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CASOS CLINICOS
RADIOGRAFIA DE
TORAX
CASON° 1
 Varón de 35 años presenta fiebre,
tos, y esputo purulento hace una
semana
 Esta fue su Rx. ¿Cuál es el
diagnóstico?
NEUMONIA
 La Rx tórax muestra una opacidad en lóbulo inferior derecho con broncograma
aéreo sugestivo de neumonia. Está claramente en lóbulo inferior derecho porque el
hemidiafragma derecho está obturado. Si la opacidad estuviera en lóbulo medio
derecho obturaria el borde cardiaco derecho.
 La presencia de broncograma aéreo indica patología alveolar, asi como en las vias
aereas permanecen evidentes con aire. Agua o sangre puede tambien ocupar el
alveolo como resultado de edema pulmonar o hemorragia pulmonar
respectivamente.
 Debería haber otros signos de soporte como cardiomegalia, desviación de lóbulo
superior, y líneas B de Kerley en el edema pulmonar. El diagnóstico diferencial de
una opacidad focal con broncograma aereo incluye carcinoma broncoalveolar y
linfoma.
 Es importante hacer control de Rx para asegurarnos que ocurrió la total resolución
de la infección. Esto puede tomar 3 meses en personas mayores pero generalmente
algunas mejorias ocurren en una semana.
NEUMONIA
Los bordes del corazón en
una Rx Torax PA son
mostrados.
VCS – vena cava superior,
AD – auricula derecha, Ao –
boton aortico, AI – auricula
izquierda, VI – ventriculo
izquierdo
VCS
AD
VI
AI
Ao
CASON° 2
Varón de 25 años presenta
dolor torácico izquierdo de
inicio súbito.
Esta fue su Rx. ¿Cuál es el
diagnóstico?
• La Rx tórax muestra la pleura visceral separada de la pleura parietal por
aire el cual ocupa el potencial espacio pleural. La pleura visceral no tiene
que errarse en la Rx por sombras de pliegues cutaneos lo cual usualmente
ocurre en pacientes obesos o en posicion supina.
• Ademas, la línea de pliegues de piel pueden ser vistos sobre la pared
torácica. En este paciente, los pulmones aparecen saludables y esta
condición es llamada Neumotórax espontaneo primario. Ocurre
clásicamente en varones jóvenes. A diferencia del neumotórax secundario
el cual ocurre en pulmones enfermos, ej. Enfermedad pulmonar
obstructiva cronica (EPOC).
• El neumotórax en una placa tomada de pie usualmente se ve en el apex
NEUMOTORAXESPONTANEO
NEUMOTORAXESPONTANEO
CASON° 3
 Varón de 50 años llega a
emergencia en shock y con
una historia de enfermedad
febril de 4 días.
 Requirió intubación y uso de
inótropos.
 Esta fue su Rx. ¿Cuál es el
diagnóstico?
 Es importante ver las “areas ciegas” de la Rx tórax en orden para
no perder importantes pistas. Estas areas estan bajo el diafragma,
detrás del corazón, el hilio, y los tejidos blandos. Esta Rx muestra
una lucidez sobre la densidad hepática. La lucidez no conforma la
configuración intestinal usual. En este contexto clínico, un
importante diagnóstico diferencial a ser considerado es la ruptura
de un absceso hepático. Esto puede ser confirmado al lado de la
cama con ecografia o TAC.
• Los abscesos hepáticos son usualmente debidos a organismos
como Klebsiella o Amebas. Todos los pacientes con bacteremia
por Klebsiella de origen desconocido deberian tener estudios
imagenológicos del abdomen para descartar un absceso hepático.
RUPTURA DE ABSCESOHEPATICO
RUPTURA DE ABSCESOHEPATICO
CASON° 4
 Este anciano
varón presenta
disnea al
ejercicio,
ortopnea y disnea
paroxistica
nocturna
 Esta fue su Rx.
¿Cuál es el
diagnóstico?
 La radiografia muestra evidencia clasica de insuficiencia
ventricular izquierda: cardiomegalia (indice cardiotorácico >
50%), desviación de vena pulmonar de lóbulo superior y lineas
B de Kerley (indican distensión de linfáticos).
 Ademas hay evidencia de cables de esternotomía, sugerentes
de una previa cirugia de bypass coronario.
 Posterior a la diuresis, el infiltrado pulmonar empieza a
desaparecer. Solo fluidos y sangre pueden limpiarse
rápidamente en la Rx de tórax (en días).
 Este paciente tambien tiene una línea venosa central en la
yugular interna derecha.
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
ANTES DESPUES
CASON° 5
 Varón de 65 años presenta
shock cardiogénico. Tuvo una
cirugía de bypass coronario de
emergencia la cual estuvo
asociada con un período
perioperatorio muy tormentoso.
