SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 25
Técnicas de reducción directa e indirecta
Técnicas de reducción - directa e indirecta
Paraic Murray, Dublin, Ireland
Tom Rüedi, Davos, Switzerland
Técnicas de reducción directa e indirecta
- Diferencias entre reducción directa e indirecta
- Ventajas y desventajas de cada técnica
- Indicaciones para el uso de la reducción directa e indirecta
Objetivos
Técnicas de reducción directa e indirecta
Requiere experiencia y cuidadosa planificación
- Restaurar la correcta relación de las articulaciones adyacentes –
restauración de la longitud, alineación axial y la rotación en las
fracturas diafisarias y metafisarias
- Restaurar la anatomía en las fracturas articulares, lo que incluye la
desimpactación de fragmentos articulares hundidos
- Preservar la vascularización del hueso y los tejidos blandos de
alrededor
- Preservar o liberar estructuras en peligro (nervios, vasos, tendones)
Objetivos de la reducción quirúrgica
Técnicas de reducción directa e indirecta
¿Qué es la reducción?
- Reducción anatómica - restauración de la correcta posición de los
fragmentos
- Colocar los pequeños fragmentos donde estaban
- Corregir intuitivamente
- Reducción funcional - restauración de los fragmentos en una posición
tal que se asegure una función normal tras la consolidación de la
fractura
Técnicas de reducción directa e indirecta
Fracturas diafisarias
- Restauración de la longitud, los ejes, y la rotación
- Posición correcta de las articulaciones adyacentes
- No es necesario reducir anatómicamente todos y cada uno de
los fragmentos
Técnicas de reducción directa e indirecta
Reducción de fracturas diafisarias - restauración de
la relación normal de las articulaciones
Técnicas de reducción directa e indirecta
Fracturas articulares
- Reducción anatómica, siempre que sea posible, es esencial para la
curación del cartílago y normal función de la articulación
- En este caso:
- La reducción anatómica y la funcional son lo mismo
Técnicas de reducción directa e indirecta
- La reducción biológica implica un equilibrio respetuoso entre las
dos, y una hábil manipulación de los fragmentos en cualquier tipo
de fijación quirúrgica de una fractura para reducir una mayor lesión
de la vascularización
- La reducción indirecta se realiza sin abrir el foco de fractura, por la
aplicación de tracción desde partes de los fragmentos alejadas de
esta zona. Esta técnica de reducción se combina, a menudo, con
accesos quirúrgicos mínimamente invasivos.
- La reducción directa implica la
exposición del foco de fractura con
manipulación directa de los varios
fragmentos con ciertos instrumentos
Definición de reducción quirúrgica
Técnicas de reducción directa e indirecta
Reducción directa
- Los fragmentos se manipulan directamente y se reducen
- Generalmente se expone el foco de fractura - pero no siempre
- En una fractura diafisaria de dos fragmentos, la reducción directa
es fácil
Se restaura la longitud, la alineación axial y la rotación
Técnicas de reducción directa e indirecta
Pinzas reductoras: estándar y de puntas (Weber)
Ventajas: Manipulación directa de los fragmentos
Pinzas de puntas (Weber): mínima lesión al periostio,
es posible su aplicación percutánea
Riesgos: Resbalar sobre el hueso, compresión de los tejidos,
que tenga que aplicarse repetidas veces
Instrumentos para la reducción directa
Técnicas de reducción directa e indirecta
Técnicas de reducción directa e indirecta
Instrumentos especiales
Pinzas de Faraboeuf
Ventajas: Reducción en varios planos con posibilidad de compresión
Riesgos: Requiere una amplia exposición
Arrancamiento de los tornillos
Técnicas de reducción directa e indirecta
Elevador de Hohmann
Ventajas: Gran fuerza con poca exposición al aplicarse
directamente en el foco de fractura
Riesgos: Fragmentación adicional, perdida de la reducción al
retirar el elevador de Hohmann
Técnicas de reducción directa e indirecta
Reducción directa de la fractura
Indicaciones: “Necesidad de ver”
- Fracturas articulares
- Fracturas metafisarias simples
- Fracturas irreductibles
- Osteotomías, no uniones
- Reconstrucción anatómica
- Estabilidad absoluta por fijación rígida
Riesgos: - Exposición demasiado amplia
- Demasiado despegamiento perióstico
Técnicas de reducción directa e indirecta
Las fracturas articulares deben reducirse anatómicamente, lo
que requiere una buena visualización de toda la articulación,
incluyendo estructuras importantes como el nervio cubital.
Técnicas de reducción directa e indirecta
Reducción indirecta
- Las fuerzas para la reducción se aplican a distancia del foco de fractura
- Indirectamente se reduce la fractura
- Respeto a la biología de la fractura: vascularización
- Ayudas a la reducción: - con pinzas de reducción de puntas
- gancho dental
Técnicas de reducción directa e indirecta
Tracción
- Mesa ortopédica de tracción
- Distractor femoral
- Fijador Externo
- Fijador Externo en puente sobre una articulación
- Tracción manual
Técnicas de reducción directa e indirecta
Reducción indirecta - uso del fijador externo
Técnicas de reducción directa e indirecta
Reducción indirecta - uso del distractor femoral
Técnicas de reducción directa e indirecta
Reducción indirecta
Utilización del tornillo de empuje-tracción
Técnicas de reducción directa e indirecta
Reducción indirecta - utilización de una placa
Técnicas de reducción directa e indirecta
Indicaciones:
Fracturas intra-articulares con extensión metafisaria o diafisaria
Distractor:
para la alineación indirecta de la
longitud y los ejes
Combinación de técnicas de reducción directa e indirecta
Después: Utilización de las pinzas de puntas, agujas K y el gancho dental:
para un ajuste fino de los fragmentos
Técnicas de reducción directa e indirecta
Valoración de la reducción
- Inspección directa de la reducción en la reducción directa
- Palpación instrumental de la superficie articular
- Rayos X, amplificador de imágenes
- Artroscopia
- Ejes, verificarlos con el cable del bisturí eléctrico
Técnicas de reducción directa e indirecta
- La reducción directa tiene un lugar fundamental en la cirugía de las
fracturas con claras indicaciones
- Los objetivos son:
ser tan delicado y atraumático como sea posible con
exposiciones mínimas (reducción biológica)
- La reducción de la fractura debe planificarse paso por paso incluyendo
la posición de los instrumentos y las maniobras de reducción
- Las técnicas de reducción directa e indirecta pueden combinarse
Conclusiones
Técnicas de reducción directa e indirecta
Lo que hemos aprendido
- Algunas de las diferencias entre reducción directa e indirecta
- Ventajas y desventajas
- Indicaciones de la reducción directa y de la indirecta

