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PLAN NACIONAL DE SALUD
2014-2019
Segunda Edición
CARACAS – VENEZUELA
JUNIO 2014
2
MINISTRO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD
Dr. Francisco Armada
VICEMINSTRO DE SALUD INTEGRAL
Dr. Carlos Alvarado
VICEMINISTRA DE REDES DE SALUD COLECTIVA
Econ. Pasqualina Curcio
VICEMINISTRA DE REDES DE ATENCION AMBULATORIA DE SALUD
Lic. Rosicar Mata
VICEMINISTRA DE HOSPITALES
Dra. Juana Contreras
VICEMINISTRO DE RECURSOS, TECNOLOGIA Y REGULACION
Dr. Aurelio Tosta
3
ÍNDICE DE CONTENIDO Pág.
INTRODUCCIÓN………………………………………………………………. 1
I.- EL PLAN NACIONAL DE SALUD Y LA HISTORIA DE LA SALUD
PÚBLICA VENEZOLANA…………………………………………………. 2
1.1. Importancia de la historia de la salud pública Venezolana…………... 2
1.2. La naciente salubridad pública en el siglo XIX y comienzos del siglo
XX………………………………………………………………………………... 3
1.3. Derrota y renacimiento de la Salud Pública……………………………. 6
1.4. Cuarenta años de destrucción de la salud Pública…………………... 9
1.4.1. Los primeros retrocesos……………………………………….. 9
1.4.2. Deterioro y privatización del sistema público………………... 10
1. 4.3. Las reformas neoliberales…………………………………….. 12
1.5. Consecuencias en la salud y calidad de vida…………………………. 14
II.- LOS AVANCES DE LA REVOLUCION BOLIVARIANA EN SALUD
Y CALIDAD DEVIDA……………………………………………………… 16
2.1. El retorno de la Salud Pública integral…………………………………. 16
2.2. Los intentos de volver al pasado……………………………………….. 18
2.3. Inclusión masiva y acelerada…………………………………………… 18
2.4. Barrio Adentro, la estrategia para la construcción del Sistema
Público Nacional de Salud……………………………………………………. 20
2.4.1. Las etapas de Barrio Adentro………………………………..... 20
2.4.2. Barrio Adentro I ………………………………………………… 21
2.4.3. Barrio Adentro II……………………………………………….... 22
2.4.4. Áreas de Salud Integral Comunitaria en la Red Integrada
de Salud………………………………………………………………… 22
2.4.5. Barrio Adentro III………………………………………………... 24
4
2.4.6. Barrio Adentro IV………………………………………………. 25
2.4.7. Barrio Adentro, modelo de atención y gestión
integral…………………………………………………………………...
26
2.5. Cobertura e impacto actual de Barrio Adentro……………………... 27
2.6. Programa ampliado de inmunizaciones…………………………….. 29
2.7. Lucha contra el VIH/SIDA…………………………………………….. 31
2.8. Nutrición y seguridad alimentaria……………………………………. 34
2.9. Salud y seguridad en el trabajo………………………………………. 40
2.10 Formación de Trabajadores y Trabajadoras de la Salud…………. 41
2.11 Investigación en el Sistema Público Nacional de Salud………….. 43
III.- LOS PRINCIPALES DESAFÍOS ACTUALES EN SALUD……………. 46
3.1. Desafíos en la reproducción social de la salud……………………. 46
3.1.1. Transición demográfica………………………………………… 46
3.1.2. Modos y estilos de vida capitalistas………………………… 48
3.1.3. Desigualdades sociales territoriales…………………………. 58
3.1.4. Desigualdades por grupos étnicos y culturales…………….. 64
3.1.5. Impacto del calentamiento global sobre la salud…………… 65
3.1.6. Enfermedades transmisibles………………………………….. 68
3.2. Desafíos de las deformaciones del sistema de salud heredadas
del Capitalismo……………………………………………………………… 69
3.2.1. Rectoría del Sistema Público Nacional de Salud…………... 69
3.2.2. Fragmentación y segmentación del Sistema de salud……… 69
3.2.3. Financiamiento del Sistema Público Nacional de Salud…… 70
3.2.4. Talento humano e insumos para la salud…………………… 71
3.3. La participación popular como desafío 72
IV.- LA CONSTITUCIÓN BOLIVARIANA Y EL PLAN DE LA PATRIA
COMO MARCO DEL PLAN NACIONAL DE SALUD………………… 75
4.1. El derecho a la salud en la Constitución Bolivariana……………… 75
4.2. La salud y el Plan de la Patria……………………………………….. 78
5
V.- EL ENFOQUE CONCEPTUAL DEL PLAN NACIONAL DE SALUD… 81
5.1. Determinación de la situación de salud……………………………... 81
5.1.1. El Modo de vida. La determinación estructural………………. 82
5.1.2. Condiciones de vida particulares. Los determinantes
Mediadores 82
5.1.3. Los determinantes singulares inmediatos…………………… 83
5.1.4. El sistema de salud como determinante……………………… 83
5.2. Integralidad e Intersectorialidad de las intervenciones……………. 83
5.3. Participación, Poder Popular y construcción del socialismo……… 84
VI.- ESTRUCTURA DEL PLAN NACIONAL DE SALUD………………….. 85
6.1. Visión 2019 del Plan Nacional de Salud…………………………….. 85
6.2. Objetivo General del Plan Nacional de Salud………………………. 83
6.3. Eje de Acción del Plan Nacional de Salud: Fortalecimiento del
Sistema Público Nacional de Salud………………………………………. 86
6.4. Políticas, Medidas y Proyectos del Sistema Público Nacional de
Salud…………………………………………………………………………. 86
6.5. Metas del Plan Nacional de Salud…………………………………… 106
VII.- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……………………………….…... 113
6
INTRODUCCION
El Plan Nacional de Salud establece los Objetivos, Políticas, Proyectos
y Medidas consideradas estratégicas para desarrollar la gestión del Estado
venezolano orientada a garantizar el derecho a la salud para el período 2014-
2019, de acuerdo a los mandatos de la Constitución de la República
Bolivariana de Venezuela y a las directrices, enfoques, políticas y estrategias
del Plan de la Patria, Segundo Plan Socialista de Desarrollo Económico y
Social de la Nación, 2013-2019.
