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César Porras Guerrero MIP
Hospital Central Dr. Ignacio Morones Prieto
Dpto. Medicina Familiar
 La Hipertensión Arterial (HTA) es una
enfermedad crónico degenerativa caracterizada
por un incremento en las cifras de presión
sanguínea en las arterias de:
 >139 mmHg sistólica
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 Casi 700 millones de personas afectadas a
nivel mundial
 Anualmente 15 millones de muertes causadas
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 Prevalencia entre 15 y 30% (aumenta con la
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 En México prevalencia del 30% (50% a partir
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 Se estima hay más de 15 millones de
hipertensos entre los 20 y 70 años de edad
 La mitad de la población ignora el padecerla
 De los que se saben hipertensos menos de la
mitad usa algún tratamiento
 De los tratados menos del 20% está
controlado
 Genética
 Sexo (Hombres 5:1 Mujeres)
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 Obesidad
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 Genética
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 Hiperinsulinismo y resistencia a la insulina
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oxidativo)
 Sistema simpático
 Primaria
-Hipertensión arterial sistémica esencial
-Idiopática
 Secundaria
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-Renal
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 Se requiere una adecuada anamnesis,
exploración física, exámenes de laboratorio y
estudios de gabinete
 Se establece con la elevación sostenida de TA
con cifras >139/89mmHg (en al menos dos
ocasiones y empleando la técnica adecuada)
 En pacientes diabéticos con datos de daño a
órgano blanco o IRC con TFG <60 se puede
integrar con 1 medición
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laboral
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(Como Diabetes)
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 Anfetaminas
 Antidepresivos
 Cafeína
 Corticosteroides
 Ciclosporina
 Eritropoyetina
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 Muchos otros medicamentos de venta libre para la tos,
el resfriado y el asma
 Medicamentos para la migraña
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 Habitus exterior.
 Antropometría
 Pulso y TA
 Fondo de ojo
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 Exploración neurológica
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 Química sanguínea
 Ácido úrico
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 Objetivo: cifras <140/90 (en diabetes e IRC
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 Actúan sobre el sistema renina angiotensina:
- Inhibidores de enzima convertidora de
angotensina
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 Sobre SN autónomo
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-Alfa metildopa
 Disminuyen la resistencia periférica
-Bloqueadores de calcio
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 Disminuyen el volumen plasmático
-Diuréticos
 Bloquean el transportador Na+/Cl- en tubulo
contorneado distal
 Indicación: HTA leve a moderada
Edema por ICC
Daño Hepático
 Contraindicación: Hipokelemia
Hiponatremia
Hipercalcemia
DM2 (hiperglicemia)
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Hiperuricemia
Fármaco Dosis Inicial Presentación
usual
(Sector Salud)
Dosis Máxima Frecuencia de
uso
Hidroclorotia
zida
12.5 mg Tabs 25 mg 50 mg/d 1 vez/día
Clortalidona 25 mg Tabs 50 mg 150-200
mg/d
1-2
veces/día
 Disminuyen el gasto cardiaco
 Disminuyen la liberación de renina (resistencia
periférica)
 Disminuyen la absorción de sodio (volumen)
 Disminuyen la liberación de noradrenalina
 Indicaciones: Angina de pecho, Arritmia,
Hipertensión, Glaucoma
 Contraindicaciones:
-Asma (produce broncoespasmo)
-Bradicardia
-Bloqueo AV
-Insuficiencia cardiaca congestiva
 Pueden ocasionar broncoespasmo, insomnio,
bradicardia
Fármaco Dosis Inicial Presentación
usual
(Sector Salud)
Dosis Máxima Frecuencia de
uso
Atenolol 50mg Tabs 50 mg 100 mg 1 vez/d
Metoprolol 50mg Tabs 50 o 100
mg
100 mg 1 vez/d
Propanolol 40 mg Tabs 10 o 40
mg
160 mg 1-2 veces/d
 Disminuye la reabsorción de Na y Cl
