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JD Franco Osorio


                        Tratamiento del Cáncer de Recto




Tratamiento del Cáncer de Recto
      Nuestra experiencia




   JD Franco Osorio
   Hospital SAS Jerez                                     JD Franco Osorio
Tratamiento del Cáncer de Recto




                          Única opción terapéutica con
                           posibilidades de curación




                                     JD Franco Osorio
Tratamiento del Cáncer de Recto



      AVANCES EN LOS ÚLTIMOS 25 AÑOS
 Recidiva Loco Regional          Supervivencia 5 años
        (15 – 40%)                   (< 50%)      (Phillips RK et al. Br J Surg 1984;71:12-6)
                                                  (Harnsberger JR et al. Dis Colon Rectum 1994;37:73-87)
                                                  (Kapiteijn E et al. Surg Clin North Am 2002;82:995–1007)
TÉCNICA QUIRÚRGICA                  ESTADIFICACIÓN / TTO Trial Engl J Med 1997; 336: 980-7)
                                             (Swedish Rectal Cancer ONCOLÓGICO



  ETM                                     RNM / EEA / (PET)
  • Integridad mesorrecto                 Neoadyuvancia
  • Margen Radial                         Nuevos Esquemas QT

            Enfoque
 Recidiva Loco Regional     Multidisciplinario
                             Supervivencia 5 años
                                                         (Heald RJ et al. Arch Surg 1998;133:894–899.
        (< 10%)                        (> 70%)           (Guillem JG et al Ann Surg 2005;241:829–836)
                                                         (German Rectal Cancer Group, N Engl J Med
                                                         2004;351:1731-40)
                                                                        JD Franco Osorio
Tratamiento del Cáncer de Recto




Nuestra experiencia

   • Abordaje Laparoscópico
   • Cáncer de Recto Bajo Localmente Avanzado




                                      JD Franco Osorio
Tratamiento del Cáncer de Recto

          Abordaje Laparoscópico




Tratamiento del Cáncer de
 Recto por Laparoscopia

           Servicio de Cirugía
          Hospital SAS de Jerez




                                      JD Franco Osorio
Tratamiento del Cáncer de Recto

                Abordaje Laparoscópico




Área Sanitaria de Jerez: 350.000 hab.
Incidencia actual: 50 Ca. de recto / año
Nuevos casos 1995 – 2008: n= 500




                                            JD Franco Osorio
Tratamiento del Cáncer de Recto

                               Abordaje Laparoscópico




Protocolo de selección de los pacientes

   ▪ No contraindicación para la laparoscopia
   ▪ Estadios:
       - (I) T1-2 – N0
      - (II / III) T3 y/o N1-2 y algunos T4 sometidos a neoadyuvancia

      - Según protocolo del ensayo clínico que se realice


                                                           JD Franco Osorio
Tratamiento del Cáncer de Recto

                   Abordaje Laparoscópico




Gestos Laparoscópicos: 240 / 500
Cirugía Exerética Laparoscópica: 203
      ◘ Resección anterior: n = 121
      ◘ Amputación abdominoperineal: n = 75
      ◘ Hartmann distal: n = 7




                                               JD Franco Osorio
Tratamiento del Cáncer de Recto

                    Abordaje Laparoscópico




Cirugía Exerética Laparoscópica: n = 203

     Conversión: 20%
     Dehiscencia sutura: 10%
     Morbilidad: 22%
     Mortalidad: 2%



                                                JD Franco Osorio
Tratamiento del Cáncer de Recto

                          Abordaje Laparoscópico




CONSIDERACIONES:


    2) Evolución técnica y de los gestos quirúrgicos:
      ▪ Arco de la Arteria Mesentérica Inferior / Fascia de Told
      ▪ Visualizar uréter izquierdo , disecarlo /referenciarlo ??
      ▪ Sección del recto: Difícil en algunas pelvis masculina
       (Conversión ≈ 100% por dificultad al seccionar el recto)



                                                          JD Franco Osorio
Tratamiento del Cáncer de Recto

                            Abordaje Laparoscópico



CONSIDERACIONES:



 2) Evolución técnica y de los gestos quirúrgicos:
   ▪ Se considera conversión después de finalizar la ETM??
   ▪ Ileostomía de protección en suturas bajas de alto riesgo
                                                            (ETM
   / RT / Comorbilidad / > de 2/3 disparos)
   ▪ Minilaparotomía vertical / Phanestield ??
   ▪ Protección minilaparotomía.