Han pasado 5 años de la Primera Edición del Plan Nacional de Salud
2009-2013/2018, que se elaboró con la participación de 22 Ministerios, bajo
la coordinación de los Ministerios de Poder Popular para la Salud y
Planificación y Desarrollo, hoy a la luz el desarrollo de las políticas actuales y
siendo cónsono con los aciertos y desaciertos que hemos tenido hasta ahora,
se edita este segundo documento, el cual mantiene el espíritu integrador,
ideológico y filosófico de la primera edición, pero esta vez haciendo énfasis
en un eje que consideramos fundamental para el Sistema de Salud que
estamos construyendo, como es el fortalecimiento del Sistema Público
Nacional de Salud.
Bajo la conducción y liderazgo del Ministerio del Poder Popular para la
Salud, como Rector del Sistema Público Nacional de Salud, esta segunda
edición del plan presenta los avances que en materia de salud se han
desarrollado en los últimos años manteniendo su carácter articulador con las
otras instituciones del Estado y los órganos del Poder Popular.
7
I.- EL PLAN NACIONAL DE SALUD Y LA HISTORIA DE LA SALUD
PÚBLICA VENEZOLANA
1.1. Importancia de la historia de la salud pública venezolana
La élite dirigente del país, en el marco del ―Pacto de Punto Fijo‖, que
gobernó durante los últimos 40 años del pasado siglo, se propuso reescribir
la historia de Venezuela destacando aquellos hechos favorables al esquema
de dominación y silenciando al máximo todo acontecimiento opuesto a sus
intereses clasistas y antinacionales. En el campo de la Salud Pública, al
obviar la importante y valiosa obra historiográfica que da cuenta de los
períodos iniciales de nuestra historia sanitaria, se ha pretendido apartar a los
profesionales y técnicos de la salud venezolana de un legado de abnegación,
amor y solidaridad para emparentarlos con un modelo perverso que auspicia
el mercantilismo médico y la privatización de los servicios de salud.
A los fines de comenzar a contrarrestar esta operación de desmemoria
histórica, el Plan Nacional de Salud, a la par de establecer las metas
estratégicas en materia de salud pública y demostrar con cifras el fracaso de
la IV República y los éxitos alcanzados por la Revolución Bolivariana; se
propone reivindicar lo mejor de la historia de la salud pública venezolana,
señalando, a grandes rasgos, los hechos concretos de sus momentos
admirables, la labor abnegada y heroica de sobresalientes médicos y
científicos venezolanos y la acción desplegada por aquellos gobernantes que
en su momento impulsaron políticas de salud en beneficio de las mayorías
excluidas de la nación y constituyen antecedentes y experiencias
acumuladas por nuestro pueblo, sobre los cuales se construye hoy el
Sistema Público Nacional de Salud.
8
Se trata de iniciar la apertura de un espacio que permita a la
Revolución Bolivariana ir al encuentro de acontecimientos y experiencias que
en determinadas épocas de nuestra historia situaron a Venezuela en la
vanguardia de la salud pública continental. Las luchas y esfuerzos por lograr
una salud y vida dignas y con calidad, como política de Estado, nacieron con
el proceso independentista y el ideario del Libertador sobre la salubridad
pública. Han transitado un largo proceso de avances y derrotas por casi 200
años, y hoy, en el marco del proceso Bolivariano ponen en las manos del
pueblo la oportunidad de consolidar los avances logrados y alcanzar niveles
superiores de salud, vida y felicidad, mediante la construcción de una nueva
institucionalidad en salud y nuevas formas de gestión intersectorial, que se
articulan con la construcción del Poder Popular y la transición al Socialismo.
La Salud Pública venezolana se ha desarrollado históricamente sobre
tres ejes de conflicto: a) La salud como derecho universal versus la salud
como beneficencia y asistencialismo, básicamente para ―pobres‖; b) La
atención de la salud como bien público y responsabilidad del Estado versus
la atención de salud como bien privado y responsabilidad individual según las
capacidades individuales; y c) La Salud Pública integral (promoción,
prevención y recuperación de la salud) versus las concepciones verticales y
reduccionistas de la Salud Pública restringida a la prevención y control de
algunos de los problemas sanitarios que relegan la recuperación a lo privado.
Los avances y retrocesos en estos tres ejes han determinado las
políticas públicas predominantes sobre salud y calidad de vida en diferentes
momentos de nuestra historia republicana, han marcado su carácter de clase
y la han conectado con los procesos económicos y políticos que los han
caracterizado.
1.2. La naciente salubridad pública en el siglo XIX y comienzos del siglo XX
9
El 25 de junio de 1827 el Libertador Simón Bolívar, en su condición de
Presidente de la Gran Colombia emite el decreto de creación de la Facultad
de Medicina de la Universidad Central de Venezuela. Además de otorgarle el
carácter de tribunal para los asuntos profesionales y de cuerpo director de los
estudios médicos universitarios, el citado decreto le confiere a la Facultad de
Medicina atribuciones específicas relativas a la salubridad pública.
El Libertador se proponía así, al mismo tiempo que derogaba las
constituciones coloniales de la universidad, articular la cátedra y al egresado
de la carrera médica con la acción del naciente Estado Republicano en
materia de salud pública, probablemente inspirado por las reformas de los
hospitales y el florecimiento de la salubridad pública que acontecían en
Europa, con posterioridad a la Revolución Francesa, que transformaron la
concepción de los hospitales de instituciones para albergue y atención de
menesterosos en centros de desarrollo científico de la medicina que
impulsaron la clínica y otras disciplinas de la salud, y pusieron de relieve la
salubridad pública como responsabilidad del Estado. El encargado de realizar
esta misión fue el doctor José María Vargas.