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Abordajes de rodilla
Abordajes de rodillaAbordajes de rodilla
Abordajes de rodilla
 
Fracturas subtrocantericas de femur
Fracturas subtrocantericas de femurFracturas subtrocantericas de femur
Fracturas subtrocantericas de femur
 
Metodo para la planificacion preoperatoria
Metodo para la planificacion preoperatoriaMetodo para la planificacion preoperatoria
Metodo para la planificacion preoperatoria
 
Fijadores externos
Fijadores externosFijadores externos
Fijadores externos
 
Fracturas
FracturasFracturas
Fracturas
 
Fracturas diafisarias de humero 1
Fracturas diafisarias de humero 1Fracturas diafisarias de humero 1
Fracturas diafisarias de humero 1
 
Fijación externa
Fijación externaFijación externa
Fijación externa
 
Abordajes Quirúrgicos de Cadera
Abordajes Quirúrgicos de CaderaAbordajes Quirúrgicos de Cadera
Abordajes Quirúrgicos de Cadera
 
principios de osteosintesis
principios de osteosintesisprincipios de osteosintesis
principios de osteosintesis
 
Mediciones Radiográficas de Tobillo
Mediciones Radiográficas de TobilloMediciones Radiográficas de Tobillo
Mediciones Radiográficas de Tobillo
 
Consolidación fracturas
Consolidación fracturasConsolidación fracturas
Consolidación fracturas
 
04 estabilidad relativa
04 estabilidad relativa04 estabilidad relativa
04 estabilidad relativa
 
FijacióN Externa. Parte 1
FijacióN Externa. Parte 1FijacióN Externa. Parte 1
FijacióN Externa. Parte 1
 
