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NUTRIOLOGÍANUTRIOLOGÍA
Glucosa
Urea
Creatinina
Ácido úrico
Colesterol
triglicéridos
Valores normalesValores normales  70 – 100 mg/dL70 – 100 mg/dL
Enfermedades asociadas
con hiperglucemia:
•Diabetes mellitus
•Enfermedades renales
•Feocromocitoma
•Hipertiroidismo
•Pancreatitis aguda
•Síndrome de Cushing
•Tumores de páncreas
Hipoglucemia < 60 ML./dl
•Enfermedades hepáticas
•Enfermedades de Addison
•Exceso de insulina
•Hipopituitarismo
•Hipotiroidismo
Resultado
Metabolismo
Proteínas
Proteínas
aa
Nitrogeno
Amonio
urea
3.4 – 7.0 mg / dL
•Acidosis metabólica
•Alcoholismo
•Diabetes mellitus
•Dieta rica en purinas (carnes
rojas, vísceras de animales,
embutidos, mariscos, frutos secos)
•Eclampsia en el embarazo
•Exceso de ejercicio
•Fallo renal
•Gota
•Lesiones graves en los tejidos
(quemaduras, traumatismos)
•Leucemia
•Litiasis renal
•Quimioterapia del cáncer
Hiperuricemia
•purinas (proteínas)
•Síndrome de
Fanconi
•Enfermedad de
Wilson
HipouricemiHipouricemi
aa
Parámetro
que indica la
función renal
0.7 – 1.2 mg/dL
producto de
degradación de
la creatina
elemento
constitutivo del
músculo, sangre
Acromegalia
Deshidratación
Distrofia muscular
Eclampsia
Glomerulonefritis
Nefropatía diabética
Obstrucciones renales
(piedras, tumores)
Pielonefritis
Problemas cardiacos
Distrofia muscular avanzada
Miastenia gravis
Urea.- es sintetizada a partir del amonio proveniente del catabolismo de los
aminoácidos, siendo un indicador muy sensible de la función renal.
Creatinina.- es un producto de desecho derivado de la creatina, principalmente
de origen metabólico muscular es eliminada por el riñón y sirve para estimar la
función renal.
Ácido úrico.- producto final del metabolismo de las purinas
Glucosa.- monosacárido principal fuente de energía del cuerpo humano, el exceso
de glucosa causa enfermedades como la diabetes y otras .
Colesterol.- alcohol esteroide con aspecto de grasa presente en tejidos animales,
aceite, bilis, sangre, huevo, precursor de sales biliares, constituye materia prima
para la síntesis de hormonas esteroideas.
< 200 mg/dL
> 55 mg/dL en el Hombre
> 65 mg/dL en la Mujer
< 130 mg/dL
< 70 mg/dL
c/comorbilidades
arteroesclerosis
Cirrosis biliar
Hiperlipidemias
familiares
Dieta alta en colesterol
Hipotiroidismo
Síndrome nefrótico
Diabetes no controlada
Hipertiroidismo
Enfermedad hepática
Malabsorción (absorción inadecuada
de nutrientes en el tracto
intestinal)
Desnutrición
Anemia perniciosa
Sepsis
Niveles
altos
Niveles
bajos
Examen coprológico
Consistencia------------------ compacta, papilada,esponjosa, pastosa, cremosa
Olor--------------------------- suigeneris,pútrido, variable
Color-------------------------- marrón amarillento
Restos microscópicos-------- negativo---------------alimenticios, celulares
Reacción ph------------------- alcalina, ácida
Fibras musculares-------------negativo--------------fib. Musculares,tej.conjuntivo
Grasas neutras ----------------negativo--------------- negativo
Ácidos grasos------------------negativo----------------negativo
Jabones-------------------------negativo---------------negativo
Moco-----------------------------------------------------negativo, escaso
Cristales-----------------------negativo-----------------negativo
Albúmina-----------------------negativo-----------------negativo
Azúcares-----------------------negativo-----------------negativo
Sangre----------------------------------------------------negativo
1. Pólipos del colon
2. Cáncer de colon u otros tumores
gastrointestinales
3. Esofagitis
4. Gastritis
5. Traumatismo GI (gastrointestinal)
o sangrado a causa de una cirugía
GI reciente
6. Hemorroides
7. Enfermedad inflamatoria del
intestino
8. Úlcera péptica
7gr de grasa al día
Cáncer biliar
Estenosis biliar
Enfermedad celíaca
Colelitiasis
Pancreatitis crónica
Enfermedad de Crohn
Fibrosis quística
Cáncer pancreático
Pancreatitis
Enteritis por radiación
Síndrome del intestino corto (por
ejemplo, por una cirugía o por
Entamoeba histolytica.
Ascaris lumbricoides
Gardia lambía
Tenias, necator
,--ancilostoma---
enterobuis ver. –
etc.
Mala
absorción
Examen parasicológico
Resultado: forma parasito
Muestra:
1 negativo
2 negativo
3 negativo
EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO Y ACIDOBÁSICOEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO Y ACIDOBÁSICO
El riñón tiene tres funciones
principales:
Eliminación de sustancias tóxicas
producidas durante el
metabolismo o
ingeridas indirectamente
b) Regulación del medio líquido
interno
c) Producción de hormonas
Los riñones regulan:
. La tonicidad
. El volumen
. El equilibrio acidobásico
. La composición química de los
líquidos corporales
EQUILIBRIO DEL AGUA
Controlado por:
1.- Efecto de la ADH sobre los túbulos colectores
2.- Sistema de la renina-angiotensina-aldosterona
3.- Centro de la sed
Si las pérdidas superan la reposición,
sobreviene deshidratación o hipovolemia
• El diagnóstico de la
deshidratación e hipovolemia se
basa en datos clínicos (turgor
hístico, dinámica cardíaca y
renal), y el tratamiento consiste
en la administración de la
pérdida de líquido como de
electrolitos
• Un incremento del contenido
total de agua del cuerpo o
sobrecarga del volumen, se
asocia a un aumento del
contenido total del agua. Esto
ocurre frecuentemente a los
casos de fallo cardíaco y
alteraciones asociadas con
hipoalbuminemia, tales como
cirrosis o síndrome nefrótico
Los ELECTROLITOS son iones que existen
en los líquidos corporales
En el líquido extracelular LEC el catión principal es el Na+
y los aniones principales Cl- y HCO3-
SODIO
La concentración de Na+ en suero varía entre 135 y 145 mmol/l en
los individuos sanos. La ingestión diaria normal es de 100 a 250 mmol.
La cantidad de sodio perdida por día es equilibrada por la ingestión diaria.
El nivel habitual de excreción de sodio por la orina varía de 30 a 280 mmol/día
La hiponatremía es uno de los transtornos electrolíticos más corrientes que
se encuentran en medicina, los síntomas pueden variar desde cambios
sutiles de tipo mental o del nivel de energía a profundas anormalidades
neurológicas, incluyendo convulsiones generalizadas.
• Las hiponatremias pueden ocurrir en casos de perdida de
sodio ó exceso de agua.
Las hiponatremias de origen renal comprenden:
1) Tratamiento diurético
2) Nefropatías con pérdida de sal
3) Insuficiencia suprarrenal
4) Bicarbonaturia
5) Cetonuria
Las etiologías extrarrenales comprenden:
1) Vómitos
2) Diarrea
3) Pérdidas por “tercer espacio”
4) Quemaduras
La concentración urinaria de sodio es inferior a 10 mmol/l
El exceso de agua corporal total (edema) aparece en:
1) Síndrome nefrotico
2) Cirrosis
3) Insuficiencia cardiaca
4) Insuficiencia renal aguda y crónica
La hiponatremia sin incremento visible en el volumen LEC puede
observarse en:
1) Hipotiroidismo
2) Déficit de glucocorticoides
3) Enfermedad crónica
4) Secreción inadecuada o persistente de hormona antidiurética
POTASIO
El potasio (K+) es el principal catión intracelular, sólo el 2% es
extracelular.
El margen supuesto en suero es de 3.8 a 5.5 mmol/l.
Una dieta media contiene de 50 a 150 mmol de K+/día, según lo cuál
los riñones pueden excretar el 80 al 90% del K+ ingerido. En
sujetos normales esto representa una excreción urinaria diaria de
25 a 125 mmol.
La depleción de los depósitos corporales totales de potasio y la
hipocaliemia se producen como consecuencia de:
1) Pérdidas hídricas gastrointestinales
2) Pérdidas renales
• Una [K+] en suero elevada o deprimida puede tener profundos
efectos adversos sobre el sistema neuromuscular, incluyendo
apatías, debilidad y parálisis. Los efectos sobre el miocardio
incluyen arritmias importantes que pueden terminar en la
muerte.
• La hipocaliemia se trata mediante la administración parenteral
y/o no parenteral de K+ .
Los signos y síntomas de la hipocaliemia se tratan mediante la
infusión de CA++ que antagoniza el efecto del K+ sobre el
tejido cardíaco.
