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2 ecografía abdominal

Ecografía clínica Abdominal.
Taller para médicos residentes

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2 ecografía abdominal

  1. 1. Identificacióndeestructuras
  2. 2. Identificacióndeestructuras
  3. 3. Identificacióndeestructuras
  4. 4. Identificacióndeestructuras
  5. 5. Identificacióndeestructuras
  6. 6. Identificacióndeestructuras
  7. 7. 1. Pared abdominal 2. Hígado 3. Vesícula 4. Páncreas 5. VMS 6. AMS 7. Esplénica 8. Aorta 9. Cava 10. Riñones Transversal VASOS
  8. 8. 1. Aorta 2. Tronco Celiaco 3. AMS Longitudinal 1 2 3 VASOS Riesgo Aneurisma SI: 1º Aorta > 3 cm 2º Iliacas > 1,5 cm
  9. 9. Transversal VASOS
  10. 10. 1 2 Transversal 1. Hígado 2. Páncreas 3. V Mes Sup 4. A Mes Sup 5. V Cava Inf 6. V Renal Izq 7. Aorta 8. A Renal Dech 9. A Renal Izq 10. Riñón Dech 11. Vértebra 3 4 5 6 78 9 10 11 VASOS
  11. 11. 1 2 Longitudinal 1. Pared 2. Lob Hep Izq 3. Art Hepática 4. V Porta 5. Páncreas 6. Cava Inf 7. Tubo digestivo 8. Cisura 9. Vena Mes. Sup. 10. Art. Renal Dech 11. Lob Caudado 3 4 5 6 7 8 9 11 10 VASOS
  12. 12. Inspiración profunda y sostemida HIGADO
  13. 13. 1 2 3 45 6 7 8 9 1110 1. Pared Abdominal 2. Lóbulo Hepático Izquierdo 3. Páncreas 4. Vena esplénica 5. Vena mesénterica superior 6. Art mesénterica superior 7. Vena Cava Inferior 8. Aorta 9. Gas y sombra posterior 10. Vértebra 11. Riñón izquierdo HIGADO
  14. 14. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 12 10 1. Pared Abdominal 2. Lóbulo Hepático Izquierdo 3. Páncreas 4. Ligamento redondo 5. Cuerpo Vertebral 6. Art mesentérica superior 7. Vena Cava Inferior 8. Aorta 9. Vena mesentérica superior 10. Vena Esplénica 11. Vesícula 12. Riñones 12 11 HIGADO
  15. 15. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 12 10 1. Pared Abdominal 2. Lóbulo Hepático Izquierdo 3. Páncreas 4. Ligamento redondo 5. Cuerpo Vertebral 6. Art mesentérica superior 7. Vena Cava Inferior 8. Aorta 9. Vena mesentérica superior 10. Vena Esplénica 11. Vesícula 12. Riñones 12 11 HIGADO
  16. 16. 1 2 3 4 5 6 7 8 1. Pared Abdominal 2. Lób Hep Izquierdo y Caudado 3. Arteria Hepática 4. Vena Porta 5. Epiplón Menor y sombra 6. Vena Cava 7. Mediastino 8. Cisura 2’ HIGADO
  17. 17. 1 2 3 4 5 6 7 8 1. Pared Abdominal 2. Lób Hep Izquierdo y Caudado 3. Arteria Hepática 4. Vena Porta 5. Páncreas 6. Vena Cava 7. Tubo digestivo 8. Cisura 9. Vena Mesénterica Superior 10. Arteria Renal Derecha 2’ 9 10 HIGADO
  18. 18. 1 2 3 4 5 6 7 8 1. Pared Abdominal 2. Lób Hep Izquierdo y Caudado 3. Arteria Hepática 4. Vena Porta 5. Páncreas 6. Vena Cava 7. Tubo digestivo 8. Vena Supra hepática Izquierda 9. Vasos Mesentéricos 10. Corazón. Aurícula derecha 9 10 5 7 HIGADO
  19. 19. 1 2 3 4 5 6 7 8 1. Pared Abdominal 2. Lób Hep Izquierdo y Caudado 3. Arteria Hepática 4. Vena Porta 5. Via Biliar 6. Vena Cava Inferior 7. Aorta 8. Silueta renal 9. Cuerpo vertebral 10. Art. Renal derecha 11. Diafragma 9 10 5 7 11 HIGADO
  20. 20. 1 2 I 4 3D 5 1. Pared Abdominal 2. Lób Hep Izquierdo y Caudado 3. Ramas de la Porta. D: Derecha I: Izquierda 4. Vena Cava Inferior 5. Cuerpo vertebral 6. Diafragma 6 HIGADO
  21. 21. 1 2 3 4 5 6 7 8 1. Pared Abdominal 2. Lób Hep Izquierdo y Caudado 3. Vena Cava inferior 4. Vena Suprahepática Derecha 5. Vena Suprahepática Media 6. Vena Suprahepática Izquierda 7. Ramas de la Vena porta 8. Diafragma 9 HIGADO
  22. 22. 1 2 3 4 5 6 7 8 1. Pared Abdominal 2. Lób Hep Izquierdo y Caudado 3. Vena Cava inferior 4. Vena Suprahepática Derecha 5. Vena Suprahepática Media 6. Vena Suprahepática Izquierda 7. Ramas de la Vena porta 8. Diafragma HIGADO