Fracturas Maleolares
Fracturas MaleolaresFracturas Maleolares
Fracturas Maleolares
 
Planificacion Pre quirurgica de Artroplastia Total de rodilla
Planificacion Pre quirurgica de Artroplastia Total de rodillaPlanificacion Pre quirurgica de Artroplastia Total de rodilla
Planificacion Pre quirurgica de Artroplastia Total de rodilla
 
El tornillo
El tornilloEl tornillo
El tornillo
 
Fijacionexterna
FijacionexternaFijacionexterna
Fijacionexterna
 
Pilon tibial
Pilon tibialPilon tibial
Pilon tibial
 
Fijación externa t y o
Fijación externa t y oFijación externa t y o
Fijación externa t y o
 
A.O FUNDATION (1958)
A.O FUNDATION (1958)A.O FUNDATION (1958)
A.O FUNDATION (1958)
 

Similar a 05 reduccion

Estabilidad relativa. Técnicas extramedulares
Estabilidad relativa. Técnicas extramedularesEstabilidad relativa. Técnicas extramedulares
Estabilidad relativa. Técnicas extramedularesInvestigacinEducativ
 
8 fx antebrazo Dr Miguel Mite
8 fx antebrazo Dr Miguel Mite8 fx antebrazo Dr Miguel Mite
8 fx antebrazo Dr Miguel Mitetatiigomez1
 
Instrumental y posicionamiento del paciente y el operador
Instrumental y posicionamiento del paciente y el operadorInstrumental y posicionamiento del paciente y el operador
Instrumental y posicionamiento del paciente y el operadorUniversidad de Montemorelos
 
Fracturas del pilón tibial
Fracturas del pilón tibialFracturas del pilón tibial
Fracturas del pilón tibialZaeto Jireige
 
provicionalizacion sobre implantes.pptx
provicionalizacion sobre implantes.pptxprovicionalizacion sobre implantes.pptx
provicionalizacion sobre implantes.pptxJulianSesinCrespo
 
Serengueti Curso MIS - 20 abril-2012
Serengueti Curso MIS - 20 abril-2012Serengueti Curso MIS - 20 abril-2012
Serengueti Curso MIS - 20 abril-2012Javier De Elizaga
 
Prótesis Parcial Removible
Prótesis Parcial RemoviblePrótesis Parcial Removible
Prótesis Parcial RemovibleDavid Isla
 
Fracturas de pierna y tobillo y pie
Fracturas de pierna y tobillo y pieFracturas de pierna y tobillo y pie
Fracturas de pierna y tobillo y pieAlejandro guevara
 

Similar a 05 reduccion (20)

Técnicas de reducción
Técnicas de reducciónTécnicas de reducción
Técnicas de reducción
 
Estabilidad relativa. Técnicas extramedulares
Estabilidad relativa. Técnicas extramedularesEstabilidad relativa. Técnicas extramedulares
Estabilidad relativa. Técnicas extramedulares
 
8 fx antebrazo Dr Miguel Mite
8 fx antebrazo Dr Miguel Mite8 fx antebrazo Dr Miguel Mite
8 fx antebrazo Dr Miguel Mite
 
Fx antebrazo
Fx antebrazoFx antebrazo
Fx antebrazo
 
Fx_antebrazo (1).ppt
Fx_antebrazo (1).pptFx_antebrazo (1).ppt
Fx_antebrazo (1).ppt
 
Fx_antebrazo.ppt
Fx_antebrazo.pptFx_antebrazo.ppt
Fx_antebrazo.ppt
 
Tratamiento de las fracturas
Tratamiento de las fracturasTratamiento de las fracturas
Tratamiento de las fracturas
 
17. fractura articulares
17.  fractura articulares17.  fractura articulares
17. fractura articulares
 
FRACTURAS DEL PILON TIBIAL.pptx
FRACTURAS DEL PILON TIBIAL.pptxFRACTURAS DEL PILON TIBIAL.pptx
FRACTURAS DEL PILON TIBIAL.pptx
 
Instrumental y posicionamiento del paciente y el operador
Instrumental y posicionamiento del paciente y el operadorInstrumental y posicionamiento del paciente y el operador
Instrumental y posicionamiento del paciente y el operador
 
