More Related Content Similar to Meurin hbpm-prothèses valvulaires (20) More from Philippe Meurin (17) Meurin hbpm-prothèses valvulaires2. QQuueelllleess ssiittuuaattiioonnss ?? QQuueellss
rriissqquueess ??
GGrroosssseessssee
CChhiirruurrggiiee eexxttrraa
ccaarrddiiaaqquuee
PPoosstt ooppéérraattooiirree
8/365 : 0.02 % d’événement thromboembolique par jour sans traitement ?
Kearon C, Hirsh J. N Engl J Med 1997; 336 : 1506-11
Prothèse valvulaire mécanique : 8%
3. p Pourquoi poouurrrriioonnss nnoouuss nnoouuss
mmééffiieerr ddeess HHBBPPMM ??
• PPaarrccee qquu’’eellllee ssoonntt aaddmmiinniissttrrééeess ppaarr
vvooiiee ssoouuss ccuuttaannééee ??
NNoonn :: bbiiooddiissppoonniibbiilliittéé ttrrèèss pprroocchhee ddee
110000%%11
LLeess HHBBPPMM ddooiivveenntt ddoonncc êêttrree ccoommppaarrééeess àà
ll’’UUHH aaddmmiinniissttrrééee ppaarr vvooiiee IIVV
•Parce qu’elle ont des effets indésirables ?
•Parcequ’elles sont mal évaluées ?
Plus mal que l’UH ?
•À cause des risques de més-usage
(1)Hirsch et al.7th ACCP conference. Chest 2004; 126 : 188 S-203 S
4. HHBBPPMM ::
AAvvaannttaaggeess//iinnccoonnvvéénniieennttss
HHBBPPMM :: aavvaannttaaggeess
– PPaass ddee ppeerrffuussiioonn
– PPaass dd’’aajjuusstteemmeenntt ddee
ppoossoollooggiiee11..22
SSaauuff……..
– MMooiinnss ddee TTIIHH
– MMooiinnss dd’’oossttééooppoorroosseess
HHBBPPMM :: iinnccoonnvvéénniieennttss
– MMooiinnss ffaacciillee àà
nneeuuttrraalliisseerr
– BBiiooddiissppoonniibbiilliittéé eenn
ppéérriiooddee iinnssttaabbllee33 ??
– IInnssuuffffiissaannccee rréénnaallee
– PPrroobbllèèmmeess
mmééddiiccoollééggaauuxx
(1)Hirsch et al.7th ACCP conference. Chest 2004; 126 : 188 S-203 S
(2) Goldhaber. Circulation 2006; 113 : 470-72
(3) Dorffler-Mely J. Lancet 2002;101 : 1083-86.
7. Faut-il administrer uunnee hhééppaarriinnee
aavvaanntt dd’’oobbtteenniirr uunn IINNRR eeffffiiccaaccee ??
« TThhee uussee ooff hheeppaarriinn eeaarrllyy aafftteerr pprroosstthheettiicc vvaallvvee rreeppllaacceemmeenntt bbeeffoorree
wwaarrffaarriinn aacchhiieevveess tthheerraappeeuuttiicc lleevveellss iiss ccoonnttrroovveerrssiiaall 11 »
«Although there is no consensus….. intravenous heparin enables effective
anticoagulation to be obtained before the INR rises2 »
« At some centers,anticoagulation is initiated with warfarin as monotherapy so that
Bridging does not even become necessary3 »
Registre Canadien4 : 9 à 16 % des chirurgiens utilisent une anticoagulation
par AVK seuls en post-opératoire
1°) Bonow RO et al. ACC/AHA Guidelines. Circulation 2006;114e : e84-e231.
2°) Vahanian A et al. ESC Guidelines. Eur Heart J 2007; 28 : 230-68
3°)Goldhaber Sl.Circulation 2006; 113 : 470-72
4°) Kulik A et al. J Heart Valve Dis 2006; 15 : 581-7
8. Comment lleess HHBBPPMM oonntt--eelllleess ééttéé
éévvaalluuééeess ??