• El cloro (Cl-) es el anión extracelular
principal .
La mayoría del Cl- ingerido es absorbido y el
exceso es excretado por la orina.
La concentración normal en suero es de 98 a
106mmol/l. Se observan valores ligeramente
inferiores en las muestras de suero
postprandial, esto es por el aumento de la
síntesis de ácido clorhídrico, por las células
parietales del estómago.
La excreción urinaria diaria habitual de Cl- es de
110 a 250 mmol
CLORO
• La hipocloremia se ve
cuando hay una pérdida
excesiva de Cl-, como lo
es en el caso de:
1) Pérdidas
gastrointestinales
2) Cetoacidosis diabética
3) Exceso de
mineralocorticoides
4) Enfermedades con
perdida renal de sal
EQUILIBRIO ACIDOBÁSICO
Una gran cantidad de ácido
es ingerida en la dieta
diaria normal al mismo
tiempo que otra, también
considerable, es producida
en forma endógena como
consecuencia del
metabolismo.
Entre 13,000 y 20,000 mmol
de CO2 son convertidos en
ácido carbónico (H2CO3)
mediante procesos de
oxidación de hidratos de
carbono, proteínas y
grasas.
• Se generan, además otros 40 o 60 mmol de
cetoácidos que provienen de la oxidación
incompleta de lípidos y ácido sulfúrico y
fosfórico provenientes de la oxidación de
aminoácidos sulfuro y compuestos que
contienen fósforo.
ACIDOSIS METABOLICA
Ya sea la producción aumentada o la excreción inadecuada de
iones hidrógeno o la pérdida excesiva de bicarbonato en la
orina o la materia fecal.
Varios trastornos pueden ser la causa:
Cetoacidosis diabética
Hiperalimentación, inanición y, rara vez, acidosis láctica
Intoxicación con salicilatos
Diarrea severa
ALCALOSIS
METABOLICA
Ocurre cuando existe un exceso de bicarbonato base (concentración
plasmática elevada de bicarbonato por encima de 25 mEq por litro en
los niños pequeños y mayor de 27 mEq por litro en los niños mayores y
una reducción en la concentración de ion hidrógeno que produce un pH
plasmático elevado por encima de 7,45
Puede deberse a :
Una pérdida excesiva de ion hidrógeno en ácido clorhídrico (HCl)
Bicarbonato aumentado en el líquido extracelular provocado por la
administración de cantidades excesivas
Reabsorción aumentada de bicarbonato por los túbulos renales
ACIDOSIS RESPIRATORIA
• Existe excreción
inadecuada de dióxido de
carbono por los pulmones
aun cuando hay producción
normal de este gas.
• El nivel de PCO2 aumenta
hasta que por último los
pulmones excretan dióxido
de carbono de modo que la
producción y excreción son
iguales.
La hipercapnia resultante
(exceso de dióxido de
carbono en la sangre)
produce una acidosis
sistémica
ALCALOSIS RESPIRATORIA• Se produce cuando existen pérdidas pulmonares excesivas de
dióxido de carbono en presencia de producción normal de este
gas, produciendo una caída en la PCO2 y una elevación en el
pH.
La excreción de bicarbonato por el riñón aumenta lentamente.
Esto reduce los niveles de bicarbonato en el plasma y
compensa la pérdida excesiva de dióxido de carbono.
El pH vuelve a la normalidad. Aunque la alcalosis sistémica está
presente, la orina habitualmente se mantiene ácida
BALANCE
HIDROELECTROLITICO
• El balance hidroelectrolitico es la relación
existente entre los ingresos y las perdidas
corporales.
Balance (+) =ganancia de líquido (sobrepeso)
Balance (-) =pérdida de líquido (desnutrición)
Consiste en, calculados c/24 h o en lapsos menores.
evaluar los ingresos y los egresos de líquidos y
electrolitos
Para calcular los líquidos que se requieren administrar
en 24 h.
LAS PERDIDAS SE PRODUCEN A TRAVES DE:
La piel: Por el sudor. En condiciones normales se eliminan unos
500 cc al día.
Por cada gramo que la temperatura supere los 37, las perdidas
aumenta en un litro cada 24 horas.
La respiración. También son 500 cc los que se pierden en 24
horas de forma fisiológica.
Son mas si el anciano tiene disnea, ventilación mecánica.
La orina. El volumen depende del aporte, de las otras pérdidas, de
ciertos medicamentos y de múltiples enfermedades.
El mínimo debe ser de de 500-600 cc, para poder eliminar las
toxinas presentes en la orina.
El aparato digestivo: Por la boca (vómitos) o el ano (heces)
Otras, como drenajes quirúrgicos, fístulas, etc.
BIOMETRIA HEMATICA
Es la prueba mas frecuentemente practicada.
Provee información acerca de tres clases de
células de la sangre:
- glóbulos rojos ó eritrocitos
- glóbulos blancos o leucocitos
- Plaquetas
Hemoglobina.- es la tasa que refleja la capacidad de transporte de oxígeno de la
sangre.
Hematocrito.- es el volumen que ocupan los elementos corpusculares especialmente
los eritrocitos , considerándose un buen índice de los glóbulos rojos
circulantes.por lo tanto es una apreciación de la hemoglobina circulante
Hematocrito ( % ) = vol.glo.rojos x 100/ volumen total.
Recuento de glóbulos rojos .- se realiza mediante un conteo de estos en el
microscopio.
Índice de glóbulos rojos.- reflejan las características morfológicas de los glóbulos
rojos y son 5 parámetros.
VCM.- volumen corpuscular medio se refiere al volumen promedio de los glóbulos
rojos. Vcm= hematocrito / N° de glóbulos rojos /mm3 (m3 )
Hemoglobina corpuscular media ( HCM ) .- se define como el promedio de
hemoglobina que contiene cada glóbulo rojo HCM = hemoglobina ( g/ dl ) /N° de
eritrocitos/mm3 ( pg )
Concentración de hemoglobina corpuscular media ( CHCM ) .- Es la concentración
promedio de hemoglobina por unidad de volumen de glóbulos rojos CHCM.-
hemoglobina X 100 / hematocrito ( % )
Índice reticulocitario ( IR ) .- son los eritrocitos que son lanzados a la circulación,
esto da cuenta de la capacidad de la médula ósea para formar nuevos elementos
de la serie roja.
Observación del frotis .- permite identificar las modificaciones morfológicas de
glóbulo rojo, que se traducen en alteraciones de volumen ( anisocitosis ), de color
( anisocromía ) y de la forma ( poiquilocitosis )
Plaquetas.- son estructuras producidas por los megacariocitos en la médula ósea
mediante el proceso de fragmentación citoplasmática.
Tiempo de coagulación.- la sangre se coagula cuando es colocada en un tubo de
vidrio el tiempo que tarda este proceso se le llama tiempo de coagulación ( 8-12 )
minutos.
Tiempo de protrombina.- este nos permite detectar alteraciones en la coagulación
sanguínea y nos indica que un grupo de factores de la coagulación no se encuentran
en cantidad adecuada ( 11.5 a 15.0 ) segundos.
Velocidad de sedimentación globular ( VCG ) Sirve para descubrir la actividad de
un proceso inflamatorio, y también se utiliza para realizar el seguimiento o la
respuesta al tratamiento en ciertas enfermedades. Hombres hasta 10mm en una
hora mujeres hasta 20mm en una hora
Biometría hematica Sangre
anticoagulada
• Hemoglobina (Hb)= 12 – 15 g/dl M
15 – 18 g/dl H
• Hematocrito (Ht)= 37 – 47% M
40 – 55% H
• VSG (Velocidad de segmentación globular)= 0 – 13 mm/h M
Depende de la membrana del eritrocito 0 – 15 mm/h H
• CMHG ( Cantidad media de hemoglobina globular)= 31 – 37%
Cantidad de Hb X 100 / Hto
Cuanta Hb hay repartida en todos los eritrocitos
• HCM (Hemoglobina corpuscular media)= 27 – 37 pg
Cuanto de Hb hay en cada eritrocito; Hb / # hematíes X 100
NORMOCROMICA
HIPOCROMICA
HIPERCROMICA
• VGM ó VCM (Volumen corpuscular o globular medio) = 78 – 103 fl ó m3 M
Que tan grandes son los eritrocitos y cuanto espacio 83 – 98 fl ó m3 H
ocupan Hto / # eritrocitos X 10
Valor células grandes
• Linfocitos = 25 – 33%
1000 – 4200/ml
• Reticulocitos = 0.5 – 1.5%
• Eritrocitos = 4.1 – 5.7 106/m M
5 – 6.3 106/m H
• Leucocitos = 4 – 12 109/L M
5 – 10 109 / L H
Segmentados: 40 – 85 % 1,500 – 7000 / ml
neutrófilos : 40 – 75% 2000 – 6000 / ml
eosinofilos : 0 – 7% < 100 – 200 / ml
basófilos : 0 – 3 % < 10 – 20 / ml
No segmentados Cuenta
monocitos : 1 – 13% 100 – 800 / ml diferencial
linfocitos : 12 – 46 % 1000 – 4200 / ml
metamielocitos: 0 – 12 % < 10 – 500 / ml
En banda (formas jóvenes) 100 – 800 / ml
Serie Trombocitica
• Plaquetas (PLT) = 150 – 500 x 109 / L
150 – 500 X 106 /ml
• VPM (volumen plaquetario medio) = 8 – 12 fl
+ PLT = - VPM
TROMBOCITOPENIA
TROMBOFLIA
• La carencia de hierro es una de las deficiencias nutricionales
más extensivas causante más común de anemias.