 Esta fue su Rx tomada al llegar
a unidad de cuidados intensivos
(UCI) ¿Cuál es la anormalidad
mas significativa?
 La radiografía muestra una opacidad en zona inferior derecha. Cada campo
pulmonar es dividido en 3 zonas: la zona superior es un área la cual descansa
sobre una linea horizontal dibujada desde el extremo medial de la 2da
costilla anteriormente. La zona media descansa debajo de esta y es limitada
hacia abajo por una linea dibujada similarmente desde la 4ta costilla. La
zona inferior descansa debajo de esta.
 Esta opacidad es similar en configuración a un diente, el cual fue desplazado
durante la intubación en emergencia.
 Los cuerpos extraños son mas frecuentes en niños que en adultos. Puede
ocurrir silenciosamente en pacientes con diminución del nivel de conciencia.
 El sitio típico es el bronquio principal derecho, ya que este es más vertical
que el izquierdo.
 El retiro por broncoscopia es el tratamiento inicial de elección.
CUERPO EXTRAÑO EN ZONA INFERIORDERECHA
CUERPO EXTRAÑO EN ZONA INFERIORDERECHA
CASON° 6
 Paciente asintomático.
 Esta fue su Rx. Nombre la
anomalía.
 Chilaiditi describió esta variante normal en 1911 en la cual el colon
transverso se interpone entre el hemidiafragma derecho y el
hígado. Su prevalencia llega al 0.025%.
 Reportes ocasionales describen el Síndrome de Chilaiditi, en el cual
los pacientes se quejan de dolor abdominal intermitente
requiriendo laparotomía para descartar otras causas de
peritonismo, por ejemplo úlcera perforada, ruptura de apéndice.
 El reconocimiento de las haustras (indican origen del intestino
grueso) en la sombra intestinal es crucial para el diagnóstico del
signo de Chilaiditi.
SIGNO DE CHILAIDITI
CASON° 7
 Paciente asintomático.
 Esta fue su Rx.
 Esta es una densidad curvilínea adyacente al mediastino superior
derecho con una densidad ovoide inferior en su extremo inferior
(vena acigos).
 El lobulo acigos es la variante más común vista en Rx de tórax
(0.4% de individuos).
 Esta es una variación embriologica la cual resulta en un lobulo
accesorio sobre el lobulo superior derecho.
 La fisura es debida a la invaginacion de la vena acigos y cursa sin
importancia clinica.
LÓBULOACIGOS
CASON° 8
 Varón de 80 años con fiebre,
tos productiva, hemoptisis y
pérdida de peso.
 Esta fue su Rx. ¿Cuál es el
diagnóstico?
 Esta radiografia muesta infiltrado en ambos lobulos superiores con
cavidades, sugestivos de TBC pulmonar activa. En general, las cavidades de
pared delgada (<5mm) tienden a ser infecciosos y, cuando la pared es
gruesa (>10mm) el carcinoma de células escamosas entra al diagnóstico
diferencial.
 La TBC suele afectar lóbulos superiores y el segmento apical de lóbulos
inferiores. Sin embargo, dentro del lóbulo superior, el compromiso del
segmento anterior es raro.
 El diagnóstico se confirma al teñir una muestra de esputo con tinción de
Ziel Nielssen y cultivo en medio de Lowenstein.
 La enfermedad cavitaria de lóbulo superior tiene buena correlación con un
esputo muy positivo y por esta razón muy contagioso.
 Otros dx diferenciales de enfermedad cavitaria incluyen infección por:
Staphylococos, Klebsiella, anaerobios y causas no infecciosas como:
carcinoma de células escamosas, infarto pulmonar, granulomatosis de
Wegener y nódulos reumatoides.
TUBERCULOSIS PULMONARACTIVA
CASON° 9
 Varón de 80 años que
trabajaba en una cantera de
arena (minería).
 Esta fue su Rx. ¿Cuál es el
diagnóstico?
 Esta radiografia muestra infiltrado bilateral y nodulos calcificados en
ambos lóbulos superiores.
 El diagnóstico diferencial de infiltrados en lóbulos superiores incluye
silicosis, TBC y espondilitis anquilosante. Tambien hay calcificación en
cáscara de huevo de nódulos linfáticos hiliares.
 La calcificación en cáscara de huevo mas los nódulos en lóbulos superiores
son típicos de silicosis.
 El diagnóstico diferencial de calcificación en cáscara de huevo incluye
sarcoidosis, linfoma de Hodgkin posterior a radioterapia y neumoconiosis
del carbonero.
SILICOSIS
CASON° 10
 Varón de 80 años que presenta
dolor torácico de lado derecho
y dificultad para respirar.
Tiene una larga historia de
disnea al ejercicio.
 Esta fue su Rx. ¿Cuál es el
diagnóstico?