  23. 23. 1 2 34 5 6 78 1. Pared Abdominal 2. Lób Hep Izquierdo y Caudado 3. Vena Cava inferior 4. Vena Suprahepática Derecha 5. Vena Suprahepática Media 6. Rama de la Vena Porta derecha 7. Diafragma 8. Tórax HIGADO
  24. 24. 1 2 3 4 5 6 7 8 1. Pared Abdominal 2. Lób Hep Derecho 3. Riñón derecho 4. Músculo Psoas 5. Apófisis transversa 6. Rama V Suprahepática Decha 7. Rama V Porta Decha 8. Diafragma 9. Tórax 9 HIGADO <15 cm
  25. 25. 1 2 3 4 5 6 7 8 1. Pared Abdominal 2. Lób Hep Derecho 3. Riñón derecho 4. Músculo Psoas 5. Apófisis transversa 6. Rama V Suprahepática Decha 7. Rama V Porta Decha 8. Diafragma 9. Tórax 9 5 HIGADO
  26. 26. Densidad ecográfica Tipo de lesión focal Anecoicas Quistes simples Hidatidosis hepática Poliquistosis hepática Abscesos Enfermedad de Caroli Metástasis con necrosis Malformaciones arteriovenosas Quistes del colédoco Hipoecoicas Metástasis Linfoma Abscesos Hiperplasia nodular Angioma atípico Hepatocarcinoma Nódulos regenerativos cirróticos Quistes complejos Hiperecoicas Angiomas hepáticos Metastásis (30% hiperecoicas) Esteatosis parcheada Adenomas Hepatocarcinoma Angiosarcoma Granulomas
  27. 27. VESICULA BILIAR
  28. 28. VESICULA BILIAR La mejor vía es la subcostal, el paciente realiza una inspiración profunda mantenida que hace descender el hígado y la vesícula por debajo del arco costal.
  29. 29. VESICULA BILIAR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1. Pared Abdominal 2. Hígado 3. Vesícula 4. Páncreas 5. Vía Biliar 6. Vena Porta 7. Rama Suprahepática 8. Cava 9. Aorta 10. Gas, píloro-duodenal 11. Cuerpo vertebral 4 4 4
  30. 30. VESICULA BILIAR 1 2 3 4 5 6 8 2 3 1. Pared Abdominal 2. Hígado 3. Vesícula 4. Refuerzo acústico posterior 5. Vía Biliar 6. Vena Porta 4
  31. 31. VESICULA BILIAR 1 2 3 5 2’ 1. Pared Abdominal 2. Hígado 3. Vesícula Postpandrial 4. Falta apoyo transductor 5. Rama suprahepática 6. Vena Porta 4 6
  32. 32. VESICULA BILIAR 1 2 33 2’ 1. Pared Abdominal 2. Hígado 3. Vesícula con depósito 4. Vena Porta 4 1’
  33. 33. VIA BILIAR Vía Biliar Intrahepática: Arbol de múltiples ramas segmentarias adosadas a vasos portales, que van confluyendo a ambos lóbulos hasta formar los conductos hepátidos derecho e izquierdo a nivel del hilio. Via Biliar Extrahepática: Comienza en el conducto hepático común. En éste desemboca el conducto cístico, de longitud variable y forman el conducto colédoco que termina de forma afilada junto con el conducto de Wirsung a nivel de la papila en la segunda porción del duodeno. Mide entre 8-12 mm de longitud y describe un trayecto curvilíneo, abierto hacia la derecha y adelante
  34. 34. VIA BILIAR Vía Biliar Intrahepática. Los conductillos biliares intrahepáticos derecho e izquierdo miden 1-2 mm y solo se verán en la bifurcación portal La Via Biliar extrahepática (hepático común y colédoco) mide unos 5mm. En ancianos y colecistectomizados entre 5 y 10 mm. La VBE va adosada a la cara anterior de la porta y a la derecha de la art. Hepática. Se separan a nivel distal para llegar al duodeno.  Imagen del Mickey Mouse Riñón Vía Biliar extrahepatica Hígado Vesícula Arteria Hepática Vena Porta
  35. 35. VIA BILIAR 1 2 3 5 7 4 6 1. Pared abdominal 2. Hígado 3. Conducto hepático común apoyado sobre la porta. 4. Colédoco 5. Porta 6. Páncreas 7. Cava Inferior La Vía Biliar se explora en Inspiración profunda mantenida por vía subcostal y decúbito lateral izquierdo. La vesícula biliar se coloca por delante del duodeno, vía biliar y páncreas y nos da una buena ventana acústica. Dado su trayecto curvilíneo el corte longitudinal debe orientarse según la dirección de cada segmento (A, B, C).