En las mujeres la demanda de hierro es muy alta debido a la
pérdida periódica de sangre asociada a la menstruación.
La deficiencia de hierro en el organismo se presenta en tres
estadios:
• Etapa temprana: disminución de la concentración sérica de
hierro y ferritina; si avanza, la deficiencia se disminuye, la
saturación de transferrina, la glicoproteína que transporta el
hierro y aumenta la protoporfirina
• Deficiencia aguda: Disminución variable en la concentración de
hemoglobina reflejándose esto en la palidez de la piel y de
tegumentos.
• Un número bajo de glóbulos blancos
(leucopenia)
• Un número alto de glóbulos blancos indica una
infección
• Un número bajo de glóbulos rojos (anemia)
• Un número bajo de plaquetas
(trombocitopenia)
Están asociados con determinadas
enfermedades reumáticas o con los
medicamentos que se toman para su
tratamiento.
• Un número bajo de linfocitos indica
desnutrición
• La presencia de linfopenia puede sugerir una
inmunodeficiencia celular, también nos
expresa el grado de inmunosupresión del
paciente.
< 800 linfocitos totales inmunosupresión severa
1000 – 1200  moderada
1500 – 1800 leve
mas de 1800 normal
LDL 100 – 129
normal
HDL >45-55
Colesterol
total
< 200
ModificacionesModificaciones
-EdadEdad
-MedicamentosMedicamentos
-Tabaquismo o alcoholismoTabaquismo o alcoholismo
-Dislipoproteinemia secundariaDislipoproteinemia secundaria
- Ayuno
- Desnutrición
- Oclusión venosa
- Embarazo
- IAM
- Sedentarismo
- Obesidad
- Estrógenos
- ALIMENTACION
DEFICIENCIA FAMILIAR DE
LIPIPROTEINLIPASA
(hiperlipoproteinemia tipo 1),
clinicamente = DEFICIENCIA
FAMILIAR DE APOLIPOPROTEINA
Cll
HIPERCOLESTEROLEMIA
FAMILIAR
(hiperlipoproteinemia tipo 2)
AD
DISBETALIPOPROTEINEMIA
FAMILIAR (hiperlipoproteinemia
tipo 3)
AR
HIPERTRIGLICERINEMIA
FAMILIAR
(hiperlipoproteinemia tipo lV)
HIPERTRIGLICERINEMIA
FAMILIAR
(hiperlipoproteinemia tipo V)
HIPERLIPIDEMIA
COMBINADA FAMILIAR
DEFICIENCIA FAMILIAR
DE HDL
PERFIL TIROIDEO
Parámetro---------------resultado---------- valor de referencia
Triyodotironina (capt t3 ) 40.3------------ 24.0-35% edad (0-30 días)24-48%
Triiodotironina total(T3 total )----------- 354--------- 60-181 ng/dl
Tiroxina total ( T4 total )------------------ 15.1--------4.5-10.9ug/dl (3-30
días----- 5.0-
15.0ug/dl
Yodo protéico------------------------------- 9.6---------- 2.8-7.9 ug/dl.
Indice de tiroxina libre---------------------- 6.08-------1.08-3.81
Tsh hormona estimulante de tiroides------- 0.024----0.350-5.50uUL/ml (1-5)0.5-
6.0
HIPERTIROIDISMO
Causas
- Enfermedad de
Graves
- Bocio multinodular
tóxico
- Adenoma tóxico
- Carcinoma tiroideo
HIPOTIRIODISMO
PRUEBAS DEL ESTADOPRUEBAS DEL ESTADO
HEPÁTICOHEPÁTICO
El términoEl término LFTs, es aplicado a una variedad de pruebas de sangreLFTs, es aplicado a una variedad de pruebas de sangre
para averiguar el estado general del hígado y del sistema biliar.para averiguar el estado general del hígado y del sistema biliar.
Marcadores de la enfermedadMarcadores de la enfermedad ENZIMASENZIMAS
hepática o del sistema biliarhepática o del sistema biliar HEPÁTICASHEPÁTICAS
Pruebas delPruebas del
Func. HepáticoFunc. Hepático
Valoración rutinaria delValoración rutinaria del TIEMPO DETIEMPO DE
estado del hígadoestado del hígado
PROTOMBINAPROTOMBINA
Los hepatocitos producenLos hepatocitos producen
Proteínas diferentes comoProteínas diferentes como
Algunas enzimas oAlgunas enzimas o
Proteínas de transporteProteínas de transporte
La actividad de éstas enzimas,La actividad de éstas enzimas,
Las de proteínas,Las de proteínas,
Son sintetizadas o almacenadasSon sintetizadas o almacenadas
en el hígado se utilizan para:en el hígado se utilizan para:
Estimar el estado, la
integridad, y la capacidad
para sintetizar diversos
compuestos y la
capacidad para segregar
bilis.
ENZIMASENZIMAS
Se miden por su actividad, esto es, por la rapidez o extensión con que llevan a cabo susSe miden por su actividad, esto es, por la rapidez o extensión con que llevan a cabo sus
funciones catalíticas.funciones catalíticas.
• AAlaninoaminotransferasalaninoaminotransferasa Hepatitis vírica aguda oHepatitis vírica aguda o
(ALT O GPT)(ALT O GPT) crónica y detecta enf. Hepática encrónica y detecta enf. Hepática en 11
1-23 a 55 U/L1-23 a 55 U/L pac. No alcohólicos y asintomáticos.pac. No alcohólicos y asintomáticos.
Antes de una transfusión paraAntes de una transfusión para
excluir a hepatitis A, B o C.excluir a hepatitis A, B o C.
•ASPARTATO-AMINO-TRANSFERASAASPARTATO-AMINO-TRANSFERASA Hepatitis aguda, consumoHepatitis aguda, consumo
(AST O GOT)(AST O GOT) excesivo de alcohol,excesivo de alcohol,
1-23 a 50 U/L1-23 a 50 U/L administración de med.administración de med.
IAM, enf. Muscular, entre otrasIAM, enf. Muscular, entre otras
• γγ Glutamil transferasaGlutamil transferasa ““Colestasis” Alcohólicos inclusoColestasis” Alcohólicos incluso
(GGT)(GGT) s/Hepática, en algunos obesoss/Hepática, en algunos obesos
1-30 a 60U/L1-30 a 60U/L o cuando se utilizan grandeso cuando se utilizan grandes
cant de med. Comocant de med. Como
Acetaminofén e incluso en todaAcetaminofén e incluso en toda
lesión hepática aparente.lesión hepática aparente.
• Fosfatasa AlcalinaFosfatasa Alcalina Enf. Óseas como Paget,Enf. Óseas como Paget,
(FA)(FA) neoplasia y raquitismo, enneoplasia y raquitismo, en
1-50 a 120 U/L1-50 a 120 U/L colestasis, se eleva en circuns.colestasis, se eleva en circuns.
NL, en el crec. Del hueso.NL, en el crec. Del hueso.
PROTEÍNASPROTEÍNAS
AlbúminaAlbúmina Mayor [ ] en sangre, transportaMayor [ ] en sangre, transporta
hormonas, med, y mantiene lahormonas, med, y mantiene la
presión osmótica coloidal limitandopresión osmótica coloidal limitando
que los líq. Pasen a tejidos.que los líq. Pasen a tejidos.
PROTEINAS TOTALESPROTEINAS TOTALES
EN SANGREEN SANGRE
alfa-1alfa-1
alfa-2alfa-2
La determinación seLa determinación se GlobulinasGlobulinas beta-1beta-1
Realiza paraRealiza para beta –2beta –2
Gamma globulinasGamma globulinas
EVALUAR la presencia de enf. Nutricionales,
estado nutricional después de intervenciones
quirúrgicas, enf. De
O cuando el cuerpo no absorba suficientes
proteínas
ALBÚMINA
Marcador nutricional
• Se realiza para determinar enf. Del riñón o del hígado
• Determina si el cuerpo se encuentra bien o mal del contenido
De proteínas
• Mal nutrición
•Disfunción
•Alteración
•Quemaduras extensas
RARO sólo
puede ser
en casos
de
Valor normal:
3,5 - 5,0 g/dl
COLESTEROL
Mantiene la estructura y
función de las membranas
de las células y a partir de él
se generan las sales biliares.
