1. SEDACIÓN ENDOSCÓPICA
DIRIGIDA POR EL
ENDOSCOPISTA
Pedro J. Rosón.
F.E.A Aparato Digestivo

3. • ¿Es necesario sedar los
procedimientos endoscópicos?

4. • ¿Es necesario sedar los
procedimientos endoscópicos?
• ¿Con que debemos sedarlos?

5. • ¿Es necesario sedar los
procedimientos endoscópicos?
• ¿Con que debemos sedarlos?
• ¿Quien debe monitorizar la
sedación?

6. • La sedacion y la analgesia son
considerados por muchos
gastroenterolos un componente
integral de la exploración
endoscópica.
• Más del 98% de los endoscopistas
en los Estados Unidos utilizande
forma rutinaria sedación durante
los estudios endoscópicos.

7. • La sedación es destinada principalmente a:
• Reducir la ansiedad y el malestar del
paciente.
• Mejorar su tolerancia y la satisfacción con
el procedimiento.
• Minimiza el riesgo de una lesión física
durante un examen.
• Proporciona el endoscopista con un entorno
ideal para un examen completo.

8. Valoración presedación
• Enfermedad cardíaca o pulmonar significativa
• Trastornos neurológicos o convulsivos
• Estridor, ronquidos o apnea del sueño
• Reacción adversas previas a la sedación o anestesia
• Medicación actual, alergias medicamentosas y
alimenticias
• Abuso de alcohol o de drogas
• Tiempo de ayunas

9. Valoración presedación

10. Valoración presedación

11. Valoración presedación

12. • La sedación es un continuo, todos los agentes
utilizados actualmente por los endoscopistas
poseen la capacidad de provocar la anestesia
general.

13. Fentanilo
• Opiáceo sintético narcótico, altamente soluble en
lípidos que rápidamente alcanza los receptores opioides.
• Inicio de acción es de 1-2 minutos y la duración de su
efecto es de 30-60 minutos.
• La dosis inicial de 50-100 µg.
• Dosis suplementales de 25 µg cada 2-5 minutos hasta
que la sedación adecuada se logra.
• Una reducción de la dosis de 50% o más se indica en los
ancianos.

14. Efectos 2ª
• El principal efecto adverso depresión respiratoria, que puede
persistir más que el efecto analgésico.
• En grandes dosis, puede provocar rigidez de la pared toracica,
por hipertonía generalizada músculo esquelético de origen
central. En tales casos, la ventilación asistida de la paciente
puede ser que llegar a ser difícil.
• Tiene un efecto relativamente pequeño sobre el sistema
cardiovascular, aunque una pequeña reducción en la presión
arterial y la frecuencia cardíaca se puede producir en respuesta
a la estimulación vagal.
• La incidencia de náuseas y vómitos con fentanilo es similar a
otros opioides.

15. Midazolam
• 1-5 y 3 veces más potente que el diazepam.
• Inicio de efecto del midazolam es de 1-2
minutos, y el efecto máximo se alcanza en 3-4
minutos.
• La duración de su efecto es 15-80 minutos.
• El aclaramiento de midazolam esta reducida
en los ancianos, obesos y pacientes con
insuficiencia hepática o renal.

16. • Dosis intravenosa inicial en adultos sanos menores de 60 años de
edad es de 1 mg (o no más de .03 mg / kg) inyectado durante 1-2
minutos.
• Dosis adicionales de 1 mg (o .02 -. 03 mg / kg) puede ser
administrada a los 2 minutos hasta alcanzar una sedación adecuada.
• Cuando midazolam se utiliza con un opiáceo, se produce una
interacción sinérgica y se recomienda una reducción en la dosis de
midazolam.
• Los pacientes mayores de 60 años y aquellos con estado físico ASA
III o superior requieren una reducción de la dosis del 20% o mas.
• Una dosis intravenosa total superior a 6 mg no suele ser necesaria
para procedimientos endoscópicos de rutinarios.

