Un breve resumen sobre el manejo del aborto.

1. MANEJO DEL ABORTO
Magda Huamán Rodríguez
Maruja Trejo Bayona
Mabel Marcelo Alcalá
Milagros Contreras
Portugués

2. ABORTO
Es la interrupción espontánea o
provocada del embarazo antes
de las 22 semanas de amenorrea
con un peso del producto
inferior a 500gr.
Se denomina aborto a la
interrupción del embarazo
antes de las 22 semana de
gestación, el producto pesa 499
gramos o menos, este puede ser
espontáneo o provocado.

3. TIPOS DE ABORTO
Recuerda
siempre
este
cuadro
Amenaza de
aborto
Aborto
inminente
Aborto
inevitable
Aborto
incompleto
Aborto
completo
Aborto
frustro
Orificios
cerrados.
Sangrado
escaso
OCI
abierto.
Membran
as íntegras
OCI
abierto
Sangrado
profuso.
Rotura de
membranas
Restos
ovulares
retenidos.
Hemorrag
ia profusa y
persistente
cérvix
dilatados en
2 orificios
Escaso
sangrado.
Expulsión
de saco.
OCI
cerrado.
Feto
muerto
retenido
más de 8
semanas.
Cérvix
cerrado.
Aborto en curso aborto consumado

4. CLASIFICACION CLÍNICA DEL
ABORTO
AMENAZA DE
ABORTO
ABORTO EN
CURSO
ABORTO
INEVITABLE
ABORTO
COMPLETO
ABORTO
INCOMPLETO
FETO
RETENIDO

5. AMENAZA DE
ABORTO
Es el cuadro clínico que se
presenta antes de las 20 semanas
con la siguiente sintomatología.
-Dolor lumbo sacro y en
hipogastrio tipo cólico, lento e
insidioso que desaparece al
reposo.
- Sangrado leve a moderado
proveniente de cavidad uterina,
color rojo rutilante.
- Cuello reblandecido.
- Hay ausencia de modificaciones
cervicales.
- Tamaño uterino acorde con
amenorrea.

6. MANEJO DE LA AMENAZA DE
ABORTO
Reposo absoluto, Abstinencia
sexual. Neuro sedantes Benzo
diazepínicos según respuesta.
Si el sangrado es importante
hospitalizar.
Si el sangrado es mayor de 5
días Gonadotropinas y USG.
Después de la 16 S.G. valorar
uso de útero inhibidores.
Tratar patologías agregadas:
IVU, etc.; reiniciar actividad
física 1 semana después de
desaparecidos los síntomas.
Siempre diferencias con: embarazo ectópico, torsión de ovario.

7. ABORTO
INCOMPLETO
Es la expulsión de una de las
partes del producto de la
concepción; el resto se
encuentra en la cavidad
uterina. Así terminan algunas
de las modalidades
anteriormente mencionadas.

8. MANEJO DEL ABORTO
INCOMPLETO
Si la funciones vitales están
estables, no hay signos
peritoneales, y en el examen
ginecológico el cuello está abierto,
no se encuentran restos
endouterinos con mal olor, no hay
dolor a la movilización del cuello
uterino y/o útero, y no hay dolor en
anexos, manejar como aborto
incompleto no complicado
Si hay alguno de los siguientes
signos agregados al caso anterior:
Taquicardia, hipotensión, fiebre,
polipnea, y sangrado vaginal
abundante, manejar como aborto
incompleto complicado con
hemorragia o shock hipovolémico

9. MANEJO DEL ABORTO
INCOMPLETO
Si hay alguno de los siguientes
signos: Taquicardia, fiebre, cuello
uterino abierto y doloroso a la
movilización, útero doloroso a la
movilización, anexos dolorosos,
restos endouterinos con mal olor,
manejar como aborto incompleto
complicado con infección
 Si se presentan los siguientes
signos: Taquicardia, hipotensión,
fiebre, polipnea, signos peritoneales,
restos endouterinos con mal olor,
cuello uterino abierto y doloroso a la
movilización, útero doloroso a la
movilización, anexos dolorosos u
ocupados, manejar como aborto
incompleto complicado con aborto
séptico