                                                          JD Franco Osorio
Tratamiento del Cáncer de Recto

           Cáncer de Recto Localmente Avanzado




Tratamiento del Cáncer de Recto Bajo
      Localmente Avanzado

                   Servicio de Cirugía
                  Hospital SAS de Jerez




                                                 JD Franco Osorio
Tratamiento del Cáncer de Recto

         Cáncer de Recto Localmente Avanzado




Incidencia Ca. Recto Bajo (< 12 cm)


      30 / 35 pacientes /año




                                               JD Franco Osorio
Tratamiento del Cáncer de Recto

          Cáncer de Recto Localmente Avanzado




 Proyecto de Tratamiento Multimodal del
Cáncer de Recto Bajo localmente avanzado
                    (2001)

       - Unidad de Oncología
       - Unidad de Radioterapia
       - Unidad de Digestivo
       - Servicio Cirugía
                                                JD Franco Osorio
Tratamiento del Cáncer de Recto

                   Cáncer de Recto Localmente Avanzado



           Criterios de inclusión:

a) Pacientes menores de 75 años que puedan tolerar el
tratamiento neoadyuvante y el tratamiento quirúrgico.
b) Adenocarcinoma solitario de recto bajo (borde inferior
tumoral a menos de 12 cm.)
c) Neoplasia localmente avanzada (T3-4 y/o N1-2), no metastásica.
( Estadios II y III)
d) Pacientes intervenidos con intención curativa

                                                         JD Franco Osorio
Tratamiento del Cáncer de Recto

               Cáncer de Recto Localmente Avanzado



             Estadificación:



● Resonancia Nuclear Magnética
● Ecografía endoanal
● Rx Tórax
● Ecografía hepática

                                                     JD Franco Osorio
Tratamiento del Cáncer de Recto

           Cáncer de Recto Localmente Avanzado


      NEOADYUVANCIA


Modalidad de radioterapia:
   45 – 50 Gy en 25 sesiones preoperatorias

Modalidad de quimioterapia:
      5-Fu (infusión continua)
        XELODA


                                                 JD Franco Osorio
Tratamiento del Cáncer de Recto

           Cáncer de Recto Localmente Avanzado




     Tratamiento Multidisciplinario:


•    Neoadyuvancia + Escisión total del
mesorrecto, 6 – 8 semanas después de finalizar
el tratamiento radioterápico.
• Abordaje convencional / laparoscópico


                                                 JD Franco Osorio
Tratamiento del Cáncer de Recto

                                 Cáncer de Recto Localmente Avanzado
Bibliografía:
     1.    Minsky BD et al: Preoperative 5-FU, low-dose leucovorin, and radiation therapy for locally
          advanced and unresectable rectal cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1997; 37: 289-295.
     2.    Read TE et al: Neoadjuvant therapy for adenocarcinoma of the rectum: tumor response and acute
          toxicity. Dis Colon Rectum 2001; 44: 513-522.
     3.    Theodoropoulos G. et al: T-Level Downstanging and Complete Pathologic Response After
          Preoperative Chemoradiation for Advanced Rectal Cancer Result in Decreased Recurrence and
          Improved Disease-Free Survival. Dis Colon Rectum 2002; 45: 895-903.
     4.    Heald RJ. The mesorectum in rectal cancer surgery- the clue to pelvic recurrence. Br J Surg,1982;
          69:813-816
     5.    Heald RJ. Rectal cancer: the Basingstoke experience of total mesorectal excision, 1978-1997. Arch
          Surg 1998; 133:894-9
     6.    E. Kapitijn. Total mesorectal excision(TME)with or without Preoperative Radiotherapy in the
          treatment of primary rectal cancer. Eur J surg 1999; 165:410-420
     7.    Arne Wibe et al. A National Strategic Change in Treatment Policy for Rectal Cancer-
          Implementation of Total Mesorectal Excision as Routine Treatment in Norway. A National Audit.
          Dis Colon Rectum, July 2002;45:857-866
     8.   M. Morino et al. Laparoscopic Total Mesorectal Excision. A Consecutive Series of 100 Patients. Ann
          Surg 2003; 237:335-342.
     9.    J. Gacía-Aguilar et al. A Pathologic Complete Response to Properative Chemoradiation Is
          Associated With Lower Local Recurrence and Improved Survival in Rectal Cancer Patients Treated
                                                                                    JD Franco Osorio
          by Mesorectal Excision. Dis Colon Rectum 2003; 46:298-304.
Tratamiento del Cáncer de Recto