 Esta radiografia muestra un neumotórax derecho. Ademas
hay nodulos difusos bilaterales (>2 y <10mm) los cuales
pueden deberse a adenocarcinoma metastásico, silicosis,
histoplasmosis diseminada, o varicela.
 En la silicosis, algunos nodulos pueden unirse para formar
conglomerados en lóbulos superiores llamados fibrosis
masiva progresiva.
 Los pacientes con silicosis estan predispuestos a TBC
pulmonar y la toma seriada de radiografias es necesario.
SILICOSIS CON FIBROSIS MASIVA PROGRESIVA
CASON° 11
 Varón de 40 años de origen
africano, asintomático.
 Esta fue su Rx. de rutina.
¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
 Esta radiografía muestra crecimiento bilateral simétrico de
nódulos linfáticos hiliares y mediastinales. La tomografía
computarizada confirma este hallazgo, típico de la
sarcoidosis.
 El diagnóstico diferencial se hace con linfoma y TBC, pero
la linfadenopatia podria ser asimétrica en estos casos.
 La broncoscopia y la biopsia pulmonar transbronquial son
+ en 60% de casos, mostrando granulomas no caseosos y
cultivo negativo para TBC y hongos.
 La biopsia ciega endobronquial incrementa el rendimiento
otro 20% pero el gold standar es la Mediastinoscopia. La
incidencia en personas de origen africano es 10 veces
mayor que en caucasicos.
SARCOIDOSIS
SARCOIDOSIS
CASON° 12
 Varón de 60 años llega a
emergencia presentando
dolor torácico severo de
inicio súbito.
 Esta fue su Rx. ¿Cuál es el
diagnóstico?
 Esta radiografía muestra ensanchamiento del
mediastino superior y una masa bien definida
inferior y contigua con el arco de la aorta.
 En este contexto clínico, la disección del arco de
la aorta ha sido excluido.
 La Tomografía de tórax en otro paciente muestra
la presencia de un aneurisma en el arco aórtico
con trombos.
ANEURISMA DISECANTE TORÁCICO
ANEURISMA DISECANTE TORÁCICO
CASON° 13
 Varón de 80 años, fumador
con historial de EPOC. Se
presenta con dolor epigástrico
y empeoramiento de disnea.
 El análisis de gases arteriales
muestra acidosis metabólica
aguda.
 Esta fue su Rx. ¿Cuál es la
anormalidad mas obvia?
 Esta radiografía muestra aire libre debajo del hemidiafragma
derecho, además de las características de hiperinsuflación.
 Las posibilidades incluyen úlcera péptica perforada o neoplasia
maligna gastrointestinal, laparotomia/laparoscopia reciente y
diálisis peritoneal.
 Es importante tomar la Rx de pie para que el aire suba hasta la
parte más superior del abdomen.
 Para pacientes con sonda nasogástrica, la instilación de 200 ml de
aire libre antes de la Rx de tórax puede ayudar al diagnóstico.
NEUMOPERITONEO PORULCERA PEPTICA
PERFORADA
CASON° 14
 Varón de 75 años con historia
de infarto de miocardio y ahora
se presenta con taquicardia
ventricular recurrente.
 El análisis de gases arteriales
muestra acidosis metabólica
aguda.
 Estas fueron sus Rx. PA y
lateral.
 Estas radiografías confirman
una densidad arqueada en la
region del ventriculo
izquierdo. Esto es típico de la
calcificación de un aneurisma
ventricular izquierdo,
usualmente secundario a
infarto miocárdico previo.
 La resección quirúrgica del
aneurisma es potencialmente
curativa.
ANEURISMA CALCIFICADO DE VENTRICULO
IZQUIERDO
CASON° 15
 Varón de 60 años con disnea al
ejercicio, ortopnea, disnea
paroxistica nocturna y edema
doloroso en ambos tobillos
 Esta fue su Rx. ¿Cual es la
anormalidad y cual es el manejo
correspondiente?
 Esta radiografía muestra hallazgos clásicos de insuficiencia
cardíaca congestiva: cardiomegalia, desviacion de vena lobar
superior, y derrame pleural bilateral. Ademas hay una masa
ovoide en la zona media derecha la cual se ve en relacion a la
fisura transversa. Esto es tipico de un pseudotumor debido a
derrame pleural loculado distendiendo la fisura transversa.
 El manejo apropiado deberia incluir diureticos y tratamiento de la
insuficiencia cardíaca.
 Otra Rx de tórax una semana después mostraría la desaparición
del pseudotumor.
PSEUDOTUMORDEBIDOA DERRAME PLEURAL
LOCULADO
PSEUDOTUMORDEBIDOA DERRAME PLEURAL
LOCULADO
ANTES DESPUES
CASON° 16
 Varón de 30 años llega a
emergencia con dolor torácico
de inicio súbito.