La separación de Venezuela de la Gran Colombia y el predominio de
sectores conservadores, negadores de los derechos conquistados durante el
proceso independentista, sumió al país en una gran inestabilidad política, y
los avances en materia de salubridad pública fueron limitados. Hasta 1888
solo existían en Caracas 1 hospital militar, 2 pequeños hospitales privados y
6 albergues de beneficencia para pobres de solemnidad, retrotrayendo así
las viejas concepciones típicas de las Leyes de Indias del período colonial.
Correspondió al Presidente Juan Pablo Rojas Paúl (1888–1890)
retomar el desarrollo de la salubridad pública. La creación del Hospital
Vargas de Caracas (Decreto Presidencial del 16 de agosto 1888) no es un
hecho aislado. Fue parte de un esfuerzo de desarrollo integral de la
capacidad pública para la atención de la salud, coherente con los desarrollos
científico-técnicos de la época en Europa lo que, según Archila, (1956) los
10
historiadores han reconocido como ―el período de renacimiento de la
medicina venezolana‖. Igualmente Beaujon, (s/f) expresa que para otros, se
trataba de superar ―todas las viejas concepciones de la asistencia de
enfermos, iniciadas con las antiguas Leyes de Indias … para darle al Estado,
la más efectiva preocupación por la asistencia médica‖. Una pléyade de
jóvenes fueron formados en Europa, por iniciativa gubernamental, entre ellos
Luis Razetti y José Gregorio Hernández, Pablo Acosta Ortiz, Elías
Rodríguez, Elías Toro, Santos Aníbal Domínici, Emilio Conde Flores, quienes
transformaron la enseñanza de la medicina, la atención médica y
reintrodujeron la salubridad pública como responsabilidad del Estado. Sin
embargo, el modelo predominante fue el de la medicina como práctica liberal,
en el cual prevalecía la actividad clínica privada sobre la actividad pública
Las políticas para fortalecer la salud pública fueron reimpulsadas por
el gobierno nacionalista y antiimperialista de Cipriano Castro (1899-1908),
que contó con el respaldo de aquel grupo de jóvenes médicos especializados
en Europa que trabajaron para transformar la medicina y colocarla al servicio
del pueblo. Efectivamente, quienes en 1893 habían creado la Sociedad de
Médicos de Caracas para volcarla a la solución de los problemas médicos
sanitarios de la capital, entre 1895 y 1897 instalaron el Instituto de
Investigación Luís Pasteur, fundaron la cátedra de clínica médica y obstétrica
y realizaron más de 200 operaciones de alta cirugía en el Hospital Vargas,
suscribieron un documento de apoyo a Cipriano Castro, que destaca la
investigadora Dávila (2000), indicando que:
La joven generación de intelectuales formada en las aulas
universitarias de Adolfo Ernst y Rafael Villavicencio, dentro de los
cuales se destacaban Luís Razetti, Pablo Acosta Ortiz, Elías
Rodríguez, Elías Toro, Santos Aníbal Domínici, Emilio Conde Flores,
dirigieron a Castro un manifiesto acogiendo su consigna de nuevos
hombres, nuevos ideales, nuevos procedimientos
11
Respondiendo a un pedimento de este grupo de médicos, el gobierno
de Cipriano Castro creó en 1899 la Dirección de Higiene y Estadística
Demográfica, la cual estableció:
El aseo urbano como servicio público, la inspección constante de
alimentos, carne y leche y la vigilancia a mercados y mataderos,
envíos de muestras de alimentos al laboratorio de bacteriología del
Hospital Vargas y publicación en la Gaceta Médica de Caracas de los
datos mensuales referentes a la morbilidad en la ciudad de Caracas.
(Dávila, 2000)
En el año de 1902 es nombrado Director del Laboratorio de
Bacteriología del Hospital Vargas, Rafael Rangel, quién:
Gozó del apoyo político y financiero del General Cipriano Castro. Le
tocó vivir una época oportuna, en pleno auge de la microbiología
mundial, en un país casi virgen de investigación, donde la demanda de
sus investigaciones sobre enfermedades tropicales le otorgó sitial de
privilegio. Como resultado del apoyo que recibió, su laboratorio de
bacteriología fue modelo para la época, con presupuesto bastante
adecuado y los mejores aparatos disponibles para el momento.
(Dávila, 2000)
1.3. Derrota y renacimiento de la Salud Pública
Con el advenimiento de la exploración y explotación petrolera emerge
la dictadura de Juan Vicente Gómez y este florecimiento de la salud pública
fue truncado, dándose prioridad a las políticas impulsadas por la Fundación
Rockefeller, brazo filantrópico de la Exxon, interesados en sanear de
paludismo a Venezuela para poder explotar el petróleo recién descubierto, en
clara demostración de la relación entre algunas campañas de salud pública y
los intereses económicos hegemónicos. Durante el régimen gomecista,
apoyado por el gobierno de los Estados Unidos, la salubridad pública, como
informa Archila (1956): ―se detuvo, lo mismo que la marcha general del
país… y la situación, en suma, retrocedió en muchos aspectos a la etapa
medieval‖. En esta época solo se desarrollaron aquellas intervenciones
sanitarias que favorecían la exploración y explotación petrolera, mediante
12
saneamiento de algunos territorios y el control de algunas enfermedades
transmisibles. Aquella fue una etapa de cesión total de nuestra soberanía en
materia de salud pública, a tal punto que, como lo señala Castellanos,
(1980): ―entre 1926 y 1927, el Ingeniero Jefe de la Misión de Ingeniería
Sanitaria de la Fundación Rockefeller en Venezuela, Thorndike Saville, fue
designado Jefe del Servicio de Ingeniería Sanitaria de Venezuela‖.