                         Cáncer de Recto Localmente Avanzado




                       HOSPITAL DE JEREZ
SERIE CÁNCER DE RECTO. NEOADYUVANCIA + ESCISIÓN TOTAL DEL MESORRECTO

           (Incorporación progresiva desde 2001 – diciembre 2007)
     Serie de pacientes intervenidos con intención curativa:
                  14


                  12
                              n = 52
                  10
                                                       2001
                                                       2002
                  8
                                                       2003
                                                       2004
                  6
                                                       2005
                                                       2006
                  4
                                                       2007

                  2


                  0
                             nº de pacientes: n = 52
                                                                    JD Franco Osorio
Tratamiento del Cáncer de Recto




                        HOSPITAL DE JEREZ
SERIE CÁNCER DE RECTO. NEOADYUVANCIA + ESCISIÓN TOTAL DEL MESORRECTO

           (Incorporación progresiva desde 2001 – diciembre 2007)
     Serie de pacientes intervenidos con intención curativa:
                  14


                  12
                    Nº Htas clínicas n = 52                  390736

                                                             386559

                                                              61584

                  10                                         290842
                                                    309936
                                                             382413                     2001
                                                    286061
                                                             285373
                                                                      407590            2002
                  8                                 62186             407553
                                          352888              55006                     2003
                                                    360009
                                          346395             314750   376730            2004
                  6
                                          339702    316047   101111   197420            2005
                                148459     334433   263128   74693    400363   425667   2006
                  4             324180     337612   258415   376812      291   408537   2007
                                323601     251253   249688   282841   396709    77850
                  2             320405     327648   352857   369319   391457   420909

                       302779   308982     72289    240076   128391   354134   412923
                  0
                                         nº de pacientes: n = 52
                                                                                               JD Franco Osorio
Tratamiento del Cáncer de Recto




                     HOSPITAL DE JEREZ
SERIE CÁNCER DE RECTO. NEOADYUVANCIA + ESCISIÓN TOTAL DEL MESORRECTO




                    - 19 ♀
      n = 52                       ē = 60 a.             (35 – 76)
                    - 33 ♂




                                                            JD Franco Osorio
Tratamiento del Cáncer de Recto




                      HOSPITAL DE JEREZ
SERIE CÁNCER DE RECTO. NEOADYUVANCIA + ESCISIÓN TOTAL DEL MESORRECTO




                8               12




                                                         n = 18
                3,5             7




                                                         n =34
                 0              3,5




                                0                          JD Franco Osorio
Tratamiento del Cáncer de Recto




          12
                           ( 44%) < 3,5 cm.
18

           7




34   0    3,5



                                  n =23
          0



                                           JD Franco Osorio
Tratamiento del Cáncer de Recto


             Técnica realizada
     12,5                15-16


                                                Resección
                                              anterior n = 25
       8                 12




18                       18
                                                   83%
       3,5                7                     Amputación
                    4     7                   Abdomino Perineal
34     0                 3,5                       n = 23
             4
                         19
                          0
                                        Exenteración
                                      Pélvica Posterior
                                     Convencional n = 4
                                                   JD Franco Osorio
Tratamiento del Cáncer de Recto