10. MANEJO DEL ABORTO
INCOMPLETO
Si hay alguno de los siguientes
signos: Taquicardia,
hipotensión, fiebre, polipnea,
signos peritoneales, cuello
uterino abierto y doloroso a la
movilización, útero doloroso a
la movilización, anexos
dolorosos u ocupados, solución
de continuidad en cuerpo o
fondo uterino, manejar como
aborto incompleto complicado
con perforación uterina

11. MANEJO DEL ABORTO
INCOMPLETO
En aborto incompleto no complicado:
- Si es igual o menor de 12 semanas realizar manejo
ambulatorio en establecimiento con capacidad
resolutiva: El manejo ambulatorio comprende:
Brindar orientación/consejería antes, durante y
después del procedimiento; realizar aspiración
manual endouterina bajo anestesia local, y ofertar y
entregar anticoncepción post aborto
- Si es mayor de 12 semanas requiere
hospitalización en establecimiento con capacidad
resolutiva: El manejo hospitalario comprende:
brindar orientación/consejería antes y después del
procedimiento, realizar legrado uterino bajo
anestesia general y ofertar y entregar anticoncepción
post aborto

12. MANEJO DEL ABORTO
INCOMPLETO
En aborto incompleto infectado, se requiere hospitalización en
establecimiento con capacidad resolutiva -
- Solicitar exámenes auxiliares: hemoglobina, hematocrito,
grupo sanguíneo y factor Rh, perfil de coagulación, pruebas
cruzadas, hemograma, glucosa, urea, creatinina, bilirrubinas
totales y fraccionadas, transaminasas, examen completo de
orina.
- Colocar vía endovenosa con Cloruro de Sodio
- Iniciar tratamiento antibiótico de amplio espectro por vía
endovenosa con:
- Ampicilina 2 gr EV cada 6 horas o Cefalotina 1 gr EV cada 6
horas o Penicilina G sódica 4 millones UI EV cada 4 horas

13. MANEJO DEL ABORTO
INCOMPLETO
- Cloramfenicol 1 gr EV cada 8 horas o Metronidazol 500
miligramos endovenosa cada 8 horas o Clindamicina 600
miligramos endovenoso diluido en 50 mililitros cada 6 horas
- Gentamicina 5 mg/kg de peso EV cada 24 horas o Amikacina 1
gr EV cada 24 horas.
- Proceder a evacuación uterina inmediatamente mediante una
aspiración manual endouterina o legrado uterino bajo anestesia
general
- Si no hay mejoría en 48 horas o la evolución es desfavorable, la
mujer debe ser reevaluada para ver la necesidad de una
laparotomía exploratoria e histerectomía

14. MANEJO DEL ABORTO
INCOMPLETO
Aborto incompleto complicado con aborto séptico requiere
hospitalización en establecimiento con capacidad resolutiva
esencial
- Solicitar exámenes auxiliares: hemoglobina, hematocrito, grupo
sanguíneo y factor Rh, perfil de coagulación, pruebas cruzadas,
hemograma, glucosa, urea, creatinina, bilirrubinas totales y
fraccionadas, transaminasas, examen completo de orina
- Colocar vía endovenosa con Cloruro de Sodio
- Colocar sonda Foley y medir diuresis horaria
- Iniciar tratamiento antibiótico de amplio espectro por vía
endovenosa con:

15. MANEJO DEL ABORTO
INCOMPLETO
Ampicilina 2 gr EV cada hora o Cefalotina 1 gr EV cada 6 horas
o Penicilina G sódica 4 millones UI EV cada 4 horas
- Cloramfenicol 1 gr EV cada 8 horas o Metronidazol 500
miligramos endovenosa cada 8 horas o Clindamicina 600
miligramos endovenoso diluido en 50 mililitros cada 6 horas
- Gentamicina 5 mg/Kg de peso EV cada 24 horas o Amikacina
1 gr EV cada 24 horas.
- Si hay shock séptico iniciar inotrópicos, como dopamina
- Remover el foco séptico usualmente mediante una
laparotomía exploratoria e histerectomía abdominal total

