O documento discute os conceitos e procedimentos do atendimento pré-hospitalar (APH), incluindo suporte básico e avançado de vida. Ele destaca a importância da rápida realização de compressões torácicas, desfibrilação e cuidados avançados para aumentar as chances de sobrevivência após parada cardiorrespiratória. Também descreve os protocolos e medicamentos usados no suporte avançado, como amiodarona e adrenalina, assim como a indução de hipotermia terapêutica após ressuscitação.

1. AGNALDO PISPICO MÉDICO CARDIOLOGISTA E INTENSIVISTA DIRETOR DO CENTRO DE TREINAMENTO DA SOCESP

3. Introdução

4. Regulação Médica ( Portaria 2048/GM) SAMU- França SME MIAMI -911

5. REGULAÇÃO MÉDICA ( FALTA DE VAGAS)

6. 3 S Segurança Situação S (Cena) FORA DO HOSPITAL

7. NO DESLOCAMENTO

8. No Acesso à vítima

10. DIFICULDADES

11. Situação

13. NO ATENDIMENTO( risco)

18. trauma clínico

19. Morte Prematura O Problema "... hearts & brains too good to die." Peter Safar, MD

20. PCR súbita fora do hospital (países industrializados) 30 por semana por 1 milhão habitantes 350 mil mortes por ano nos EUA 70 por ano por 100mil habitantes No Brasil (175 milhões) 273.000 por ano 748 por dia 1 a cada 2 minutos Engdahl (2002) Resuscitation

21. Stiell (2005) N Engl J Med Importância da RCP Variável OR (IC 95%) Idade < 75 a 1,6 (1,2-2,3) Acesso rápido por testemunha 4,4 (3,1-6,4) Desfibrilação ≤8 min 3,4 (1,4-8,4) SAV 1,1 (0,8-1,5) RCP rápida por testemunha 3,7 (2,5-5,4) 0,1 1,0 10,0

22. A Essência do Suporte Básico de Vida Acesso Precoce RCP Precoce Desfibrilação Precoce Cuidados Avançados Precoces

23. PERDE 7 A 10% DE CHANCE POR MINUTO DE RETARDO DO CHOQUE ACLS ELÉTRICA circulatória > 10 min METABÓLICA

24. Advanced Cardiac Life Support in Out-of-Hospital Cardiac Arrest Volume 351:647-656 August 12, 2004 Number 7

26. Fácil Identificação Chicago HeartSave Program

27. Corrente em Movimento Colapso Pegar AED Notificação Automática

28. Localização das PCR Becker L, Eisenberg M, et al. Circulation 1998; 97:2106-9 King County, WA 1990-94, n= 7,185

30. Determine a Ausência de Resposta

31. Chame por Ajuda com Desfibrilador

32. Obstrução e Abertura das Vias Aéreas

33. Determine a Ausência de Respiração ou Gasp ( ver/ ouvir /sentir) 5 a 10 seg

34. Respiração Artificial 1 segundo sem respirar fundo Não Hiperventilar

35. Determine a Ausência de Pulso ( ideal 5 segundos não gaste mais que 10 segundos) LEIGOS - Respira ?

36. Localizando a Posição das Mãos para Compressão Torácica (cont.)

41. TEMOS DESFIBRILADOR ? The Public Access Defibrillation Trial Investigators, N Engl J Med 2004;351:637-646

42. Outcomes in patients with VF duration greater than five minutes *Return of spontaneous circulation Wik L et al. JAMA 2003;289:1389-95. Outcome Defibrillation first (n=96) (%) CPR first (n=104) (%) p ROSC* 38 58 0.04 Survival to hospital discharge 4 22 0.006 One-year survival 4 20 0.01

43. RCP X CHOQUE 0 min 5 min RCP 30:2 ( 5 CICLOS ) DEA ( 1 CHOQUE) DEA ( 1 CHOQUE ) 2 min RCP 30:2 ( 5 CICLOS ) 2 min CHECK PULSO

45. SUPORTE AVANÇADO

49. ACESSÓRIOS

54. ACESSO INTRA-ÓSSEO “ BIG (Bone Injection Gun)”

58. Cuidados Pós ROSC HIPOTERMIA de 32ºC a 34ºC por 24 horas Hypothermia After Cardiac Arrest Study Group. N Engl J Med 2002;346(8):549-56

59. HACA Study: Good neurologic outcome and mortality with hypothermia versus normothermia HACA 2/20/02 Hypothermia After Cardiac Arrest Study Group. N Engl J Med 2002;346(8):549-56 Endpoint Hypothermia Normothermia Risk ratio (95% CI) Good neurologic outcome 75 (55%) 54 (39%) 1.40 (1.08–1.81) Mortality 56 (41%) 76 (55%) 0.74 (0.58–0.95 )

61. Atividade Elétrica Sem Pulso Etiologia Tratamento H ipovolemia Fluidos H ipóxia Ventilar com O 2 a 100% H ipercalemia/hipocalemia Bicarbonato/reposição K+ H ipotermia Reaquecimento Hipoglicemia glicose 25% H idrogênio (acidose) Bicarbonato T ensão no tórax (pneumotórax) Descompressão T óxicos (intoxicações) Bicarbonato/Antagonistas T amponamento pericárdico Pericardiocentese T romboembolismo pulmonar Difícil tratamento/ cirurgia T rombose coronária (IAM) Difícil tratamento/ ATC Trauma ABCDE

62. AESP : hipovolemia Descompressão de Pneumotórax hipertensivo

64. Atividade Elétrica Sem Pulso

72. LEMBRAR QUE NÓS NÃO VAMOS SALVAR O MUNDO