MORTALIDAD                   ● 0%

MORBILIDAD                   ● 27 %

● Dehiscencia de sutura    n= 2 ( 8,6%)
● Hemoperitoneo            n= 1 (1,9%)
● EAP y Evisceración       n= 1 (1,9%)
● Absceso pélvico          n= 2 (3,8%)
● Absceso perineal         n= 4 (14,8%)
● Absceso minilaparotomía n= 1 (6,6%)
● Vejiga neurógena         n= 1 (1,9%)
● Ileo adinámico prolongado n= 1 (1,9%)
● ACVA                      n= 1 (1,9%)


                                          JD Franco Osorio
Tratamiento del Cáncer de Recto



                   Valoración histológica
ESTADIO PRENEOADYUVANCIA           RESPUESTA HISTOLÓGICA AL TT0.

                                          (Clasificación de Mandard)

● T3 -Nx      n= 45
                                    ● R.P.C.       n= 7 (14%)
                                    ● R.P.C.C.     n= 11 (21%)
● T4-Nx :   n= 7




                                                           JD Franco Osorio
Tratamiento del Cáncer de Recto



             Valoración radicalidad



● Intención curativa: 100%
● Afectación microscópica del borde quirúrgico (R1)
  n = 1 (♀ 35 años;T4-N0-M0 (EPP), progresión enfermedad, 13 meses)
● Radicalidad R0: 51 / 52 (98%)




                                                      JD Franco Osorio
Tratamiento del Cáncer de Recto



               Seguimiento pacientes R0 (n = 51)
     100% de la serie. Tiempo medio 50 meses (17 – 98 meses)
● Recidiva locorregional (y sistémica): n = 1 / 51 p. R0 ( 1,9 %)
          (T3b - N1-2 – M0, preneoadyuvancia. A los 6 meses)
● Recidiva a distancia: n = 8 / 51 p. R0 (15,6%)
             Sistémica       n=1
             Pulmonar        n = 2 (ambos rescatados)
             Hepática        n = 3 (rescatados 2 pacientes)
             Adenopática     n=2
                                                          JD Franco Osorio
Tratamiento del Cáncer de Recto



               Seguimiento pacientes R0 (n = 51)
     100% de la serie. Tiempo medio 50 meses (17 – 98 meses)

● Supervivencia total de la serie con intención curativa (50 m.):

                  n = 50 / 52 p. ( 96%)

● Supervivencia libre de enfermedad serie R0 (50 m.):

                 n = 43 / 51 p. ( 84%)


                                                         JD Franco Osorio
Tratamiento del Cáncer de Recto



                    Valoración postoperatoria

           Alteraciones en la micción y de la función sexual
                      (Encuesta a ♂ < 60 años)

● Afectación grave miccional: n = 1 (de toda la serie)
● Afectación grave función sexual: n = 2
● El 84% de los pacientes presentaban una situación similar de la función
sexual (54%) o mínimamente afectada (30%) a la referida antes del
diagnóstico.


                                                            JD Franco Osorio
Tratamiento del Cáncer de Recto


Comentario:


                        En nuestra serie de 51 pacientes
                        el 83% fueros intervenidos por
                        laparoscopia




                                      JD Franco Osorio
Tratamiento del Cáncer de Recto


Comentario:


                        En nuestra serie de 51 pacientes
                        el 83% fueros intervenidos por
                        laparoscopia




                                      JD Franco Osorio
Tratamiento del Cáncer de Recto


Comentario:



                     La visión magnificada que ofrece la
                     laparoscopia permite una Escisión
                     Total del Mesorrecto segura y una
                     correcta preservación de los nervios
                     hipogástricos




                                      JD Franco Osorio
Tratamiento del Cáncer de Recto




                    La innovación tecnológica facilita
                    nuestra labor


                                    JD Franco Osorio
Tratamiento del Cáncer de Recto




Siempre mejor tres cirujanos que dos

                                          JD Franco Osorio
Tratamiento del Cáncer de Recto


Comentario:




                  No importa la vía de abordaje pero si
                  la calidad del mesorrecto
                                     JD Franco Osorio
Tratamiento del Cáncer de Recto




