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Unico        Multiple             TriplesRed Lara   72.3%       27.9%            7,7%SART       62.9%       37.1%         ...
MORTALIDAD NEONATAL  50% para                                           Emb único: 6,1/000  cuádruples                    ...
Complicaciones de los embarazos            múltiplesMATERNAS                             FETALES  -Hipertensión arterial  ...
Factores que influyen en el alto costo de   los embarazos múltiples: maternos   OBSTETRICAS                  POSTNATALES  ...
Mortalidad Materna en embarazos múltiples         por 100.000 Embarazos             Unicos           Múltiples Europa     ...
Factores que influyen en el alto costo de     los embarazos múltiples: niños                                    LARGO PLAZ...
Factores que influyen en el alto costo de       los embarazos múltiples: Familia!                                         ...
Problema observadoLa complicación más grave en nuestra región laconstituye la multigestación y su resultado perinatal.Tant...
Esto ha generado en los últimosaños gran controversia en cuanto alnúmero de embriones que deben sertransferidos para la di...
En respuesta …Estudio prospectivo transfiriendo tres omenos embriones los cuales fueronseleccionados de una cohorte inicia...
Objetivo  Analizar los resultados de la transferencia demenos de 3 embriones y su impacto en la tasade embarazo y la tasa ...
Estrategia del estudioSelección de pacientes:Parejas que aceptaron transferencias de menos de 3 embriones seleccionadosPre...
ANALISIS ESTADISTICOCHI 2, TEST EXACTO DE FISHER.p < 0.05: SIGNIFICANCIA ESTADISTICAEpiCalc 2000. version 6.04
ProcedimientoCiclo de tratamientoAspiración de todos los óvulosFIV/ICSI. CriopreservaciónTransferencia de embriones de mej...
Morfología de cels  del cúmulus  Evaluación del     Ovocito    Pronucleos     alineados,nucleolos y Cuerpos      Polares  ...
Clivaje y tasa dedesarrollo emb.  Blastómeras multinucleadasSimetria, fragmentos, ZP  Adhesión entre cels   Eclosión Asist...
Resultados de ciclos iniciados y transferidos,         Tasas de Implantacion y embarazo.                Periodo 2002-2005....
ResultadosEdad promedio fue de 34.5 años.Ovocitos aspirados 9.07 por ciclo.Calidad Embrionaria–   Calidad uno (33.59 %)–  ...
ResultadosResultados de multigestación, según el N° de embriones transferidos.TASA MULTIGESTACION < DE 3 EMBRIONES        ...
No hay una diferenciaestadísticamente significativa en latasa de embarazo al transferir menosde tres embriones frente a tr...
RESULTADOS DE LA TRANSFERENCIA DE 2      EMBRIONES SELECCIONADOS     PERIODO ENERO- JUNIO 2005 CICLOS TRANSFERIDOS:      2...
ConclusionesLa    cohorte    analizada   tiene   uncomportamiento similar a los reportadosen la literatura con respecto al...
Conclusiones/ PropuestaEvaluar Transferir 3 embriones–   >35 años–   Ciclos fallidos y mala calidad Embrionaria–   Factore...
Análisis de cada caso en particular – Implicaciones de la transferencia de más   de dos embriones con respecto a los   emb...
HACIA DONDE VAMOS?                                                   No más                                               ...
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  1. 1. TRANSFERENCIA DE DOS EMBRIONES SELECCIONADOS: RESULTADOS Y PERSPECTIVAS DE UN PROBLEMA DE SALUD REPRODUCTIVA Y MATERNO FETALMadero JI¹., Rojas A²., Salvatierra I ³., López C ¹., León MF ¹., Abdala LT ¹., Espinosa H ¹Manotas S, Avila M ¹., Escobar M ¹., Guerra O ¹., Ruíz J ¹.¹ Medifertil. Programa de Medicina Reproductiva, ² Hospital Universitario San Ignacio, ³Instituto de Genética Humana. Pontificia Universidad Javeriana.2005
  2. 2. Transferencia de 2 embriones•Problemática del embarazo múltiple.•Prevención del Embarazo Múltiple.•Selección de los mejores embriones.•Indicaciones de transferir dos embriones.•Resultados.•Propuesta .
  3. 3. OBJETIVO DE T.R.A. Objetivo ? Embarazo Hijo sano y normalNo hay duda de que la mayor complicación derivada del usode las T.R.A. es la alta incidencia de los embarazos múltiples,responsables de un alto costo económico y de sufrimiento alos padres Transfer de varios Embriones= mantener tasas de Embarazo!!!