 Esta fue su Rx. ¿Cual es la
anormalidad mas obvia?
 Esta radiografía muestra aire libre en mediastino y tejido
subcutaneo del cuello.
 El aire mediastinico podria venir de disrupcion de la integridad
pulmonar, vias aereas mayores o esofago.
 Una historia de trauma (accidente vehicular con lesion contusa de
pared torácica anterior por timón) o instrumentación iatrogénica
(endoscopia reciente) es importante.
 Infecciones descendentes por microorganismos productores de
gas de la cavidad oral y cuello puede causar mediastinitis severa y
resultar en un cuadro similar.
ENFISEMA MEDIASTINICO
ENFISEMA MEDIASTINICO
CASON° 17
 Varón de 80 años se presenta
con hemoptisis masiva y fue
intubado.
 Esta fue su Rx. El recibió
tratamiento para TBC varios
años atrás.
 Esta radiografía muestra una bola dentro de una cavidad en
lóbulo superior derecho (signo del aire creciente) patognomónico
de un micetoma (tambien llamado aspergiloma).
 Una Rx en decúbito lateral puede demostrar la bola fungica
cambiando de posición. En esta condición, una cavidad
preformada se coloniza, usualmente por Aspergillus fumigatus. La
enfermedad cavitaria puede ser secundaria a enfermedad
pulmonar fibrótica, ej TBC previa, sarcoidosis, o espondilitis
anquilosante. La hemoptisis masiva puede presentarse y un
angiograma bronquial con emboloterapia es temporal.
 La resección quirúrgica es definitiva, pero puede darse la fístula
broncopleural. Desafortunadamente la mayoria de pacientes
tienen insuficiente reserva pulmonar para permitir la resección
quirúrgica.
MICETOMA DE LÓBULOSUPERIORDERECHO
CASON° 18
 Mujer de 68 años presenta
epistaxis recurrente.
 Esta fue su Rx. ¿Cual es el
diagnóstico?
TELANGIECTASIA HEMORRAGICA HEREDITARIA
(ENFERMEDADDE OSLERWEBERRENDU)
(A)
 Esta radiografía
muestra una masa en
zona inferior derecha.
Esta masa tiene un
margen afilado y 2
vasos: 1 arteria y 1
vena. (A)
TELANGIECTASIA HEMORRAGICA HEREDITARIA
(ENFERMEDADDE OSLERWEBERRENDU)
(B)
 La TAC con contraste
muestra un marcado realce
de la masa confirmando la
presencia de malformación
arteriovenosa pulmonar
(MAVP). El 60% de
pacientes con MAVp tiene
enfermedad de Osler y el
10% de pacientes con
enfermedad de Osler tienen
MAVp. (B)
 Esta condición es autosómica dominante. Otros
sitios de compromiso incluyen la piel, nariz
(epistaxis), tracto GI (anemia y hemorragia
digestiva).
 El embolismo paradójico puede resultar en ACV o
absceso cerebral. El angiograma pulmonar y la
emboloterapia se recomiendan si la MAVp es >
2mm.
TELANGIECTASIA HEMORRAGICA HEREDITARIA
(ENFERMEDADDE RENDU OSLERWEBER)
CASON° 19
 Mujer de 80 años fumadora de
100 paquetes-año con historia
de 5 años de disnea al ejercicio.
 Esta fue su Rx. ¿Cual es el
diagnóstico?
 La Rx del EPOC típicamente demuestra atrapamiento de aire.
 Los signos son:
-Horizontalización de las costillas,
-Pulmones hiperinsuflados (normalmente la sexta costilla derecha
biseca el hemidiafragma derecho),
-Hiperlucidez de campos pulmonares, atenuación bilateral y simétrica
de la vasculatura pulmonar,
-Corazón tubular,
-Aplanamiento de los diafragmas.
 La causa mas común de EPOC a nivel mundial es el humo de
tabaco. Sin embargo se reconoce que el deficit de alfa 1
antitripsina puede causar enfisema. Considerarlo en pacientes con
EPOC <45 años.
ENFERMEDADPULMONAROBSTRUCTIVA CRONICA
(EPOC)
CASON° 20
 Varón de 55 años fue admitido
en shock. Con diagnóstico
reciente de cancer pulmonar
inoperable.
 Exámen físico: distensión de
venas del cuello y ruidos
cardíacos apagados.
 Esta fue su Rx. ¿Cual es el
diagnóstico?
 La tríada de Beck: hipotensión, ruidos cardíacos apagados, y
presión venosa yugular aumentada debido a taponamiento
cardíaco de derrame pericárdico. La pericardiocentesis inmediata
puede salvar la vida.
 Las causas más frecuentes de derrame pericárdico son: neoplasia
maligna, insuficiencia cardíaca congestiva, tuberculosis, lupus
eritematoso sistémico, sindrome de Dressler, y uremia.
