Nodulo tiroideo

1. Nódulo Tiroideo
Dr. Francisco González Nome
Dra. Bárbara Navarrete Diaz
Policlínico Medicina Interna
Marzo 2021

2. Introducción
Tiroides, glándula endocrina, ubicación cervical
Istmo, 2 lóbulos 4x2x2 cm, peso 15-20 gr, volumen 7-10 ml

3. Definición
Lesión o aumento focal de volumen, macroscópica, limitada y
radiológicamente diferente al resto de parénquima tiroideo
Diagnosticado por palpación o ecografía
Uni o multinodular

4. Epidemiologia
Prevalencia
N. tiroideo palpable: 5% en ♀, 1% en ♂
Eco tiroidea (aleatoria)19-67%
N. tiroideos
• 90-95% son benignos
• 4-6,5% son malignos
Frecuentes: edad avanzada, mujeres, déficit
de I, radiación
Objetivo: excluir patología maligna
MINSAL 2013. Guía de Práctica Clínica No GES Nódulo Tiroídeo y cáncer diferenciado de Tiroides.

5. Factores de riesgo
Radiación cabeza y cuello
Historia familiar Ca. Papilar,
medular de Tiroides, NEM-2, PAF
Nódulo crecimiento rápido, firme
adherido a tejidos
Parálisis cuerdas vocales
Adenopatía regional
Wong R, et al. 2018. Thyroid nodules: diagnosis and management. Medical Journal of Australia
MINSAL 2013. Guía de Práctica Clínica No GES Nódulo Tiroídeo y cáncer diferenciado de Tiroides.

6. Etiología
Ross. D et al. 2021. Diagnostic approach to and treatment of thyroid nodules. UpToDate

7. Evaluación
Incidentaloma mismo riesgo de malignidad
que nódulos palpables
Mayoría asintomáticos
Buscar Factores de riesgo
Síntomas: sensación CE, disfagia, odinofagia,
disnea, disfonía, ronquera, dolor (infección o
rápido crecimiento)
Durante C. et al. 2018.The Diagnosis and Management of Thyroid Nodules A Review. JAMA
Wong R, et al. 2018. Thyroid nodules: diagnosis and management. Medical Journal of Australia

8. Examen físico
Aumento de volumen cervical,
alteración flujo venoso
Signos de compresión, desviación
traqueal
Masa dura, fija, adenopatías
regionales, parálisis cuerdas vocales
Signos de hiper/hipoT4
Durante C. et al. 2018.The Diagnosis and Management of Thyroid Nodules A Review. JAMA
Wong R, et al. 2018. Thyroid nodules: diagnosis and management. Medical Journal of Australia

9. Estudio
TSH, T4L
Ecografía
Cintigrama tiroideo
PAAF

10. Función tiroidea
TSH (FR independiente para Ca. De tiroides),
medir en todos
TSH < VN (HiperT4): ↑ probabilidad nódulo
hiperfuncionante → Cintigrama tiroideo
TSH N o > VN (eutiroideo o HipoT4), ↑
probabilidad de Cáncer → T4L + Eco + PAAF
HiperT4: buscar etiología y tratarla
HipoT4: tratarlo y repetir estudio 6-12 post
eutiroidismo
Eutiroideo: mayoría de cáncer son con función
normal
Durante C. et al. 2018.The Diagnosis and Management of Thyroid Nodules A Review. JAMA
Wong R, et al. 2018. Thyroid nodules: diagnosis and management. Medical Journal of Australia

11. Imágenes
Ecografía tiroidea S83%, E92%, VPP75%
Realizar cuando sospecha N. tiroideo
(palpable o incidentaloma)
No realizar bajo riesgo de cáncer y
ex. Físico normal
Ross. D et al. 2021. Diagnostic approach to and treatment of thyroid nodules. UpToDate
Durante C. et al. 2018.The Diagnosis and Management of Thyroid Nodules A Review. JAMA