TRAUMATO EXPO.pptx
TRAUMATO EXPO.pptxTRAUMATO EXPO.pptx
TRAUMATO EXPO.pptx
 
Fracturas del pilón tibial
Fracturas del pilón tibialFracturas del pilón tibial
Fracturas del pilón tibial
 
provicionalizacion sobre implantes.pptx
provicionalizacion sobre implantes.pptxprovicionalizacion sobre implantes.pptx
provicionalizacion sobre implantes.pptx
 
Expo final de biofisica
Expo final de biofisicaExpo final de biofisica
Expo final de biofisica
 
Ortodoncia 3 semestre
Ortodoncia 3 semestreOrtodoncia 3 semestre
Ortodoncia 3 semestre
 
Serengueti Curso MIS - 20 abril-2012
Serengueti Curso MIS - 20 abril-2012Serengueti Curso MIS - 20 abril-2012
Serengueti Curso MIS - 20 abril-2012
 
Vendaje funcional.pptx
Vendaje funcional.pptxVendaje funcional.pptx
Vendaje funcional.pptx
 
Prótesis Parcial Removible
Prótesis Parcial RemoviblePrótesis Parcial Removible
Prótesis Parcial Removible
 
Artroscopia basica
Artroscopia basicaArtroscopia basica
Artroscopia basica
 
Fracturas de pierna y tobillo y pie
Fracturas de pierna y tobillo y pieFracturas de pierna y tobillo y pie
Fracturas de pierna y tobillo y pie
 

Más de pvladimir

Odontologia_de_kjkj_yttytyt_bolsillo.pdf
Odontologia_de_kjkj_yttytyt_bolsillo.pdfOdontologia_de_kjkj_yttytyt_bolsillo.pdf
Odontologia_de_kjkj_yttytyt_bolsillo.pdfpvladimir
 
Pnfa taller metodologico nov 2018
Pnfa taller metodologico nov 2018Pnfa taller metodologico nov 2018
Pnfa taller metodologico nov 2018pvladimir
 
Teoria fundamentada dra. aida castellano iii jornada
Teoria fundamentada dra. aida castellano iii jornadaTeoria fundamentada dra. aida castellano iii jornada
Teoria fundamentada dra. aida castellano iii jornadapvladimir
 
1. generalidades
1. generalidades1. generalidades
1. generalidadespvladimir
 
02 dialnet cicatrizacion-heridas
02 dialnet cicatrizacion-heridas02 dialnet cicatrizacion-heridas
02 dialnet cicatrizacion-heridaspvladimir
 
00 el paciente_y_la_lesion
00 el paciente_y_la_lesion00 el paciente_y_la_lesion
00 el paciente_y_la_lesionpvladimir
 
10 humero diaf_secot_09
10 humero diaf_secot_0910 humero diaf_secot_09
10 humero diaf_secot_09pvladimir
 
05 filosofia ao
05 filosofia ao05 filosofia ao
05 filosofia aopvladimir
 
03 estabilidad absoluta
03 estabilidad absoluta03 estabilidad absoluta
03 estabilidad absolutapvladimir
 
02 Curación Osea
02 Curación Osea02 Curación Osea
02 Curación Oseapvladimir
 
01 Clasificación AO
01 Clasificación AO01 Clasificación AO
01 Clasificación AOpvladimir
 
Plan nacional de_salud_2014-2019
Plan nacional de_salud_2014-2019Plan nacional de_salud_2014-2019
Plan nacional de_salud_2014-2019pvladimir
 
políticas de-salud
políticas de-saludpolíticas de-salud
políticas de-saludpvladimir
 
Convocatoria encuentros presenciales. 2
Convocatoria encuentros presenciales. 2Convocatoria encuentros presenciales. 2
Convocatoria encuentros presenciales. 2pvladimir
 

Más de pvladimir (18)

Odontologia_de_kjkj_yttytyt_bolsillo.pdf
Odontologia_de_kjkj_yttytyt_bolsillo.pdfOdontologia_de_kjkj_yttytyt_bolsillo.pdf
Odontologia_de_kjkj_yttytyt_bolsillo.pdf
 