Con la muerte de Gómez, bajo las presidencias de los Generales
Eleazar López Contreras e Isaías Medina Angarita, se retoma el compromiso
del Estado y se da inicio al desarrollo institucional de la salubridad pública, y
se divide el entonces Ministerio de Agricultura y Salubridad en dos nuevos
Ministerios, el de Agricultura y el de Sanidad y Asistencia Social, el 21 de
Febrero de 1936. El primer Ministro de Salud Enrique Tejera, dura muy poco
tiempo en el cargo, porque a pesar de que una de sus prioridades era el
control de la malaria, no estuvo de acuerdo con la aprobación inconsulta por
el Congreso de la República de una ley Especial de Lucha contra la malaria
impulsada por la Fundación Rockefeller. Se designa como su sucesor a
Aníbal Santos Dominici, quien también dura muy poco en el cargo y renuncia
con motivo de la aprobación en 1936 de la Ley del trabajo, en cuyo articulado
se establece la creación del Seguro Social Obligatorio. Señalaba Santos
Dominici en su renuncia que la creación del IVSS iniciaría una fragmentación
del sistema de salud en Venezuela. Hoy reconocemos el visionario papel de
Tejera y Santos Dominici, el primero al confrontar una visión que priorizaba
los programas verticales sobre la integralidad de la salud pública, y al
segundo, por señalar el carácter fragmentador que podía tener la creación
del seguro social. En 1946 se creó la División de Hospitales (posteriormente
Instituto Nacional de Hospitales) y se retoma el compromiso de desarrollar
una red pública hospitalaria. En la constitución de 1947 se consagra por
primera vez el derecho a la salud y la responsabilidad del estado como
mandato constitucional.
13
Es evidente que estos procesos no fueron lineales, estuvieron llenos
de contradicciones. Con la adscripción del Instituto Venezolano de Seguros
Sociales (creado en 1946) al Ministerio del Trabajo, y del Instituto de
Previsión y Asistencia Social del Ministerio de Educación IPASME (1949) se
contradijo la doctrina integralista preconizada en el MSAS y se sembró la
semilla para el desarrollo de servicios públicos de salud selectivos y al
margen del sistema público de vocación universal. Sin embargo, es de hacer
notar que hasta los años 60, hubo un claro predominio de las concepciones
integralistas y de derecho universal en las políticas de salud. Eso puede
verse claramente si comparamos las Constituciones del 47 y la del 61, el
Artículo 76 de la Constitución de 1961 señalaba: ―Todos tienen derecho a la
protección de la salud. Las autoridades velarán por el mantenimiento de la
salud pública y proveerán los medios de prevención y asistencia a quienes
carezcan de ellos.” Mientras que el artículo 51 de la Constitución de 1947
señalaba: ―El Estado velará por el mantenimiento de la salud pública. Todos
los habitantes de la República tienen el derecho a la protección de la salud.
El Estado establecerá los servicios necesarios para la prevención y
tratamiento de las enfermedades.‖
Clara diferencia entre la salud concebida como un derecho universal
para todos y todas, y una concepción focalizada en donde el estado
garantiza salud solo a los que carecen de recursos.
Ese período de predominio de la Salud Pública como derecho y
responsabilidad estatal, iniciado en 1936, cerrado en los años 60, se tradujo
en el desarrollo de una eficiente red de servicios de salud, control de
endemias rurales, ampliación de cobertura sobre todo rural, formación de
talento humano clínico y de salud pública, el desarrollo de una comunidad
científica en salud. Se aplicaron ideas innovadoras, con metas sociales
desafiantes, conducidas por importantes líderes que combinaban un alto
nivel científico técnico y vocación de servicio público, entre los cuales se
destacaron Enrique Tejera, Edmundo Fernández, Arnoldo Gabaldón, José
14
Ignacio Baldó, Jacinto Convit, Pastor Oropeza, y muchos otros. Estas
concepciones predominaron en los hechos, aunque hubo un claro retroceso
en la Constitución de 1952 donde no aparece mencionada la salud como
derecho constitucional y se establecieron restricciones a la movilización y
participación social, en coherencia con el régimen dictatorial existente. Hasta
que a partir de la Constitución de 1961 se inició su desplazamiento y
liquidación, en el marco del ―Pacto de Punto Fijo‖ y la clara aplicación de
políticas neoliberales que desmantelaron el sistema de salud particularmente
en la década de los noventa.
El impacto sanitario positivo del período inicial puede ser ilustrado al
constatar que la esperanza de vida al nacer se elevó entre 1950 y 1962, de
58,8 a 66,4 años, un promedio superior a 7 meses por año. De igual manera,
la tasa de mortalidad infantil, que para el año 1950 era de 78,8 para el año
1962 fue de 48,2 por mil nacidos vivos, una reducción de 2,6 puntos por cada
año.
Para 1960 ya el 67,4% de la población era urbana, se había logrado
reducir considerablemente los territorios maláricos y de otras endemias
rurales, se habían desarrollado eficientes programas nacionales contra la
tuberculosis, la lepra y otras que habían diezmado tradicionalmente la
población rural. Los desarrollos económicos urbanos atrajeron migraciones
hacia las ciudades. Era necesario reestructurar el sistema público de salud
para responder a las nuevas realidades demográficas y epidemiológicas.
1.4. Cuarenta años de destrucción de la salud pública
1.4.1. Los primeros retrocesos
A partir de 1958, con la apertura democrática, hubo intentos de
fortalecer esta concepción integralista, de derecho y de responsabilidad
pública. Se amplió el campo de interés del MSAS sobre atención integral de
15
la salud de los adultos, las adicciones, enfermedades crónicas no
transmisibles y la salud de trabajadores, con lo cual se intentaba adecuar las
políticas al nuevo perfil demográfico y epidemiológico. Igualmente se
fortaleció el interés del MSAS en la promoción, con un enfoque intersectorial
(saneamiento básico, vivienda rural, acueductos, etc.) y se estableció
oficialmente que el objetivo de las políticas del estado en salud era aumentar
la esperanza de vida al nacer en por lo menos 6 meses por cada año
cronológico mediante un esfuerzo intersectorial para mejorar la calidad de
vida. Otro hito fue la creación en 1958 de la Escuela de Salud Pública. En
1961, el II Congreso Venezolano de Salud Pública propuso la Medicina
Simplificada para ampliar la cobertura de servicios rurales de salud y la
necesidad de un Plan de Salud Integral que respondiera a la nueva realidad
sanitaria.
