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Procesodeevaluación(antes,duranteydespués)
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obstétricas, en todos los niveles de atención.
PROPOSITO: clasificar la gravedad de las pacientes, y
precisar la acción necesaria y oportuna para la correcta toma
de decisiones, mediante el uso de una herramienta objetiva.
La puntuación de “0” como estado normal y “3”
como puntuación de máximo riesgo
AIEPI
Conformación de los Equipos para implementar los Códigos
(equipo y funciones)
De acuerdo con el nivel de resolución de cada unidad operativa:
• Unidades tipo C y Hospitales, mínimo 3 profesionales (útero, cabeza y brazos)
• Unidades tipo A, B y puestos de salud, mínimo 2 profesionales (útero y brazos)
Coordinador :
Ubicado a la altura del útero:
• Activar “código rojo” y da directrices al equipo
• Busque la causa del choque hemorrágico (y aplique A,B,C,D,E y GPC)
• - Trimestre 1: aborto, complicaciones, ectópico, mola
• - Trimestre 2 y 3: placenta previa, abrupto placentario, ruptura
uterina, vasa previa.
• - Hemorragia posparto: 4 “T” tono, trauma, tejido y trombina
• Tome la decisión temprana de remisión o de asumir el caso de
acuerdo al nivel de atención. Definir lugar de referencia y comunicar.
• Evacue vejiga y deje sonda Foley
• Verifique continuamente que el equipo cumpla sus funciones
• Ordene el manejo o la aplicación de los medicamentos necesarios (Ver
GPC).
• Hablar con familiares sobre la severidad de caso y conducta a tomar
(posterior a haber estabilizado al paciente)
Asistente 1:
Ubicado en la cabecera del paciente.
• Suministre oxigeno suplementario (35- 50%) por mascarilla 10lt
por minuto
• Si la paciente está embarazada con más de 20 semanas,
verifique posición con desviación uterina a la izquierda (no en
posparto)
• Anote los eventos (verifique tiempos)
• Toma de presión arterial y pulso, oximetría (reevaluar Score
MAMÁ y respuesta a infusión de volumen)
• Verifique temperatura y cubra la paciente con mantas para
evitar hipotermia.
• Colabore con el coordinador, para procedimientos si se
requiere.
Circulante:
• Alista KIT de CODIGO ROJO (si la paciente va a ser referida,
llevarlo durante el transporte)
• Marque los tubos de muestras sanguíneas, garantice que sean
recogidas, lleguen al laboratorio y se inicie el procesamiento
• Caliente líquidos
• Llame a más gente, según disponga el coordinador
• Asistir en lo que el coordinador y enfermería requieran
(alcanzar el balón de oxígeno, conectar aspirador de
secreciones, tener disponible el equipo de resucitación, en
caso sea necesario)
• Establezca contacto con la familia, según lo defina el
coordinador.
Asistente 2:
Ubicado a un lado del paciente
• Alcanzar KIT DE CODIGO ROJO y otros materiales que sean
necesarios y llevarlos durante el transporte
• Canalice y garantice el funcionamiento de 2 vías venosas No. 14
y 16, tome muestras sanguíneas en 3 tubos.
• Coloque bolos de 500cc de cristaloides calientes (hasta alcanzar
2lt).