Pnfa taller metodologico nov 2018
Pnfa taller metodologico nov 2018Pnfa taller metodologico nov 2018
Pnfa taller metodologico nov 2018
 
03
0303
03
 
04
0404
04
 
02
0202
02
 
Teoria fundamentada dra. aida castellano iii jornada
Teoria fundamentada dra. aida castellano iii jornadaTeoria fundamentada dra. aida castellano iii jornada
Teoria fundamentada dra. aida castellano iii jornada
 
1. generalidades
1. generalidades1. generalidades
1. generalidades
 
Urbina
UrbinaUrbina
Urbina
 
02 dialnet cicatrizacion-heridas
02 dialnet cicatrizacion-heridas02 dialnet cicatrizacion-heridas
02 dialnet cicatrizacion-heridas
 
00 el paciente_y_la_lesion
00 el paciente_y_la_lesion00 el paciente_y_la_lesion
00 el paciente_y_la_lesion
 
10 humero diaf_secot_09
10 humero diaf_secot_0910 humero diaf_secot_09
10 humero diaf_secot_09
 
05 filosofia ao
05 filosofia ao05 filosofia ao
05 filosofia ao
 
03 estabilidad absoluta
03 estabilidad absoluta03 estabilidad absoluta
03 estabilidad absoluta
 
02 Curación Osea
02 Curación Osea02 Curación Osea
02 Curación Osea
 
01 Clasificación AO
01 Clasificación AO01 Clasificación AO
01 Clasificación AO
 
Plan nacional de_salud_2014-2019
Plan nacional de_salud_2014-2019Plan nacional de_salud_2014-2019
Plan nacional de_salud_2014-2019
 
políticas de-salud
políticas de-saludpolíticas de-salud
políticas de-salud
 
Convocatoria encuentros presenciales. 2
Convocatoria encuentros presenciales. 2Convocatoria encuentros presenciales. 2
Convocatoria encuentros presenciales. 2
 

Último

terminologia NIÑO Y ADOLESCENTE Y SAKUD.pptx
terminologia NIÑO Y ADOLESCENTE Y SAKUD.pptxterminologia NIÑO Y ADOLESCENTE Y SAKUD.pptx
terminologia NIÑO Y ADOLESCENTE Y SAKUD.pptxrosi339302
 
CHAGAS CONGÉNITO EXPO.pdfchagascongenito
CHAGAS CONGÉNITO EXPO.pdfchagascongenitoCHAGAS CONGÉNITO EXPO.pdfchagascongenito
CHAGAS CONGÉNITO EXPO.pdfchagascongenitoFERRUFINOCASTELLONYU
 
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docx
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docx(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docx
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docxUDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
REGISTRO DEL HIS MINSA DE LA ATENCION MATERNA
REGISTRO DEL HIS MINSA DE LA ATENCION MATERNAREGISTRO DEL HIS MINSA DE LA ATENCION MATERNA
REGISTRO DEL HIS MINSA DE LA ATENCION MATERNAmelvinmarcelinorudy2
 
Clase 7 Torax, Costillas y Esternon Osteologia 2024.pdf
Clase 7 Torax, Costillas y Esternon Osteologia 2024.pdfClase 7 Torax, Costillas y Esternon Osteologia 2024.pdf
Clase 7 Torax, Costillas y Esternon Osteologia 2024.pdfgarrotamara01
 
Clase 5 (Parte 2) Huesos de la Cara 2024.pdf
Clase 5 (Parte 2) Huesos de la Cara 2024.pdfClase 5 (Parte 2) Huesos de la Cara 2024.pdf
Clase 5 (Parte 2) Huesos de la Cara 2024.pdfgarrotamara01
 
Enfermedad de Alzheimer. Seminario Enfermedades neurológicas y Conducta - Lec...
Enfermedad de Alzheimer. Seminario Enfermedades neurológicas y Conducta - Lec...Enfermedad de Alzheimer. Seminario Enfermedades neurológicas y Conducta - Lec...
Enfermedad de Alzheimer. Seminario Enfermedades neurológicas y Conducta - Lec...Universidad Popular Carmen de Michelena
 