PPeettiittss rreeggiissttrreess rreettrroo11,,33 oouu pprroossppeeccttiiffss22,,44
HHBBPPMM ddéébbuuttééee aapprrèèss UUHH ppeennddaanntt 5511 àà 116622 jjoouurrss oouu
iimmmmééddiiaatteemmeenntt eenn ppoosstt ooppéérraattooiirree33..44
IInncclluuaanntt uunn ttoottaall ddee 440000 ppaattiieennttss ssoouuss HHBBPPMM
CCoommppaarraaiissoonn iinnddiirreeccttee àà ccaallcciippaarriinnee11 oouu UUHH--IIVV33
– NNoommbbrree dd’’éévvèènneemmeennttss iinnddééssiirraabblleess ssoouuss HHBBPPMM eett ssoouuss
UUHH ccoommppaarraabblleess
1°)Montalescot G et al. Circulation 2001; 101 : 1083-86.
2°) Meurin P, Tabet et al. Circulation 2006; 113 : 564-69.
3°) Fanikos JAm J Cardiol 2004; 93 : 247-50.
4°)Tornos P et al. Heart 2007. In Press
9. Anticoagulation management
POCRC arrival Target INR
LMWH
VKA
Operation
Day 0
UH
VKA
MMoonniittoorriinngg ::
– IINNRR tthhrreeee ttiimmeess aa wweeeekk
– PPllaatteelleett ccoouunntt ttwwiiccee aa wweeeekk
– AAnnttii XXaa aaccttiivviittyy iinn ::
OObbeessee ppaattiieennttss ((BBMMII >>3300))
10. PPaattiieennttss
SSeelleecctteedd :: nn == 669955
EExxcclluuddeedd :: nn == 444455 ::
– VVKKAA ttrreeaammeenntt aallrreeaaddyy ffuullllyy eeffffeeccttiivvee :: 442255
– CCrreeaattiinniinneemmiiaa >>115500 :: nn == 1166
– SSuussppeecctteedd HHIITT :: nn == 44
11. 80
70
60
50
40
30
20
10
0
D 3-5 D 5-10 D 11-15 D 16-20 D 21-25 D > 25
LMWH beginning time
Patients (n)
Patients Included : n = 250
16 ± 11 days after surgery
VKA treatment :
-started before inclusion
n = 190
INR = 1.5± 0.4
-started at inclusion
n = 60
12. Patients Characteristics (n= 250)
Mean age 60 ±± 1111
MMeenn 6600 %%
LLVVEEFF 5577 ±± 77 %%
LLVVEEDDDD 5500 ±± 77 mmmm
LLAADD 4455 ±± mmmm
MMeeaann ttrraannss aaoorrttiicc ggrraaddiieenntt((nn == 221166))
1133 ±± 55 mmmm HHgg
MMeeaann ttrraannssmmiittrraall ggrraaddiieenntt((nn == 6600))
44 ±± 11..55 mmmmHHgg
AAVVRR ((nn == 119900))
– AAVVRR aalloonnee 112288
– AAVVRR ++ CCAABBGG 3311
– AAVVRR ++ BBeennttaallll 2299
– AAVVRR ++ BBeennttaallll ++ CCAABBGG 22
MMVVRR ((nn == 3344))
– MMVVRR aalloonnee 2211
– MMVVRR ++ TTVV 88
– MMVVRR ++ CCAABBGG 55
DDVVRR ((nn == 2266))
– DDVVRR aalloonnee 2211
– DDVVRR ++ CCAABBGG 33
– DDVVRR ++ BBeennttaallll 11
– DDVVRR ++ TTVV 11
13. TThhrroommbbooeemmbboolliicc rriisskk ffaaccttoorrss
•Age > 70 20.4 %
•Hypertension 40%
•LVEF < 45 % 11.6 %
•Prior ischemic stroke, 12.4 %
•Atrial fibrillation 50 %
•Enlarged LA (LAD > 45 mm) 53.2 %
•Redo cardiac Surgery 19%
•Diabetes 13%
•MVR 13.6%
•DVR 10.4 %
90 % of the patients had at least one risk
factor, 61% two and 24 % three or more