  36. 36. VIA BILIAR 1 2 3 5 7 4 6 1. Pared abdominal 2. Hígado 3. Conducto hepático común. 4. Colédoco 5. Porta 6. Páncreas 7. Vesícula 8. Duodeno En el corte A vemos la VBE adosada a la cara anterior de la porta. El infundíbulo de la vesícula es un punto de referencia entre CHC y Colédoco, porque el cístico es muy fino y no lo vemos. En el corte B vemos el colédoco curvo que pasa ante la porta tras describir un ángulo de 90º. El US corta el colédoco longitudinal y la porta transversal. 1 2 8 5 6 4
  37. 37. VIA BILIAR 1 2 3 5 7 4 1. Hígado 2. Vesícula 3. Páncreas 4. Colédoco 5. Porta 6. Duodeno 7. Papila de Vater 8. Cava Inferior En el corte C Longitudinal sobre colédoco observamos un colédoco intrahepático que termina en la ampolla de Vater. En la exploración de la vía biliar es necesario invitar a realizar cambios posturales que faciliten el acceso a todo su trayecto, ya que cuando no está dilatada la visualización distal es difícil 8 6
  38. 38. PANCREAS
  39. 39. PANCREAS 1 2 3 5 7 4 1. Pared abdominal 2. Lóbulos hepáticos derecho e izquierdo 2’ 3. Páncreas 4. Ligamento redondo 5. Vértebra 6. Arteria mesentérica superior (AMS) 7. Cava Inferior 8 6 2’ 9 10 11 1212 13 8. Aorta 9. Vena Mesénterica Superior (VMS) 10. Vena esplénica 11. Vesícula 12. Siluetas renales 13. Gas y reverberación
  40. 40. PANCREAS El páncreas se explora con cortes longitudinales y transversales desde epigastrio hasta hipocondrio izquierdo en decúbito supino. En inspiración profunda el LHI desciende y se coloca delante del páncreas haciendo ventana acústica Se puede realizar sentado, o tras la ingesta de agua en bipedestación intentando desplazar el gas existente. En ocasiones es imposible verlo en toda su extensión por la interposición de gases. SIEMPRE EN AYUNAS
  41. 41. PANCREAS 1. Pared 2. LHI 3. Páncreas 4. Vena MS 5. Vena Esplénica 6. Arteria MS 7. Cava inferior 8. Aorta 9. Vértebra 1 2 3 5 7 4 8 6 9
  42. 42. PANCREAS 1. Pared 2. Estómago 3. Páncreas 4. Vena MS 5. Vena Esplénica 6. Arteria MS 7. Cava inferior 8. Aorta 9. Vértebra 10. Riñón izquierdo 1 2 3 57 4 8 6 9 10 Istmo Cuerpo Cola Proceso Uncinado
  43. 43. PANCREAS 1. Pared 2. Hígado 3. Páncreas 4. Vena MS 5. Vena Esplénica 6. Arteria MS 7. Cava inferior 8. Aorta 9. Conducto de Wirsung 1 2 3 5 7 4 8 6 9 10 WirsungWirsung
  44. 44. PANCREAS 1. Pared 2. Hígado 3. Páncreas 4. Estómago 5. Vena Esplénica 6. Arteria MS 7. Arteria Esplénica 8. Aorta 9. Tronco celiaco 10. Vértebras 1 2 3 5 7 4 8 6 9 10
  45. 45. BAZO 1. En longitudinal 10-13 cm 2. Transversal 5-6 cm 3. Antero-posterior 7-8 cm 10-13 cm 6-8 cm
  46. 46. BAZO 1. Bazo 2. Diafragma 3. Arteria esplénica 4. Páncreas 5. Riñón izquierdo Presenta una ecogenicidad similar a la del hígado y superior a la del riñón 3 4 1 2 2 5 1 FrontalLongitudinal
  47. 47. BAZO 1. Pared 2. Bazo y 2’ Bazos accesorios 3. Páncreas 4. Diafragma 3 4 1 2 2’ 2’ 2’ Longitudinal
  48. 48. RIÑONES 1. Retroperitoneales . El izquierdo nos 2 cms mas alto que el derecho 2. Forma de haba, Miden entre 11 - 13 de longitud, 4 - 5 en transversal y nos 3 cms antero-posterior 3. La Arteria renal derecha pasa por detrás de la cava y la vena renal izquierda pasa por delante de la aorta, entre ella y la arteria mesentérica superior
  49. 49. RIÑONES
  50. 50. RIÑONES 3 1 2 4 1. Pared 2. Bazo 3. Riñón Izq 4. Psoas
