César Porras Guerrero MIP
Hospital Central Dr. Ignacio Morones Prieto
Dpto. Medicina Familiar

 La Hipertensión Arterial (HTA) es una
enfermedad crónico degenerativa caracterizada
por un incremento en las cifras de presión
sanguínea en las arterias de:
 >139 mmHg sistólica
 >89 mmHg diastólica

 Casi 700 millones de personas afectadas a
nivel mundial
 Anualmente 15 millones de muertes causadas
por enfermedades cardiovasculares
 Prevalencia entre 15 y 30% (aumenta con la
edad)
 Después de los 50 años casi el 50% la padece

 En México prevalencia del 30% (50% a partir
de los 50 años)
 Se estima hay más de 15 millones de
hipertensos entre los 20 y 70 años de edad
 La mitad de la población ignora el padecerla
 De los que se saben hipertensos menos de la
mitad usa algún tratamiento
 De los tratados menos del 20% está
controlado

 Genética
 Sexo (Hombres 5:1 Mujeres)
 Raza
 Obesidad
 Alcohol
 Sedentarismo
 Ingesta de sal
 Tabaco
 Cafeína
 Ingesta de grasas saturadas

 Retención de sodio
 Sistema renina-angiotensina
 Genética
 Edad
 Hiperinsulinismo y resistencia a la insulina
 Mecanismos vasculares (dislipidemia, estrés
oxidativo)
 Sistema simpático

 Primaria
-Hipertensión arterial sistémica esencial
-Idiopática
 Secundaria
-Endócrinas
-Reno vascular
-Renal
-Vascular
-Neurogénica
-Otras

 Se requiere una adecuada anamnesis,
exploración física, exámenes de laboratorio y
estudios de gabinete
 Se establece con la elevación sostenida de TA
con cifras >139/89mmHg (en al menos dos
ocasiones y empleando la técnica adecuada)
 En pacientes diabéticos con datos de daño a
órgano blanco o IRC con TFG <60 se puede
integrar con 1 medición

oDisnea
oOrtopnea
oDolor precordial
oEdema
oCefalea
oAcúfenos
oFosfenos
oMareo
oFatiga
oVisión Borrosa
oNausea

 Factores de riesgo cardiovascular
 Antecedentes heredofamiliares
 Acceso a sistemas de educación, factores
ambientales o causantes de estrés, situación
laboral
 Hábitos higiénico-dietéticos
 Comorbilidades
(Como Diabetes)

 Paracetamol
 Alcohol
 Anfetaminas
 Antidepresivos
 Cafeína
 Corticosteroides
 Ciclosporina
 Eritropoyetina
 Estrógenos
 Muchos otros medicamentos de venta libre para la tos,
el resfriado y el asma
 Medicamentos para la migraña
 Descongestionantes nasales

 Habitus exterior.
 Antropometría
 Pulso y TA
 Fondo de ojo
 Cuello
 Cardio-pulmonar
 Abdomen
 Pulsos periféricos y llenado capilar
 Exploración neurológica

 Hemoglobina y hematocrito
 Pruebas de función renal
 Perfil lipídico
 Química sanguínea
 Ácido úrico
 Albúminuria

 Electrocardiograma
 Monitorización de TA en 24 horas
 EKG de esfuerzo (o holter)
 Ecocardiograma

 Reduce tanto morbilidad como mortalidad
cardiovascular y renal
 Objetivo: cifras <140/90 (en diabetes e IRC
<130/80)
 Está basado en el grado de hipertensión

 Actúan sobre el sistema renina angiotensina:
- Inhibidores de enzima convertidora de
angotensina
-Antagonistas de aldosterona
Inhibidores de la renina (Aliskiren)
 Sobre SN autónomo
-Beta bloqueadores -Antagonistas alfa-1
-Alfa metildopa
 Disminuyen la resistencia periférica
-Bloqueadores de calcio
-Vasodilatadores arteriales
 Disminuyen el volumen plasmático
-Diuréticos

 Bloquean el transportador Na+/Cl- en tubulo
contorneado distal
 Indicación: HTA leve a moderada
Edema por ICC
Daño Hepático
 Contraindicación: Hipokelemia
Hiponatremia
Hipercalcemia
DM2 (hiperglicemia)
Uso de cardiotónicos
Hiperuricemia

Fármaco Dosis Inicial Presentación
usual
(Sector Salud)
Dosis Máxima Frecuencia de
uso
Hidroclorotia
zida
12.5 mg Tabs 25 mg 50 mg/d 1 vez/día
Clortalidona 25 mg Tabs 50 mg 150-200
mg/d
1-2
veces/día

 Disminuyen el gasto cardiaco
 Disminuyen la liberación de renina (resistencia
periférica)
 Disminuyen la absorción de sodio (volumen)
 Disminuyen la liberación de noradrenalina
 Indicaciones: Angina de pecho, Arritmia,
Hipertensión, Glaucoma

 Contraindicaciones:
-Asma (produce broncoespasmo)
-Bradicardia
-Bloqueo AV
-Insuficiencia cardiaca congestiva
 Pueden ocasionar broncoespasmo, insomnio,
bradicardia