Sin embargo, estos intentos, impulsados desde el campo de la
salubridad pública integral, no fructificaron plenamente. El contexto nacional
e internacional estaba marcado por la conflictividad política, las políticas
contrainsurgentes y las ideas desarrollistas conservadoras, en un continente
en el que predominaban las dictaduras y los movimientos populares de
resistencia e insurgencia. En este contexto, la Constitución aprobada en
1961, si bien recupera el derecho a la salud, limitó la obligación del Estado a
la atención de ―quienes carezcan de recursos‖ (art. 76), clásica tesis
conservadora en el país, y sentó las bases para la atomización del sistema
de salud al asignar competencias descentralizadas a las Municipalidades
(art. 36) y otros entes públicos. En este sentido, esta Constitución representó
un retroceso de las ideas integralistas y acerca de la responsabilidad del
Estado por la salud de toda la población.
En los años 60 se produce una proliferación de organismos públicos
en salud y ya en 1962, el Ministro afirmaba en su memoria al Congreso:
…la imposibilidad por disposiciones constitucionales de crear el
Servicio Nacional Único de Salud, [ya que] una de estas disposiciones
establece que los estados o entidades federales deben recibir una
16
proporción determinada del presupuesto nacional, lo que impide
utilizar los fondos destinados a salud‖ (Gabaldón, 1962)
Por eso, desde el MSAS se crearon los Servicios Cooperativos de
Salud, como un intento de coordinar, bajo su rectoría los recursos y acciones
dispersas en entes nacionales, estados y Municipalidades.
Un hecho político relevante en este período, en consonancia con las
políticas contrainsurgentes predominantes, fue la subordinación absoluta de
la participación social bajo la égida de los partidos firmantes del ―Pacto de
Punto Fijo‖. Toda manifestación de organización y movilización social que no
fuera apadrinada por estos partidos, pasó a ser considerada subversiva y
reprimida. El movimiento popular se debilitó considerablemente una vez
derrotadas las estrategias de lucha armada en los años 60. Mientras, se
proyectaba a nivel nacional e internacional la imagen de un país en calma y
con instituciones estables que supuestamente canalizaban las inquietudes y
necesidades del pueblo.
El deterioro de los recursos disponibles junto al predominio de las
ideas liberales conservadoras, impidieron, en la práctica, que el MSAS
pudiera responder con un enfoque integral a los cambios demográficos y de
la situación de salud, con una población progresivamente y cada vez más
urbana y más consciente de sus derechos, en un ambiente de creciente
conflictividad social. Los costos crecientes de la atención restaurativa
comenzaron a ser percibidos como una carga que afectaba las acciones de
promoción y prevención, comenzaron a resurgir las ideas reduccionistas en
las políticas de Salud Pública, y fue acumulándose una deuda social en salud
cada vez mayor, sobre todo a nivel urbano. El resurgimiento de las
concepciones reduccionistas de la Salud Pública, forzado por las ideas
liberales conservadoras y desarrollistas dominantes, y por la carencia de
recursos para el desarrollo del sistema público, fue liquidando
progresivamente, desde mediados de los años 60, la llamada ―época de oro
17
de la Salud Pública venezolana‖ e impidieron que el MSAS respondiera a las
nuevas realidades epidemiológicas y sociales del país.
1.4.2. Deterioro y privatización del sistema público
Desde mediados de los años 60 se abandonó la noción de derecho
universal y de responsabilidad del Estado. Las decisiones sobre políticas de
salud pasaron a estar fuertemente determinadas por la ―necesidad‖ de
recuperar costos (es decir transferir los costos de la atención médica a la
población) y se introdujeron diversos mecanismos que permitieran al
Ministerio desligarse de la responsabilidad de gestionar los establecimientos
de atención médica, supuestamente para concentrar su interés en la
promoción y prevención. Se estimuló la descentralización de los servicios en
múltiples organismos nacionales, estadales y municipales, la reducción del
gasto público, el deterioro intensivo de las capacidades del MSAS para
conducir y ejercer la rectoría, y se propició el desarrollo de la atención
médica privada.
Se abandonó el compromiso público con el derecho a la salud y las
poblaciones empobrecidas y cada vez más urbanas fueron abandonadas a
su propia suerte. Progresivamente se construyó el predominio del sector
privado y la subordinación de lo público a los intereses lucrativos del
mercado. A partir de 1966, se oficializa y amplía la política, denominada
según (Guzmán, 1988) de ―recuperación de costos‖, es decir el cobro por
servicios en los hospitales públicos, argumentándose los elevados costos
operativos.
El número de camas, de hospitalización del país, de acuerdo como lo
señala Castellanos (1980) se redujo entre 1963 y 1976 de 3,46 a 2,92 por mil
habitantes. Sin embargo, este descenso se debió a la reducción de las
camas públicas, pues en ese mismo período el número de camas privadas
por mil habitantes se elevó de 0,43 a 0,48 y desde entonces continuó
18
creciendo. Ya para 1974, el 64,8% de las camas de hospitalización del IVSS
eran contratadas.
Entre 1976 y 1980 vivimos un incremento vertiginoso de los ingresos
petroleros, y en 1978 en la cumbre mundial de Alma Ata, el país adquiere el
compromiso de aplicar la Atención Primaria de la Salud como estrategia para
alcanzar Salud Para Todos en el año 2000. Sin embargo, la expresión más
destacada de este compromiso fue la instalación de servicios de salud en los
llamados ―Módulos de Servicios‖ en algunas zonas marginales urbanas, los
cuales ofertaban una reducida capacidad de resolución, un limitado paquete
de intervenciones simplificadas y una cobertura poblacional muy reducida y
claramente vinculados a estrategias de desmovilización social.