 Esta radiografia muestra un crecimiento globular del corazón,
típico de un gran derrame pericárdico. Además hay una masa en
pulmón derecho en relación al cáncer pulmonar.
TAPONAMIENTOCARDIACO PORDERRAME PERICARDICO MASIVO

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CASOS CLINICOS RADIOGRAFIAS DE TORAX by Rudy Paucara

  • 2. CASON° 1  Varón de 35 años presenta fiebre, tos, y esputo purulento hace una semana  Esta fue su Rx. ¿Cuál es el diagnóstico?
  • 3. NEUMONIA  La Rx tórax muestra una opacidad en lóbulo inferior derecho con broncograma aéreo sugestivo de neumonia. Está claramente en lóbulo inferior derecho porque el hemidiafragma derecho está obturado. Si la opacidad estuviera en lóbulo medio derecho obturaria el borde cardiaco derecho.  La presencia de broncograma aéreo indica patología alveolar, asi como en las vias aereas permanecen evidentes con aire. Agua o sangre puede tambien ocupar el alveolo como resultado de edema pulmonar o hemorragia pulmonar respectivamente.  Debería haber otros signos de soporte como cardiomegalia, desviación de lóbulo superior, y líneas B de Kerley en el edema pulmonar. El diagnóstico diferencial de una opacidad focal con broncograma aereo incluye carcinoma broncoalveolar y linfoma.  Es importante hacer control de Rx para asegurarnos que ocurrió la total resolución de la infección. Esto puede tomar 3 meses en personas mayores pero generalmente algunas mejorias ocurren en una semana.
  • 4. NEUMONIA Los bordes del corazón en una Rx Torax PA son mostrados. VCS – vena cava superior, AD – auricula derecha, Ao – boton aortico, AI – auricula izquierda, VI – ventriculo izquierdo VCS AD VI AI Ao
  • 5. CASON° 2 Varón de 25 años presenta dolor torácico izquierdo de inicio súbito. Esta fue su Rx. ¿Cuál es el diagnóstico?
  • 6. • La Rx tórax muestra la pleura visceral separada de la pleura parietal por aire el cual ocupa el potencial espacio pleural. La pleura visceral no tiene que errarse en la Rx por sombras de pliegues cutaneos lo cual usualmente ocurre en pacientes obesos o en posicion supina. • Ademas, la línea de pliegues de piel pueden ser vistos sobre la pared torácica. En este paciente, los pulmones aparecen saludables y esta condición es llamada Neumotórax espontaneo primario. Ocurre clásicamente en varones jóvenes. A diferencia del neumotórax secundario el cual ocurre en pulmones enfermos, ej. Enfermedad pulmonar obstructiva cronica (EPOC). • El neumotórax en una placa tomada de pie usualmente se ve en el apex NEUMOTORAXESPONTANEO
  • 8. CASON° 3  Varón de 50 años llega a emergencia en shock y con una historia de enfermedad febril de 4 días.  Requirió intubación y uso de inótropos.  Esta fue su Rx. ¿Cuál es el diagnóstico?
  • 9.  Es importante ver las “areas ciegas” de la Rx tórax en orden para no perder importantes pistas. Estas areas estan bajo el diafragma, detrás del corazón, el hilio, y los tejidos blandos. Esta Rx muestra una lucidez sobre la densidad hepática. La lucidez no conforma la configuración intestinal usual. En este contexto clínico, un importante diagnóstico diferencial a ser considerado es la ruptura de un absceso hepático. Esto puede ser confirmado al lado de la cama con ecografia o TAC. • Los abscesos hepáticos son usualmente debidos a organismos como Klebsiella o Amebas. Todos los pacientes con bacteremia por Klebsiella de origen desconocido deberian tener estudios imagenológicos del abdomen para descartar un absceso hepático. RUPTURA DE ABSCESOHEPATICO
  • 11. CASON° 4  Este anciano varón presenta disnea al ejercicio, ortopnea y disnea paroxistica nocturna  Esta fue su Rx. ¿Cuál es el diagnóstico?
  • 12.  La radiografia muestra evidencia clasica de insuficiencia ventricular izquierda: cardiomegalia (indice cardiotorácico > 50%), desviación de vena pulmonar de lóbulo superior y lineas B de Kerley (indican distensión de linfáticos).  Ademas hay evidencia de cables de esternotomía, sugerentes de una previa cirugia de bypass coronario.  Posterior a la diuresis, el infiltrado pulmonar empieza a desaparecer. Solo fluidos y sangre pueden limpiarse rápidamente en la Rx de tórax (en días).  Este paciente tambien tiene una línea venosa central en la yugular interna derecha. INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
  • 14. CASON° 5  Varón de 65 años presenta shock cardiogénico. Tuvo una cirugía de bypass coronario de emergencia la cual estuvo asociada con un período perioperatorio muy tormentoso.  Esta fue su Rx tomada al llegar a unidad de cuidados intensivos (UCI) ¿Cuál es la anormalidad mas significativa?
