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Lepra 1

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Lepra 1

  1. 1. MIP Ingrid Pita Ortiz
  2. 2. 1. Establecer los criterios que permitan elaborar losprocedimientos para la prevención, control yeliminación de la lepra.2. Es de observancia obligatoria para los prestadoresde servicios de atención médica de los sectorespúblico, social y privado del Sistema Nacional deSalud.
  3. 3. La lepra es una enfermedad infectocontagiosacrónica, causada por el Mycobacterium leprae queafecta principalmente piel y nervios periféricos,puede afectar otros órganos y en ocasiones essistémica.
  4. 4. La lepra afecta principalmente a personas mayores de 15 años y se manifiesta en la edad productiva, en ambos géneros, con predominio en hombres (2:1); el período de incubación promedio es de 5 años en un rango cuyo límite superior puede llegar a los 40 años Secreciones nasales Persona- Persona Contacto directo conTransmisión lesión ulcerada Consumo de animales Armadillo silvestres
  5. 5. Prevalencia de Lepra en México por Estados, 2007
  6. 6. Prevalencia de Lepra, 2000-2006 y proyección al 2012
  7. 7. Al caso con lesiones Tipo sistémicas y lepromatoso progresivas, con abundantes bacilos. Lepra Al caso con lesiones localizadas, regresiva Tipo s, afecta únicamente tuberculoide piel y nervios periféricos, sin bacilos. Al caso que presenta lesiones de los dos tipos existentes, conGrupo Dimorfo o sin manifestaciones neurológicas; sin o con escasos bacilos,
  8. 8. Criterio Clínico: Lepra tipo • a) Lepromatosa nodular lepromatoso • b) Lepromatosa difusa Lepra tipo • a) Tuberculoide fija tuberculoide • b) Tuberculoide reaccional Lepra grupo indeterminado • a) caso dimorfo tuberculoide (BT) Lepra grupo • b) caso dimorfo dimorfo (BB) dimorfo • c) caso dimorfo lepromatoso (BL)
  9. 9. Educación para la Participación Comunicaciónsalud social educativa• Promover la • Participación de • Comunicación salud individual las autoridades masiva para• Ambiente familiar para seguimiento eliminar saludable de casos prejuicios• Educar para • Participación en • Comunicación identificar comunidad para sobre la manifestaciones mejorar identificación y iniciales condiciones tratamiento• Cuidados que ambientales oportuno debe tener el • Organizaciones enfermo públicas para• Importancia del rehabilitación de tratamiento enfermos• Evitar consumo de animales silvestres
  10. 10. Lesiones dermatológicas única o múltiples:• Mancha hipopigmentada, rojiza o cobriza,• Placas infiltradas,• Úlcera,• Infiltración difusa o• Nódulos.
  11. 11. Lesión sobreinfectada con Pseudomonas aeruginosa
  12. 12. Lesiones neurológicas:• Inflamación y engrosamiento de troncos nerviosos periféricos, alteraciones en la sensibilidad (anestesia, hipoestesia)• Alteraciones motoras (pérdida de la fuerza).
  13. 13. Con metodología Identificación Interrogatoriodermatológica Toma de Explorar Exploraciónmuestras para sensibilidad Física laboratorio cutánea completa
  14. 14. Se debe realizar en todos los casos que seestudien por primera vez y consiste en obtenerfrotis del lóbulo de la oreja y de una lesióncutánea y cuando se considere necesario, de lamucosa nasal.
  15. 15. Se debe realizar en todos los casos que se estudienpor primera vez, y consiste en obtener una biopsia depiel de una lesión activa en la que no exista infecciónagregada, que incluya tejido celular subcutáneo.
  16. 16. Para establecer la clasificación de algunos enfermos ytomar la decisión del tipo de tratamiento que requieren;Prueba intradérmica que indica el estado inmunológicode una persona y el polo al que se definirán los enfermosdimorfos e indeterminados.
  17. 17. CARACTERISTICAS TIPO LEPROMATOSO TIPO TUBERCULOIDE GRUPO GRUPO DIMORFO INDETERMINADOEvolución Progresiva Regresiva Fase temprana de la Forma inestable, enfermedad evoluciona a los tipos Si no se trata, lepromatoso o evoluciona a los tipos tuberculoide lepromatoso o tuberculoideLesiones cutáneas Placas eritematosas, Placas asimétricas Manchas Placas eritematosas, simétricas nódulos o infiltradas, eritematosas hipopigmentadas con cobrizas, infiltración difusa de bordes definidos y trastorno de la nodoedematosas anestésicas sensibilidadAlopecia Cejas, pestañas y vello No hay En las manchas Puede existir corporalLesiones mucosas Rinitis, ulceración y No hay No hay Puede haber congestión perforación del tabique nasal nasal (porción cartilaginosa)Alteraciones neuríticas Neuritis simétrica, Neuritis asimétrica Trastornos de la Neuritis, puede haber o trastornos de la retracciones musculares sensibilidad en las no trastornos de la sensibilidad y motores manchas y/o sensibilidad en las retracciones musculares placasLesiones oculares Puede haber nódulos en Pueden existir No hay Puede haber afección la cornea, iritis, consecutivas a conjuntival iridociclitis lagoftalmos por parálisis muscularEstados reaccionales Reacción tipo II o No hay No hay Reacción tipo I, reacción reacción leprosa de reversa o de degradaciónBaciloscopia Positiva Multibacilar Negativa Paucibacilar Negativa Paucibacilar Positiva o negativa Multibacilar BB y BL Paucibacilar BTHistopatología Granuloma lepromatoso Granuloma tuberculoide Infiltrado inflamatorio Estructura mixta células (células de Virchow) (células epitelioides y inespecífico de Virchow y tipo gigantes tipo Langhans) Langhans
  18. 18. No hay anestesia, ni deformidad o lesión visible, nipérdida visual. Hay anestesia, sin deformidad ni lesión visible, ojosafectados, la visión no está gravemente afectada. Hay deformidad o lesión visible o grave déficit visual(lesiones oculares específicas).
  19. 19. Combinación de dos o más fármacos Rifampicina, Clofazimina y SulfonaEn casos con manifestaciones neurológicas, para evitar queéstas empeoren se deben administrar simultáneamente con laPQT de 10 a 25 mg diarios de prednisona durante uno o dosmeses, bajo estricto control médico.
  20. 20. L, DIMORFO, INDETERMINADO MITSUDA - M U L T IC BA AS CO IS L A R E S
  21. 21. TUBERCULOIDES, BT, INDETERMINADOS MITSUDA + P A U C IC BA AS CO IS L A R E S
  22. 22. Se presenta la reacción de reversa en los primeros meses de terapia en loscasos BL, consiste en una agudización de las lesiones preexistentes yneuropatía.La reacción de degradación ocurre en los casos BT no tratados o en losque han interrumpido el tratamiento. En ellos las lesiones empeoran ypueden aparecer nuevas, con aspecto menos tuberculoide.
  23. 23. En los casos lepromatosos y se caracteriza por periodos agudosdenominados reacción leprosa, caracterizados por síndrome febril, cefalea,malestar general, artralgias y neuritis de varios nervios, todo este cuadroacompañado por alguno de los tres síndromes cutáneos: eritema nudoso,eritema polimorfo o eritema necrosante.
  24. 24. Favorable Desfavorable Regresión clínica de Persisten signos y síntomas lesiones Negatividad bacteriológica Persiste baciloscopía + Disminución de carga bacilar Mejoría GeneralVigilancia semestral por 2 años en el caso paucibacilar y 5 años en el caso multibacilar.

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