Epidemiologia 2: Salud, Modelos de Salud, Proceso Salud-Enfermedad, Historia ...
Epidemiologia 2: Salud, Modelos de Salud, Proceso Salud-Enfermedad, Historia ...Epidemiologia 2: Salud, Modelos de Salud, Proceso Salud-Enfermedad, Historia ...
Epidemiologia 2: Salud, Modelos de Salud, Proceso Salud-Enfermedad, Historia ...Juan Rodrigo Tuesta-Nole
 
PS09_ET_Asistencia_basica_hospitalaria.pptx
PS09_ET_Asistencia_basica_hospitalaria.pptxPS09_ET_Asistencia_basica_hospitalaria.pptx
PS09_ET_Asistencia_basica_hospitalaria.pptxHuroKastillo
 
Presentación Propuesta de Proyecto Orgánico Naranja y Verde.pdf
Presentación Propuesta de Proyecto Orgánico Naranja y Verde.pdfPresentación Propuesta de Proyecto Orgánico Naranja y Verde.pdf
Presentación Propuesta de Proyecto Orgánico Naranja y Verde.pdfjuancmendez1405
 

Último (20)

Estudio IVUS-ACS
Estudio IVUS-ACSEstudio IVUS-ACS
Estudio IVUS-ACS
 
(2024-04-10) TÉCNICA ROVIRALTA (doc).pdf
(2024-04-10) TÉCNICA ROVIRALTA (doc).pdf(2024-04-10) TÉCNICA ROVIRALTA (doc).pdf
(2024-04-10) TÉCNICA ROVIRALTA (doc).pdf
 
Estudio TELE-ACS
Estudio TELE-ACSEstudio TELE-ACS
Estudio TELE-ACS
 
terminologia NIÑO Y ADOLESCENTE Y SAKUD.pptx
terminologia NIÑO Y ADOLESCENTE Y SAKUD.pptxterminologia NIÑO Y ADOLESCENTE Y SAKUD.pptx
terminologia NIÑO Y ADOLESCENTE Y SAKUD.pptx
 
Estudio EMPACT-MI
Estudio EMPACT-MIEstudio EMPACT-MI
Estudio EMPACT-MI
 
CHAGAS CONGÉNITO EXPO.pdfchagascongenito
CHAGAS CONGÉNITO EXPO.pdfchagascongenitoCHAGAS CONGÉNITO EXPO.pdfchagascongenito
CHAGAS CONGÉNITO EXPO.pdfchagascongenito
 
Estudio PREVENT
Estudio PREVENTEstudio PREVENT
Estudio PREVENT
 
Estudio FULL-REVASC
Estudio FULL-REVASCEstudio FULL-REVASC
Estudio FULL-REVASC
 
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docx
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docx(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docx
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docx
 
REGISTRO DEL HIS MINSA DE LA ATENCION MATERNA
REGISTRO DEL HIS MINSA DE LA ATENCION MATERNAREGISTRO DEL HIS MINSA DE LA ATENCION MATERNA
REGISTRO DEL HIS MINSA DE LA ATENCION MATERNA
 
Clase 7 Torax, Costillas y Esternon Osteologia 2024.pdf
Clase 7 Torax, Costillas y Esternon Osteologia 2024.pdfClase 7 Torax, Costillas y Esternon Osteologia 2024.pdf
Clase 7 Torax, Costillas y Esternon Osteologia 2024.pdf
 
Estudio KARDIA-2
Estudio KARDIA-2Estudio KARDIA-2
Estudio KARDIA-2
 
(2024-11-04) Patologia anorectal (ptt).pptx
(2024-11-04) Patologia anorectal (ptt).pptx(2024-11-04) Patologia anorectal (ptt).pptx
(2024-11-04) Patologia anorectal (ptt).pptx
 
Clase 5 (Parte 2) Huesos de la Cara 2024.pdf
Clase 5 (Parte 2) Huesos de la Cara 2024.pdfClase 5 (Parte 2) Huesos de la Cara 2024.pdf
Clase 5 (Parte 2) Huesos de la Cara 2024.pdf
 
Enfermedad de Alzheimer. Seminario Enfermedades neurológicas y Conducta - Lec...
Enfermedad de Alzheimer. Seminario Enfermedades neurológicas y Conducta - Lec...Enfermedad de Alzheimer. Seminario Enfermedades neurológicas y Conducta - Lec...
Enfermedad de Alzheimer. Seminario Enfermedades neurológicas y Conducta - Lec...
 