  • 15.  La radiografía muestra una opacidad en zona inferior derecha. Cada campo pulmonar es dividido en 3 zonas: la zona superior es un área la cual descansa sobre una linea horizontal dibujada desde el extremo medial de la 2da costilla anteriormente. La zona media descansa debajo de esta y es limitada hacia abajo por una linea dibujada similarmente desde la 4ta costilla. La zona inferior descansa debajo de esta.  Esta opacidad es similar en configuración a un diente, el cual fue desplazado durante la intubación en emergencia.  Los cuerpos extraños son mas frecuentes en niños que en adultos. Puede ocurrir silenciosamente en pacientes con diminución del nivel de conciencia.  El sitio típico es el bronquio principal derecho, ya que este es más vertical que el izquierdo.  El retiro por broncoscopia es el tratamiento inicial de elección. CUERPO EXTRAÑO EN ZONA INFERIORDERECHA
  • 16. CUERPO EXTRAÑO EN ZONA INFERIORDERECHA
  • 17. CASON° 6  Paciente asintomático.  Esta fue su Rx. Nombre la anomalía.
  • 18.  Chilaiditi describió esta variante normal en 1911 en la cual el colon transverso se interpone entre el hemidiafragma derecho y el hígado. Su prevalencia llega al 0.025%.  Reportes ocasionales describen el Síndrome de Chilaiditi, en el cual los pacientes se quejan de dolor abdominal intermitente requiriendo laparotomía para descartar otras causas de peritonismo, por ejemplo úlcera perforada, ruptura de apéndice.  El reconocimiento de las haustras (indican origen del intestino grueso) en la sombra intestinal es crucial para el diagnóstico del signo de Chilaiditi. SIGNO DE CHILAIDITI
  • 19. CASON° 7  Paciente asintomático.  Esta fue su Rx.
  • 20.  Esta es una densidad curvilínea adyacente al mediastino superior derecho con una densidad ovoide inferior en su extremo inferior (vena acigos).  El lobulo acigos es la variante más común vista en Rx de tórax (0.4% de individuos).  Esta es una variación embriologica la cual resulta en un lobulo accesorio sobre el lobulo superior derecho.  La fisura es debida a la invaginacion de la vena acigos y cursa sin importancia clinica. LÓBULOACIGOS
  • 21. CASON° 8  Varón de 80 años con fiebre, tos productiva, hemoptisis y pérdida de peso.  Esta fue su Rx. ¿Cuál es el diagnóstico?
  • 22.  Esta radiografia muesta infiltrado en ambos lobulos superiores con cavidades, sugestivos de TBC pulmonar activa. En general, las cavidades de pared delgada (<5mm) tienden a ser infecciosos y, cuando la pared es gruesa (>10mm) el carcinoma de células escamosas entra al diagnóstico diferencial.  La TBC suele afectar lóbulos superiores y el segmento apical de lóbulos inferiores. Sin embargo, dentro del lóbulo superior, el compromiso del segmento anterior es raro.  El diagnóstico se confirma al teñir una muestra de esputo con tinción de Ziel Nielssen y cultivo en medio de Lowenstein.  La enfermedad cavitaria de lóbulo superior tiene buena correlación con un esputo muy positivo y por esta razón muy contagioso.  Otros dx diferenciales de enfermedad cavitaria incluyen infección por: Staphylococos, Klebsiella, anaerobios y causas no infecciosas como: carcinoma de células escamosas, infarto pulmonar, granulomatosis de Wegener y nódulos reumatoides. TUBERCULOSIS PULMONARACTIVA
  • 23. CASON° 9  Varón de 80 años que trabajaba en una cantera de arena (minería).  Esta fue su Rx. ¿Cuál es el diagnóstico?
  • 24.  Esta radiografia muestra infiltrado bilateral y nodulos calcificados en ambos lóbulos superiores.  El diagnóstico diferencial de infiltrados en lóbulos superiores incluye silicosis, TBC y espondilitis anquilosante. Tambien hay calcificación en cáscara de huevo de nódulos linfáticos hiliares.  La calcificación en cáscara de huevo mas los nódulos en lóbulos superiores son típicos de silicosis.  El diagnóstico diferencial de calcificación en cáscara de huevo incluye sarcoidosis, linfoma de Hodgkin posterior a radioterapia y neumoconiosis del carbonero. SILICOSIS
  • 25. CASON° 10  Varón de 80 años que presenta dolor torácico de lado derecho y dificultad para respirar. Tiene una larga historia de disnea al ejercicio.  Esta fue su Rx. ¿Cuál es el diagnóstico?