• Realice las órdenes de laboratorio: Hb, Hcto, plaquetas, TP, TTP,
fibrinógeno, pruebas cruzadas, clasificación sanguínea
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• Aplique líquidos y medicamentos ordénanos por el coordinador
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obstétrica > 1.000 ml
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HEMORRAGIA
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UNIDADES TIPO C – HOSPITALES 2do y 3er Nivel
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Estrategia reduccion-muerte-materna[1]

  • 1. Propuestas al CES Muerte Materna Subsecretaria de Gobernanza de la Salud Gerencia Institucional de Muerte Materna
  • 2. ¿Qué es la muerte materna? La muerte materna es producto de una suma de factores sociales, pobreza, accesibilidad, carencias nutricionales, patologías, factores que desembocan en la muerte de la mujer y refleja problemas estructurales, tanto de acceso como de atención a la salud. Es responsabilidad de todos¡
  • 3. Muerte Materna. Metas nacionales PLAN NACIONAL DEL BUEN VIVIR 2013 – 2017 Meta 3.1. Reducir la razón de mortalidad materna RMM 2014: 49,2 X 100.000 nv. (166 casos) RMM 2015: 44,7 x 100.000 nv . (150 casos)* RMM 2016: 42,8 x 100.000 nv . (144 casos) RMM 2017: 40 x 100.000 nv. (134 casos ) Evaluación de indicadores de Plan Nacional del Buen Vivir 2013-2017 . Reformulación de las metas (Dic. 2015) (*) Datos preliminares posterior a BAMM
  • 4. Causas de muerte materna por grupos según CIE-MM- 2014 Fuente: Informe 2014 DNVE
  • 5. OMS establece “…La planificación familiar permite espaciar los embarazos y puede posponerlos en las jóvenes que tienen mayor riesgo de morir por causa de la procreación prematura, lo cual disminuye la mortalidad materna” Planificación Familiar Número y porcentaje de adolescentes (10 a 19 años) que reciben anticonceptivos. Ecuador , 2014 Hombre: 0,24% Mujer: 13,06% TOTAL: 8,5% Número y porcentaje de población en edad fértil que reciben anticonceptivos. Ecuador 2014. Hombre: 0.36% Mujer: 25.4% TOTAL: 19,3% Fuente: Bases de RDACAA 2014 : DNEAIS
  • 6. PERFIL DE LA CARRERA DEL MÉDICO ECUATORIANO EN EL MARCO DE LA DISMINUCIÓN DE LA MUERTE MATERNA Epidemiología Indicadores básicos de salud (RMM) Manejo de bases de datos (RDACCA, Censo Obstétrico) Análisis de información en salud para la toma de decisiones Investigación Análisis de la situación local de salud (ASIS) Descriptivo- Analítico Investigación operativa para la mejora de las prestaciones en los SS Gerencia en salud Herramientas para la toma de decisiones en salud Gestión operativa Prevención y Promoción desde la aplicación del APS
  • 7. Planificación Familiar Asesoría en Planificación Familiar Adecuada prescripción de métodos anticonceptivos Importancia del uso posterior a un aborto, parto o cesárea (pos evento obstétrico). Reconocimiento de signos de peligro. (Criterio de riesgo en la embarazada!) Control pre natal, cobertura, concentración y calidad. Estrategias de captación de gestantes Herramientas de Riesgo Obstétrico: Historia clínica perinatal (formulario 051), Score Mamá, AIEPI (Clasificación del riesgo obstétrico) Tarjeteros para seguimiento a embarazadas Partograma Referencia- Contrareferencia Traslado de las pacientes Plan de parto Plan de emergencia comunitaria (plan de transporte institucional y comunitario) Manejo en redes y micro-redes de atención Atención oportuna y de calidad Manejo de normas (GPC) en: hemorragias obstétricas, hipertensión gestacional, infecciones obstétricas. Partos con Manejo Activo del Tercer Periodo (MATEP) Destrezas en la atención de emergencias obstétricas y neonatales (Estrategia Alarma Materna: claves de emergencias obstétricas)
  • 8. Todos los embarazos Embarazos no complicados Embarazos complicados Enfermedades que amenazan la vida Condiciones que no amenazan la vida Condiciones que potencialmente amenazan la vida Near Miss Materno Muerte Materna Espectro de la salud materna Resultadomaterno grave Protocolo De Vigilancia En Salud Publica Morbilidad Materna Extrema. Instituto nacional de salud de Colombia. 2014
  • 9. Componentes importantes del Cuidado Obstétrico. Fundamento de la Estrategia Alarma Materna. The American College of Obstetricians and Gynecologist
  • 10.
  • 11. Que tanto me acuerdo de lo que aprendí? Yang CW et al. A systematic review of retention of adult advanced life support knowledge and skills in healthcare providers. Resuscitation 2012;83:1055–60 11
  • 12.
  • 13.
  • 14.
