64. 73. Tratamiento del priapismo (cont.) <ul><li>Es conveniente la sedación y analgesia precoz. </li></ul><ul><li>Inyección de simpaticomiméticos diluidos (epinefrina, efedrina) intracavernosos. Solo útil si se usa muy precoz y no recomendable en pacientes con antecedentes cardiovasculares. </li></ul><ul><li>si no hay respuesta a las medidas descritas el tratamiento es quirúrgico. La operación consiste en procedimientos de shunt (por punción o abiertos) que permiten derivar la sangre acumulada en los cuerpos cavernosos al cuerpo esponjoso o vena safena. </li></ul><ul><li>Siempre recordar: 1º la vida, 2º el órgano y 3º la función </li></ul>
  65. 74. GRACIAS POR SU ATENCIÓN <ul><li>Servicio de Urología </li></ul><ul><li>Hospital Militar </li></ul><ul><li>Campo de Mayo </li></ul>
  66. 75. … de nada

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