  4. 4. Embarazos múltiples x TRA Assisted Reproductive Technology success rates. Atlanta: US Department of Health an Human Resources, CDC, 1999
  5. 5. INCIDENCIA DE DOBLES Y TRIPLES N Eng J Med 350:1639, 2004
  6. 6. Registro Latinoamericano de Reproducción Asistida (2001) Venezuela México 1133 (6.1%) 1799 (9.7%) Brasil 9160 (49,.3%) Guatemala 27 (0.1%) Colombia 908 (4.,9%) Bolivia Ecuador 61 (0.3%) 113 (0.6%) Perú 458 (2.5%) Uruguay 371 (2.0%) Chile 880 (4.7%) Argentina 3688 (19.8%) n= 18,598
  7. 7. Registro Latinoamericano de Reproducción Asistida (2001) Zegers-Hochshild F., Galdames V., Registro Latinoamericano de Reproducción Asistida 2001. www.redlara.com
  8. 8. Unico Multiple TriplesRed Lara 72.3% 27.9% 7,7%SART 62.9% 37.1% 4,7%ESRHE 73,3% 26.3% 2,4% www.redlara.com ASRM/SART registry.Fertil Steril 77: 918, 2002 ESRHE. Hum Reprod 17: 3260-3274, 2002
  9. 9. MORTALIDAD NEONATAL 50% para Emb único: 6,1/000 cuádruples Múltiple: 31/000 1,7% Embarazos únicos9,5% para triples 7,1% Embarazo Gemelar Zegers-Hochshild F., Galdames V., Registro Latinoamericano de Reproducción Asistida 2001.
  10. 10. Complicaciones de los embarazos múltiplesMATERNAS FETALES -Hipertensión arterial - RCIU -Tromboembolismo - Polihidramnios -Infecciones del tracto urinario - Asfixia neonatal -Anemia - Muerte neonatal -Sangrado uterino - Anomalías congénitas -Placenta previa - Mayor riesgo de parto prematuro - Desprendimiento prematuro - Bajo peso al nacimiento de placenta - Muy bajo peso al nacer - Complicaciones derivadas del uso de tocolíticos -Mayor tasa de hospitalización
  11. 11. Factores que influyen en el alto costo de los embarazos múltiples: maternos OBSTETRICAS POSTNATALES - Endometritis Síntomas por Embarazo - Sangrado Post Parto -Abortos. - Infección del Tracto urinario -Anemia. - Aislamiento Social -Hipertensión x Embarazo. - Stress emocional y fatiga -HELLP - Enf. depresión -Eclampsia -Maltrato infantil. -Diabetes Gestacional -Polihidramnios Interv médica y Qx. -Parto Prematuro. Hospitalización prolong. -Cesareas. Uso de Medics y sicologos -Mortalidad Materna Cuidados en casa. Servicios Sociales
  12. 12. Mortalidad Materna en embarazos múltiples por 100.000 Embarazos Unicos Múltiples Europa 4.4-5.2 10.2- 14.9 Latino 43 77 America Senat. Clin Obst Gynecol 41: 78-83, 1998. Conde-Agudelo. Obstet Gynecol 95: 899,2000
  13. 13. Factores que influyen en el alto costo de los embarazos múltiples: niños LARGO PLAZO PERINATAL - Discapacidad. -Prematurez. - Problemas de aprendizaje. -Bajo peso al nacer. -Retardo en el habla. -Malformaciones congénitas. -Desventaja moderada y severa -Mortalidad Perinatal. -Necesidad de Rehabilitación -Asfixia Neonatal. - Mortalidad infantil. -Morbilidad Neonatal Apoyo sicológico Educación especial Intervenciones Md y Qx Cuidados en casa Hospitalización prolongada. Rehabilitación en centrosIncremento de medicamentos especializados
  14. 14. Factores que influyen en el alto costo de los embarazos múltiples: Familia! PadresUnico sobreviviente: -Pérdida personal. - Problemas maritales. -Sentimiento de culpa. -Stress emocional. -Familiares del fallecido con -Agobio financiero. sentimientos de responsabilidad Hermano -Aumento del uso de -Necesidad de atención Medicamentos $$ -Problemas de comportamiento -Carga excesiva de responsabilidad -Apoyo psicológico $$ -Retardo en el desarrollo -Cuidados en casa $$
  15. 15. Problema observadoLa complicación más grave en nuestra región laconstituye la multigestación y su resultado perinatal.Tanto centros grandes (>500 ciclos) como pequeños(<100 ciclos) transfieren un número excesivo deembriones.Es imperioso incorporar estrategias que faciliten laimplementación de programas con transferencia de 1o máximo 2 embriones en Latinoamérica.
  16. 16. Esto ha generado en los últimosaños gran controversia en cuanto alnúmero de embriones que deben sertransferidos para la disminución dela tasa de gestaciones múltiples… En Latinoamerica el 7,7% de losembarazos de TRA son triples omás
  17. 17. En respuesta …Estudio prospectivo transfiriendo tres omenos embriones los cuales fueronseleccionados de una cohorte inicial deovocitos fertilizados, en un grupo depacientes con buen pronóstico y altochance de lograr un embarazo múltiple.
  18. 18. Objetivo Analizar los resultados de la transferencia demenos de 3 embriones y su impacto en la tasade embarazo y la tasa de multigestación, paraadoptar nuevas políticas en cuanto al numerode embriones transferidos y contribuir a lasolución de una importante complicación de lastécnicas de Reproducción Asistida: el embarazomúltiple.