 Disminuye la excresión de K
 Disminuye la actividad simpática
 Evita la vasoconstricción arteriolar
 Indicaciones: HTA ICC, post IAM
 Contraindicaciones: -Enf. Renal
-Embarazo (toxicidad fetal con descenso de
la función renal, oligohidramnios, insuficiencia
renal, hipotensión)
Fármaco Dosis Inicial Presentación
usual
(Sector Salud)
Dosis Máxima Frecuencia de
uso
Captopril 25-50 mg Tabs 25 o 50 450 mg 3 veces/d
Enalapril 5 mg Tabs 10 mg 40 mg 1 o 2 veces/d
 Inhiben en receptor de Angiotensina II,
producen vasodilatación y reducen la
resistencia periférica
 Indicaciones: HTA
 Contraindicaciones: Embarazo (similar a IECAs)
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Losartan 25 mg 12.5 y 50
(ss) mg
100 mg 1 o 2
veces/d
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mg
80 mg 1 vez/d
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 Se clasifican en dihidropiridinas y no
dihidropiridinas. Los primeros tienen mayor
selectividad vascular y los segundos mayor
selectividad miocárdica e inhibición del
sistema de conducción
Fármaco Dosis Inicial Presentación
usual
(Sector Salud)
Dosis Máxima Frecuencia de
uso
Dihidropiridínicos
Amlodipino 5 mg Tabs 5 mg 10 mg 1 vez/d
Nifedipino* 30-60 mg Tabs 30-60 mg 180 mg 1 vez/d
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Diltiazem 30 mg Comp 60 mg 540 mg 1 (lp)
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Verapamilo 120 mg Tabs 80-120
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 Clonidina, metildopa, moxonidina
 Agonistas de receptores alfa 2 adrenérgicos
 Inhiben la liberacion de adrenalina
produciendo vasodilatación
 Indicaciones: Metildopa en el embarazo
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Fármaco Dosis Inicial Presentación
usual
(Sector Salud)
Dosis Máxima Frecuencia de
uso
Metildopa 5 mg/kg/d Tabs 250 mg 3 g 2 a 4
veces/d
 Arteriales: Hidralacina, minoxidil
 Arteriovenoso: Nitroprusiato
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Indicaciones: embarazo, HT moderada
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 Nitroprusiato: Se descompone en NO, que
activa la guanililciclasa
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-Contraindicación: Daño hepático
 Minoxidilo: Antagoniza ATP en canales de K+,
lo que disminuye Ca+
-Indicaciones: Hipertensión severa
-Contraindicación: Feocromocitoma
 Deberá de realizarse seguimiento mensual
hasta alcanzar adecuadas cifras de TA
 Una vez alcanzadas de manera estable será
cada 3-6 meses
 Monitorizar potasio y creatinina 1-2 veces
por año
 Comorbilidades requerirán atención especial
 Se definen como una severa elevación de la
TA con cifras mayores o iguales a 180/110
mmHg
 Emergencia hipertensiva: HT severa con
deterioro sistémico agudo (SNC, renal, CV)
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 Síndrome de crisis hipertensiva: Dolor
torácico, Disnea, Déficit neurológico
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 Las urgencias
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Hipertensión arterial sistémica

  • 1. César Porras Guerrero MIP Hospital Central Dr. Ignacio Morones Prieto Dpto. Medicina Familiar
  • 2.  La Hipertensión Arterial (HTA) es una enfermedad crónico degenerativa caracterizada por un incremento en las cifras de presión sanguínea en las arterias de:  >139 mmHg sistólica  >89 mmHg diastólica
  • 3.  Casi 700 millones de personas afectadas a nivel mundial  Anualmente 15 millones de muertes causadas por enfermedades cardiovasculares  Prevalencia entre 15 y 30% (aumenta con la edad)  Después de los 50 años casi el 50% la padece
  • 4.  En México prevalencia del 30% (50% a partir de los 50 años)  Se estima hay más de 15 millones de hipertensos entre los 20 y 70 años de edad  La mitad de la población ignora el padecerla  De los que se saben hipertensos menos de la mitad usa algún tratamiento  De los tratados menos del 20% está controlado
  • 5.  Genética  Sexo (Hombres 5:1 Mujeres)  Raza  Obesidad  Alcohol  Sedentarismo  Ingesta de sal  Tabaco  Cafeína  Ingesta de grasas saturadas
  • 6.  Retención de sodio  Sistema renina-angiotensina  Genética  Edad  Hiperinsulinismo y resistencia a la insulina  Mecanismos vasculares (dislipidemia, estrés oxidativo)  Sistema simpático
  • 7.
  • 8.