1.4.3. Las reformas neoliberales
En los años 80 y sobre todo en los 90 se conforma una nueva
institucionalidad de la salud en el país, contraria a la salud pública y de corte
anti-popular. Ante la debilidad de los movimientos sociales duramente
reprimidos, sobre todo con posterioridad al ―Caracazo‖, estas reformas fueron
marcadas por las orientaciones neoliberales del llamado Consenso de
Washington e impulsadas con el apoyo financiero y técnico de organismos
financieros internacionales. Estas reformas neoliberales reforzaron la
liquidación de lo público en salud y su subordinación a lo privado.
En este contexto tan adverso para la salud pública, la Ley del Sistema
Nacional de Salud, aprobada en 1987, consagró el proceso descentralizador
y reduccionista del papel conductor y de rectoría del MSAS al limitar su papel
a impartir ―recomendaciones‖ a los ejecutores identificados como las
Gobernaciones y Municipalidades (Ley Orgánica del Sistema Nacional de
Salud,1987.Art. 5) , legalizó el ejercicio privado lucrativo dentro de los
establecimientos públicos y propició la participación social instrumental como
19
parte de los esfuerzos por reducir el compromiso del estado con la salud y
transferir costos.
Un investigador extranjero, impresionado por la magnitud del deterioro
de la vida y la insensibilidad de quienes dominaban la esfera política e
intelectual exclamó:
Caracas se ha convertido en una especie de ranchería metropolitana,
donde los habitantes de los ranchos en 1987 son el doble de la
población total del área metropolitana treinta años
antes...Prácticamente no se ven escuelas, ambulatorios u otros tipos
de servicios sociales en el …entramado de ranchos que tapizan las
verdes colinas y valles de antaño. A pesar de su omnipresente
visibilidad desde todas partes, los caraqueños –tanto los funcionarios
públicos como los simples ciudadanos– parece que se han vuelto
ciegos ante la importancia del problema y las privaciones impuestas
sobre los jóvenes de hoy y las generaciones venideras de
venezolanos. (Violich, 2006)
En este contexto ocurrió la insurrección popular conocida como el
―Caracazo‖ en 1989. La represión y derrota de este movimiento se tradujo en
una profundización de las medidas neoliberales y un deterioro aun mayor de
las condiciones de vida y salud de las mayorías.
La represión del movimiento popular facilitó establecer en 1989 un
conjunto de leyes que conformaron la nueva institucionalidad en salud en el
país. Entre ellas la Ley Orgánica de Descentralización y Transferencia de
Competencias del Poder Público, la Ley Orgánica del Régimen Municipal y la
Ley de Elección y Remoción de Gobernadores de Estado (1989), que
fortalecieron la dispersión de órganos públicos con competencia en salud y
propiciaron la proliferación de ONG’s con acciones en salud substitutivas de
la responsabilidad del estado. Previamente en 1966, 1989 y 1991, se había
aprobado modificaciones a la Ley del Seguro Social que posibilitaron la
privatización de sus servicios.
Liquidada la salud pública y vencidos quienes opusieron resistencia,
en 1998 se aprobó una nueva Ley Orgánica del Sistema Nacional de Salud,
20
de corte totalmente neoliberal. En la misma se consagra la institucionalidad
de salud que se había incubado en los años previos. Prácticamente se
liquidan las posibilidades del MSAS de ejercer la rectoría del sistema, se
consagra la atomización del sistema, la transferencia de las
responsabilidades públicas y costos a la población, se fortalece el papel de
las ONG’s como intermediarias substitutivas de la responsabilidad del Estado
y se propicia la privatización de la atención en salud.
Los aportes al sector salud descendieron progresivamente. Si para
1970 el gasto público en salud era el 2,62% del PIB, para finales de la
década de los 80 alcanzaba al 1,63%. Al mismo tiempo, sólo entre 1985 y
1991, la atención médica privada pasó de atender menos del 10% de la
demanda al 33% de la misma y continuó su crecimiento. Mientras esto
acontecía, se deterioraba progresivamente la calidad de vida en los grandes
conglomerados urbanos.
1.5. Consecuencias en la salud y calidad de vida
Las consecuencias sobre la situación de salud del abandono de la
responsabilidad del Estado en salud y del predominio de las ideas liberales
en este período fueron terribles. Sólo entre 1985 y 1991, las consultas
médicas públicas generales descendieron 21,1%, las odontológicas 48,2% y
las visitas domiciliarias 61,1%. Los casos de malaria ascendieron de 13.311
a más de 20.000 por año, mientras el presupuesto del programa de control
de endemias rurales bajó de US$ 70,1 millones a US$ 46,9 millones. El bajo
peso al nacer subió de 12% a 16% de los recién nacidos. El gasto per cápita
total en salud cayó desde el equivalente a US$ 112 a US$ 33 solo entre 1989
y1993. En ese mismo período cerraron total o parcialmente 55 hospitales
públicos, mientras la llamada Agenda Venezuela (VIII Plan de la Nación)
planteaba como meta el autofinanciamiento de los hospitales públicos.
21
Para 1990, para FUNDACREDESA la sumatoria de los estratos
relativamente más pobres (IV y V) alcanzaba a 79 % y el 43,5% en pobreza
extrema (método de Graffar modificado por Méndez Castellano). Para el año
1993 la Oficina Central de Estadísticas e Informática (OCEI) calculaba la
pobreza en 58,2% y la población en situación de pobreza extrema en 24%,
Todo ello como consecuencia de una concepción de política social
compensatoria, focalizada, donde la población no es sujeta de derechos
sociales, sino de dádivas.
