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  • 2. CONSTITUCIÓN DE 1886 “ESTADO DE DERECHO” MARCO HISTÓRICO DE LA REFORMA ANTES DE LA LEY 100 DE 1993 CONSTITUCIÓN POLÍTICA DE 1991 “ESTADO SOCIAL DE DERECHO” DESPUÉS Estado social de derecho exigible y defendible ANTES Favor que el estado le hacia a la población sin capacidad de pago.
  • 3. LA SALUD EN COLOMBIA 1886 – 1955 : PRIMER PERIODO Inicio tras la promulgación de la Constitución de 1886 hasta mediados de la década de 1950 «Modelo higienista». 1945 Caja Nacional de Previsión Salud de los empleados públicos 1946 Instituto Colombiano de Seguros Sociales Empleados del sector privado formal
  • 4. Los servicios para los ricos por ejercicio privado de la profesión médica. Seguro obligatorio para los trabajadores formales Atención de los pobres: asistencia pública y beneficencia Situaciones de salud pública Estado Prácticas médicas populares no científicas “Hacia la articulación del sistema de salud”1960
  • 5. Sistema Nacional de Salud bajo el esquema de «subsidios a la oferta». 1970 – 1989 : SEGUNDO PERIODO Ministerio de salud Servicios Seccionales de Salud Hospitales públicos de tercer nivel (Hospitales Universitarios) Los de segundo nivel de atención (Hospitales Regionales) Hospitales Locales Centros de Salud Puestos de Salud
  • 6. DECENIO DE LOS SETENTA DECENIO DE LOS OCHENTA Construyeron grandes hospitales públicos, a través del Fondo Nacional Hospitalario Necesidad de desarticular las funciones de salud que ejercían los Servicios Seccionales Municipios reclamaban una descentralización
  • 7. Predominio público, financiado con recursos fiscales procedentes de los ingresos corrientes de la nación que se transferían a los departamentos, para que desde los Servicios Seccionales de Salud se: Diagnosticara el estado de salud de la población Se planificaran los servicios, prestar los servicios de salud por I. Publicas Se administraran los recursos financieros Se nombrara el recurso humano de salud Se vigilara y controlaran los indicadores básicos de salud pública Se ejerciera inspección, vigilancia y control de los recursos físicos y financieros. FUNCIONES DEL SISTEMA
  • 8. La reforma de la Salud en el País se orientó en 3 direcciones: 1990 – 1993 : TERCER PERIODO Desmonopolización Presencia del sector privado como opción adicional Aparición de un sector subsidiado
  • 9. DECENIO DE LOS 90 Ley 10: prestación del servicio de salud en tres niveles de atención. Los municipios podrían acceder a los recursos del situado fiscal de salud para las atenciones de menor complejidad (decreto 1770 de 1990)
  • 10. DECRETO 1770 DE 1990 Los municipios deberían crear Direcciones locales de Salud Fondo local de Salud Sistema de información en Salud Plan local de Salud Dirección sectorial de salud  Encargado: IPS de baja complejidad Dotación tecnológica Recurso humano
  • 11. ANTECEDENTES El sistema de salud en Colombia, incluida la Seguridad Social, hasta la vigencia de la Ley 100 de 1993, se caracterizaba por la falta de universalidad, solidaridad y eficiencia.
  • 12. Artículo 48: Constitución Política de Colombia La seguridad social es un servicio público de carácter obligatorio que se prestará bajo la dirección, coordinación, y control de Estado, en sujeción a los principios de eficiencia, universalidad, y solidaridad, en los términos que establezca la ley. SALUD EN LA CONSTITUCIÓN POLÍTICA DE COLOMBIA Artículo 49: La atención de la salud y el saneamiento ambiental son servicios públicos a cargo del Estado. Se garantiza a todas la personas el acceso a los servicios de promoción, protección y recuperación de la salud.