  • 26.  Esta radiografia muestra un neumotórax derecho. Ademas hay nodulos difusos bilaterales (>2 y <10mm) los cuales pueden deberse a adenocarcinoma metastásico, silicosis, histoplasmosis diseminada, o varicela.  En la silicosis, algunos nodulos pueden unirse para formar conglomerados en lóbulos superiores llamados fibrosis masiva progresiva.  Los pacientes con silicosis estan predispuestos a TBC pulmonar y la toma seriada de radiografias es necesario. SILICOSIS CON FIBROSIS MASIVA PROGRESIVA
  • 27. CASON° 11  Varón de 40 años de origen africano, asintomático.  Esta fue su Rx. de rutina. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
  • 28.  Esta radiografía muestra crecimiento bilateral simétrico de nódulos linfáticos hiliares y mediastinales. La tomografía computarizada confirma este hallazgo, típico de la sarcoidosis.  El diagnóstico diferencial se hace con linfoma y TBC, pero la linfadenopatia podria ser asimétrica en estos casos.  La broncoscopia y la biopsia pulmonar transbronquial son + en 60% de casos, mostrando granulomas no caseosos y cultivo negativo para TBC y hongos.  La biopsia ciega endobronquial incrementa el rendimiento otro 20% pero el gold standar es la Mediastinoscopia. La incidencia en personas de origen africano es 10 veces mayor que en caucasicos. SARCOIDOSIS
  • 30. CASON° 12  Varón de 60 años llega a emergencia presentando dolor torácico severo de inicio súbito.  Esta fue su Rx. ¿Cuál es el diagnóstico?
  • 31.  Esta radiografía muestra ensanchamiento del mediastino superior y una masa bien definida inferior y contigua con el arco de la aorta.  En este contexto clínico, la disección del arco de la aorta ha sido excluido.  La Tomografía de tórax en otro paciente muestra la presencia de un aneurisma en el arco aórtico con trombos. ANEURISMA DISECANTE TORÁCICO
  • 33. CASON° 13  Varón de 80 años, fumador con historial de EPOC. Se presenta con dolor epigástrico y empeoramiento de disnea.  El análisis de gases arteriales muestra acidosis metabólica aguda.  Esta fue su Rx. ¿Cuál es la anormalidad mas obvia?
  • 34.  Esta radiografía muestra aire libre debajo del hemidiafragma derecho, además de las características de hiperinsuflación.  Las posibilidades incluyen úlcera péptica perforada o neoplasia maligna gastrointestinal, laparotomia/laparoscopia reciente y diálisis peritoneal.  Es importante tomar la Rx de pie para que el aire suba hasta la parte más superior del abdomen.  Para pacientes con sonda nasogástrica, la instilación de 200 ml de aire libre antes de la Rx de tórax puede ayudar al diagnóstico. NEUMOPERITONEO PORULCERA PEPTICA PERFORADA
  • 35. CASON° 14  Varón de 75 años con historia de infarto de miocardio y ahora se presenta con taquicardia ventricular recurrente.  El análisis de gases arteriales muestra acidosis metabólica aguda.  Estas fueron sus Rx. PA y lateral.
  • 36.  Estas radiografías confirman una densidad arqueada en la region del ventriculo izquierdo. Esto es típico de la calcificación de un aneurisma ventricular izquierdo, usualmente secundario a infarto miocárdico previo.  La resección quirúrgica del aneurisma es potencialmente curativa. ANEURISMA CALCIFICADO DE VENTRICULO IZQUIERDO
  • 37. CASON° 15  Varón de 60 años con disnea al ejercicio, ortopnea, disnea paroxistica nocturna y edema doloroso en ambos tobillos  Esta fue su Rx. ¿Cual es la anormalidad y cual es el manejo correspondiente?
  • 38.  Esta radiografía muestra hallazgos clásicos de insuficiencia cardíaca congestiva: cardiomegalia, desviacion de vena lobar superior, y derrame pleural bilateral. Ademas hay una masa ovoide en la zona media derecha la cual se ve en relacion a la fisura transversa. Esto es tipico de un pseudotumor debido a derrame pleural loculado distendiendo la fisura transversa.  El manejo apropiado deberia incluir diureticos y tratamiento de la insuficiencia cardíaca.  Otra Rx de tórax una semana después mostraría la desaparición del pseudotumor. PSEUDOTUMORDEBIDOA DERRAME PLEURAL LOCULADO
  • 40. CASON° 16  Varón de 30 años llega a emergencia con dolor torácico de inicio súbito.  Esta fue su Rx. ¿Cual es la anormalidad mas obvia?