                                  JD Franco Osorio
Tratamiento del Cáncer de Recto




                                  JD Franco Osorio
Tratamiento del Cáncer de Recto


        Comentario:



Nuestros resultados son alentadores




                                             JD Franco Osorio
Tratamiento del Cáncer de Recto


                        VIDEOS
1    Linfadenectomía AMI con Preservación ACI (2’:47”)



2   ETM + PNA con sección A. Hemorroidal Superior (3`:25)



3             ETM en pelvis estrecha (2`:54)


4   Sección del recto y anastomosis. Mujer recto medio (2`:55)



                                                          JD Franco Osorio

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Cancer de Recto.Tratamiento quirúrgico. Nuestra experiencia. J.D. Franco Osorio .Hospital de Jerez

  • 1. JD Franco Osorio Tratamiento del Cáncer de Recto Tratamiento del Cáncer de Recto Nuestra experiencia JD Franco Osorio Hospital SAS Jerez JD Franco Osorio
  • 2. Tratamiento del Cáncer de Recto Única opción terapéutica con posibilidades de curación JD Franco Osorio
  • 3. Tratamiento del Cáncer de Recto AVANCES EN LOS ÚLTIMOS 25 AÑOS Recidiva Loco Regional Supervivencia 5 años (15 – 40%) (< 50%) (Phillips RK et al. Br J Surg 1984;71:12-6) (Harnsberger JR et al. Dis Colon Rectum 1994;37:73-87) (Kapiteijn E et al. Surg Clin North Am 2002;82:995–1007) TÉCNICA QUIRÚRGICA ESTADIFICACIÓN / TTO Trial Engl J Med 1997; 336: 980-7) (Swedish Rectal Cancer ONCOLÓGICO ETM RNM / EEA / (PET) • Integridad mesorrecto Neoadyuvancia • Margen Radial Nuevos Esquemas QT Enfoque Recidiva Loco Regional Multidisciplinario Supervivencia 5 años (Heald RJ et al. Arch Surg 1998;133:894–899. (< 10%) (> 70%) (Guillem JG et al Ann Surg 2005;241:829–836) (German Rectal Cancer Group, N Engl J Med 2004;351:1731-40) JD Franco Osorio
  • 4. Tratamiento del Cáncer de Recto Nuestra experiencia • Abordaje Laparoscópico • Cáncer de Recto Bajo Localmente Avanzado JD Franco Osorio
  • 5. Tratamiento del Cáncer de Recto Abordaje Laparoscópico Tratamiento del Cáncer de Recto por Laparoscopia Servicio de Cirugía Hospital SAS de Jerez JD Franco Osorio
  • 6. Tratamiento del Cáncer de Recto Abordaje Laparoscópico Área Sanitaria de Jerez: 350.000 hab. Incidencia actual: 50 Ca. de recto / año Nuevos casos 1995 – 2008: n= 500 JD Franco Osorio
  • 7. Tratamiento del Cáncer de Recto Abordaje Laparoscópico Protocolo de selección de los pacientes ▪ No contraindicación para la laparoscopia ▪ Estadios: - (I) T1-2 – N0 - (II / III) T3 y/o N1-2 y algunos T4 sometidos a neoadyuvancia - Según protocolo del ensayo clínico que se realice JD Franco Osorio
  • 8. Tratamiento del Cáncer de Recto Abordaje Laparoscópico Gestos Laparoscópicos: 240 / 500 Cirugía Exerética Laparoscópica: 203 ◘ Resección anterior: n = 121 ◘ Amputación abdominoperineal: n = 75 ◘ Hartmann distal: n = 7 JD Franco Osorio
  • 9. Tratamiento del Cáncer de Recto Abordaje Laparoscópico Cirugía Exerética Laparoscópica: n = 203 Conversión: 20% Dehiscencia sutura: 10% Morbilidad: 22% Mortalidad: 2% JD Franco Osorio