  • 13. CONTEXTO SOCIAL E HISTORICO NEOLIBERALISMO Nuevo liberalismo, propone la liberación económica, libre comercio, mercados abiertos, privatización, desregulación, y disminución del tamaño del sector publico, incrementando la influencia del sector privado. APERTURA ECONOMICA (gobierno de Gaviria 1990-1994) Reforma arancelaría Reforma del comercio exterior Reforma a la inversión extranjera Reforma Portuaria Reforma laboral Reforma Cambiaria Reforma Tributaria
  • 14. SGSSS Propósito: garantizar la salud como un derecho social, mediante la promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la salud de las personas, creando condiciones para que la población, independientemente de su capacidad de pago, acceda a todos los servicios y beneficios del sistema. Establecido por la ley 100 de 1993
  • 15. SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL – LEY 100 DE 1993 Conjunto de instituciones , normas y procedimientos de que disponen la persona y la comunidad para gozar de una calidad de vida. Mediante el cumplimiento progresivo de los planes y programas que el estado y la sociedad desarrollen para proporcionar la cobertura integral Garantizar los derechos irrenunciables de las personas y la comunidad
  • 16. SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD SGSSS Regular el servicio publico esencial de salud y crear condiciones de acceso de toda la población al servicio en todos los niveles de atención. OBJETIVO
  • 17. PRINCIPIOS DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD Equidad • Se proveerán servicios de salud igual calidad a todos los habitantes de Colombia. Obligatoriedad • La afiliación al SGSSS es obligatoria para todo de acuerdo a su condición y capacidad de pago. Protección integral Se brinda a sus afiliados protección en las fases de promoción de la salud y prevención de la enfermedad, calidad y eficiencia de los servicios de salud.
  • 18. Libre escogencia • Los afiliados podrán elegir de manera libre las EPS e IPS para la prestación de los servicios de salud Autonomía de las instituciones • Las IPS tendrán personería jurídica, autonomía administrativa y patrimonio independiente Descentralización administrativa • La organización del SGSSS será descentralizada y de ella harán parte las direcciones seccionales, distritales y locales de salud.
  • 19. Concertación • Espacios de concertación, en los consejos de seguridad social en salud, entre los actores que hacen parte del Sistema. Calidad Mecanismos para garantizar la calidad en la prestación de los servicios de salud, atención oportuna, personalizada, humana integral y continua. Participación social La población puede participar en la organización y control del sistema en general. El gobierno nacional establecerá los mecanismos de vigilancia de las comunidades sobre las entidades que conforman el sistema.
  • 20. TIPOS DE PARTICIPANTES EN EL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD Régimen contributivo • Personas vinculadas a través de contrato de trabajo, los servidores públicos, los pensionados, los jubilados, y los trabajadores independientes con capacidad de pago. Régimen subsidiado • Son las personas sin capacidad de pago para cubrir el monto total de la cotización, serán subsidiados la población mas pobre y vulnerable del país. Vinculados • Personas que por motivos de incapacidad de pago y mientras logran ser beneficiarios del régimen subsidiado, tendrán derecho a los servicios de atención en salud que prestan instituciones publicas y privadas AFILIADOS AL SISTEMA
  • 21. REGIMEN CONTRIBUTIVO APORTES AL SISTEMA Cuotas moderadoras Aportes económicos que deben pagarse por la prestación de algunos servicios de salud. Copagos Son aportes en dinero que corresponden a una parte del servicio requerido y que realizan única y exclusivamente los beneficiarios
  • 22. REGIMEN SUBSIDIADO ¿Quiénes tienen derecho a los Subsidios de Salud del Régimen Subsidiado?  Niveles 1 y 2 del SISBEN: subsidio total  Área urbana, niveles 2 y 3 del SISBEN: subsidio parcial. Subsidios Totales: Conjunto básico de servicios de atención en salud POS. Subsidios Parciales: POS-S: Atención de enfermedades de alto costo, traumatología y ortopedia, incluida la rehabilitación física, atención integral del embarazo, parto y puerperio, y sus complicaciones, atención al menor de un año, los medicamentos que sean formulados
  • 23. RÉGIMEN SUBSIDIADO • Las alcaldías de cada municipio, las Gobernaciones (en el caso de los corregimientos departamentales) y la Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. ¿Qué entidades realizan el proceso de selección de potenciales afiliados al régimen subsidiado?