Epidemiologia 2: Salud, Modelos de Salud, Proceso Salud-Enfermedad, Historia ...
Epidemiologia 2: Salud, Modelos de Salud, Proceso Salud-Enfermedad, Historia ...Epidemiologia 2: Salud, Modelos de Salud, Proceso Salud-Enfermedad, Historia ...
Epidemiologia 2: Salud, Modelos de Salud, Proceso Salud-Enfermedad, Historia ...
 
Estudio RELIEVE-HF
Estudio RELIEVE-HFEstudio RELIEVE-HF
Estudio RELIEVE-HF
 
Estudio DANGER
Estudio DANGEREstudio DANGER
Estudio DANGER
 
PS09_ET_Asistencia_basica_hospitalaria.pptx
PS09_ET_Asistencia_basica_hospitalaria.pptxPS09_ET_Asistencia_basica_hospitalaria.pptx
PS09_ET_Asistencia_basica_hospitalaria.pptx
 
Presentación Propuesta de Proyecto Orgánico Naranja y Verde.pdf
Presentación Propuesta de Proyecto Orgánico Naranja y Verde.pdfPresentación Propuesta de Proyecto Orgánico Naranja y Verde.pdf
Presentación Propuesta de Proyecto Orgánico Naranja y Verde.pdf
 