Se produce sobre
todo en
Produce
obstruyendo total
o parcialmente
La grasa saturada
tiende a
La grasa no
saturada
Lo BAJA
totalmente
COLESTEROL (LDL)
Las LDL son lipoproteínas transportan
colesterol hasta el hígado y muchos
otros tejidos del cuerpo. Entran dentro
de las células, mediante unos
receptores. El colesterol que
transportan se almacena o realiza sus
funciones en ellas. Dichas células, al
detectar que ya tienen colesterol,
producen menos receptores y "dejan
entrar" menos LDL con colesterol. Si la
concentración de LDL en la sangre es
alta, deben degradarse mediante los
macrófagos (células blancas de la
sangre) y se producen las llamadas
"células espumosas" que son más
"pegajosas" y se adhieren entre ellas y
a la pared de los vasos sanguíneos
formando placas de ateroma y
ocluyendo dichos vasos.
MENOR de
130 mg/dl
COLESTEROL (HDL)
Transporta el colesterol desde
los tejidos hasta el hígado para
ser eliminado.
Los valores de HDL colesterol
no deberían bajar de 40 mg/dl,
cuando más alto esté de este
valor, mejor para la salud.
Para aumentar el HDL colesterol
Cuando más alto esté el HDL
colesterol, hay menos riesgo
de enfermedad coronaria.
MAYOR
de
45mg/dl
EFECTOS DE LA NUTRICIÓN
SOBRE EL FUNCIONAMIENTO
HEPÁTICO
Muestran a
menudo
Hígados grasos
con aumento de
ALAT y GGT
Puede ir
asociada a
niveles bajos
de albúmina y
colesterol
Puede producir
anormalidades en la ASAT o
diversos grados de
colestasis, progresando a
veces a cirrosis
EXAMEN DE ORINA
FISICO.-DENSIDAD, Turbidez, pH
QUIMICO DETERMINACIÓN DE PH, GLUCOSA, BILIRUBINAS,UROBILINOGENO,
HEMOGLOBINA, PROTEÍNAS , CUERPOS CETÓNICOS,SANGRE, NITRITOS
MICROSCOPICO. ERITROCITOS, LEUCOCITOS,CRISTALES,CILINDROS, PUS,
BACTERIAS, HONGOS, LEVADURAS.
EXAMEN GENERAL DE ORINA
El análisis de orina realizado en el laboratorio clínico, puede proporcionar
una información amplia, variada e útil del riñón de un individuo y de las
enfermedades sistemáticas que pueden afectar a este órgano escretor.por
medio de este análisis, es posible elucidar tanto desordenes estructurales
( anatómicos ) como desordenes funcionales ( fisiológicos ) del riñón y el
trac----cto urinario inferior , sus causas sus pronóstico.La realización
cuidadosa de orina, por parte del laboratorio, ayuda al diagnóstico
diferencial de numerosas enfermedades del sistema urinario. Usualmente los
datos de laboratorio obtenidos por medio de este análisis, se logra sin dolor,
daño o tensión para el paciente. Este es la razón por la cual, la realización e
interpretación correcta del análisis de orina.
EXAMEN GENERAL DE LAEXAMEN GENERAL DE LA
ORINAORINA
Nos orienta a un DX
y Tx de
enfermedades
renales o del tracto
urinario, y la
detección de
enfermedades
metabólicas o
sistémicas no
directamente
relacionadas con el
sistema urinario
ASPECTO Y COLOR DE LAASPECTO Y COLOR DE LA
ORINAORINA
•El color de la orina debe de ser desde transparente hasta amarilloEl color de la orina debe de ser desde transparente hasta amarillo
oscuro.oscuro.
•Hay medicamentos que modifican el color de la orina y no debe de serHay medicamentos que modifican el color de la orina y no debe de ser
tomado como una anormalidad, entre ellos están: La cloroquina, el hierro,tomado como una anormalidad, entre ellos están: La cloroquina, el hierro,
la levodopa, la nitrofurantoína, la fenotiacina, la fenitoína, la riboflavina yla levodopa, la nitrofurantoína, la fenotiacina, la fenitoína, la riboflavina y
el triamterene.el triamterene.
•El color anormal más frecuente es el rojo o rojo pardo. Cuando se ve enEl color anormal más frecuente es el rojo o rojo pardo. Cuando se ve en
la mujer debe considerarse, la contaminación del flujo menstrual, sinla mujer debe considerarse, la contaminación del flujo menstrual, sin
embargoembargo sugiere presencia de hematíes o hemoglobina por problemassugiere presencia de hematíes o hemoglobina por problemas
renales, infecciones urinarias.renales, infecciones urinarias.
•La infección por pseudomonas puede dar un color verde a laLa infección por pseudomonas puede dar un color verde a la
orina.orina.
OLORES ASOCIADOS A
TRASTORNOS DE LOS AA.
ENFERMEDAD ENZIMA CARACTERÍSTICA DE LA
ENF.
OLOR
CARACT.
TX.
Acidemia
isovalérica
Isovaleril-CoA
deshidrogenasa
Cuando se comen alimentos
altos en proteínas, la
proteína es descompuesta
por las enzimas en
diferentes sustancias. Una
de estas sustancias es
cambiada a ácido Isovalérico
( utilizado para energía y
crec. ). Para que el org.
Deseche por si mismo el
exceso de ácido isovalérico
necesita de la enzima la cual
no funciona
Sudor de
pies
Dieta baja en
proteínas
Enfermedad de la
orina con olor a
jarabe de arce
Aminoácido
bloqueado:
Valina, Isoleucina,
Leucina
La causa de la enfermedad
de la orina de jarabe de arce
(MSUD) es la incapacidad de
metabolizar los aminoácidos
de cadena ramificada
leucina, isoleucina y valina
Jarabe de
arce
Se debe
suspender la
proteína en la
dieta ya que
esta es una
enfermedad por
intolerancia a la
proteína
Fenilcetonuria Aminoácido
bloqueado:
Fenilalanina
Debido a la ausencia o a una
cantidad insuficiente de una
enzima, no se puede procesar
una parte de la proteína
fenilalanina, que está presente
en casi todos los alimentos. Si
no se proporciona el tratamiento
adecuado, la fenilalanina va
acumulándose en el flujo
sanguíneo y produce daños
cerebrales y retraso mental.
Comprende una
dieta muy baja
en fenilalanina,
especialmente
cuando el niño
está creciendo
para prevenir o
minimizar el
retardo
mental.
Trimetilaminur
ia
Óxido de
trimetilamin
a
El óxido de trimetilamina,
carece de olor y se elimina por
la orina. El déficit de esta
enzima produce una eliminación
masiva por la orina, por el sudor
y por la respiración.
La restricción
en la dieta de
pescado,
hígado, huevos
y otras
fuentes de
colina, como
nueces y
cereales,
disminuye el
olor de forma
importante.
pH DE LA ORINA
El pH normal es
de 4.5 y 8
Ingestión de un
elevado contenido
en proteínas
ORINA
ACIDA
Ingestión de una
dieta que contenga
elevada proporción
de ciertas frutas y
vegetales,
especialmente
PROTEINAS
EN LA
ORINA
<150 mg/24h
Nos habla de un
problema renal,
Glucosa en
Sangre
Una persona normal no debe
contener glucosa en su orina. La
glucosuria se presenta usualmente en
diabetes mal controlada. La glucosa
empieza a aparecer en la orina
cuando la glicemia está por encima
de 160-180 mg/dL;
CETONAS EN ORINA
NO diabética
Dieta pobre en HC
para reducir peso
producirá
cetonuría
INTENSO
Diabética
Al no poder utilizar la
glucosa el organismo,el
organismo la obtiene
quemando grasas y
como resultado de éste
proceso se obtienen los
cuerpos cetónicos
PRINCIPALES CONSTITUYENTES
DE LA ORINA
Constituyente Valor
Albúmina
Calcio
Creatinina
Glucosa
Cetonas
Osmolaridad
Fósforo
Potasio
pH
Sodio
Gravedad específica
Bilirrubina total
Proteínas totales
Nitrógeno ureico
Ácido úrico
Urobilinógeno
< 15-30 mg/l
100-240 mg/24h
1.2-1.8 mg/24h
<300 mg/l
<50 mg/l
>600 mOsm/l
0.9-1.3 g/24h
30-100 mEq/24h
4.7-7.8
85-250 mEq/24h
1.005-1.030
No detectada
<150 mg/24h
7-16 g/24h
300-800 mg/24h
<1 mg/l
Prenatales
•Biometría hemática
•Ego
•Química sanguínea
•Tipo y Rh
•Vdrl ( cardiolopina estudio en campo obscuro para
diagnostico de sífilis ) negativo
•Examen de sida
Reacciones febriles
Parámetro------------resultado------------ referencia
Tifico “o”------------- negativo------------dil-< 1:80
Tifico “ h “------------negativo-------------dil. <1:80
Paratífico”a”----------negativo-------------dil. < 1:80
Paratífico “ b “--------negativo------------- dil.< 1:80
Brucella abortus------negativo--------------dil. <1:80
Proteus ox-19---------negativo--------------dil. <1:80
• Bernard Henry, Ruseell H, “Diagnóstico y tratamiento clínicos
por el laboratorio” Salvat, Masson, 9na edición, México, 1993
• HARRISON, TR. “Principios de medicina interna”, 16 ed, Ed Mc
Graw Hill, 2005, Páginas 2422, 2432 – 2443, 2307 – 2374
• http://apuntes.rincondelvago.com/biometria-hematica.html
• http://www.aimsalab.com.mx/referencia.b.html
• http://bioclinsa.com.mx/informacion.htm
• http://www.drscope.com/privados/pac/generales/reumatologia/labreu
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  • 1. INSTITUTO POLITECNICO NACIONALINSTITUTO POLITECNICO NACIONAL ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA YESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATIAHOMEOPATIA ESTUDIOS DEESTUDIOS DE LABORATORIOLABORATORIO DR JAVIER PONCEDR JAVIER PONCE NUTRIOLOGÍANUTRIOLOGÍA
  • 2.
