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Sindrome nefritico1

Ligera explicacion del sindrome nefritico

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Sindrome nefritico1

  1. 1. Capilares glomerulares.- filtran entre 120 y 180 L de agua plasmática al díaLa albúmina cruza la barrera de filtración para ser recuperadas en elTúbulo proximal…. Excreción 8 – 10 mg de albúmina en orina diaria
  2. 2. Embolias o Mutaciones trombosis GenéticasHipertensión InfeccionesArterial o DM Ateroescler Exposición osis a toxinas Autoinmun idad
  3. 3. Síndromes nefríticos agudos Proteinuria leve 1 – 2 g/24 hr, edema, HTA, hematuria, oliguria• Glomerulonefritis postestreptococica• Nefritis Lúpica• Nefropatía por IgA• Granulomatosis de Wegener• Púrpura de Henoch – Schonlein• G. Mesangioproliferativa• G. membranoproliferativa Glomerulonefritis de progresión rápida + afectación pulmonar Síndromes pumonares - renales• Sx. Goodpasture• Púrpura de Henoch – Schonlein• Crioglobulinemia Proteinuria importante >3 g/24 hrs + HTA + hipercolesterolemia + hipoalbuminemia+ edema Síndromes nefróticos• Glomerulonefritis Con cambios mínimos• Glomeruloesclerosis segmentaria focal• Glomerulonefritis membranosa• Nefropatía diabética• Amiloidosis de tipos AL y AA• Enfermedad de Fabry Anormalidades genéticas o autoinmunidad contra colágeno tipo IVSíndromes de la membrana basal• Síndrome de Alport• Glomerulonefritis por membrana basal delgada• Síndrome onicorrotuliano Síndromes vasculares Lesión vascular con hematuria y proteinuria moderada glomerulares• Nefropatía ateroesclerótica• Nefropatía hipertensiva• Émbolos de colesterol• Drepanocitosis• Microangiopatías trombóticas• Púrpura de Henoch Schonlein Por reacción inflamatoria en los capilares glomerulares Síndromes por infección• VIH -Hepatitis B y C• Lepra - Sifilis• Paludismo• Esquistosomosis
  4. 4. Hipertensión Hematuria Edema OliguriaNormalmente precedido de algún proceso infeccioso .- Streptococcus Pyogenes
  5. 5. Grupo de edad.- 2 – 12 años (5% <2 años, 10% > 40 años) Antecedente de Proceso infeccioso.- Piel o Vía aérea. Predominio en población masculina. 7 pacientes en cada 100,000 Origen cutáneo en otoño, origen faríngeo en verano
  6. 6. • Faringomigdalitis o cutanea • EndocarditisBacteriana • Cortocircuito ventrículo peritoneal o auricular • Neumonía • Meningitis • Otras.- Lepra, fiebre tifoidea, brucelosis, sifilis, etc. Viral • Hepatitis B y C, VIH, VEB, Citomegalovirus, varicela, etc.Parasitos • Malaria, esquistosomiasis, toxoplasmosis, filariasis, tripanosomiasis Otros • Hongos.- Candida albicans, Coccidioides immitis • Rickettsias.- Coxiella
  7. 7. • LESEnfermedades • • Púrpura de Henoch – Schonlein …….. C3 normal Vasculitis necrosante ………………… C3 normal sistémicas • Síndrome de Goodpasture ………… C3 normal • Enfermedad de Berger (IgA) …….. C3 normal • Nefritis posradiación • Por Guillain-Barré • Enfermedad de Charcot- Marie-Tooth Otras • Nefropatía posquimioterapia • Tumores Renales • Trombosis venosa renal • Ateroembolismo renal
  8. 8. Es frecuente encontrar depósito de IgG y de C3 .-INMUNOCOMPLEJOSAntígenos Estreptocócicos.- se plantan en el glomérulo.- 10 – 14 díasdespués son atacados por anticuerposAntígenos: - Proteína M - Antígeno preabsorbente o endostreptocima - Eritrotoxina o exotoxina B - CimógienoLa cantidad de inmunocomplejos circulantes no se correlaciona conla gravedad de la enfermedad
  9. 9. Fisiopatología Depósito de inunocomplejos en el interior del capilar glomerular Activación del complemento Liberación de los mediadores inflamatorios Depósito de monocitos, linfocitos y PMNFNT – α, IL – 1, IL - 6