05 reduccion

  • 1. Técnicas de reducción directa e indirecta Técnicas de reducción - directa e indirecta Paraic Murray, Dublin, Ireland Tom Rüedi, Davos, Switzerland
  • 2. Técnicas de reducción directa e indirecta - Diferencias entre reducción directa e indirecta - Ventajas y desventajas de cada técnica - Indicaciones para el uso de la reducción directa e indirecta Objetivos
  • 3. Técnicas de reducción directa e indirecta Requiere experiencia y cuidadosa planificación - Restaurar la correcta relación de las articulaciones adyacentes – restauración de la longitud, alineación axial y la rotación en las fracturas diafisarias y metafisarias - Restaurar la anatomía en las fracturas articulares, lo que incluye la desimpactación de fragmentos articulares hundidos - Preservar la vascularización del hueso y los tejidos blandos de alrededor - Preservar o liberar estructuras en peligro (nervios, vasos, tendones) Objetivos de la reducción quirúrgica
  • 4. Técnicas de reducción directa e indirecta ¿Qué es la reducción? - Reducción anatómica - restauración de la correcta posición de los fragmentos - Colocar los pequeños fragmentos donde estaban - Corregir intuitivamente - Reducción funcional - restauración de los fragmentos en una posición tal que se asegure una función normal tras la consolidación de la fractura
  • 5. Técnicas de reducción directa e indirecta Fracturas diafisarias - Restauración de la longitud, los ejes, y la rotación - Posición correcta de las articulaciones adyacentes - No es necesario reducir anatómicamente todos y cada uno de los fragmentos
  • 6. Técnicas de reducción directa e indirecta Reducción de fracturas diafisarias - restauración de la relación normal de las articulaciones
  • 7. Técnicas de reducción directa e indirecta Fracturas articulares - Reducción anatómica, siempre que sea posible, es esencial para la curación del cartílago y normal función de la articulación - En este caso: - La reducción anatómica y la funcional son lo mismo
  • 8. Técnicas de reducción directa e indirecta - La reducción biológica implica un equilibrio respetuoso entre las dos, y una hábil manipulación de los fragmentos en cualquier tipo de fijación quirúrgica de una fractura para reducir una mayor lesión de la vascularización - La reducción indirecta se realiza sin abrir el foco de fractura, por la aplicación de tracción desde partes de los fragmentos alejadas de esta zona. Esta técnica de reducción se combina, a menudo, con accesos quirúrgicos mínimamente invasivos. - La reducción directa implica la exposición del foco de fractura con manipulación directa de los varios fragmentos con ciertos instrumentos Definición de reducción quirúrgica
  • 9. Técnicas de reducción directa e indirecta Reducción directa - Los fragmentos se manipulan directamente y se reducen - Generalmente se expone el foco de fractura - pero no siempre - En una fractura diafisaria de dos fragmentos, la reducción directa es fácil Se restaura la longitud, la alineación axial y la rotación
  • 10. Técnicas de reducción directa e indirecta Pinzas reductoras: estándar y de puntas (Weber) Ventajas: Manipulación directa de los fragmentos Pinzas de puntas (Weber): mínima lesión al periostio, es posible su aplicación percutánea Riesgos: Resbalar sobre el hueso, compresión de los tejidos, que tenga que aplicarse repetidas veces Instrumentos para la reducción directa
  • 11. Técnicas de reducción directa e indirecta
  • 12. Técnicas de reducción directa e indirecta Instrumentos especiales Pinzas de Faraboeuf Ventajas: Reducción en varios planos con posibilidad de compresión Riesgos: Requiere una amplia exposición Arrancamiento de los tornillos
  • 13. Técnicas de reducción directa e indirecta Elevador de Hohmann Ventajas: Gran fuerza con poca exposición al aplicarse directamente en el foco de fractura Riesgos: Fragmentación adicional, perdida de la reducción al retirar el elevador de Hohmann
  • 14. Técnicas de reducción directa e indirecta Reducción directa de la fractura Indicaciones: “Necesidad de ver” - Fracturas articulares - Fracturas metafisarias simples - Fracturas irreductibles - Osteotomías, no uniones - Reconstrucción anatómica - Estabilidad absoluta por fijación rígida Riesgos: - Exposición demasiado amplia - Demasiado despegamiento perióstico
  • 15. Técnicas de reducción directa e indirecta Las fracturas articulares deben reducirse anatómicamente, lo que requiere una buena visualización de toda la articulación, incluyendo estructuras importantes como el nervio cubital.
  • 16. Técnicas de reducción directa e indirecta Reducción indirecta - Las fuerzas para la reducción se aplican a distancia del foco de fractura - Indirectamente se reduce la fractura - Respeto a la biología de la fractura: vascularización - Ayudas a la reducción: - con pinzas de reducción de puntas - gancho dental
  • 17. Técnicas de reducción directa e indirecta Tracción - Mesa ortopédica de tracción - Distractor femoral - Fijador Externo - Fijador Externo en puente sobre una articulación - Tracción manual
  • 18. Técnicas de reducción directa e indirecta Reducción indirecta - uso del fijador externo
  • 19. Técnicas de reducción directa e indirecta Reducción indirecta - uso del distractor femoral
  • 20. Técnicas de reducción directa e indirecta Reducción indirecta Utilización del tornillo de empuje-tracción
  • 21. Técnicas de reducción directa e indirecta Reducción indirecta - utilización de una placa
  • 22. Técnicas de reducción directa e indirecta Indicaciones: Fracturas intra-articulares con extensión metafisaria o diafisaria Distractor: para la alineación indirecta de la longitud y los ejes Combinación de técnicas de reducción directa e indirecta Después: Utilización de las pinzas de puntas, agujas K y el gancho dental: para un ajuste fino de los fragmentos
  • 23. Técnicas de reducción directa e indirecta Valoración de la reducción - Inspección directa de la reducción en la reducción directa - Palpación instrumental de la superficie articular - Rayos X, amplificador de imágenes - Artroscopia - Ejes, verificarlos con el cable del bisturí eléctrico
  • 24. Técnicas de reducción directa e indirecta - La reducción directa tiene un lugar fundamental en la cirugía de las fracturas con claras indicaciones - Los objetivos son: ser tan delicado y atraumático como sea posible con exposiciones mínimas (reducción biológica) - La reducción de la fractura debe planificarse paso por paso incluyendo la posición de los instrumentos y las maniobras de reducción - Las técnicas de reducción directa e indirecta pueden combinarse Conclusiones
  • 25. Técnicas de reducción directa e indirecta Lo que hemos aprendido - Algunas de las diferencias entre reducción directa e indirecta - Ventajas y desventajas - Indicaciones de la reducción directa y de la indirecta

Notas del editor

  1. The aim of reduction is correct alignment of adjacent joints Fracture reduction requires a variety of techniques and a flexibility of approach
  2. The term indirect reduction implies that the fracture lines are not directly exposed and seen, and that the fracture area remains covered by the surrounding soft tissues.