  • 9.
  • 10.  Primaria -Hipertensión arterial sistémica esencial -Idiopática  Secundaria -Endócrinas -Reno vascular -Renal -Vascular -Neurogénica -Otras
  • 11.  Se requiere una adecuada anamnesis, exploración física, exámenes de laboratorio y estudios de gabinete  Se establece con la elevación sostenida de TA con cifras >139/89mmHg (en al menos dos ocasiones y empleando la técnica adecuada)  En pacientes diabéticos con datos de daño a órgano blanco o IRC con TFG <60 se puede integrar con 1 medición
  • 12.
  • 13.
  • 15.  Factores de riesgo cardiovascular  Antecedentes heredofamiliares  Acceso a sistemas de educación, factores ambientales o causantes de estrés, situación laboral  Hábitos higiénico-dietéticos  Comorbilidades (Como Diabetes)
  • 16.  Paracetamol  Alcohol  Anfetaminas  Antidepresivos  Cafeína  Corticosteroides  Ciclosporina  Eritropoyetina  Estrógenos  Muchos otros medicamentos de venta libre para la tos, el resfriado y el asma  Medicamentos para la migraña  Descongestionantes nasales
  • 17.  Habitus exterior.  Antropometría  Pulso y TA  Fondo de ojo  Cuello  Cardio-pulmonar  Abdomen  Pulsos periféricos y llenado capilar  Exploración neurológica
  • 18.  Hemoglobina y hematocrito  Pruebas de función renal  Perfil lipídico  Química sanguínea  Ácido úrico  Albúminuria
  • 19.  Electrocardiograma  Monitorización de TA en 24 horas  EKG de esfuerzo (o holter)  Ecocardiograma
  • 20.  Reduce tanto morbilidad como mortalidad cardiovascular y renal  Objetivo: cifras <140/90 (en diabetes e IRC <130/80)  Está basado en el grado de hipertensión
  • 21.
  • 22.
  • 23.
  • 24.
  • 25.  Actúan sobre el sistema renina angiotensina: - Inhibidores de enzima convertidora de angotensina -Antagonistas de aldosterona Inhibidores de la renina (Aliskiren)  Sobre SN autónomo -Beta bloqueadores -Antagonistas alfa-1 -Alfa metildopa  Disminuyen la resistencia periférica -Bloqueadores de calcio -Vasodilatadores arteriales  Disminuyen el volumen plasmático -Diuréticos
  • 26.  Bloquean el transportador Na+/Cl- en tubulo contorneado distal  Indicación: HTA leve a moderada Edema por ICC Daño Hepático  Contraindicación: Hipokelemia Hiponatremia Hipercalcemia DM2 (hiperglicemia) Uso de cardiotónicos Hiperuricemia
  • 27. Fármaco Dosis Inicial Presentación usual (Sector Salud) Dosis Máxima Frecuencia de uso Hidroclorotia zida 12.5 mg Tabs 25 mg 50 mg/d 1 vez/día Clortalidona 25 mg Tabs 50 mg 150-200 mg/d 1-2 veces/día
  • 28.  Disminuyen el gasto cardiaco  Disminuyen la liberación de renina (resistencia periférica)  Disminuyen la absorción de sodio (volumen)  Disminuyen la liberación de noradrenalina  Indicaciones: Angina de pecho, Arritmia, Hipertensión, Glaucoma
  • 29.  Contraindicaciones: -Asma (produce broncoespasmo) -Bradicardia -Bloqueo AV -Insuficiencia cardiaca congestiva  Pueden ocasionar broncoespasmo, insomnio, bradicardia
  • 30. Fármaco Dosis Inicial Presentación usual (Sector Salud) Dosis Máxima Frecuencia de uso Atenolol 50mg Tabs 50 mg 100 mg 1 vez/d Metoprolol 50mg Tabs 50 o 100 mg 100 mg 1 vez/d Propanolol 40 mg Tabs 10 o 40 mg 160 mg 1-2 veces/d
  • 31.