14. Prospective iinnttrraa PPOOCCRRCC ffoollllooww--uupp :: 2200 ±± 77
ddaayyss aafftteerr LLMMWWHH bbeeggiinnnniinngg
TThhrroommbbooeemmbboolliicc eevveennttss ::nn == 00
HHaaeemmoorrrraaggiicc eevveennttss
– MMaajjoorr :: nn == 22
11 ttaammppoonnaaddee
11 aabbddoommiinnaall mmuussccllee hhaaeemmaattoommaa rreeqquuiirriinngg bblloooodd
ttrraannssffuussiioonn
– MMiinnoorr ::nn == 33
15. 33 mmoonntthhss ffoollllooww--uupp
NN == 224477 ((9988..88 %%))
11 ttrraannssiieenntt iisscchhaaeemmiicc aattttaacckk
– NNoorrmmaall ttrraannssooeessoopphhaaggaall eecchhooccaarrddiiooggrraapphhyy
– 7700 %% ccaarroottiidd sstteennoossiiss
16. CCoommmmeenntt ll’’UUHH aa--tt--eellllee ééttéé éévvaalluuééee ??
NNoommbbrreeuuxx rreeggiissttrreess
MMaaiiss ddoonntt llee bbuutt nn’’ééttaaiitt ppaass dd’’éévvaalluueerr ll’’hhééppaarriinnee
EExx :: ééttuuddee AARREEVVAA11
– OObbjjeeccttiiff :: ccoommppaarreerr 22 IINNRR cciibblleess aauu lloonngg ccoouurrss aapprrèèss PPVVMMee
443333 PPVVMMee
MMaallaaddeess àà hhaauutt rriissqquuee eexxcclluuss ((FFAA,,AATTCCDD dd’’AAVVCC……));; 44..33 %% ddee PPVVMMee
mmiittrraalleess
– pprreemmiieerrss jjoouurrss ppoosstt oopp ssoouuss UUHH
– IIVV ppuuiiss IIVV oouu SSCC
PPuuiiss rraannddoommiissaattiioonn ppoouurr 22 IINNRR cciibblleess ssoouuss AAVVK
UUttiilliissaattiioonn ccoommmmee rreeggiissttrree ppoouurr éévvaalluueerr ll’’UUHH eenn ppoosstt--ooppéérraattooiirree ::
– ÀÀ 3300JJoouurrss :: 1122 TTEE ((22..77%%)) eett 99 mmoorrttss
(1)Acar J, Iung B, Boissel JP et al. Circulation 1996; 2107-12
17. RReevvuuee ddeess rreeggiissttrreess11
nn TTEE SSaaiiggnneemmeennttss
((ttoottaall))
MMoorrttaalliittéé ppaarr
hhéémmoorrrraaggiiee
UUHH--IIVV 22553355 11..11%% 77..22%% 00..88%%
HHBBPPMM 441188 00..2244%% 22..99%% 00
Limites : -UH : - études dont le recueil des évènements
en post-opératoire précoce n’était pas l’objectif
- HBPM : faibles effectifs,début tardif de l’HBPM
(1) Kulik. Ann Thorac Surg 2006; 770-81
18. GGuuiiddeelliinneess
AACCCCPP11
22000044
AAHHAA//AACCCC
22
22000066
EESSCC33
22000055
EESSCC44
22000077
HHBBPPMM oouu UUHH
((IIVV oouu sscc))
aajjuussttééeess
22CC
?? --UUHH IIVV ::
« pprroobbaabbllyy ssaaffeerr
tthhaann sscc LLMMWWHH
oorr UUHH »
-ssii HHBBPPMM ::
mmoonniittoorreerr aannttii
XXaa ssuurrttoouutt ssii IIRR
oouu oobbééssiittéé
IIVV--UUHH « eennaabblleess
eeffffeeccttiivvee
aannttiiccooaagguullaattiioonn »
HHBBPPMM :: nnoonn
éévvooqquuééeess
1°)Salem DN et al. Chest 2004; 126 : 457-82 . 2°) Bonow RO et al. ACC/AHA Guidelines. Circulation 2006;114e : e84-e231.