  • 4. Valores normalesValores normales  70 – 100 mg/dL70 – 100 mg/dL Enfermedades asociadas con hiperglucemia: •Diabetes mellitus •Enfermedades renales •Feocromocitoma •Hipertiroidismo •Pancreatitis aguda •Síndrome de Cushing •Tumores de páncreas
  • 5. Hipoglucemia < 60 ML./dl •Enfermedades hepáticas •Enfermedades de Addison •Exceso de insulina •Hipopituitarismo •Hipotiroidismo
  • 7. 3.4 – 7.0 mg / dL
  • 8. •Acidosis metabólica •Alcoholismo •Diabetes mellitus •Dieta rica en purinas (carnes rojas, vísceras de animales, embutidos, mariscos, frutos secos) •Eclampsia en el embarazo •Exceso de ejercicio •Fallo renal •Gota •Lesiones graves en los tejidos (quemaduras, traumatismos) •Leucemia •Litiasis renal •Quimioterapia del cáncer Hiperuricemia •purinas (proteínas) •Síndrome de Fanconi •Enfermedad de Wilson HipouricemiHipouricemi aa
  • 9. Parámetro que indica la función renal 0.7 – 1.2 mg/dL producto de degradación de la creatina elemento constitutivo del músculo, sangre
  • 10. Acromegalia Deshidratación Distrofia muscular Eclampsia Glomerulonefritis Nefropatía diabética Obstrucciones renales (piedras, tumores) Pielonefritis Problemas cardiacos Distrofia muscular avanzada Miastenia gravis
  • 11. Urea.- es sintetizada a partir del amonio proveniente del catabolismo de los aminoácidos, siendo un indicador muy sensible de la función renal. Creatinina.- es un producto de desecho derivado de la creatina, principalmente de origen metabólico muscular es eliminada por el riñón y sirve para estimar la función renal. Ácido úrico.- producto final del metabolismo de las purinas Glucosa.- monosacárido principal fuente de energía del cuerpo humano, el exceso de glucosa causa enfermedades como la diabetes y otras . Colesterol.- alcohol esteroide con aspecto de grasa presente en tejidos animales, aceite, bilis, sangre, huevo, precursor de sales biliares, constituye materia prima para la síntesis de hormonas esteroideas.
  • 12.
  • 13. < 200 mg/dL > 55 mg/dL en el Hombre > 65 mg/dL en la Mujer < 130 mg/dL < 70 mg/dL c/comorbilidades arteroesclerosis
  • 14. Cirrosis biliar Hiperlipidemias familiares Dieta alta en colesterol Hipotiroidismo Síndrome nefrótico Diabetes no controlada Hipertiroidismo Enfermedad hepática Malabsorción (absorción inadecuada de nutrientes en el tracto intestinal) Desnutrición Anemia perniciosa Sepsis Niveles altos Niveles bajos
  • 15.
  • 16. Examen coprológico Consistencia------------------ compacta, papilada,esponjosa, pastosa, cremosa Olor--------------------------- suigeneris,pútrido, variable Color-------------------------- marrón amarillento Restos microscópicos-------- negativo---------------alimenticios, celulares Reacción ph------------------- alcalina, ácida Fibras musculares-------------negativo--------------fib. Musculares,tej.conjuntivo Grasas neutras ----------------negativo--------------- negativo Ácidos grasos------------------negativo----------------negativo Jabones-------------------------negativo---------------negativo Moco-----------------------------------------------------negativo, escaso Cristales-----------------------negativo-----------------negativo Albúmina-----------------------negativo-----------------negativo Azúcares-----------------------negativo-----------------negativo Sangre----------------------------------------------------negativo
  • 17. 1. Pólipos del colon 2. Cáncer de colon u otros tumores gastrointestinales 3. Esofagitis 4. Gastritis 5. Traumatismo GI (gastrointestinal) o sangrado a causa de una cirugía GI reciente 6. Hemorroides 7. Enfermedad inflamatoria del intestino 8. Úlcera péptica
  • 18. 7gr de grasa al día Cáncer biliar Estenosis biliar Enfermedad celíaca Colelitiasis Pancreatitis crónica Enfermedad de Crohn Fibrosis quística Cáncer pancreático Pancreatitis Enteritis por radiación Síndrome del intestino corto (por ejemplo, por una cirugía o por
  • 19. Entamoeba histolytica. Ascaris lumbricoides Gardia lambía Tenias, necator ,--ancilostoma--- enterobuis ver. – etc. Mala absorción
  • 20. Examen parasicológico Resultado: forma parasito Muestra: 1 negativo 2 negativo 3 negativo
  • 21. EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO Y ACIDOBÁSICOEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO Y ACIDOBÁSICO El riñón tiene tres funciones principales: Eliminación de sustancias tóxicas producidas durante el metabolismo o ingeridas indirectamente b) Regulación del medio líquido interno c) Producción de hormonas Los riñones regulan: . La tonicidad . El volumen . El equilibrio acidobásico . La composición química de los líquidos corporales
  • 22.
  • 23. EQUILIBRIO DEL AGUA Controlado por: 1.- Efecto de la ADH sobre los túbulos colectores 2.- Sistema de la renina-angiotensina-aldosterona 3.- Centro de la sed Si las pérdidas superan la reposición, sobreviene deshidratación o hipovolemia
  • 24. • El diagnóstico de la deshidratación e hipovolemia se basa en datos clínicos (turgor hístico, dinámica cardíaca y renal), y el tratamiento consiste en la administración de la pérdida de líquido como de electrolitos • Un incremento del contenido total de agua del cuerpo o sobrecarga del volumen, se asocia a un aumento del contenido total del agua. Esto ocurre frecuentemente a los casos de fallo cardíaco y alteraciones asociadas con hipoalbuminemia, tales como cirrosis o síndrome nefrótico
  • 25. Los ELECTROLITOS son iones que existen en los líquidos corporales En el líquido extracelular LEC el catión principal es el Na+ y los aniones principales Cl- y HCO3-
  • 26. SODIO La concentración de Na+ en suero varía entre 135 y 145 mmol/l en los individuos sanos. La ingestión diaria normal es de 100 a 250 mmol. La cantidad de sodio perdida por día es equilibrada por la ingestión diaria. El nivel habitual de excreción de sodio por la orina varía de 30 a 280 mmol/día La hiponatremía es uno de los transtornos electrolíticos más corrientes que se encuentran en medicina, los síntomas pueden variar desde cambios sutiles de tipo mental o del nivel de energía a profundas anormalidades neurológicas, incluyendo convulsiones generalizadas.
  • 27. • Las hiponatremias pueden ocurrir en casos de perdida de sodio ó exceso de agua. Las hiponatremias de origen renal comprenden: 1) Tratamiento diurético 2) Nefropatías con pérdida de sal 3) Insuficiencia suprarrenal 4) Bicarbonaturia 5) Cetonuria Las etiologías extrarrenales comprenden: 1) Vómitos 2) Diarrea 3) Pérdidas por “tercer espacio” 4) Quemaduras La concentración urinaria de sodio es inferior a 10 mmol/l
  • 28. El exceso de agua corporal total (edema) aparece en: 1) Síndrome nefrotico 2) Cirrosis 3) Insuficiencia cardiaca 4) Insuficiencia renal aguda y crónica La hiponatremia sin incremento visible en el volumen LEC puede observarse en: 1) Hipotiroidismo 2) Déficit de glucocorticoides 3) Enfermedad crónica 4) Secreción inadecuada o persistente de hormona antidiurética
  • 29. POTASIO El potasio (K+) es el principal catión intracelular, sólo el 2% es extracelular. El margen supuesto en suero es de 3.8 a 5.5 mmol/l. Una dieta media contiene de 50 a 150 mmol de K+/día, según lo cuál los riñones pueden excretar el 80 al 90% del K+ ingerido. En sujetos normales esto representa una excreción urinaria diaria de 25 a 125 mmol. La depleción de los depósitos corporales totales de potasio y la hipocaliemia se producen como consecuencia de: 1) Pérdidas hídricas gastrointestinales 2) Pérdidas renales
  • 30. • Una [K+] en suero elevada o deprimida puede tener profundos efectos adversos sobre el sistema neuromuscular, incluyendo apatías, debilidad y parálisis. Los efectos sobre el miocardio incluyen arritmias importantes que pueden terminar en la muerte. • La hipocaliemia se trata mediante la administración parenteral y/o no parenteral de K+ . Los signos y síntomas de la hipocaliemia se tratan mediante la infusión de CA++ que antagoniza el efecto del K+ sobre el tejido cardíaco.