El Índice de Desarrollo Humano se estancó e incluso descendió (entre
1992 y 1995, bajó de 0,7747 a 0,7730). La distribución del ingreso se
concentró como nunca, llegando el Coeficiente de Gini hasta 0,486. Para
1997 el gasto público en salud representaba el 2,21% del PIB. En 1999,
mientras el 20% más rico del país se apropiaba del 51.9% del ingreso, el
20% más pobre apenas alcanzaba al 4,4%. El total de la inversión social
apenas alcanzaba en 1996 el 7,6% del PIB. La tasa de desempleo en enero
de 1999 era de 16,6% de la población económicamente activa (PEA), el 53%
de la PEA ocupada correspondía al sector informal y muchos comerciantes
informales ocupaban las calles y espacios públicos urbanos. Entre 1989 y
1995, el Índice General de Precios se había multiplicado por 20, el de
alimentos por 40, mientras el ingreso real de las familias se había reducido
en promedio 66%. La tasa de mortalidad infantil para 1995 era de 23,7 por
mil nacidos vivos. Alrededor de 20 millones de venezolanos estaban
excluidos del acceso a atenciones de salud de acuerdo a sus necesidades.
La calidad de vida de los venezolanos se había deteriorado a niveles
incompatibles con la dignidad. En procura de revertir esta terrible realidad
social insurge en el año 1992, el movimiento revolucionario bolivariano
(MBR-200), abriéndose un proceso que reconstituye el movimiento popular
venezolano y se inicia la revolución bolivariana liderada por el presidente
Hugo Chávez Frías.
22
II.- LOS AVANCES DE LA REVOLUCIÓN BOLIVARIANA EN SALUD
Y CALIDAD DE VIDA
Con el triunfo popular electoral en 1998 y el proceso constituyente de
1999, se inició el restablecimiento del derecho a la salud y la concepción
integral de la salud pública, sobre la base de la participación protagónica de
la población organizada, recuperando así las mejores tradiciones nacionales
en este campo, al mismo tiempo que formulando nuevas estrategias
adecuadas a la realidad demográfica y sanitaria, económica y política de la
Venezuela contemporánea. Desde sus inicios, la gestión en salud del
Gobierno Bolivariano se ha orientado en esta dirección.
2.1. El retorno de la Salud Pública integral
Los primeros pasos se orientaron hacia la implantación de un Modelo
de Atención Integral, de acuerdo a Rodríguez (2000) y se comenzó a
fortalecer la participación social en salud. Sobre esta base, señalan Rincón y
Rodríguez (2004) se conformó el Ministerio de Salud y Desarrollo Social
(MSDS) y se formuló el Plan Estratégico Social (PES) enmarcado en el Plan
de Desarrollo Económico y Social 2001-2007. Estos primeros esfuerzos
revirtieron las tendencias negativas en la salud y calidad de vida. Entre 1998
y 2001, la tasa de mortalidad infantil descendió de 21,4 a 17,1 por mil
nacidos vivos, el Índice de Desarrollo Humano se elevó de 0,7792 a 0,7973 y
la pobreza extrema descendió de 20,3 a 16,9%.(Ministerio del Poder Popular
para la Planificación,2008)
23
Venezuela. Indicadores sociales seleccionados. 1999-2007
Indicador Social 1999 2001 2003 2005 2007
Tasa de mortalidad infantil (por 1000
nacidos vivos) 19,0 17,1 18,5 15,5 13,7
Índice de Desarrollo Humano 0,7792 0,7973 0,7880 0,8080 0,8263
Coeficiente de Gini 0,4693 0,4573 0,4811 0,4748 0,4200
Relación entre ingresos del 20% más
rico y más pobre 11,90 11,13 13,17 11,30 9,35
Inversión social como % del PIB 12,8 16,7 16,7 16,8 20,2
Personas en situación de pobreza
extrema (%) 20,1 16,9 29,8 17,8 9,5
Hogares en situación de pobreza (%) 42,0 39,0 55,1 37,9 28,3
Tasa de desempleo (segundos
semestres) 14,5 12,8 16,8 11,4 7,5
Empleo formal como % del total
(segundos semestres) 47,6 50,1 47,3 53,3 56,0
Salario mínimo urbano (miles de Bs.) 120,0 158,4 247,1 405,0 614,8
Número de pensionados/as 475.114 536.347 621.919 819.824 1.168.515
Tasa neta de escolaridad (educación
preescolar) 44,1 46,5 49,4 54,6 57,6 a/
Tasa neta de escolaridad (educación
básica) 84,7 90,4 90,9 91,9 93,6 b/
Tasa neta de escolaridad (educación
media) 22,5 25,5 28,5 33,3 35,9 c/
Matriculados en educación superior 656.830 904.703 997.662 1.279.955 1.796.507
Beneficiarios/as del Programa de
Alimentación Escolar (PAE) 252.284 451.933 973.176 1.483.494 3.996.427
Población con acceso a agua potable (%) 82 85 87 90 92
Población con servicio de recolección de
aguas servidas (%) 64 68 73 79 82
Fuente: Ministerio del Poder Popular para la Planificación y Desarrollo. Boletín Informativo N° 3. Septiembre 2008.