  • 41.  Esta radiografía muestra aire libre en mediastino y tejido subcutaneo del cuello.  El aire mediastinico podria venir de disrupcion de la integridad pulmonar, vias aereas mayores o esofago.  Una historia de trauma (accidente vehicular con lesion contusa de pared torácica anterior por timón) o instrumentación iatrogénica (endoscopia reciente) es importante.  Infecciones descendentes por microorganismos productores de gas de la cavidad oral y cuello puede causar mediastinitis severa y resultar en un cuadro similar. ENFISEMA MEDIASTINICO
  • 43. CASON° 17  Varón de 80 años se presenta con hemoptisis masiva y fue intubado.  Esta fue su Rx. El recibió tratamiento para TBC varios años atrás.
  • 44.  Esta radiografía muestra una bola dentro de una cavidad en lóbulo superior derecho (signo del aire creciente) patognomónico de un micetoma (tambien llamado aspergiloma).  Una Rx en decúbito lateral puede demostrar la bola fungica cambiando de posición. En esta condición, una cavidad preformada se coloniza, usualmente por Aspergillus fumigatus. La enfermedad cavitaria puede ser secundaria a enfermedad pulmonar fibrótica, ej TBC previa, sarcoidosis, o espondilitis anquilosante. La hemoptisis masiva puede presentarse y un angiograma bronquial con emboloterapia es temporal.  La resección quirúrgica es definitiva, pero puede darse la fístula broncopleural. Desafortunadamente la mayoria de pacientes tienen insuficiente reserva pulmonar para permitir la resección quirúrgica. MICETOMA DE LÓBULOSUPERIORDERECHO
  • 45. CASON° 18  Mujer de 68 años presenta epistaxis recurrente.  Esta fue su Rx. ¿Cual es el diagnóstico?
  • 46. TELANGIECTASIA HEMORRAGICA HEREDITARIA (ENFERMEDADDE OSLERWEBERRENDU) (A)  Esta radiografía muestra una masa en zona inferior derecha. Esta masa tiene un margen afilado y 2 vasos: 1 arteria y 1 vena. (A)
  • 47. TELANGIECTASIA HEMORRAGICA HEREDITARIA (ENFERMEDADDE OSLERWEBERRENDU) (B)  La TAC con contraste muestra un marcado realce de la masa confirmando la presencia de malformación arteriovenosa pulmonar (MAVP). El 60% de pacientes con MAVp tiene enfermedad de Osler y el 10% de pacientes con enfermedad de Osler tienen MAVp. (B)
  • 48.  Esta condición es autosómica dominante. Otros sitios de compromiso incluyen la piel, nariz (epistaxis), tracto GI (anemia y hemorragia digestiva).  El embolismo paradójico puede resultar en ACV o absceso cerebral. El angiograma pulmonar y la emboloterapia se recomiendan si la MAVp es > 2mm. TELANGIECTASIA HEMORRAGICA HEREDITARIA (ENFERMEDADDE RENDU OSLERWEBER)
  • 49. CASON° 19  Mujer de 80 años fumadora de 100 paquetes-año con historia de 5 años de disnea al ejercicio.  Esta fue su Rx. ¿Cual es el diagnóstico?
  • 50.  La Rx del EPOC típicamente demuestra atrapamiento de aire.  Los signos son: -Horizontalización de las costillas, -Pulmones hiperinsuflados (normalmente la sexta costilla derecha biseca el hemidiafragma derecho), -Hiperlucidez de campos pulmonares, atenuación bilateral y simétrica de la vasculatura pulmonar, -Corazón tubular, -Aplanamiento de los diafragmas.  La causa mas común de EPOC a nivel mundial es el humo de tabaco. Sin embargo se reconoce que el deficit de alfa 1 antitripsina puede causar enfisema. Considerarlo en pacientes con EPOC <45 años. ENFERMEDADPULMONAROBSTRUCTIVA CRONICA (EPOC)
  • 51. CASON° 20  Varón de 55 años fue admitido en shock. Con diagnóstico reciente de cancer pulmonar inoperable.  Exámen físico: distensión de venas del cuello y ruidos cardíacos apagados.  Esta fue su Rx. ¿Cual es el diagnóstico?
  • 52.  La tríada de Beck: hipotensión, ruidos cardíacos apagados, y presión venosa yugular aumentada debido a taponamiento cardíaco de derrame pericárdico. La pericardiocentesis inmediata puede salvar la vida.  Las causas más frecuentes de derrame pericárdico son: neoplasia maligna, insuficiencia cardíaca congestiva, tuberculosis, lupus eritematoso sistémico, sindrome de Dressler, y uremia.  Esta radiografia muestra un crecimiento globular del corazón, típico de un gran derrame pericárdico. Además hay una masa en pulmón derecho en relación al cáncer pulmonar. TAPONAMIENTOCARDIACO PORDERRAME PERICARDICO MASIVO