  • 31. • El cloro (Cl-) es el anión extracelular principal . La mayoría del Cl- ingerido es absorbido y el exceso es excretado por la orina. La concentración normal en suero es de 98 a 106mmol/l. Se observan valores ligeramente inferiores en las muestras de suero postprandial, esto es por el aumento de la síntesis de ácido clorhídrico, por las células parietales del estómago. La excreción urinaria diaria habitual de Cl- es de 110 a 250 mmol CLORO
  • 32. • La hipocloremia se ve cuando hay una pérdida excesiva de Cl-, como lo es en el caso de: 1) Pérdidas gastrointestinales 2) Cetoacidosis diabética 3) Exceso de mineralocorticoides 4) Enfermedades con perdida renal de sal
  • 33. EQUILIBRIO ACIDOBÁSICO Una gran cantidad de ácido es ingerida en la dieta diaria normal al mismo tiempo que otra, también considerable, es producida en forma endógena como consecuencia del metabolismo. Entre 13,000 y 20,000 mmol de CO2 son convertidos en ácido carbónico (H2CO3) mediante procesos de oxidación de hidratos de carbono, proteínas y grasas.
  • 34. • Se generan, además otros 40 o 60 mmol de cetoácidos que provienen de la oxidación incompleta de lípidos y ácido sulfúrico y fosfórico provenientes de la oxidación de aminoácidos sulfuro y compuestos que contienen fósforo.
  • 35. ACIDOSIS METABOLICA Ya sea la producción aumentada o la excreción inadecuada de iones hidrógeno o la pérdida excesiva de bicarbonato en la orina o la materia fecal. Varios trastornos pueden ser la causa: Cetoacidosis diabética Hiperalimentación, inanición y, rara vez, acidosis láctica Intoxicación con salicilatos Diarrea severa
  • 36. ALCALOSIS METABOLICA Ocurre cuando existe un exceso de bicarbonato base (concentración plasmática elevada de bicarbonato por encima de 25 mEq por litro en los niños pequeños y mayor de 27 mEq por litro en los niños mayores y una reducción en la concentración de ion hidrógeno que produce un pH plasmático elevado por encima de 7,45 Puede deberse a : Una pérdida excesiva de ion hidrógeno en ácido clorhídrico (HCl) Bicarbonato aumentado en el líquido extracelular provocado por la administración de cantidades excesivas Reabsorción aumentada de bicarbonato por los túbulos renales
  • 37. ACIDOSIS RESPIRATORIA • Existe excreción inadecuada de dióxido de carbono por los pulmones aun cuando hay producción normal de este gas. • El nivel de PCO2 aumenta hasta que por último los pulmones excretan dióxido de carbono de modo que la producción y excreción son iguales. La hipercapnia resultante (exceso de dióxido de carbono en la sangre) produce una acidosis sistémica
  • 38. ALCALOSIS RESPIRATORIA• Se produce cuando existen pérdidas pulmonares excesivas de dióxido de carbono en presencia de producción normal de este gas, produciendo una caída en la PCO2 y una elevación en el pH. La excreción de bicarbonato por el riñón aumenta lentamente. Esto reduce los niveles de bicarbonato en el plasma y compensa la pérdida excesiva de dióxido de carbono. El pH vuelve a la normalidad. Aunque la alcalosis sistémica está presente, la orina habitualmente se mantiene ácida
  • 39. BALANCE HIDROELECTROLITICO • El balance hidroelectrolitico es la relación existente entre los ingresos y las perdidas corporales. Balance (+) =ganancia de líquido (sobrepeso) Balance (-) =pérdida de líquido (desnutrición) Consiste en, calculados c/24 h o en lapsos menores. evaluar los ingresos y los egresos de líquidos y electrolitos Para calcular los líquidos que se requieren administrar en 24 h.
  • 40. LAS PERDIDAS SE PRODUCEN A TRAVES DE: La piel: Por el sudor. En condiciones normales se eliminan unos 500 cc al día. Por cada gramo que la temperatura supere los 37, las perdidas aumenta en un litro cada 24 horas. La respiración. También son 500 cc los que se pierden en 24 horas de forma fisiológica. Son mas si el anciano tiene disnea, ventilación mecánica. La orina. El volumen depende del aporte, de las otras pérdidas, de ciertos medicamentos y de múltiples enfermedades. El mínimo debe ser de de 500-600 cc, para poder eliminar las toxinas presentes en la orina. El aparato digestivo: Por la boca (vómitos) o el ano (heces) Otras, como drenajes quirúrgicos, fístulas, etc.
  • 41. BIOMETRIA HEMATICA Es la prueba mas frecuentemente practicada. Provee información acerca de tres clases de células de la sangre: - glóbulos rojos ó eritrocitos - glóbulos blancos o leucocitos - Plaquetas
  • 42. Hemoglobina.- es la tasa que refleja la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre. Hematocrito.- es el volumen que ocupan los elementos corpusculares especialmente los eritrocitos , considerándose un buen índice de los glóbulos rojos circulantes.por lo tanto es una apreciación de la hemoglobina circulante Hematocrito ( % ) = vol.glo.rojos x 100/ volumen total. Recuento de glóbulos rojos .- se realiza mediante un conteo de estos en el microscopio. Índice de glóbulos rojos.- reflejan las características morfológicas de los glóbulos rojos y son 5 parámetros. VCM.- volumen corpuscular medio se refiere al volumen promedio de los glóbulos rojos. Vcm= hematocrito / N° de glóbulos rojos /mm3 (m3 )
  • 43. Hemoglobina corpuscular media ( HCM ) .- se define como el promedio de hemoglobina que contiene cada glóbulo rojo HCM = hemoglobina ( g/ dl ) /N° de eritrocitos/mm3 ( pg ) Concentración de hemoglobina corpuscular media ( CHCM ) .- Es la concentración promedio de hemoglobina por unidad de volumen de glóbulos rojos CHCM.- hemoglobina X 100 / hematocrito ( % ) Índice reticulocitario ( IR ) .- son los eritrocitos que son lanzados a la circulación, esto da cuenta de la capacidad de la médula ósea para formar nuevos elementos de la serie roja. Observación del frotis .- permite identificar las modificaciones morfológicas de glóbulo rojo, que se traducen en alteraciones de volumen ( anisocitosis ), de color ( anisocromía ) y de la forma ( poiquilocitosis )
  • 44. Plaquetas.- son estructuras producidas por los megacariocitos en la médula ósea mediante el proceso de fragmentación citoplasmática. Tiempo de coagulación.- la sangre se coagula cuando es colocada en un tubo de vidrio el tiempo que tarda este proceso se le llama tiempo de coagulación ( 8-12 ) minutos. Tiempo de protrombina.- este nos permite detectar alteraciones en la coagulación sanguínea y nos indica que un grupo de factores de la coagulación no se encuentran en cantidad adecuada ( 11.5 a 15.0 ) segundos. Velocidad de sedimentación globular ( VCG ) Sirve para descubrir la actividad de un proceso inflamatorio, y también se utiliza para realizar el seguimiento o la respuesta al tratamiento en ciertas enfermedades. Hombres hasta 10mm en una hora mujeres hasta 20mm en una hora
  • 45. Biometría hematica Sangre anticoagulada • Hemoglobina (Hb)= 12 – 15 g/dl M 15 – 18 g/dl H • Hematocrito (Ht)= 37 – 47% M 40 – 55% H • VSG (Velocidad de segmentación globular)= 0 – 13 mm/h M Depende de la membrana del eritrocito 0 – 15 mm/h H • CMHG ( Cantidad media de hemoglobina globular)= 31 – 37% Cantidad de Hb X 100 / Hto Cuanta Hb hay repartida en todos los eritrocitos • HCM (Hemoglobina corpuscular media)= 27 – 37 pg Cuanto de Hb hay en cada eritrocito; Hb / # hematíes X 100 NORMOCROMICA HIPOCROMICA HIPERCROMICA
  • 46. • VGM ó VCM (Volumen corpuscular o globular medio) = 78 – 103 fl ó m3 M Que tan grandes son los eritrocitos y cuanto espacio 83 – 98 fl ó m3 H ocupan Hto / # eritrocitos X 10 Valor células grandes • Linfocitos = 25 – 33% 1000 – 4200/ml • Reticulocitos = 0.5 – 1.5% • Eritrocitos = 4.1 – 5.7 106/m M 5 – 6.3 106/m H
  • 47. • Leucocitos = 4 – 12 109/L M 5 – 10 109 / L H Segmentados: 40 – 85 % 1,500 – 7000 / ml neutrófilos : 40 – 75% 2000 – 6000 / ml eosinofilos : 0 – 7% < 100 – 200 / ml basófilos : 0 – 3 % < 10 – 20 / ml No segmentados Cuenta monocitos : 1 – 13% 100 – 800 / ml diferencial linfocitos : 12 – 46 % 1000 – 4200 / ml metamielocitos: 0 – 12 % < 10 – 500 / ml En banda (formas jóvenes) 100 – 800 / ml
  • 48. Serie Trombocitica • Plaquetas (PLT) = 150 – 500 x 109 / L 150 – 500 X 106 /ml • VPM (volumen plaquetario medio) = 8 – 12 fl + PLT = - VPM TROMBOCITOPENIA TROMBOFLIA
  • 49. • La carencia de hierro es una de las deficiencias nutricionales más extensivas causante más común de anemias. En las mujeres la demanda de hierro es muy alta debido a la pérdida periódica de sangre asociada a la menstruación. La deficiencia de hierro en el organismo se presenta en tres estadios: • Etapa temprana: disminución de la concentración sérica de hierro y ferritina; si avanza, la deficiencia se disminuye, la saturación de transferrina, la glicoproteína que transporta el hierro y aumenta la protoporfirina • Deficiencia aguda: Disminución variable en la concentración de hemoglobina reflejándose esto en la palidez de la piel y de tegumentos.