Fármaco Dosis Inicial Presentación
usual
(Sector Salud)
Dosis Máxima Frecuencia de
uso
Atenolol 50mg Tabs 50 mg 100 mg 1 vez/d
Metoprolol 50mg Tabs 50 o 100
mg
100 mg 1 vez/d
Propanolol 40 mg Tabs 10 o 40
mg
160 mg 1-2 veces/d

 Disminuye la reabsorción de Na y Cl
 Disminuye la excresión de K
 Disminuye la actividad simpática
 Evita la vasoconstricción arteriolar
 Indicaciones: HTA ICC, post IAM
 Contraindicaciones: -Enf. Renal
-Embarazo (toxicidad fetal con descenso de
la función renal, oligohidramnios, insuficiencia
renal, hipotensión)

Fármaco Dosis Inicial Presentación
usual
(Sector Salud)
Dosis Máxima Frecuencia de
uso
Captopril 25-50 mg Tabs 25 o 50 450 mg 3 veces/d
Enalapril 5 mg Tabs 10 mg 40 mg 1 o 2 veces/d

 Inhiben en receptor de Angiotensina II,
producen vasodilatación y reducen la
resistencia periférica
 Indicaciones: HTA
 Contraindicaciones: Embarazo (similar a IECAs)
 Pueden ocasionar tos, hiperkalemia

Losartan 25 mg 12.5 y 50
(ss) mg
100 mg 1 o 2
veces/d
Telmisartan 20 mg 40(ss) y 80
mg
80 mg 1 vez/d
Candesartan 4 mg 8 mg 16 mg 1 vez/d
Irbesartan 150 mg 150 y 300
mg
300 mg 1 vez/d

 Antiarrítmicos y antianginosos
 Dilatan las arteriolas (inhiben entrada de Ca
a musculo liso arterial)
 Indicaciones: Profilaxis y tratamiento de
angina e HTA
 Contraindicaciones: Shock cardiogénico
-Insuficiencia cardiaca
-Uso de b-bloqueadores
 Pueden ocasionar estreñimiento, edema
(bimaleolar) y rubefaccion

 Se clasifican en dihidropiridinas y no
dihidropiridinas. Los primeros tienen mayor
selectividad vascular y los segundos mayor
selectividad miocárdica e inhibición del
sistema de conducción

Fármaco Dosis Inicial Presentación
usual
(Sector Salud)
Dosis Máxima Frecuencia de
uso
Dihidropiridínicos
Amlodipino 5 mg Tabs 5 mg 10 mg 1 vez/d
Nifedipino* 30-60 mg Tabs 30-60 mg 180 mg 1 vez/d
No dihidropiridínicos
Diltiazem 30 mg Comp 60 mg 540 mg 1 (lp)
3 o 4 /d
Verapamilo 120 mg Tabs 80-120
mg
480 3 o 4 veces/d

 Clonidina, metildopa, moxonidina
 Agonistas de receptores alfa 2 adrenérgicos
 Inhiben la liberacion de adrenalina
produciendo vasodilatación
 Indicaciones: Metildopa en el embarazo
 Contraindicaciones: Depresión daño hepático
Fármaco Dosis Inicial Presentación
usual
(Sector Salud)
Dosis Máxima Frecuencia de
uso
Metildopa 5 mg/kg/d Tabs 250 mg 3 g 2 a 4
veces/d

 Arteriales: Hidralacina, minoxidil
 Arteriovenoso: Nitroprusiato
 Hidralacina: Interfiere con IP3 en mm liso
Indicaciones: embarazo, HT moderada
Contraindicación: lupus

 Nitroprusiato: Se descompone en NO, que
activa la guanililciclasa
-Indicaciones: Crisis hipertensiva
-Contraindicación: Daño hepático
 Minoxidilo: Antagoniza ATP en canales de K+,
lo que disminuye Ca+
-Indicaciones: Hipertensión severa
-Contraindicación: Feocromocitoma

 Deberá de realizarse seguimiento mensual
hasta alcanzar adecuadas cifras de TA
 Una vez alcanzadas de manera estable será
cada 3-6 meses
 Monitorizar potasio y creatinina 1-2 veces
por año
 Comorbilidades requerirán atención especial

 Se definen como una severa elevación de la
TA con cifras mayores o iguales a 180/110
mmHg
 Emergencia hipertensiva: HT severa con
deterioro sistémico agudo (SNC, renal, CV)
 Urgencia hipertensiva: HT severa sin
deterioro sistémico agudo
 Síndrome de crisis hipertensiva: Dolor
torácico, Disnea, Déficit neurológico

 Neurológicas (cefalea, paresias, plejias)
-Hemorragia intracraneal
-Infartos lacunares
 Renales(edema, oliguria)
-Insuficiencia renal aguda
 Cardiovasculares (dolor precordial, disnea)
-Infarto al miocardio
 Otros
-Retinopatía
-Edema de papila

 Las urgencias
hipertensivas se
manejan en el
primer nivel

 Las emergencias
hipertensivas se
manejan en el
segundo o tercer
nivel