12. Hipoecoico, irregular Mas alto que ancho Hipoecoico, regular
Durante C. et al. 2018.The Diagnosis and Management of Thyroid Nodules A Review. JAMA

13. Hipoecoico, márgenes infiltrativos,
extensión extratiroidea
Interrupciones borde calcificado,
tejido extrusivo
Solido, Hipoecoico, irregular,
microcalcificaciones
Durante C. et al. 2018.The Diagnosis and Management of Thyroid Nodules A Review. JAMA

14. Quístico Espongiforme (microquístico) Solido, hiperecoico
Durante C. et al. 2018.The Diagnosis and Management of Thyroid Nodules A Review. JAMA

15. ACR TIRADS 2017
Detweiler K. et al. 2019. Evaluation of Thyroid Nodules. Surgical clinical of North America.
ElSevier

16. Gammagrafía (Cintigrafía) Tiroidea
Imagen funcional, depende captación de I o
Tc.
Cuando realizar
Nódulo > 1cm + TSH ↓
Nódulos fríos (hipofuncionantes) 90%, riesgo
de malignidad 8-12%: → PAAF
Nódulos calientes (hiperfuncionantes) 10%:
→ No PAAF
Indeterminado: PAAF (si características de
malignidad en Eco)
Durante C. et al. 2018.The Diagnosis and Management of Thyroid Nodules A Review. JAMA

18. Tasende F. et al. 2020. Bocio y enfermedad nodular. MEDICINE. ElSevier

19. Biopsia (PAAF)
PAAF S90-95%, E 85%
Cualquier tamaño mas:
Crecimiento extracapsular
MTT linfonodos cervicales
Antecedentes de irradiación, familiares,
cirugía previa por Ca. Tiroides
Nódulo < 1 cm, con Eco sugerente
malignidad
Nódulos > 1 cm, sólidos, hipoecogénicos o
característica de malignidad en Eco
Cuando realizar?
Durante C. et al. 2018.The Diagnosis and Management of Thyroid Nodules A Review. JAMA

20. Clasificación Bethesda
Durante C. et al. 2018.The Diagnosis and Management of Thyroid Nodules A Review. JAMA

21. Tala H. et al. 2017. Estudio y manejo de nódulos tiroideos por médicos no especialistas. Consenso SOCHED. Rev. Med. Chile

22. Wong R, et al. 2018. Thyroid nodules: diagnosis and management. Medical Journal of Australia

23. MINSAL 2013. Guía de Práctica Clínica No GES Nódulo Tiroídeo y cáncer diferenciado de Tiroides.

24. Detweiler K. et al. 2019. Evaluation of Thyroid Nodules. Surgical clinical of North America.
ElSevier

25. Durante C. et al. 2018.The Diagnosis and Management of Thyroid Nodules A Review. JAMA

26. Quienes se deben derivar desde APS?
Nódulo con criterios ecográfico de
malignidad y ≥ 1 cm con indicación de PAAF
Nódulo tiroideo < 1 cm con criterios
ecográficos de alta sospecha, +
adenopatías sospechosas, proximidad a
tráquea o nervio laríngeo recurrente o
sospecha de extensión extratiroidea.
TSH baja o suprimida.
Antecedente de irradiación de cuello en la
infancia o adolescencia
Nódulo tiroideo con antecedentes de
enfermedades familiares
Tala H. et al. 2017. Estudio y manejo de nódulos tiroideos por médicos no especialistas. Consenso SOCHED. Rev. Med. Chile

27. Quienes se deben observar en APS?
Nódulos < 1 cm sin elementos de sospecha.
Nódulos < 1,5 cm de baja sospecha.
Nódulos < 2 cm de muy baja sospecha.
Nódulos < 5 mm de alta sospecha, sin
metástasis ganglionares, sospecha de
extensión extratiroidea, adherido a tráquea
ni a nervio laríngeo recurrente
Tala H. et al. 2017. Estudio y manejo de nódulos tiroideos por médicos no especialistas. Consenso SOCHED. Rev. Med. Chile