  • 50. • Un número bajo de glóbulos blancos (leucopenia) • Un número alto de glóbulos blancos indica una infección • Un número bajo de glóbulos rojos (anemia) • Un número bajo de plaquetas (trombocitopenia) Están asociados con determinadas enfermedades reumáticas o con los medicamentos que se toman para su tratamiento.
  • 51. • Un número bajo de linfocitos indica desnutrición • La presencia de linfopenia puede sugerir una inmunodeficiencia celular, también nos expresa el grado de inmunosupresión del paciente. < 800 linfocitos totales inmunosupresión severa 1000 – 1200  moderada 1500 – 1800 leve mas de 1800 normal
  • 52. LDL 100 – 129 normal HDL >45-55 Colesterol total < 200
  • 53. ModificacionesModificaciones -EdadEdad -MedicamentosMedicamentos -Tabaquismo o alcoholismoTabaquismo o alcoholismo -Dislipoproteinemia secundariaDislipoproteinemia secundaria
  • 54. - Ayuno - Desnutrición - Oclusión venosa - Embarazo
  • 55. - IAM - Sedentarismo - Obesidad - Estrógenos - ALIMENTACION
  • 56. DEFICIENCIA FAMILIAR DE LIPIPROTEINLIPASA (hiperlipoproteinemia tipo 1), clinicamente = DEFICIENCIA FAMILIAR DE APOLIPOPROTEINA Cll
  • 63.
  • 64. PERFIL TIROIDEO Parámetro---------------resultado---------- valor de referencia Triyodotironina (capt t3 ) 40.3------------ 24.0-35% edad (0-30 días)24-48% Triiodotironina total(T3 total )----------- 354--------- 60-181 ng/dl Tiroxina total ( T4 total )------------------ 15.1--------4.5-10.9ug/dl (3-30 días----- 5.0- 15.0ug/dl Yodo protéico------------------------------- 9.6---------- 2.8-7.9 ug/dl. Indice de tiroxina libre---------------------- 6.08-------1.08-3.81 Tsh hormona estimulante de tiroides------- 0.024----0.350-5.50uUL/ml (1-5)0.5- 6.0
  • 66. Causas - Enfermedad de Graves - Bocio multinodular tóxico - Adenoma tóxico - Carcinoma tiroideo
  • 68.
  • 69. PRUEBAS DEL ESTADOPRUEBAS DEL ESTADO HEPÁTICOHEPÁTICO El términoEl término LFTs, es aplicado a una variedad de pruebas de sangreLFTs, es aplicado a una variedad de pruebas de sangre para averiguar el estado general del hígado y del sistema biliar.para averiguar el estado general del hígado y del sistema biliar. Marcadores de la enfermedadMarcadores de la enfermedad ENZIMASENZIMAS hepática o del sistema biliarhepática o del sistema biliar HEPÁTICASHEPÁTICAS Pruebas delPruebas del Func. HepáticoFunc. Hepático Valoración rutinaria delValoración rutinaria del TIEMPO DETIEMPO DE estado del hígadoestado del hígado PROTOMBINAPROTOMBINA
  • 70. Los hepatocitos producenLos hepatocitos producen Proteínas diferentes comoProteínas diferentes como Algunas enzimas oAlgunas enzimas o Proteínas de transporteProteínas de transporte La actividad de éstas enzimas,La actividad de éstas enzimas, Las de proteínas,Las de proteínas, Son sintetizadas o almacenadasSon sintetizadas o almacenadas en el hígado se utilizan para:en el hígado se utilizan para: Estimar el estado, la integridad, y la capacidad para sintetizar diversos compuestos y la capacidad para segregar bilis.
  • 71. ENZIMASENZIMAS Se miden por su actividad, esto es, por la rapidez o extensión con que llevan a cabo susSe miden por su actividad, esto es, por la rapidez o extensión con que llevan a cabo sus funciones catalíticas.funciones catalíticas. • AAlaninoaminotransferasalaninoaminotransferasa Hepatitis vírica aguda oHepatitis vírica aguda o (ALT O GPT)(ALT O GPT) crónica y detecta enf. Hepática encrónica y detecta enf. Hepática en 11 1-23 a 55 U/L1-23 a 55 U/L pac. No alcohólicos y asintomáticos.pac. No alcohólicos y asintomáticos. Antes de una transfusión paraAntes de una transfusión para excluir a hepatitis A, B o C.excluir a hepatitis A, B o C. •ASPARTATO-AMINO-TRANSFERASAASPARTATO-AMINO-TRANSFERASA Hepatitis aguda, consumoHepatitis aguda, consumo (AST O GOT)(AST O GOT) excesivo de alcohol,excesivo de alcohol, 1-23 a 50 U/L1-23 a 50 U/L administración de med.administración de med. IAM, enf. Muscular, entre otrasIAM, enf. Muscular, entre otras
  • 72. • γγ Glutamil transferasaGlutamil transferasa ““Colestasis” Alcohólicos inclusoColestasis” Alcohólicos incluso (GGT)(GGT) s/Hepática, en algunos obesoss/Hepática, en algunos obesos 1-30 a 60U/L1-30 a 60U/L o cuando se utilizan grandeso cuando se utilizan grandes cant de med. Comocant de med. Como Acetaminofén e incluso en todaAcetaminofén e incluso en toda lesión hepática aparente.lesión hepática aparente. • Fosfatasa AlcalinaFosfatasa Alcalina Enf. Óseas como Paget,Enf. Óseas como Paget, (FA)(FA) neoplasia y raquitismo, enneoplasia y raquitismo, en 1-50 a 120 U/L1-50 a 120 U/L colestasis, se eleva en circuns.colestasis, se eleva en circuns. NL, en el crec. Del hueso.NL, en el crec. Del hueso.