3°) Butchart E et al. Recommendations for the management of patients after heart valve surgery. Eur Heart J 2005; 26 : 2463-71
4°) Vahanian A et al. ESC Guidelines. Eur Heart J 2007; 28 : 230-68
19. FFiinnaalleemmeenntt eenn ppoosstt--ooppéérraattooiirree
LL’’UUHH--IIVV eesstt uuttiillee ttaanntt qquuee llaa ppeerrffuussiioonn eesstt
nnéécceessssaaiirree
PPlluuss ffaacciillee àà nneeuuttrraalliisseerr ssii hhéémmoorrrraaggiiee
BBiiooddiissppoonniibbiilliittéé nnoonn aallttéérrééee ppaarr ddrroogguueess iinnoottrrooppeess
AApprrèèss qquueellqquueess jjoouurrss,, « iinnvvaassiivvee
pprroocceedduurreess ssuucchh aass iinnttrraavveennoouuss lliinneess
sshhoouulldd bbee aavvooiiddeedd uunnlleessss aabbssoolluutteellyy
eesssseennttiiaall 11»
UUnnee HHBBPPMM ppeeuutt êêttrree uuttiilliissééee aapprrèèss aabbllaattiioonn
ddee llaa ppeerrffuussiioonn
MMaaiiss aatttteennttiioonn aauuxx mmééssuussaaggeess
TToouutt sscchhéémmaa dd’’aannttiiccooaagguullaattiioonn nnéécceessssiittee uunnee
pprrooccéédduurree pprréécciissee eett éévvaalluuééee
(1)Butchart E et al .Recommendations for the management of patients after heart valve surgery. Eur Heart J 2005; 26 : 2463-71
21. CChheezz lleess ppaattiieennttss ssoouuss AAVVKK aauu lloonngg ccoouurrss ::
– EEnn ffoonnccttiioonn ddeess rriiqquueess tthhrroommbbooeemmbboolliiqquueess eett
hhéémmoorrrraaggiiqquueess ::
FFaauutt--iill ppoouurrssuuiivvrree oouu aarrrrêêtteerr lleess AAVVKK ??
FFaauutt--iill iinnttrroodduuiirree uunnee HHééppaarriinnee ??
– RReevvuuee ddee 11886688 ppaattiieennttss11 ::
TTEE :: 11..66%%
– PPoouurrssuuiittee aavvkk :: 00..44%%
– SSttoopp aavvkk ssaannss hhééppaarriinnee :: 00..66%%
– SSttoopp aavvkk eett UUHH--IIVV :: 00%%
– SSttoopp aavvkk eett HHBBPPMM :: 00..66 %%
–SSttrraattééggiiee nnoonn pprréécciissééee :: 88%%
(1) Dunn A, Turpie A. Arch Intern Med 2003; 901-908
22. Comment l’UH aa--tt--eellllee ééttéé éévvaalluuééee ??
EEnn ffaaiitt eellllee nn’’aa ppaass ééttéé éévvaalluuééee ddaannss ddeess
eessssaaiiss tthhéérraappeeuuttiiqquueess aavvaanntt ll’’aappppaarriittiioonn
ddeess HHBBPPMM 11
– CCaarr llee bbeessooiinn nnee ss’’eenn ffaaiissaaiitt ppaass sseennttiirr ::
PPaass ddee ccoonnccuurrrreenntt
FFiinnaalleemmeenntt lleess eessssaaiiss rrééaalliissééss
ccoonncceerrnnaaiieenntt pplluuttôôtt lleess tteennttaattiivveess
dd’’ooppéérraattiioonn ssaannss rreellaaiiss22
(1) Katholi. Am Heart J 1976; 92 : 162-167. (2) Tinker.JAMA 1978; 239 : 738-739
23. CCoommmmeenntt lleess HHBBPPMM oonntt eelllleess
ééttéé éévvaalluuééeess ??