17. Efectos 2ª
• El principal efecto secundario depresión respiratoria.
• Están descritas muertes por depresión respiratoria en pacientes
que recibieron midazolam y una opioide.
• La apnea se puede producir hasta 30 minutos después de la
administración de la última dosis de midazolam.
• La depresión respiratoria inducida es un fenómeno relacionado
con la administración, con la administración más rápida se produce
un mayor número de episodios de apnea.
• Los trastornos del ritmo cardíaco se ha notificado en raras
ocasiones después de la administración de midazolam.
• Las benzodiazepinas inducen ocasionalmente desinhibiciones, que
se manifiestan como hostilidad, la ira y la agresión.

18. Propofol
 Propofol (2,6 diisopropyl phenol) agente
sedante de acción ultracorta sin efecto
analgésico.
 Aprobado FDA y en ficha técnica europea para
inducción y mantenimiento de la anestesia.
 Ficha técnica “debe administrarse únicamente
por personal entrenado en en administración
de anestesia general”.

19. • Vida media de 4-8 min.
• Metabolización hepática.
• Los parámetros farmacocinéticos son alterados
por una variedad de factores, como peso, sexo,
edad y enfermedades concomitantes.
• La presencia de cirrosis o insuficiencia renal no
influye significativamente en su perfil
farmacocinético

20. • la administración concomitante de opiáceos y
los barbitúricos, potencian el efecto sedante
de propofol.
• La formulación actual del propofol contiene
1,2% fosfátidos de huevo purificados y debe
evitarse en personas con alergia al huevo,
soja, o al sulfito.

21. • Los efectos cardiovasculares incluyen la
disminución gasto cardíaco, resistencia
vascular sistémica, y la presión arterial.
• Dolor de la inyección se produce en hasta un
30% de los pacientes que recibieron un bolo
intravenoso de propofol.
• Puede producir Inotropismo cardíaco
negativo y depresión respiratoria pero suele
responder rápidamente a una reducción de
dosis o la interrupción de la droga infusion.

23. • Dos modelos han sido propuestos para la administración de
propofol por endoscopistas:
• Administración de propofol monitorizada por enfermería.
• La combinación de propofol con otros fármacos.

24. • Dos modelos han sido propuestos para la administración de
propofol por endoscopistas:
• Administración de propofol monitorizada por enfermería.
• La combinación de propofol con otros fármacos.
• Ambas técnicas hacen hincapié en varios principios
fundamentales:
• Utilizar un protocolo establecido para la administración de
drogas.
• Un equipo de la sedación con la educación y formación
adecuadas.
• Monitorización continua del paciente durante el
procedimiento.

25. Administración por
enfermería
• Implica una enfermera entrenada cuyas únicas
responsabilidades sean la monitorización de pacientes
y la administración de propofol.
• Los protocolos publicados difieren en cierta medida.
• Las recomendaciones para el bolo inicial de propofol
varían entre 10 a 60 mg, con bolos adicionales de
10-20 mg se administradas con un mínimo de 20 -30
segundos entre dosis.
• Dosis de propofol y la profundidad de la sedación se
indivizan a las necesidades de cada paciente.

26. • Debido a que el propofol no posee efecto analgésico,
muchos pacientes requieren sedación profunda.
• La frecuencia cardíaca, la sangre presión, y la pulsioximetría
son controlados de forma sistemática durante la sedación.
• En la mayoría de los protocolos, se administra
oxigenoterapia

27. • Debido a que el propofol no posee efecto analgésico,
muchos pacientes requieren sedación profunda.
• La frecuencia cardíaca, la sangre presión, y la pulsioximetría
son controlados de forma sistemática durante la sedación.
• En la mayoría de los protocolos, se administra
oxigenoterapia

28. Combinación
farmacológica
• Combinar pequeñas dosis de varias drogas
para maximizar la acción terapéutica de cada
uno y reducir al mínimo la probabilidad de
una reacción adversa.
• Anestesia balanceada es un concepto
farmacológico bien establecido en la práctica
de anesthesia.

29. • Cuando se combina propofol con pequeñas
dosis de un analgésico opioide y una
benzodiazepina, la analgesia y la amnesia puede
lograrse con dosis de propofol subhipnoticas,
eliminando la necesidad de sedación profunda.
• Además, del ajuste de la dosis más preciso, se
mantiene el potencial de farmacoreversibilidad
utilizando naloxona o flumazenil.
• La combinación proporciona los beneficios de
la sedación con propofol a la vez que reduce el
riesgo de una sobresedación irreversible.