  • 24. ADMINISTRACIÓN DE LOS RECURSOS • Organizar y garantizar la prestación de los servicios (POS) • Enfermedad general o no ocupacional. • Régimen subsidiado-contributivo EPS • Régimen subsidiado • Autorizadas por la Superintendencia Nacional de Salud • Obligadas a garantizar la prestación de los servicios de salud a que tiene derecho todo afiliado. ARS
  • 25. IPS Baja complejidad • PyP, consulta médica y odontológica, internación, atención de urgencias, partos de baja complejidad y servicios de ayuda diagnóstica básicos Mediana complejidad • Especialidades básicas: pediatría, cirugía general, medicina interna, ortopedia y ginecobstetricia, internación y valoración de urgencias, consulta externa por especialista y laboratorios de mayor complejidad. Alta complejidad • Neurocirugía, cirugía vascular, neumología, nefrología, dermatología, etc., consulta, servicio de urgencias, radiología intervencionista, medicina nuclear, unidades especiales como cuidados intensivos y unidad renal.
  • 26. IPS 84,3% corresponden al primer nivel 13,4% al segundo nivel el 2,3% al tercer nivel PUBLICAS PRIVADAS CLASIFICADAS SEGÚN EL NIVEL DE COMPLEJIDAD
  • 27. El Sistema de Identificación y Clasificación de Potenciales Beneficiarios para Programas Sociales: es un sistema técnico de información con el propósito de identificar y clasificar a los hogares, familias y personas, conforme a sus condiciones de vida. SISBEN
  • 28. POS Es el conjunto de servicios de atención en salud a que tiene derecho un usuario en el SGSSS Cuya finalidad es la protección de la salud, la prevención y curación de enfermedades El suministro de medicamentos para el afiliado y su grupo familiar Está complementado con el reconocimiento de prestaciones económicas en caso de licencia de maternidad e incapacidad por enfermedad general.
  • 29. EXCLUSIONES 1. Cirugía estética o con fines de embellecimiento 2. Tto. nutricionales con fines estéticos 3. Tratamientos para infertilidad 4. Tto. no reconocidos por asociaciones médicas o tto experimentales 5. Tto. o curas de reposo o sueño. 6. Medias elásticas, corsés, fajas, sillas de ruedas, plantillas, zapatos ortopédicos y lentes de contacto 7. Medicamentos que no estén en el manual de medicamentos y terapéutica 8. Tratamientos con drogas experimentales 9. Psicoterapias individual y prolongada y psicoanálisis 10. Periodoncia, ortodoncia y prótesis. 11. Tto. de várices con fines estéticos 12. Tto. para enf. crónicas, degenerativas, carcinomatosis, traumáticas o terminale 13. . Actividades, procedimientos e intervenciones educativas, de capacitación durante la rehabilitació 14. Actividades, procedimientos e intervenciones no autorizados
  • 30. PAB: PLAN DE ATENCIÓN BÁSICA  Articulo 49 de la Constitución Política.  De carácter obligatorio y gratuito, dirigido a todos los habitantes del territorio nacional, prestado directamente por el Estado o mediante contrato con el Estado. Propósitos Mejorar el estado de salud de la población Colombiana. Evitar la progresión y los desenlaces adversos de la enfermedad. Enfrentar los retos del envejecimiento poblacional y la transición demográfica. Disminuir las inequidades en salud de la población Colombiana.