  • 15. IDENTIFICACION OPORTUNA • SCORE MAMÁ- Morbilidad materna grave • Categorización del Riesgo obstétrico ATENCION DE CALIDAD Y DERIVACIÓN OPORTUNA • MEJORAR LA ATENCION: - CODIGO ROJO-AZUL (KIT) HOSPITALARIO - D.E.R. KIT (Primer Nivel) MEJORAR GESTIÓN DE LA EMERGENCIA • Cadena de llamadas (Score MAMA) • LISTA DE CHEQUEO: (Medicamentos, Dispositivos médicos, Talento Humano, Actividades básicas) ESTRATEGIA ALARMA MATERNA Procesodeevaluación(antes,duranteydespués)
  • 16. Mejora de la captación y derivación oportuna El Score MAMÁ es una herramienta de puntuación para detección de riesgo, que se aplica al primer contacto en emergencias obstétricas, en todos los niveles de atención. PROPOSITO: clasificar la gravedad de las pacientes, y precisar la acción necesaria y oportuna para la correcta toma de decisiones, mediante el uso de una herramienta objetiva. La puntuación de “0” como estado normal y “3” como puntuación de máximo riesgo
  • 17.
  • 18. AIEPI
  • 19. Conformación de los Equipos para implementar los Códigos (equipo y funciones) De acuerdo con el nivel de resolución de cada unidad operativa: • Unidades tipo C y Hospitales, mínimo 3 profesionales (útero, cabeza y brazos) • Unidades tipo A, B y puestos de salud, mínimo 2 profesionales (útero y brazos)
  • 20. Coordinador : Ubicado a la altura del útero: • Activar “código rojo” y da directrices al equipo • Busque la causa del choque hemorrágico (y aplique A,B,C,D,E y GPC) • - Trimestre 1: aborto, complicaciones, ectópico, mola • - Trimestre 2 y 3: placenta previa, abrupto placentario, ruptura uterina, vasa previa. • - Hemorragia posparto: 4 “T” tono, trauma, tejido y trombina • Tome la decisión temprana de remisión o de asumir el caso de acuerdo al nivel de atención. Definir lugar de referencia y comunicar. • Evacue vejiga y deje sonda Foley • Verifique continuamente que el equipo cumpla sus funciones • Ordene el manejo o la aplicación de los medicamentos necesarios (Ver GPC). • Hablar con familiares sobre la severidad de caso y conducta a tomar (posterior a haber estabilizado al paciente) Asistente 1: Ubicado en la cabecera del paciente. • Suministre oxigeno suplementario (35- 50%) por mascarilla 10lt por minuto • Si la paciente está embarazada con más de 20 semanas, verifique posición con desviación uterina a la izquierda (no en posparto) • Anote los eventos (verifique tiempos) • Toma de presión arterial y pulso, oximetría (reevaluar Score MAMÁ y respuesta a infusión de volumen) • Verifique temperatura y cubra la paciente con mantas para evitar hipotermia. • Colabore con el coordinador, para procedimientos si se requiere. Circulante: • Alista KIT de CODIGO ROJO (si la paciente va a ser referida, llevarlo durante el transporte) • Marque los tubos de muestras sanguíneas, garantice que sean recogidas, lleguen al laboratorio y se inicie el procesamiento • Caliente líquidos • Llame a más gente, según disponga el coordinador • Asistir en lo que el coordinador y enfermería requieran (alcanzar el balón de oxígeno, conectar aspirador de secreciones, tener disponible el equipo de resucitación, en caso sea necesario) • Establezca contacto con la familia, según lo defina el coordinador. Asistente 2: Ubicado a un lado del paciente • Alcanzar KIT DE CODIGO ROJO y otros materiales que sean necesarios y llevarlos durante el transporte • Canalice y garantice el funcionamiento de 2 vías venosas No. 14 y 16, tome muestras sanguíneas en 3 tubos. • Coloque bolos de 500cc de cristaloides calientes (hasta alcanzar 2lt). • Realice las órdenes de laboratorio: Hb, Hcto, plaquetas, TP, TTP, fibrinógeno, pruebas cruzadas, clasificación sanguínea • Choque severo: Colocar unidades de sangre, según indicaciones del coordinador. • Aplique líquidos y medicamentos ordénanos por el coordinador Hemorragia obstétrica > 1.000 ml y/o signos de choque MANEJO DE LA HEMORRAGIA Coordinador: Médico. Asistente 1: Anestesiólogo o residente u obstetra. Asistente 2: Enfermera o interno. Circulante: Auxiliar de enfermería CÓDIGO ROJO UNIDADES TIPO C – HOSPITALES 2do y 3er Nivel
  • 21.
  • 22. MODELO MENTAL COMPARTIDO Es decir todos pensamos en la misma cosa… 22 22