30. • Los protocolos publicados incluyen una dosis de
preinducción:
• Opiáceo (Fentanilo, 25-75 µg; meperidina, 25-50 mg),
• Una benzodiazepina (midazolam, .5-2.5 mg) , o ambos.
• Una dosis de inducción de propofol (5-15 mg), seguido de
bolos adicionales de 5-15 mg.

31. • Los protocolos publicados incluyen una dosis de
preinducción:
• Opiáceo (Fentanilo, 25-75 µg; meperidina, 25-50 mg),
• Una benzodiazepina (midazolam, .5-2.5 mg) , o ambos.
• Una dosis de inducción de propofol (5-15 mg), seguido de
bolos adicionales de 5-15 mg.

32. • Los protocolos publicados incluyen una dosis de
preinducción:
• Opiáceo (Fentanilo, 25-75 µg; meperidina, 25-50 mg),
• Una benzodiazepina (midazolam, .5-2.5 mg) , o ambos.
• Una dosis de inducción de propofol (5-15 mg), seguido de
bolos adicionales de 5-15 mg.

33. Justificación (AGA)
• Existe una creencia generalizada entre los gastroenterólogos
que el propofol proporciona un mejor sedación para la
endoscopia que una combinación de opioides/benzodiazepina.
• Sus beneficios sobre los agentes tradicionales se cree que
incluyen una recuperación más rápida, el efecto de la sedación
mejorado, y una mayor eficiencia dentro de la unidad de
endoscopia.
• Los ensayos comparativos han demostrado una clara
superioridad del propofol en términos de tiempo de
recuperación y la satisfacción del médico.
• La mejor satisfacción del paciente ha sido más difícil de probar.

34. Justificación (AGA)
• Existe una creencia generalizada entre los gastroenterólogos
que el propofol proporciona un mejor sedación para la
endoscopia que una combinación de opioides/benzodiazepina.
• Sus beneficios sobre los agentes tradicionales se cree que
incluyen una recuperación más rápida, el efecto de la sedación
mejorado, y una mayor eficiencia dentro de la unidad de
endoscopia.
• Los ensayos comparativos han demostrado una clara
superioridad del propofol en términos de tiempo de
recuperación y la satisfacción del médico.
• La mejor satisfacción del paciente ha sido más difícil de probar.

35. Justificación (AGA)
• Existe una creencia generalizada entre los gastroenterólogos
que el propofol proporciona un mejor sedación para la
endoscopia que una combinación de opioides/benzodiazepina.
• Sus beneficios sobre los agentes tradicionales se cree que
incluyen una recuperación más rápida, el efecto de la sedación
mejorado, y una mayor eficiencia dentro de la unidad de
endoscopia.
• Los ensayos comparativos han demostrado una clara
superioridad del propofol en términos de tiempo de
recuperación y la satisfacción del médico.
• La mejor satisfacción del paciente ha sido más difícil de probar.

36. Justificación (AGA)
• Existe una creencia generalizada entre los gastroenterólogos
que el propofol proporciona un mejor sedación para la
endoscopia que una combinación de opioides/benzodiazepina.
• Sus beneficios sobre los agentes tradicionales se cree que
incluyen una recuperación más rápida, el efecto de la sedación
mejorado, y una mayor eficiencia dentro de la unidad de
endoscopia.
• Los ensayos comparativos han demostrado una clara
superioridad del propofol en términos de tiempo de
recuperación y la satisfacción del médico.
• La mejor satisfacción del paciente ha sido más difícil de probar.

37. • En el momento actual, hasta que los estudios
aleatorios demuestren que agente de sedación y forma
de administración se adaptan mejor a la endoscopia.
• Se recomienda a los endoscopistas revisar la literatura
publicada y directrices prácticas relacionadas con la
sedación endoscópica y luego elegir un método de
sedación que se sienta cómodo y que responda a las
necesidades de sus pacientes.
• Gastroenterólogo que decida utilizar propofol debe
adquirir la formación necesaria y la experiencia antes
de implementar un programa de la sedación con
propofol en sus instalaciones.