RReeggiissttrreess pprroossppeeccttiiffss
KKoovvaaccss11 DDoouukkeettiiss22 FFeerrrreeiirraa33
nn 222244 665500 8822
PPVVMMee 111122 221155 8822
TTEE FFAA :: 22..77%%
PPVVMMee :: 44..55%%
00..33 àà 00..66%% 00
HHeemmoorrrraaggiieess FFAA :: 66..33%%
PPVVMMee :: 77..11%%
00..9922%% 11%%
HHBBPPMM ddaalltteeppaarriinnee ddaalltteeppaarriinnee eennooxxaappaarriinnee
(1) Circulation 2004; 110: 1658-63 (2) Arch Intern Med 2004; 164: 1319-26 (3) Heart 2003; 85(5) : 527-30
25. Une étude randomisée1
•69 patients devant subir un KT après arrêt des AVK
•Randomisation UH-IV (bolus de 80ui/kg puis schéma classique)
contre enoxaparine sc
(1) Omran H. Tromb Haemost 2003 90(2) : 267-71 : comparaison
Temps dd’’aannttiiccooaagguullaattiioonn
eeffffiiccaaccee ::
UUHH :: 5533..77%%
EEnnooxx :: 9933..33%%******
MMooddiiffiiccaattiioonnss ddee ppoossoollooggiieess ::
UUHH :: 33..33 ±11..1155
EEnnooxx :: 00..1188 ± 11..1155******
PPaass dd’’éévvèènneemmeenntt
26. UUnn rreeggiissttrree11
EEttuuddee pprroossppeeccttiivvee
990011 ppaattiieennttss
– 224466 PPVVMMee
– 334499 FFAA ,,223300 iinnddiiccaattiioonnss vveeiinneeuusseess……
MMooddee PPVVMMee FFAA AAnneesstthhééssiiee
(1) Spyropoulos . J Thromb Haemost 2006; 4 : 1246-52
ggéénnéérraallee
HHéémmoorrrraaggiieess
mmaajjeeuurreess
TTEE
AArrttéérriieellss
UUHH
nn == 118800
IIVV :: 7722%% 7722
((4400%%))
6600
((3333%%))
7777
((4422..88%%))
99
((55..55%%))
44
((22..44%%))
HHBBPPMM
NN == 772211
EEnnooxx ::8833%%
DDaalltt :: 1144%%
117744
((2244%%))
228899
((4400%%))
222233
((3300..99%%))
2222
((33..33%%))
44
((00..66%%))
27. Guuiiddeelliinneess ((ppaattiieennttss cchheezz qquuii uunn rreellaaiiss
hhééppaarriinniiqquuee eesstt jjuuggéé nnéécceessssaaiirree))
AACCCCPP
22000044
AAHHAA//AACCCC
22000066
EESSCC
22000055
EESSCC
22000077
HHBBPPMM oouu UUHH
((IIVV oouu sscc))
22CC
UUHH--IIVV :: IIBB
HHBBPPMM oouu UUHH sscc ::
IIIIbbBB
UUHH IIVV
HHBBPPMM :: ssaaffeettyy
nnoonn eessttaabblliisshheedd
UUHH IIVV :: IIIIaaCC
LLMMWWHH:: IIIIbbCC
MMoonniittoorriinngg aannttiiXXaa
28. CChhiirruurrggiiee eexxttrraa--ccaarrddiiaaqquuee ::
ccoonncclluussiioonn
UUnn aarrrrêêtt ddeess AAVVKK nn’’eesstt ppaass ttoouujjoouurrss
nnéécceessssaaiirree
SSii uunnee hhééppaarriinnee eesstt nnéécceessssaaiirree ::
– UUHH--sscc pprroobbaabblleemmeenntt rriissqquuééee
– UUHH--IIVV
– HHBBPPMM
EEnn ssuuiivvaanntt pprréécciisséémmeenntt llee pprroottooccoollee ddeess
ééttuuddeess ppuubblliiééeess
LL’’eexxiisstteennccee dd’’uunnee pprrooccéédduurree eesstt
ffoonnddaammeennttaallee
30. PPéérriiooddee àà ttrrèèss HHaauutt rriissqquuee
ÉÉttuuddee FFrraannççaaiissee11 :: 9955 ppaattiieenntteess aavveecc 110088
PPVVMMee
1166 aacccciiddeennttss tthhrroommbbooeemmbboolliiqquueess
FFaacctteeuurrss ddee rriissqquuee ::
– TTrraaiitteemmeenntt hhééppaarriinnee ssoouuss ccuuttaannééee // AAVVKK :: xx 44..55
– PPrrootthhèèssee mmiittrraallee//aaoorrttiiqquuee :: xx44
– FFAA ??