16. MANEJO DEL ABORTO
INCOMPLETO
Aborto incompleto complicado con hemorragia o shock
hipovolémico requiere hospitalización en establecimiento con
capacidad resolutiva esencial
- Solicitar exámenes auxiliares: hemoglobina, hematocrito, grupo
sanguíneo y factor Rh, perfil de coagulación, pruebas cruzadas,
hemograma
- Colocar vía endovenosa con Cloruro de Sodio y administrar 1 o 2
litros a chorro de acuerdo al monitoreo de funciones vitales. Si
persiste shock administrar coloides y transfusión de sangre
- Realizar aspiración manual endouterina o legrado uterino (LUI)
bajo anestesia general.
- Vigilar el postoperatorio mediante el control de funciones vitales,
control de Hemoglobina - Hematocrito, y hospitalizar por 48 horas.

17. Aborto incompleto complicado con perforación uterina requiere
hospitalización en establecimiento con capacidad resolutiva esencial
- Solicitar exámenes auxiliares: hemoglobina, hematocrito, grupo
sanguíneo y factor Rh, perfil de coagulación, pruebas cruzadas,
hemograma
- Colocar vía endovenosa con Cloruro de Sodio y administrar de
acuerdo al monitoreo de funciones vitales
- Monitoreo de funciones vitales
- Administrar antibióticos de amplio espectro por vía endovenosa
- Si permanece estable hemodinámicamente y no hay signos
peritoneales, realizar LUI bajo anestesia general
- Si evoluciona con taquicardia, polipnea e hipotensión, signos
peritoneales, o presencia de epiplón o asas intestinales en canal
vaginal, proceder a laparotomía exploradora para hemostasia o
histerectomía total o resección parcial de epiplón o intestino
MANEJO DEL ABORTO
INCOMPLETO

18. ABORTO
INEVITABLE
Se caracteriza por la ausencia de
modificaciones cervicales con
cualquiera de las siguientes
condiciones, independientes o
combinadas:
- Rotura de saco amniótico.
- Pérdida de vitalidad ovular.
- Sangrado que compromete la
vida de la paciente.

19. Hospitalizar, canalizar vena (DSW
5% ). Exámenes de laboratorio: BHC,
EGO, tipo y RH. Reponer con sangre
los volúmenes perdidos. LUA si es
menor de 12 S.G. si es mayor
primero oxitocina y luego de la
expulsión LUA.
MANEJO DEL ABORTO
INEVITABLE

20. ABORTO FRUSTRO
Es aquel en que se presenta la
muerte del producto de la
concepción dentro del útero y
este no se expulsa por un
período de tiempo mayor a 4
semanas.
Después de 5 0 6 semanas de muerto el producto puede complicarse con trastornos de la
coagulación : hipofibrinogenemia, CID

21. Hospitalizar, canalizar vena (DSW 5%)
exámenes de laboratorio BHC, EGO,
tipo y RH, TP, TPT, y plaquetas
LUA. O LUI según corresponda.
MANEJO ABORTO FRUSTRO

22. NO OLVIDAR…
TIPOS DE ABORTO
Amenaza
Aborto
Aborto
inevitable
Aborto
diferido
Aborto
incompleto
Aborto
completo
Aborto
séptico
Sangrado Escaso Presente Puede estar
presente
Abundante Abundante
A Escaso
Puede estar
presente
Dolor cólico
En hipogastrio
Presente en la
mayoría de los
casos
Puede estar
presente
Puede estar
presente
Puede estar
presente
Leve Puede estar
presente.
Modificaciones cervicales Ausentes Presentes con
ruptura de
membranas
Ausentes Presente Ausentes Pueden estar
presentes.
Fiebre Ausente Ausente Ausente Ausente Ausente Presente
Diagnostico Clínico
ecografía
Clínico
ecografía
Ecografía Clínico ecografía Clínico
ecografía
Clínico Bh,
Ecografía
Tratamiento Reposo
Tocolíticos
Tratamiento de
algún proceso
infeccioso
asociado
Segundo
trimestre
maduración
cervical y
expulsión del
feto con
posterior
realización de
LUI
Primer
trimestre LUI,
AMEU
segundo
trimestre
maduración
cervical y
expulsión del
feto con
posterior
realización de
LUI
Realización de
LUI,
AMEU
Vigilancia Antibióticos
con posterior
realización de
LUI.
Este cuadro ayudará