38. • Para los pacientes sometidos a gastroscopia y la
colonoscopia, el tiempo medio a la inducción de la
sedación es más corto para el propofol que para las
benzodiazepinas.
• No hay ninguna diferencia en los tiempos de
procedimiento entre los pacientes que reciben la
colonoscopia con propofol solo o midazolam más un
narcótico.
• El promedio de recuperación fue más corta después de
la colonoscopia en pacientes tratados con propofol solo
(15,6 min) o propofol más un narcótico (14,3 minutos)
que para los pacientes que recibieron una combinación
de benzodiazepinas y un narcótico (54,9 min).

39. Table 3. Pharmacologic Profile of Drugs Used for Endoscopic Sedation
Dosing for endoscopic sedationa
Onset of Peak Duration of
action effect effect FDA pregnancy Pharmacologic Significant adverse
Drug (min) (min) (min) Initial dose Maximum dose category antagonist effects
Dexmedetomidine ( g) 5 15 Unknown 1/kg 200 C None Hypotension,
bradycardia
Diazepam (mg) 2–3 3–5 360 5–10 20 D Flumazenil Respiratory depression,
chemical phlebitis
Diphenhydramine (mg) 2–3 60–90 240 25–50 400 C/B 3rd trimester None Dizziness, prolonged
sedation
Droperidol (mg) 3–10 30 120–240 1.25–2.5 10 C None QT prolongation,
ventricular
arrhythmia,
extrapyramidal
effects
Fentanyl ( g) 1–2 3–5 30–60 50–100 200 C Naloxone Respiratory depression,
vomiting
Flumazenil (mg) 1–2 3 60 0.1–0.3 5 C Agitation, withdrawal
symptoms
Ketamine (mg) 1 1 10–15 0.5/kg Titrate to effect B None Emergence reaction,
apnea,
laryngospasm
Meperidine (mg) 3–6 5–7 60–180 25–50 150 C Naloxone Respiratory depression,
pruritus, vomiting,
interaction with
MAOI
Midazolam (mg) 1–2 3–4 15–80 1–2 6 D Flumazenil Respiratory depression,
disinhibition
Naloxone (mg) 1–2 5 30–45 0.2–0.4 2 B Narcotic withdrawal
Nitrous oxide 2–3 Dose-dependent 15–30 Titrate to effect Titrate to effect ? None Respiratory depression,
headache
Promethazine (mg) 2–5 Unknown 120 12.5–25 100 C None Hypotension,
respiratory
depression,
extrapyramidal
effects
Propofol (mg) 1 1–2 4–8 10–40 400 B None Respiratory depression,
cardiovascular
instability
aFor healthy individual 60 yrs of age.

40. Table 3. Pharmacologic Profile of Drugs Used for Endoscopic Sedation
Dosing for endoscopic sedationa
Onset of Peak Duration of
action effect effect FDA pregnancy Pharmacologic Significant adverse
Drug (min) (min) (min) Initial dose Maximum dose category antagonist effects
Dexmedetomidine ( g) 5 15 Unknown 1/kg 200 C None Hypotension,
bradycardia
Diazepam (mg) 2–3 3–5 360 5–10 20 D Flumazenil Respiratory depression,
chemical phlebitis
Diphenhydramine (mg) 2–3 60–90 240 25–50 400 C/B 3rd trimester None Dizziness, prolonged
sedation
Droperidol (mg) 3–10 30 120–240 1.25–2.5 10 C None QT prolongation,
ventricular
arrhythmia,
extrapyramidal
effects
Fentanyl ( g) 1–2 3–5 30–60 50–100 200 C Naloxone Respiratory depression,
vomiting
Flumazenil (mg) 1–2 3 60 0.1–0.3 5 C Agitation, withdrawal
symptoms
Ketamine (mg) 1 1 10–15 0.5/kg Titrate to effect B None Emergence reaction,
apnea,
laryngospasm
Meperidine (mg) 3–6 5–7 60–180 25–50 150 C Naloxone Respiratory depression,
pruritus, vomiting,
interaction with
MAOI
Midazolam (mg) 1–2 3–4 15–80 1–2 6 D Flumazenil Respiratory depression,
disinhibition
Naloxone (mg) 1–2 5 30–45 0.2–0.4 2 B Narcotic withdrawal
Nitrous oxide 2–3 Dose-dependent 15–30 Titrate to effect Titrate to effect ? None Respiratory depression,
headache
Promethazine (mg) 2–5 Unknown 120 12.5–25 100 C None Hypotension,
respiratory
depression,
extrapyramidal
effects
Propofol (mg) 1 1–2 4–8 10–40 400 B None Respiratory depression,
cardiovascular
instability
aFor healthy individual 60 yrs of age.