– TTyyppee ddee pprrootthhèèssee ?? ((aaiilleetttteess :: 77%%,,bbiillllee :: 1155%%,,ddiissqquuee ::
2266%%;;NNSS))
(1) Hanania et al. Arch mal Coeur 1994; 87 : 429-37
31. LLeess EEvvèènneemmeennttss11,,22
RRééggiimmee AAvvoorrtteemmeennttss
ssppoonnttaannééss
EEmmbbrryyoo--
--ppaatthhiieess
MMoorrttss
ffoeoettaalleess
TTEE mmaatteerrnneellss MMoorrttss
mmaatteerrnneelllleess
UUHH ttoottaall 2233..88%% 00%%
((nn == 1177))
4433%% 3333..33%%
((nn == 2211))
1155%% ((nn == 2200))
UUHH
pprreemmiieerr
ttrriimmeessttrree
2244..88%% 33..44%%
((nn == 117744))
2266..55%% 99..22%%
((nn == 223300))
44..22%%
AAVVKK ttoottaall 2244..77%% 66..44%%
((nn == 554499))
3333..66%% 33..99%%
((nn == 778888))
11..88%%
Mais si dose de warfarine<5mg,le risque d’embryopathie est très faible3
5/33 (4 avortements spontanés,1 retard de croissance) vs 22/25
(1) Butchart E et al.Recommendations for the management of patients after heart valve surgery. Eur Heart J 2005; 26 : 2463-71.
(2) Chan WS et al.Arch Intern Med 2000; 160 : 191-96.
(3) Vitale. J Am Coll Cardiol 1999; 33 : 1637-41
32. EEvvaalluuaattiioonn ddeess HHBBPPMM
7766 ccaass ppuubblliiééss11
– ÉÉvvèènneemmeennttss tthhrroommbbooeemmbboolliiqquueess :: 2222%%
– MMoorrttss :: 44%%
5511 ggrroosssseesssseess aavveecc mmoonniittoorriinngg ddee
ll’’aannttiiXXaa22
– 11 TTEE
(1) James AH.J Matern Fetal Neonatal 2006; 19 : 543-9
(2) Oran B.THromb Haemost 2004; 92 : 747-51
33. LL’’eessssaaii SSuudd AAffrriiccaaiinn
EEssssaaii oouuvveerrtt rraannddoommiisséé ccoommppaarraanntt ll’’uuttiilliissaattiioonn
ddee ll’’eennooxxaappaarriinnee eett ddee ll’’UUHH
111100 ppaattiieenntteess pprréévvuueess
EEssssaaii ssttooppppéé pprréémmaattuurréémmeenntt ccaarr 22 mmoorrttss ddaannss llee ggrroouuppee
eennooxxaappaarriinnee ((ssuurr 88))
MMaaiiss cchheezz lleess ddeeuuxx ppaattiieenntteess ll’’aaccttiivviittéé aannttiiXXaa ééttaaiitt iinnffrraa
tthhéérraappeeuuttiiqquuee ((ssuurr 22 ddoossaaggeess ssuurr 33))
« TThhee uussee ooff LLOOVVEENNOOXX® hhaass nnoott bbeeeenn
aaddeeqquuaatteellyy ssttuuddiieedd ffoorr tthhrroommbboopprroopphhyyllaaxxiiss iinn
pprreeggnnaanntt wwoommeenn wwiitthh mmeecchhaanniiccaall pprroosstthheettiicc
hheeaarrtt vvaallvveess ((SSeeee WWAARRNNIINNGGSS..)) »