  19. 19. Estrategia del estudioSelección de pacientes:Parejas que aceptaron transferencias de menos de 3 embriones seleccionadosPreviamente informadasMEDIFERTIL Enero de 2002 - Junio de2005.
  20. 20. ANALISIS ESTADISTICOCHI 2, TEST EXACTO DE FISHER.p < 0.05: SIGNIFICANCIA ESTADISTICAEpiCalc 2000. version 6.04
  21. 21. ProcedimientoCiclo de tratamientoAspiración de todos los óvulosFIV/ICSI. CriopreservaciónTransferencia de embriones de mejorcalidad según criterios estándar delLaboratorio.
  22. 22. Morfología de cels del cúmulus Evaluación del Ovocito Pronucleos alineados,nucleolos y Cuerpos Polares en día 1
  23. 23. Clivaje y tasa dedesarrollo emb. Blastómeras multinucleadasSimetria, fragmentos, ZP Adhesión entre cels Eclosión Asistida Blastocisto?
  24. 24. Resultados de ciclos iniciados y transferidos, Tasas de Implantacion y embarazo. Periodo 2002-2005. n % CICLOS INICIADOS 249 CICLOS TRANSFERIDOS 233 93,50% % DE TRANSFERENCIAS CON < DE 3 EMBRIONES 181 77,60% % DE TRANSFERENCIAS CON > DE 3 EMBRIONES 52 22,31% TASA GLOBAL DE EMBARAZO/ TRANSFERENCIA 95 40,77% TASA DE EMBARAZO CON < DE 3 EMBRIONES 71/181 39,22% TASA DE EMBARAZO CON > DE 3 EMBRIONES 24/52 46,15% TASA DE IMPLANTACION GLOBAL 119/66 (EMBRIOCARDIA)* 2 17,97% TASA DE IMPLANTACIÓN CON < DE 3 EMBRIONES 85/448 18,97% TASA DE IMPLANTACIÓN CON > DE 3 EMBRIONES 34/214 15,88%* Tasa de implantación (%): Número de sacos gestacionales/Número de embriones transferidos** Embarazo demostrado por embriocardia al día 25.***Tasa de parto (%): Número de fetos que han superado las 20 semanas de gestación/Embriones transferidos
  25. 25. ResultadosEdad promedio fue de 34.5 años.Ovocitos aspirados 9.07 por ciclo.Calidad Embrionaria– Calidad uno (33.59 %)– Calidad dos (48.00 %)– Calidad tres (16,18 %)– Calidad cuatro ( 2.21 %)
  26. 26. ResultadosResultados de multigestación, según el N° de embriones transferidos.TASA MULTIGESTACION < DE 3 EMBRIONES % UNICOS 71,83 DOBLES 23,94 TRIPLES 4,22TASA MULTIGESTACION > DE 3 EMBRIONES UNICOS 62,5 DOBLES 33,3 TRIPLES 4,16
  27. 27. No hay una diferenciaestadísticamente significativa en latasa de embarazo al transferir menosde tres embriones frente a transferirmás de tres embriones. P=0.566No hay diferencias con significanciaestadística en cuanto a tasas deimplantación al transferir menos {om{as de tres embriones. P= 0.39
  28. 28. RESULTADOS DE LA TRANSFERENCIA DE 2 EMBRIONES SELECCIONADOS PERIODO ENERO- JUNIO 2005 CICLOS TRANSFERIDOS: 29 TASA DE EMBARAZO/ TRANSFERENCIA 44.82% TASA DE IMPLANTACION 26.53% TASA DE MULTIGESTACION DOBLES 7.69% TRIPLES 0%
  29. 29. ConclusionesLa cohorte analizada tiene uncomportamiento similar a los reportadosen la literatura con respecto al númerode embriones transferidosTasa de multigestación global de30.52%!!!!Tasa de multigestación extrema (tres omás sacos gestacionales) igual a cero apartir del año 2004.
  30. 30. Conclusiones/ PropuestaEvaluar Transferir 3 embriones– >35 años– Ciclos fallidos y mala calidad Embrionaria– Factores asociados de mal Px.Siempre Transferir dos embriones =– Edad menor a 35 años– Buena reserva ovárica– Buena calidad de los ovocitos– Buena calidad embrionaria
  31. 31. Análisis de cada caso en particular – Implicaciones de la transferencia de más de dos embriones con respecto a los embarazos múltiples – El riesgo que genera en cuanto a morbilidad y mortalidad tanto materna como fetalLa decisión de transferir menos de 3embriones tiene tasas de embarazofavorables iguales a transferir 3 o máscon un riesgo de embarazo múltiplemenor.
  32. 32. HACIA DONDE VAMOS? No más múltiples Fertilización Conocer tasaInduc de Desarrollo de ImplantaciónOvulación embrionario de su Lab.FIVmínima PGD # embriones a Antagonistas transferir de GnRH Transfer “A LA CARTE” Transf de 1 Emb Beneficios a largo plazo
  33. 33. ALGUNAS VECES LA NATURALEZA NECESITA UNA PEQUEÑA AYUDA!UN SOLO EMBRIONBASTA!!!!Gracias por suatención

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