41. Table 3. Pharmacologic Profile of Drugs Used for Endoscopic Sedation
Dosing for endoscopic sedationa
Onset of Peak Duration of
action effect effect FDA pregnancy Pharmacologic Significant adverse
Drug (min) (min) (min) Initial dose Maximum dose category antagonist effects
Dexmedetomidine ( g) 5 15 Unknown 1/kg 200 C None Hypotension,
bradycardia
Diazepam (mg) 2–3 3–5 360 5–10 20 D Flumazenil Respiratory depression,
chemical phlebitis
Diphenhydramine (mg) 2–3 60–90 240 25–50 400 C/B 3rd trimester None Dizziness, prolonged
sedation
Droperidol (mg) 3–10 30 120–240 1.25–2.5 10 C None QT prolongation,
ventricular
arrhythmia,
extrapyramidal
effects
Fentanyl ( g) 1–2 3–5 30–60 50–100 200 C Naloxone Respiratory depression,
vomiting
Flumazenil (mg) 1–2 3 60 0.1–0.3 5 C Agitation, withdrawal
symptoms
Ketamine (mg) 1 1 10–15 0.5/kg Titrate to effect B None Emergence reaction,
apnea,
laryngospasm
Meperidine (mg) 3–6 5–7 60–180 25–50 150 C Naloxone Respiratory depression,
pruritus, vomiting,
interaction with
MAOI
Midazolam (mg) 1–2 3–4 15–80 1–2 6 D Flumazenil Respiratory depression,
disinhibition
Naloxone (mg) 1–2 5 30–45 0.2–0.4 2 B Narcotic withdrawal
Nitrous oxide 2–3 Dose-dependent 15–30 Titrate to effect Titrate to effect ? None Respiratory depression,
headache
Promethazine (mg) 2–5 Unknown 120 12.5–25 100 C None Hypotension,
respiratory
depression,
extrapyramidal
effects
Propofol (mg) 1 1–2 4–8 10–40 400 B None Respiratory depression,
cardiovascular
instability
aFor healthy individual 60 yrs of age.

43. Método del estudio
 Se revisaron todos los trabajos publicados con
datos sobre EDP.
 Se contactó con todos los endoscopistas que
realizan EDP para la endoscopia que de lograron
identificar para obtenerlos datos de seguridad
de sus series de trabajo.
 Complicaciones recogidas para todos los
pacientes: la intubación endotraqueal, lesiones
neurológicas permanentes y la muerte.

44. Trabajos publicados

45. Series no publicadas.

46. Medico supervisor del procedimiento
 Propofol suministrado o supervisado por
especialista en gastroenterología.
 Dos excepciones.
 Grupo italiano. Endoscopistas pediátricos,
propofol administrado por residentes de
pediatría.
 Grupo australiano. Administrado por
médicos de atención primaria.

47. Resultados
 646.080 (223.656 publicados y no
publicados 422.424) casos de EDP
fueron identificados.

48. Resultados
 646.080 (223.656 publicados y no
publicados 422.424) casos de EDP
fueron identificados.

49. Resultados
 Las muertes ocurrieron en 2 pacientes con
cáncer de páncreas, un paciente gravemente
discapacitados con retraso mental, y un
paciente con miocardiopatía severa.
 1 Ca páncreas presentó HDA severa y
murió 5 días después de intervención.
 El otro falleció de un TEP el mismo día del
procedimiento.

50. Estimación del coste anestésico

51. Estimación del coste anestésico
 Estimación únicamente del coste del
anestesista, sin añadir costes fungibles
derivados (ni otro personal).