  • 10. Tratamiento del Cáncer de Recto Abordaje Laparoscópico CONSIDERACIONES: 2) Evolución técnica y de los gestos quirúrgicos: ▪ Arco de la Arteria Mesentérica Inferior / Fascia de Told ▪ Visualizar uréter izquierdo , disecarlo /referenciarlo ?? ▪ Sección del recto: Difícil en algunas pelvis masculina (Conversión ≈ 100% por dificultad al seccionar el recto) JD Franco Osorio
  • 11. Tratamiento del Cáncer de Recto Abordaje Laparoscópico CONSIDERACIONES: 2) Evolución técnica y de los gestos quirúrgicos: ▪ Se considera conversión después de finalizar la ETM?? ▪ Ileostomía de protección en suturas bajas de alto riesgo (ETM / RT / Comorbilidad / > de 2/3 disparos) ▪ Minilaparotomía vertical / Phanestield ?? ▪ Protección minilaparotomía. JD Franco Osorio
  • 12. Tratamiento del Cáncer de Recto Cáncer de Recto Localmente Avanzado Tratamiento del Cáncer de Recto Bajo Localmente Avanzado Servicio de Cirugía Hospital SAS de Jerez JD Franco Osorio
  • 13. Tratamiento del Cáncer de Recto Cáncer de Recto Localmente Avanzado Incidencia Ca. Recto Bajo (< 12 cm) 30 / 35 pacientes /año JD Franco Osorio
  • 14. Tratamiento del Cáncer de Recto Cáncer de Recto Localmente Avanzado Proyecto de Tratamiento Multimodal del Cáncer de Recto Bajo localmente avanzado (2001) - Unidad de Oncología - Unidad de Radioterapia - Unidad de Digestivo - Servicio Cirugía JD Franco Osorio
  • 15. Tratamiento del Cáncer de Recto Cáncer de Recto Localmente Avanzado Criterios de inclusión: a) Pacientes menores de 75 años que puedan tolerar el tratamiento neoadyuvante y el tratamiento quirúrgico. b) Adenocarcinoma solitario de recto bajo (borde inferior tumoral a menos de 12 cm.) c) Neoplasia localmente avanzada (T3-4 y/o N1-2), no metastásica. ( Estadios II y III) d) Pacientes intervenidos con intención curativa JD Franco Osorio
  • 16. Tratamiento del Cáncer de Recto Cáncer de Recto Localmente Avanzado Estadificación: ● Resonancia Nuclear Magnética ● Ecografía endoanal ● Rx Tórax ● Ecografía hepática JD Franco Osorio
  • 17. Tratamiento del Cáncer de Recto Cáncer de Recto Localmente Avanzado NEOADYUVANCIA Modalidad de radioterapia:  45 – 50 Gy en 25 sesiones preoperatorias Modalidad de quimioterapia:  5-Fu (infusión continua) XELODA JD Franco Osorio
  • 18. Tratamiento del Cáncer de Recto Cáncer de Recto Localmente Avanzado Tratamiento Multidisciplinario: • Neoadyuvancia + Escisión total del mesorrecto, 6 – 8 semanas después de finalizar el tratamiento radioterápico. • Abordaje convencional / laparoscópico JD Franco Osorio
  • 19. Tratamiento del Cáncer de Recto Cáncer de Recto Localmente Avanzado Bibliografía: 1. Minsky BD et al: Preoperative 5-FU, low-dose leucovorin, and radiation therapy for locally advanced and unresectable rectal cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1997; 37: 289-295. 2. Read TE et al: Neoadjuvant therapy for adenocarcinoma of the rectum: tumor response and acute toxicity. Dis Colon Rectum 2001; 44: 513-522. 3. Theodoropoulos G. et al: T-Level Downstanging and Complete Pathologic Response After Preoperative Chemoradiation for Advanced Rectal Cancer Result in Decreased Recurrence and Improved Disease-Free Survival. Dis Colon Rectum 2002; 45: 895-903. 