  51. 51. RIÑONES 1. Zona periférica hipoecogénica  CORTEZA: Parénquima homogéneo (nefronas) con prolongaciones hacia el centro (Columnas de Bertin), entre ellas hay formaciones menos ecogénicas o anecoicas de forma triangular (Pirámides de Malpigio) de 9 a 11 con base periférica 2. Zona central hipercogénica  SENO: Tejido heterogéneo compuesto por calices, arterias, venas linfáticos, nervios, tejido conectivo y adiposo que constituyen múltiples interfases y dan lugar a mayor ecogenicidad
  52. 52. RIÑONES 1. Si no hay clara diferencia entre corteza y seno suele ser por alguna nefropatía 2. El espesor del parénquima es de 1,2 - 2,5 cm pero en ocasiones se observa un aumento localizado en el tercio medio y en el polo superior por una columna de Bertin hipertrófica que no debe confundirse con un tumor
  53. 53. RIÑONES 1. Pared 2. Hígado 3. Corteza renal 4. Seno 5. Vena renal derecha 6. Arteria renal derecha 7. Cava inferior 8. Aorta 9. Vértebra 3 4 1 6 5 2 7 8 9
  54. 54. RIÑONES 1. El estudio vascular con doppler color es una ayuda para valorar enfermedad parenquimatosa o estenosis arterial o para asegurarse si existe o no dilatacion pielocalicial
  55. 55. RIÑONES Al explorar la zona con el Doppler, se aprecia un intenso twinkling, que nos indica que estamos en presencia de una pequeña litiasis de 6 mm, que presumiblemente es la causa de la clínica y de la dilatación pielocalicial
  56. 56. RIÑONES En busca del riñón perdido: Si no encontramos un riñon puede ser: • Técnica incorrecta • Agenesia • Ectopia La imagen corresponde a un riñon derecho en la línea media en contacto con útero y vejiga 1. Pared abdominal 2. Riñón 3. Vejiga 4. Útero 5. Vasos Iliacos D e I 6. Vértebra
  57. 57. VEJIGA Los cortes transversales con el transductor a nivel suprapúbico muestra una forma rectangular suave; y los cortes longitudinales una forma triangular con vértice craneal medial. La paredes son regulares con un espesor que varía según el llenado: hasta 4mm con la vejiga repleta y hasta 8 cm con la vejiga vacía
  58. 58. VEJIGA El contenido de la vejiga es anecoico. Pueden aparecer artefactos por sumación de ecos detrás de la pared que pueden eliminarse tocando la ganancia. El volumen es de 500-600 cc, aunque puede llegar hasta 750 cc. El residuo postmiccional debe ser inferior a 100 cc
  59. 59. VEJIGA Además de observar la vejiga hemos de valorar los meatos uretrales. Los uréteres son estructuras tubulares de 4-5 mm de diámetro que van a esta ocultos tras los intestinos, solo podremos verlos próximos a su desembocadura en la vejiga distalmente. A nivel del trígono, hay dos prominencias que con el transductor oblicuo nos permite ver esa estructura tubular que se dilata al salir la orina (jet). Este jet de orina se ve con el Doppler.
  60. 60. PROSTATA En la ecografía abdominal la próstata se observa hipoecogénica, homogénea y con contorno regular por detrás y debajo de la vejiga. La próstata tiene forma cónica con contornos redondeados, de base craneal en contacto con la vejiga (a veces impactando en ella). Está atravesada por la uretra proximal y los conductos eyaculadores. Normalmente su voumen es inferior a 22 cc, pero esto puede varias con la edad, sin demasiada significación clínica.

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