52. Estimación del coste anestésico
 Estimación únicamente del coste del
anestesista, sin añadir costes fungibles
derivados (ni otro personal).
 Preceptos:
 La participación del anestesista habría impedido
todas las muertes.
 Los anestesistas no habrían tenido ningún efecto
adverso permanente.
 Coste del anestesista por procedimiento 190€

53. Estimación del coste anestésico
 Expectativas de vida:
 Paciente con CA páncreas metastásico
1 mes
 Paciente 68 A, retraso mental
12 años.
 Paciente 58 A,miocardiopatía dilatada
22 años.
 Pacinte 68 A, Ca pancreas y HDA
1 año.

54. Estimación coste año vida
ganado.
 Anestesista duerme todos los ASA, no fallece
ningún paciente, esperanza de vida ajustada a su
enfermedad (35 años ganados).
 Coste 5.3 millones $.
 Se había considerado coste efectivo
(50.000-100.000$).
 Todos los pacientes viven hasta los 85 años.
 Coste año vida. 2,6 millones $.

55. Estimación coste año vida
ganado.
 Anestesista solo duerme ASAs III y IV (10%
total).
 Coste año vida ajustado supervivencia 527.000 $
 Asumiento que todos los pacientes viven hasta
85 años. Costes 257.000$.

56. Necesidad ventilación con Ambu
 El número total de casos que requieren
ventilación con AMBU ascendía a 489 (0,1%) de
los 569.220 casos con datos disponibles.
 ventilación con mascarilla por tipo de
procedimiento:
 185 (0,1%) de las 185.245 Gastroscopias
 20 (0,01%) de las 142.863 colonoscopias
necesitaron ventilación durante la
exploracion.

57. Seguridad en comparación
con sedación estandar.
 El procedimiento de EDP hasta el momento tiene
una tasa de mortalidad más baja que en los datos
publicados en sedaciones con benzodiazepinas y
opiáceos.
 Tasa de mortalidad 1/161,515 pacientes.
 Tasas acumuladas anteriores de fallecimiento
Sedación estandar (opiaceos/BZP) 1/1.000 y
1/11.000.

58. Mortalidad sedación estandar.
 324,737 Casos recogidos.
 39 muertes
11/100.000.
 28 muertes de origen cardiopulmonar.

59. Mortalidad publicada por
anestesistas.
 1/10.000 – 1/50.000

60. Conclusiones
 El procedimiento de EDP hasta el momento tiene una
tasa de mortalidad más baja que en los datos
publicados en endoscopista benzodiazepinas y
opiáceos.
 Entrega una tasa comparable a la de los datos
publicados sobre la anestesia general por los
anestesiólogos.
 En los casos descritos aquí, el uso de especialistas en
anestesia para adminitrar propofol habría tenido altos
costos en relación con cualquier beneficio potencial.

61. Conclusiones
 EDP es tan o más segura que la administración
de opiáceos y benzodiazepinas por el
endoscopista, basado en la literatura disponible.
 Es razonable que los gestores de atención
sanitaria pongan en duda la sabiduría de la
utilización de los escasos recursos de
anestesistas en procedimientos endoscópicos,
en particular los de los pacientes bajo riesgo.

62. Recomendaciones AGA.
GASTROENTEROLOGY 2009;137:2161–2167
Adapted from Guyatt G, Gutterman report from an American College of
Chest Physicians Task Force. Chest 2006;129:174–181.

63. Recomendaciones de seguridad

64. Recomendaciones de seguridad
El perfil de seguridad de NAAP es equivalente a la sedación
estándar con respecto a los riesgos de hipoxemia, hipotensión,
bradicardia para la endoscopia digestiva alta y la colonoscopia
(grado 1B).

65. Recomendaciones de seguridad
El perfil de seguridad de NAAP es equivalente a la sedación
estándar con respecto a los riesgos de hipoxemia, hipotensión,
bradicardia para la endoscopia digestiva alta y la colonoscopia
(grado 1B).
El perfil de seguridad de NAAP cuando se administra durante la
CPRE y EUS parece ser equivalente a la de la sedación estándar.
Sin embargo, la experiencia de todo el mundo con NAAP durante
estos procedimientos no es suficiente para extraer conclusiones
definitivas acerca de su uso en estos entornos (grado 1C).