  10. 10. CLÍNICA PATOGENIA LABORATORIO Faringomigdalitis o Infección por Estreptococo β - infección cutánea Hemolítico Antígeno ↑ ASLO Anticuerpo ↑ antihialuronidasa ↑ Antidesoxirribonucleasa Inmunocomplejos circulantes Hematuria Depósitos en capilares Activación del ↓ C3 plasma Proteinuria glomerulares complemento Oliguria ↓ Filtración glomerular ↑ Urea plasmática ↑ Creatinina plasmática ↓ Excreción urinaria de ↓Excreción fraccionada Na de Na < 1% Edema Expansión del espacio ↓ Renina plasmáticaSobrecarga de volumen extracelular ↓ Aldosterona plasmática Hipertensión arterial
  11. 11. Mayoría Asintomáticos- Hematuria macroscópica o microscópica- Disminución del complemento sérico Síntomas inespecíficos Malestar general AnorexiaSintomático.- SX NEFRÍTICO AGUDO Dolor abdominal- Hematuria … cilindruria Cefalea- Edema …. Palpebral y facil 90% Fiebre moderada- Hipertensión Arterial- Proteinuria no selectiva ………… 4% en rango nefrótico- Oliguria- Azoemia 1%
  12. 12. Histología.- imagen proliferativa difusa, con aumento del número de célulasmesangiales y endotelialesAcompañadas de infiltración de la luz del capilar y del mesangio porpolimorfonucleares, monocitos o eosinófilos A) Normal B) GNAPE C) Inmunofluorescencia .- IgG D) Infiltrados Supepiteliales
  13. 13. CLINICA- Antecedente de infección previa- Ausencia de signos de enfermedad multisistémica- Laboratoriales: - C3 plasmático disminuido con C4 normal - CH50 .- componente hemolítico disminuido - BHC.- anemia dilucional - ↑ VSG y PCR - ↑ Creatinina, BUN - Acidosis metabólica - Disminución de calcio y albúmina - EGO.- hematuria con hematíes dismórficos (cilíndricos) - Orina de 24 hrs.- proteinuria < 40/mg/m2/hr y Na < 20 mEq/l
  14. 14. Aislar Bacteria en Piel o Faringe Elevación transitoria de ASLO Aumento de AntidesoxirribonucleasaPostestreptocócica B Antihialuronidasa Descenso de C3 transitorio
  15. 15. Insuficiencia cardiaca congestiva.- Cardiomegalia o edema Agudo pulmonarDescartar.- Lupus.- Anticuerpos antinucleares y anti-ADN Vasculitis.- anticitoplasma del neutrófilo Síndrome de Goodpasture.- antimembrana basal glomerular- Presentación atípica.- - Persistencia de sintomas superiores a: - HTA, oliguria y marohematuria .- 3 semanas - Microhematuria 2 años - Complemento disminuidos .- 10 semanas - Proteinuria 10 semanas - IRA persistente- Duda diagnóstica
  16. 16. FG (ml/min/1.73 m2) = K x talla P creatininaValores de K Valor normal de creatininaRN de bajo peso < 1 año.- 0.33 < 10 días.- 0.3 +/- 0.2RN de término < 1 año.- 0.45 < 1 mes.- 0.5 +/- 0.2Niños de 2 – 12 años.- 0.55 3 meses.- 0.6 + 0.2Mujeres de 13 – 21 años.- 0.55 6 meses.- 0.7 +/- 0.3Hombres de 13 – 21 años.- 0.70 1 año.- 0.8 +/- 0.1 > 2 años.- 1 +/- 0.2 NORMAL.- < 2 años .- 40 +/- 20 ml/min/1.73 m2 > 2 años.- 120 +/- 20 ml/min/1.73 m2
  17. 17. Medidas generales Reposo con control diario de peso, TA y situación cardiovascular Dieta hiposódica con restricción de líquidos Oliguria + IRA.- restricción de fosfatos y potasio con dieta hipoprotéica (0.6 – 1 g/kg/24 hrs
  18. 18. AB con infeccion activa.- Penicilinafarmacológicas Diureticos de asa.- furosemida 0.5 – 2 mg/kg/dia VO----- hasta 10 mg/kg/dia Medidas Antihipertensivos. Con accion vasodilatadora.- Hidralazina 0.5 – 2 mg/kg/dia VO Antagonistade calcio .- nifedipino 0.25 -2 mg/kg/dia en 2 o 3 dosis Encefalopatía hipertensiva.- nitroprusiato de sodio a 0.5 mg/kg/dia
  19. 19. Insuficiencia cardiaca congestiva FC > 100, ortopnea, ingurgitación yugular, galope yhepatomegalia dolorosa.Encefalopatía hipertensiva Cefalea, mareos, molestiasabdominales, vómitos, hemiparesia, convulsiones tipo Granmal.Insuficiencia renal aguda
  20. 20. Mejoría Caída de la TA Disminución del Edema Estabilización del peso Desaparición de la En tres días hematuria

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