4. Heald RJ. The mesorectum in rectal cancer surgery- the clue to pelvic recurrence. Br J Surg,1982; 69:813-816 5. Heald RJ. Rectal cancer: the Basingstoke experience of total mesorectal excision, 1978-1997. Arch Surg 1998; 133:894-9 6. E. Kapitijn. Total mesorectal excision(TME)with or without Preoperative Radiotherapy in the treatment of primary rectal cancer. Eur J surg 1999; 165:410-420 7. Arne Wibe et al. A National Strategic Change in Treatment Policy for Rectal Cancer- Implementation of Total Mesorectal Excision as Routine Treatment in Norway. A National Audit. Dis Colon Rectum, July 2002;45:857-866 8. M. Morino et al. Laparoscopic Total Mesorectal Excision. A Consecutive Series of 100 Patients. Ann Surg 2003; 237:335-342. 9. J. Gacía-Aguilar et al. A Pathologic Complete Response to Properative Chemoradiation Is Associated With Lower Local Recurrence and Improved Survival in Rectal Cancer Patients Treated JD Franco Osorio by Mesorectal Excision. Dis Colon Rectum 2003; 46:298-304.
  • 20. Tratamiento del Cáncer de Recto Cáncer de Recto Localmente Avanzado HOSPITAL DE JEREZ SERIE CÁNCER DE RECTO. NEOADYUVANCIA + ESCISIÓN TOTAL DEL MESORRECTO (Incorporación progresiva desde 2001 – diciembre 2007) Serie de pacientes intervenidos con intención curativa: 14 12 n = 52 10 2001 2002 8 2003 2004 6 2005 2006 4 2007 2 0 nº de pacientes: n = 52 JD Franco Osorio
  • 21. Tratamiento del Cáncer de Recto HOSPITAL DE JEREZ SERIE CÁNCER DE RECTO. NEOADYUVANCIA + ESCISIÓN TOTAL DEL MESORRECTO (Incorporación progresiva desde 2001 – diciembre 2007) Serie de pacientes intervenidos con intención curativa: 14 12 Nº Htas clínicas n = 52 390736 386559 61584 10 290842 309936 382413 2001 286061 285373 407590 2002 8 62186 407553 352888 55006 2003 360009 346395 314750 376730 2004 6 339702 316047 101111 197420 2005 148459 334433 263128 74693 400363 425667 2006 4 324180 337612 258415 376812 291 408537 2007 323601 251253 249688 282841 396709 77850 2 320405 327648 352857 369319 391457 420909 302779 308982 72289 240076 128391 354134 412923 0 nº de pacientes: n = 52 JD Franco Osorio
  • 22. Tratamiento del Cáncer de Recto HOSPITAL DE JEREZ SERIE CÁNCER DE RECTO. NEOADYUVANCIA + ESCISIÓN TOTAL DEL MESORRECTO - 19 ♀ n = 52 ē = 60 a. (35 – 76) - 33 ♂ JD Franco Osorio
  • 23. Tratamiento del Cáncer de Recto HOSPITAL DE JEREZ SERIE CÁNCER DE RECTO. NEOADYUVANCIA + ESCISIÓN TOTAL DEL MESORRECTO 8 12 n = 18 3,5 7 n =34 0 3,5 0 JD Franco Osorio
  • 24. Tratamiento del Cáncer de Recto 12 ( 44%) < 3,5 cm. 18 7 34 0 3,5 n =23 0 JD Franco Osorio
  • 25. Tratamiento del Cáncer de Recto Técnica realizada 12,5 15-16 Resección anterior n = 25 8 12 18 18 83% 3,5 7 Amputación 4 7 Abdomino Perineal 34 0 3,5 n = 23 4 19 0 Exenteración Pélvica Posterior Convencional n = 4 JD Franco Osorio
  • 26. Tratamiento del Cáncer de Recto MORTALIDAD ● 0% MORBILIDAD ● 27 % ● Dehiscencia de sutura n= 2 ( 8,6%) ● Hemoperitoneo n= 1 (1,9%) ● EAP y Evisceración n= 1 (1,9%) ● Absceso pélvico n= 2 (3,8%) ● Absceso perineal n= 4 (14,8%) ● Absceso minilaparotomía n= 1 (6,6%) ● Vejiga neurógena n= 1 (1,9%) ● Ileo adinámico prolongado n= 1 (1,9%) ● ACVA n= 1 (1,9%) JD Franco Osorio