66. Recomendaciones de Eficacia

67. Recomendaciones de Eficacia
Para la gastroscopia, colonoscopia, ERCP, y EUS, el tiempo de
inducción a la sedación es ,as corto para la NAAP que para la
sedación estandar (grado 1A).

68. Recomendaciones de Eficacia
Para la gastroscopia, colonoscopia, ERCP, y EUS, el tiempo de
inducción a la sedación es ,as corto para la NAAP que para la
sedación estandar (grado 1A).
El tiempo de recuperación para la gastroscopia, colonoscopia,
CPRE y EUS utilizando NAAP es más corto que para la sedación
de serie con un narcótico y una benzodiazepina (grado 1A).

69. Recomendaciones de Eficacia
Para la gastroscopia, colonoscopia, ERCP, y EUS, el tiempo de
inducción a la sedación es ,as corto para la NAAP que para la
sedación estandar (grado 1A).
El tiempo de recuperación para la gastroscopia, colonoscopia,
CPRE y EUS utilizando NAAP es más corto que para la sedación
de serie con un narcótico y una benzodiazepina (grado 1A).
La satisfacción del paciente con NAAP es equivalente o
ligeramente superior a la estándar con sedación (grado 1A).

70. Recomendaciones coste-
efectivas

71. Recomendaciones coste-
efectivas
Para la CPRE y EUS, la NAAP es más coste-efectiva que la
sedación estándar (grado 1B).

72. Recomendaciones coste-
efectivas
Para la CPRE y EUS, la NAAP es más coste-efectiva que la
sedación estándar (grado 1B).
La administración de propoofl por el endoscopista mejora la
eficiencia práctica en comparación con la sedación estandar
(grado 2C).

73. Recomendaciones coste-
efectivas
Para la CPRE y EUS, la NAAP es más coste-efectiva que la
sedación estándar (grado 1B).
La administración de propoofl por el endoscopista mejora la
eficiencia práctica en comparación con la sedación estandar
(grado 2C).
El uso de la sedación administrada por el anestesiólogo para
pacientes sanos de bajo riesgo sometidos a endoscopia
gastrointestinal de rutina resulta en mayores coste,s sin
beneficio demostrado con respecto a la seguridad de los
pacientes o la eficacia del procedimiento (grado 2C).

74. Recomendaciones de
entrenamiento

75. Recomendaciones de
entrenamiento
NAAP requiere la adquisición de destrezas y habilidades que son
distintas y aparte de los necesarios para la sedación estándar. El
programa de formación debería proporcionar didáctica y práctica
y en experiencias de aprendizaje (grado 1C).

76. Recomendaciones de
entrenamiento
NAAP requiere la adquisición de destrezas y habilidades que son
distintas y aparte de los necesarios para la sedación estándar. El
programa de formación debería proporcionar didáctica y práctica
y en experiencias de aprendizaje (grado 1C).
Los especialistas que administren de propofol debe ser
competente en el manejo de las complicaciones de las vías
respiratorias superiores e inferiores, incluyendo las técnicas
manuales para restablecer la permeabilidad de la vía aérea, uso
de dispositivos de vía aérea oral y nasal, y la adecuada
ventilación con mascarilla. Se precisa certificación en soporte
vital básico o avanzado cardíaco. La formación con maniquíes de
tamaño real y/o simuladores humanos mejora la adquisición de
estas habilidades (grado 2A).

77. Recomendaciones de
entrenamiento

78. Recomendaciones de
entrenamiento
Tutoría es un elemento importante de la formación para los
médicos y personal de enfermería la adquisición de las
habilidades para administrar el propofol (grado 2C

79. Recomendaciones de
entrenamiento
Tutoría es un elemento importante de la formación para los
médicos y personal de enfermería la adquisición de las
habilidades para administrar el propofol (grado 2C
Capnografía reduce la incidencia de la apnea y la hipoxemia
durante la CPRE / grado EUS (2B) y la endoscopia digestiva alta
colonoscopia (grado 2C).

80. Screening de CCR