  • 73. PROTEÍNASPROTEÍNAS AlbúminaAlbúmina Mayor [ ] en sangre, transportaMayor [ ] en sangre, transporta hormonas, med, y mantiene lahormonas, med, y mantiene la presión osmótica coloidal limitandopresión osmótica coloidal limitando que los líq. Pasen a tejidos.que los líq. Pasen a tejidos. PROTEINAS TOTALESPROTEINAS TOTALES EN SANGREEN SANGRE alfa-1alfa-1 alfa-2alfa-2 La determinación seLa determinación se GlobulinasGlobulinas beta-1beta-1 Realiza paraRealiza para beta –2beta –2 Gamma globulinasGamma globulinas EVALUAR la presencia de enf. Nutricionales, estado nutricional después de intervenciones quirúrgicas, enf. De O cuando el cuerpo no absorba suficientes proteínas
  • 74. ALBÚMINA Marcador nutricional • Se realiza para determinar enf. Del riñón o del hígado • Determina si el cuerpo se encuentra bien o mal del contenido De proteínas • Mal nutrición •Disfunción •Alteración •Quemaduras extensas RARO sólo puede ser en casos de Valor normal: 3,5 - 5,0 g/dl
  • 75. COLESTEROL Mantiene la estructura y función de las membranas de las células y a partir de él se generan las sales biliares. Se produce sobre todo en Produce obstruyendo total o parcialmente
  • 76. La grasa saturada tiende a La grasa no saturada Lo BAJA totalmente
  • 77. COLESTEROL (LDL) Las LDL son lipoproteínas transportan colesterol hasta el hígado y muchos otros tejidos del cuerpo. Entran dentro de las células, mediante unos receptores. El colesterol que transportan se almacena o realiza sus funciones en ellas. Dichas células, al detectar que ya tienen colesterol, producen menos receptores y "dejan entrar" menos LDL con colesterol. Si la concentración de LDL en la sangre es alta, deben degradarse mediante los macrófagos (células blancas de la sangre) y se producen las llamadas "células espumosas" que son más "pegajosas" y se adhieren entre ellas y a la pared de los vasos sanguíneos formando placas de ateroma y ocluyendo dichos vasos. MENOR de 130 mg/dl
  • 78. COLESTEROL (HDL) Transporta el colesterol desde los tejidos hasta el hígado para ser eliminado. Los valores de HDL colesterol no deberían bajar de 40 mg/dl, cuando más alto esté de este valor, mejor para la salud. Para aumentar el HDL colesterol Cuando más alto esté el HDL colesterol, hay menos riesgo de enfermedad coronaria. MAYOR de 45mg/dl
  • 79. EFECTOS DE LA NUTRICIÓN SOBRE EL FUNCIONAMIENTO HEPÁTICO Muestran a menudo Hígados grasos con aumento de ALAT y GGT Puede ir asociada a niveles bajos de albúmina y colesterol Puede producir anormalidades en la ASAT o diversos grados de colestasis, progresando a veces a cirrosis
  • 80. EXAMEN DE ORINA FISICO.-DENSIDAD, Turbidez, pH QUIMICO DETERMINACIÓN DE PH, GLUCOSA, BILIRUBINAS,UROBILINOGENO, HEMOGLOBINA, PROTEÍNAS , CUERPOS CETÓNICOS,SANGRE, NITRITOS MICROSCOPICO. ERITROCITOS, LEUCOCITOS,CRISTALES,CILINDROS, PUS, BACTERIAS, HONGOS, LEVADURAS.
  • 81. EXAMEN GENERAL DE ORINA El análisis de orina realizado en el laboratorio clínico, puede proporcionar una información amplia, variada e útil del riñón de un individuo y de las enfermedades sistemáticas que pueden afectar a este órgano escretor.por medio de este análisis, es posible elucidar tanto desordenes estructurales ( anatómicos ) como desordenes funcionales ( fisiológicos ) del riñón y el trac----cto urinario inferior , sus causas sus pronóstico.La realización cuidadosa de orina, por parte del laboratorio, ayuda al diagnóstico diferencial de numerosas enfermedades del sistema urinario. Usualmente los datos de laboratorio obtenidos por medio de este análisis, se logra sin dolor, daño o tensión para el paciente. Este es la razón por la cual, la realización e interpretación correcta del análisis de orina.
  • 82. EXAMEN GENERAL DE LAEXAMEN GENERAL DE LA ORINAORINA Nos orienta a un DX y Tx de enfermedades renales o del tracto urinario, y la detección de enfermedades metabólicas o sistémicas no directamente relacionadas con el sistema urinario
  • 83. ASPECTO Y COLOR DE LAASPECTO Y COLOR DE LA ORINAORINA •El color de la orina debe de ser desde transparente hasta amarilloEl color de la orina debe de ser desde transparente hasta amarillo oscuro.oscuro. •Hay medicamentos que modifican el color de la orina y no debe de serHay medicamentos que modifican el color de la orina y no debe de ser tomado como una anormalidad, entre ellos están: La cloroquina, el hierro,tomado como una anormalidad, entre ellos están: La cloroquina, el hierro, la levodopa, la nitrofurantoína, la fenotiacina, la fenitoína, la riboflavina yla levodopa, la nitrofurantoína, la fenotiacina, la fenitoína, la riboflavina y el triamterene.el triamterene. •El color anormal más frecuente es el rojo o rojo pardo. Cuando se ve enEl color anormal más frecuente es el rojo o rojo pardo. Cuando se ve en la mujer debe considerarse, la contaminación del flujo menstrual, sinla mujer debe considerarse, la contaminación del flujo menstrual, sin embargoembargo sugiere presencia de hematíes o hemoglobina por problemassugiere presencia de hematíes o hemoglobina por problemas renales, infecciones urinarias.renales, infecciones urinarias. •La infección por pseudomonas puede dar un color verde a laLa infección por pseudomonas puede dar un color verde a la orina.orina.
  • 84. OLORES ASOCIADOS A TRASTORNOS DE LOS AA. ENFERMEDAD ENZIMA CARACTERÍSTICA DE LA ENF. OLOR CARACT. TX. Acidemia isovalérica Isovaleril-CoA deshidrogenasa Cuando se comen alimentos altos en proteínas, la proteína es descompuesta por las enzimas en diferentes sustancias. Una de estas sustancias es cambiada a ácido Isovalérico ( utilizado para energía y crec. ). Para que el org. Deseche por si mismo el exceso de ácido isovalérico necesita de la enzima la cual no funciona Sudor de pies Dieta baja en proteínas Enfermedad de la orina con olor a jarabe de arce Aminoácido bloqueado: Valina, Isoleucina, Leucina La causa de la enfermedad de la orina de jarabe de arce (MSUD) es la incapacidad de metabolizar los aminoácidos de cadena ramificada leucina, isoleucina y valina Jarabe de arce Se debe suspender la proteína en la dieta ya que esta es una enfermedad por intolerancia a la proteína
  • 85. Fenilcetonuria Aminoácido bloqueado: Fenilalanina Debido a la ausencia o a una cantidad insuficiente de una enzima, no se puede procesar una parte de la proteína fenilalanina, que está presente en casi todos los alimentos. Si no se proporciona el tratamiento adecuado, la fenilalanina va acumulándose en el flujo sanguíneo y produce daños cerebrales y retraso mental. Comprende una dieta muy baja en fenilalanina, especialmente cuando el niño está creciendo para prevenir o minimizar el retardo mental. Trimetilaminur ia Óxido de trimetilamin a El óxido de trimetilamina, carece de olor y se elimina por la orina. El déficit de esta enzima produce una eliminación masiva por la orina, por el sudor y por la respiración. La restricción en la dieta de pescado, hígado, huevos y otras fuentes de colina, como nueces y cereales, disminuye el olor de forma importante.
  • 86. pH DE LA ORINA El pH normal es de 4.5 y 8 Ingestión de un elevado contenido en proteínas ORINA ACIDA Ingestión de una dieta que contenga elevada proporción de ciertas frutas y vegetales, especialmente
  • 87. PROTEINAS EN LA ORINA <150 mg/24h Nos habla de un problema renal, Glucosa en Sangre Una persona normal no debe contener glucosa en su orina. La glucosuria se presenta usualmente en diabetes mal controlada. La glucosa empieza a aparecer en la orina cuando la glicemia está por encima de 160-180 mg/dL;
  • 88. CETONAS EN ORINA NO diabética Dieta pobre en HC para reducir peso producirá cetonuría INTENSO Diabética Al no poder utilizar la glucosa el organismo,el organismo la obtiene quemando grasas y como resultado de éste proceso se obtienen los cuerpos cetónicos
  • 89. PRINCIPALES CONSTITUYENTES DE LA ORINA Constituyente Valor Albúmina Calcio Creatinina Glucosa Cetonas Osmolaridad Fósforo Potasio pH Sodio Gravedad específica Bilirrubina total Proteínas totales Nitrógeno ureico Ácido úrico Urobilinógeno < 15-30 mg/l 100-240 mg/24h 1.2-1.8 mg/24h <300 mg/l <50 mg/l >600 mOsm/l 0.9-1.3 g/24h 30-100 mEq/24h 4.7-7.8 85-250 mEq/24h 1.005-1.030 No detectada <150 mg/24h 7-16 g/24h 300-800 mg/24h <1 mg/l
  • 90. Prenatales •Biometría hemática •Ego •Química sanguínea •Tipo y Rh •Vdrl ( cardiolopina estudio en campo obscuro para diagnostico de sífilis ) negativo •Examen de sida
  • 91. Reacciones febriles Parámetro------------resultado------------ referencia Tifico “o”------------- negativo------------dil-< 1:80 Tifico “ h “------------negativo-------------dil. <1:80 Paratífico”a”----------negativo-------------dil. < 1:80 Paratífico “ b “--------negativo------------- dil.< 1:80 Brucella abortus------negativo--------------dil. <1:80 Proteus ox-19---------negativo--------------dil. <1:80
  • 92. • Bernard Henry, Ruseell H, “Diagnóstico y tratamiento clínicos por el laboratorio” Salvat, Masson, 9na edición, México, 1993 • HARRISON, TR. “Principios de medicina interna”, 16 ed, Ed Mc Graw Hill, 2005, Páginas 2422, 2432 – 2443, 2307 – 2374 • http://apuntes.rincondelvago.com/biometria-hematica.html • http://www.aimsalab.com.mx/referencia.b.html • http://bioclinsa.com.mx/informacion.htm • http://www.drscope.com/privados/pac/generales/reumatologia/labreu REFERENCIAS