  • 32.  Disminuye la reabsorción de Na y Cl  Disminuye la excresión de K  Disminuye la actividad simpática  Evita la vasoconstricción arteriolar  Indicaciones: HTA ICC, post IAM  Contraindicaciones: -Enf. Renal -Embarazo (toxicidad fetal con descenso de la función renal, oligohidramnios, insuficiencia renal, hipotensión)
  • 33. Fármaco Dosis Inicial Presentación usual (Sector Salud) Dosis Máxima Frecuencia de uso Captopril 25-50 mg Tabs 25 o 50 450 mg 3 veces/d Enalapril 5 mg Tabs 10 mg 40 mg 1 o 2 veces/d
  • 34.  Inhiben en receptor de Angiotensina II, producen vasodilatación y reducen la resistencia periférica  Indicaciones: HTA  Contraindicaciones: Embarazo (similar a IECAs)  Pueden ocasionar tos, hiperkalemia
  • 35. Losartan 25 mg 12.5 y 50 (ss) mg 100 mg 1 o 2 veces/d Telmisartan 20 mg 40(ss) y 80 mg 80 mg 1 vez/d Candesartan 4 mg 8 mg 16 mg 1 vez/d Irbesartan 150 mg 150 y 300 mg 300 mg 1 vez/d
  • 36.  Antiarrítmicos y antianginosos  Dilatan las arteriolas (inhiben entrada de Ca a musculo liso arterial)  Indicaciones: Profilaxis y tratamiento de angina e HTA  Contraindicaciones: Shock cardiogénico -Insuficiencia cardiaca -Uso de b-bloqueadores  Pueden ocasionar estreñimiento, edema (bimaleolar) y rubefaccion
  • 37.  Se clasifican en dihidropiridinas y no dihidropiridinas. Los primeros tienen mayor selectividad vascular y los segundos mayor selectividad miocárdica e inhibición del sistema de conducción
  • 38. Fármaco Dosis Inicial Presentación usual (Sector Salud) Dosis Máxima Frecuencia de uso Dihidropiridínicos Amlodipino 5 mg Tabs 5 mg 10 mg 1 vez/d Nifedipino* 30-60 mg Tabs 30-60 mg 180 mg 1 vez/d No dihidropiridínicos Diltiazem 30 mg Comp 60 mg 540 mg 1 (lp) 3 o 4 /d Verapamilo 120 mg Tabs 80-120 mg 480 3 o 4 veces/d
  • 39.  Clonidina, metildopa, moxonidina  Agonistas de receptores alfa 2 adrenérgicos  Inhiben la liberacion de adrenalina produciendo vasodilatación  Indicaciones: Metildopa en el embarazo  Contraindicaciones: Depresión daño hepático Fármaco Dosis Inicial Presentación usual (Sector Salud) Dosis Máxima Frecuencia de uso Metildopa 5 mg/kg/d Tabs 250 mg 3 g 2 a 4 veces/d
  • 40.  Arteriales: Hidralacina, minoxidil  Arteriovenoso: Nitroprusiato  Hidralacina: Interfiere con IP3 en mm liso Indicaciones: embarazo, HT moderada Contraindicación: lupus
  • 41.  Nitroprusiato: Se descompone en NO, que activa la guanililciclasa -Indicaciones: Crisis hipertensiva -Contraindicación: Daño hepático  Minoxidilo: Antagoniza ATP en canales de K+, lo que disminuye Ca+ -Indicaciones: Hipertensión severa -Contraindicación: Feocromocitoma
  • 42.  Deberá de realizarse seguimiento mensual hasta alcanzar adecuadas cifras de TA  Una vez alcanzadas de manera estable será cada 3-6 meses  Monitorizar potasio y creatinina 1-2 veces por año  Comorbilidades requerirán atención especial
  • 43.  Se definen como una severa elevación de la TA con cifras mayores o iguales a 180/110 mmHg  Emergencia hipertensiva: HT severa con deterioro sistémico agudo (SNC, renal, CV)  Urgencia hipertensiva: HT severa sin deterioro sistémico agudo  Síndrome de crisis hipertensiva: Dolor torácico, Disnea, Déficit neurológico
  • 44.  Neurológicas (cefalea, paresias, plejias) -Hemorragia intracraneal -Infartos lacunares  Renales(edema, oliguria) -Insuficiencia renal aguda  Cardiovasculares (dolor precordial, disnea) -Infarto al miocardio  Otros -Retinopatía -Edema de papila
  • 45.  Las urgencias hipertensivas se manejan en el primer nivel
  • 46.  Las emergencias hipertensivas se manejan en el segundo o tercer nivel