  • 27. Tratamiento del Cáncer de Recto Valoración histológica ESTADIO PRENEOADYUVANCIA RESPUESTA HISTOLÓGICA AL TT0. (Clasificación de Mandard) ● T3 -Nx n= 45 ● R.P.C. n= 7 (14%) ● R.P.C.C. n= 11 (21%) ● T4-Nx : n= 7 JD Franco Osorio
  • 28. Tratamiento del Cáncer de Recto Valoración radicalidad ● Intención curativa: 100% ● Afectación microscópica del borde quirúrgico (R1) n = 1 (♀ 35 años;T4-N0-M0 (EPP), progresión enfermedad, 13 meses) ● Radicalidad R0: 51 / 52 (98%) JD Franco Osorio
  • 29. Tratamiento del Cáncer de Recto Seguimiento pacientes R0 (n = 51) 100% de la serie. Tiempo medio 50 meses (17 – 98 meses) ● Recidiva locorregional (y sistémica): n = 1 / 51 p. R0 ( 1,9 %) (T3b - N1-2 – M0, preneoadyuvancia. A los 6 meses) ● Recidiva a distancia: n = 8 / 51 p. R0 (15,6%) Sistémica n=1 Pulmonar n = 2 (ambos rescatados) Hepática n = 3 (rescatados 2 pacientes) Adenopática n=2 JD Franco Osorio
  • 30. Tratamiento del Cáncer de Recto Seguimiento pacientes R0 (n = 51) 100% de la serie. Tiempo medio 50 meses (17 – 98 meses) ● Supervivencia total de la serie con intención curativa (50 m.): n = 50 / 52 p. ( 96%) ● Supervivencia libre de enfermedad serie R0 (50 m.): n = 43 / 51 p. ( 84%) JD Franco Osorio
  • 31. Tratamiento del Cáncer de Recto Valoración postoperatoria Alteraciones en la micción y de la función sexual (Encuesta a ♂ < 60 años) ● Afectación grave miccional: n = 1 (de toda la serie) ● Afectación grave función sexual: n = 2 ● El 84% de los pacientes presentaban una situación similar de la función sexual (54%) o mínimamente afectada (30%) a la referida antes del diagnóstico. JD Franco Osorio
  • 32. Tratamiento del Cáncer de Recto Comentario: En nuestra serie de 51 pacientes el 83% fueros intervenidos por laparoscopia JD Franco Osorio
  • 33. Tratamiento del Cáncer de Recto Comentario: En nuestra serie de 51 pacientes el 83% fueros intervenidos por laparoscopia JD Franco Osorio
  • 34. Tratamiento del Cáncer de Recto Comentario: La visión magnificada que ofrece la laparoscopia permite una Escisión Total del Mesorrecto segura y una correcta preservación de los nervios hipogástricos JD Franco Osorio
  • 35. Tratamiento del Cáncer de Recto La innovación tecnológica facilita nuestra labor JD Franco Osorio
  • 36. Tratamiento del Cáncer de Recto Siempre mejor tres cirujanos que dos JD Franco Osorio
  • 37. Tratamiento del Cáncer de Recto Comentario: No importa la vía de abordaje pero si la calidad del mesorrecto JD Franco Osorio
  • 38. Tratamiento del Cáncer de Recto JD Franco Osorio
  • 39. Tratamiento del Cáncer de Recto JD Franco Osorio
  • 40. Tratamiento del Cáncer de Recto Comentario: Nuestros resultados son alentadores JD Franco Osorio
  • 41. Tratamiento del Cáncer de Recto VIDEOS 1 Linfadenectomía AMI con Preservación ACI (2’:47”) 2 ETM + PNA con sección A. Hemorroidal Superior (3`:25) 3 ETM en pelvis estrecha (2`:54) 4 Sección del recto y anastomosis. Mujer recto medio (2`:55) JD Franco Osorio