34. GGuuiiddeelliinneess
AACCCCPP11
22000044
AAHHAA//AACCCC22
22000066
EESSCC33
22000055
EESSCC44
22000077
HHBBPPMM oouu UUHH ((IIVV
oouu sscc))
aajjuussttééeess
IICC
HHBBPPMM oouu UUHH--IIVV
aajjuussttééeess
IICC
UUHH IIVV
HHBBPPMM eett ccaallccii ::
« ssiimmiillaarr hhiigghh
rriisskk »
« UUHH ssaaffee ffoorr
ffoeoettuuss bbuutt
tthhrroommbboossiiss rriisskk »
« LLMMWWHH lliimmiitteedd
aanndd ccoonnttrroovveerrssiiaall
ddaattaa »
1°)Salem DN et al. Chest 2004; 126 : 457-82 . 2°) Bonow RO et al. ACC/AHA Guidelines. Circulation 2006;114e : e84-e231.
3°) Butchart E et al. Recommendations for the management of patients after heart valve surgery. Eur Heart J 2005; 26 : 2463-71
4°) Vahanian A et al. ESC Guidelines. Eur Heart J 2007; 28 : 230-68
36. CCoonncclluussiioonn ((11))
PPaass dd’’aarrgguummeenntt ffoorrmmeell ppoouurr pprroommoouuvvooiirr oouu
iinntteerrddiirree UUHH--IIVV oouu HHBBPPMM
LL’’uuttiilliissaattiioonn ddee llaa ccaallcciippaarriinnee sseemmbbllee ppéérriilllleeuussee
LLeess HHBBPPMM ssoonntt uuttiilliissaabblleess ssii oonn ssaaiitt lleess uuttiilliisseerr ::
– PPoosstt--ooppéérraattooiirree
AApprrèèss qquueellqquueess jjoouurrss dd’’ UUHH--IIVV
– CChhiirruurrggiiee eexxttrraa--ccaarrddiiaaqquuee
EEnn ssuuiivvaanntt pprréécciisséémmeenntt lleess pprroottooccoolleess ppuubblliiééss
– GGrroosssseessssee
IInnffoorrmmaattiioonn ééccllaaiirrééee ++++++
37. CCoonncclluussiioonn((22))
EEnn ll’’aabbsseennccee ddee ddoonnnnééee ccllaaiirree oonn
ppeeuutt ccoonnsseeiilllleerr..
– DDee nnee ffaaiirree qquuee ccee qquuee ll’’oonn ssaaiitt ffaaiirree
– DD’’éévvaalluueerr sseess rrééssuullttaattss
– DD’’aavvooiirr ddeess pprroottooccoolleess pprréécciiss
LLee rriissqquuee mmaajjeeuurr ddeess HHBBPPMM :: llee mmééss--
uussaaggee
38. CChheezz lleess ppaattiieennttss ppoorrtteeuurrss
dd’’uunnee PPVVMMee
RRiissqquuee mmaall éévvaalluuéé ddaannss llee ggrroouuppee
ssppéécciiffiiqquuee ddeess ppoorrtteeuurrss ddee PPVVMMee
– ÉÉttuuddee rrééttrroossppeeccttiivvee 223355 ppaattiieennttss
TTEE // 77%%
HHéémmoorrrraaggiieess :: 88%%
RRééssuullttaattss ddeess ddiifffféérreenntteess ssttrraattééggiieess
dd’’aannttiiccooaagguullaattiioonn nnoonn pprréésseennttééeess