  • 31.  Para el régimen contributivo.  Son ofrecidas solamente las EPS, las compañías de medicina prepagada y las aseguradoras.  Brindan beneficios que están excluidos en POS (Exámenes complementarios). Apreciación: Cobran 2 veces el costo de los servicios PAC: PLAN DE ATENCION COMPLEMENTARIA DE SALUD
  • 32. COTIZACIÓN SALUD Distribución 1.5% Punto Solidaridad para Régimen Subsidiado 0.41% Promoción Salud 0.25% Incapacidades por enfermedad general 10.34% Plan Obligatorio de Salud 12,5% del salario Empleador 8,5% 4% Trabajador
  • 33. UNIDAD DE PAGO POR CAPITACIÓN UPC El Sistema de Seguridad Social en Salud paga a la EPS por la organización y garantía de la prestación de los servicios incluidos en el Plan Obligatorio de Salud, por cada afiliado, un valor percápita denominado UPC La UPC será definida por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud
  • 34. FOSYGA Fondo de Solidaridad y Garantía con el fin de garantizar la compensación entre las personas de diferentes ingresos , la solidaridad del sistema general de seguridad social y salud para cubrir los riesgos catastróficos y accidentes de tránsito. Subcuentas: - De Compensación Interna del Régimen Contributivo - De solidaridad del régimen de subsidios en salud - De promoción de la salud - Del Seguro de Riesgos Catastróficos y Accidentes de Tránsito, ECAT
  • 35. REFORMAS A LA LEY 100
  • 36. LEY 1122 DE 2007 1.La comisión de regulación en salud CRES 2.Un sistema de inspección, vigilancia y control del SGSS en cabeza de la Superintendencia Nacional de Salud ,acorde a sus competencias. 3.El Defensor del usuario en Salud. CREA CRES Definir y modificar el POS Definir la unidad de pago por capacitación Establecer un sistema actualizado de tarifas Definir criterios de cobro para pagos establecidos Objetivo: Realizar ajustes del SGSSS con el fin de presar un mejor servicio a los usuarios.
  • 37. LEY 1438 DE 2011 OBJETIVO: Fortalecimiento del SGSSS, a través de un modelo de prestación del servicio público en salud que en el marco de la estrategia Atención Primaria en Salud permita la acción coordinada del Estado, las instituciones y la sociedad para el mejoramiento de la salud y la creación de un ambiente sano y saludable. • Se unifica el plan de beneficios para todos los residentes la universalidad del aseguramiento y la garantía de la prestación de los servicios en cualquier lugar del país en un marco de sostenibilidad financiera.
  • 38. La reforma al sistema de salud de Juan Manuel Santos  Proyecto de Ley presentado el 19 de Marzo de 2013.  Argumentos: “Se busca estabilizar la crisis y superar el desgobierno” Reingeniería a la ley 100. La crisis de la salud, es solo un problema financiero, no es un problema de salud pública.
  • 39. Reemplazar el actual FOSYGA con un fondo publico llamado Salud Mía. Este seria un fondo de con el carácter de unidad de gestión, que afilie directamente al sistema, recaude, y distribuya los recursos que hoy financian los regímenes contributivo y subsidiado. PILARES  Un Fondo Único pero la intermediación se mantiene Esta intermediación de las EPS es completamente innecesaria pues el fondo puede funcionar como pagador único sin pagar la doble administración que propone el proyecto de ley: “pagos por la administración, funcionamiento y operación de la entidad” (art. 11K ) y “Pago por los gastos de administración de los Gestores de Servicios de Salud”
  • 40.  Las EPS cambian de nombre pero se consolidad como negociantes dela salud. Frenar la especulación de las EPS, en la cual los recursos financieros no eran empleados para pagar las prestadoras de servicios. Sin embargo las GSS seguirían recibiendo UPC, según el gobierno estas entidades no tendrán rendimientos financieros, ni incentivos de atesoramiento de la liquidez, sin embargo deben tener unos mecanismos de paga para estos gestores porque hay que garantizar su sostenibilidad. Tiene en mente, reducir el numero de EPS, y que queden unas EPS consolidadas, capaces de cumplir con sus objetivos-> GSS (no tendrán intermediación financiera)
  • 41.  POS unificado pero restringido que favorece el mercado de las aseguradoras privadas Cobertura Complementaria de Salud, las cuales podrán ser ofrecidas por las GSS, compañía de medicina prepagada y compañías de seguros privada. Se dice que el plan cubrirá todas las patologías, y tendrá un lista de tecnologías y servicios excluidos. Habrá un nuevo plan de beneficios llamado Mi-Plan, pero deja para reglamentación posterior definir el contenido y la estructura y los contenidos de ese plan de beneficios
  • 42. PROYECTO DE LEY ESTATUTARIA N° 105 DE 2012 Propone los fundamentos para una verdadera reforma estructural del sistema de salud. Esta reforma plantea la necesidad de derogar la Ley 100 y eliminar la intermediación financiera y la intermediación de las compañías aseguradoras o EPS, como prerrequisito para superar la crisis y punto de partida para establecer un nuevo sistema basado en el derecho real a la salud.