Mil Bolívares equivalen a 1 Bs F. Cifra estimada
a/ Datos correspondientes al período escolar 2006-2007
b/ Datos correspondientes al período escolar 2006-2007
c/ Datos correspondientes al período escolar 2006-2007
24
2.2. Los intentos de volver al pasado
En los años 2002 y 2003, expresa Ramírez (2008), el golpe de Estado
y el sabotaje petrolero deterioraron los avances sociales y económicos,
significando el equivalente a US$ 14.000 millones en pérdidas directas a la
industria petrolera nacional y un monto muy superior de pérdidas indirectas al
país. La mayoría de los indicadores sociales retrocedieron como
consecuencia de estos actos criminales. El Índice de Desarrollo Humano
descendió a 0,7880 en el 2003, el coeficiente de Gini se elevó a 0,4938, la
pobreza aumentó hasta el 55,1% y la pobreza extrema a 29,8%. El
desempleo se ubicó en 16,8 % de la PEA. (Ministerio del Poder Popular para
Planificación y Desarrollo, 2008)
2.3. Inclusión masiva y acelerada
En el contexto de la crisis producida por las agresiones y los
retrocesos en la calidad de vida y salud de la población, se inició oficialmente
Barrio Adentro en el año 2003, como la estrategia del proceso Bolivariano
para superar la exclusión social en salud. De igual manera, comenzaron a
desarrollarse Misiones Sociales educativas, alimentarias, de protección
social, cultura, deportes y de capacitación, que no solo contrarrestaron los
daños ocasionados sino que permitieron retomar las tendencias a la mejoría
de la calidad de vida y salud. En este contexto destacan: el cumplimiento de
las Metas del Milenio, en relación a la disminución de la población en
situación de pobreza extrema en 7,1% para el 2do. Semestre 2012, siendo
la meta 12,5% para el 2015. La disminución significativa de la desnutrición
global en menores de 5 años, que se ubica en 2,73 % en el año 2012, y la
meta para el año 2015 es de 3,85%, lo que indica que cumplimos esta meta.
El cumplimiento de la meta del Milenio en cuanto al acceso sostenible al
25
agua potable que se ubica en 95% y al servicio de recolección de aguas
servidas en redes, que se ubica en 84%. La equidad de género en la
educación: el acceso a la educación, incluso es superior en las mujeres que
en los hombres. Acceso a las nuevas tecnologías, que comprende acceso a
internet y a la telefonía celular. Crecimiento del número de usuarios de
Internet, que se ha incrementado significativamente desde 1999, cuando
sólo alcanzaba 680.000 personas, llegando a cubrir 12,8 millones de
personas durante el año2013.
Simultáneamente, se ha producido un fuerte incremento de la tasa
neta de escolaridad en todas las edades y niveles, de la cobertura de los
programas de alimentación escolar (16 veces más). Es destacable que han
sido alfabetizadas 1,6 millones de personas (Misión Robinson), de las cuales
1,1 millones están ahora en proceso de alcanzar el sexto grado de educación
básica (Misión Robinson II). Este logro ha sido reconocido por la UNESCO y
se ha declarado al país ―territorio libre de analfabetismo‖. Actualmente,
menos del 4% de la población es analfabeta. Y se ha universalizado el
acceso a la educación básica
La producción nacional de alimentos se ha incrementado y, sumada a
la importación y a los nuevos mecanismos de distribución (MERCAL, PDVAL
y otros), han mejorado considerablemente la disponibilidad y accesibilidad y
han satisfecho las necesidades nacionales en los principales renglones
básicos. La producción de hortalizas se ha duplicado, aunque todavía no se
ha logrado revertir totalmente la tradición de baja producción y consumo de
algunas frutas y vegetales. Se ha iniciado la conformación de reservas
alimentarias para enfrentar eventuales crisis coyunturales hasta por tres
meses del consumo nacional.
26
Venezuela. Indicadores sociales seleccionados. 2008-2013
Indicador Social 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Índice de Desarrollo
Humano - - 0,764 0,769 0,771 -
Coeficiente de Gini
0,410 0,418 0,390 0,390 0,404 0,398
Inversión social como %
del PIB 19,21 18,46 17,47 21,38 21,10 19,19
Hogares en situación de
pobreza extrema (%)
(por NBI)
8,5 7,9 7,7 6,8 6,3 5,5
Hogares en situación de
pobreza (%) (por NBI) 23,4 23,6 23,5 21,2 21,6 19,6
Tasa de desempleo
(primeros semestres) 7,8 7,6 8,8 8,8 8,7 8,1
Tasa de desempleo
(segundos semestres) 6,8 7,5 8,5 7,8 7,4 7,5
Empleo formal como %
del total (primeros
semestres)
55,9 56,6 55,9 56,4 57,9 59,2
Empleo formal como %
del total (segundos
semestres)
56,6 55,9 55,7 56,1 57,9 -
Número de
pensionados/as 1.282.965 1.339.695 1.721.983 1.916.618 2.436.278 2.509.975
Tasa neta de
escolaridad (educación
preescolar)
65,8 69,8 70,8 71,4 70,5 73,5
Tasa neta de
escolaridad (educación
básica)
90,8 92,3 92,9 93,2 92,2 92,2
Tasa neta de
escolaridad (educación
media)
70,0 71,7 72,1 73,3 75,1 75,3
Matriculados en
educación superior 2.006.348 2.016.756 2.184.127 2.227.208 2.503.296 -
Beneficiarios/as del
Programa de
Alimentación Escolar
(PAE)
4.055.135 4.055.135 4.055.135 4.055.135 4.249.826 4.352.972
Población con acceso a
agua potable (%) 94 95 95 96 95 -
Población con servicio
de recolección de aguas
servidas (%)
84 84 83 85 84 -
Fuente: Ministerio del Poder Popular de las Finanzas
2.4. Barrio Adentro, la estrategia para la construcción del Sistema Público
Nacional de Salud
27
2.4.1. Las etapas de Barrio Adentro
Lo que hoy conocemos como Barrio Adentro I, II, III y IV, es el
producto de un proceso que se inicia el 16 de abril del año 2003 con el arribo
a la ciudad de Caracas de los primeros 53 especialistas de Medicina General
Integral, provenientes de la hermana República de Cuba. Se configura así el
Plan Barrio Adentro dirigido a atender la Región Capital. En el mes de julio de
aquel año, el Presidente Hugo Chávez decidió convertir este plan en una
Misión. Surge de esta manera la Misión Barrio Adentro, que en el segundo
semestre del 2003 y en el transcurso del año 2004, abrió el camino hacia un
cambio estructural en el acceso a la atención en salud para millones de
venezolanas y venezolanos que hasta entonces habían estado excluidos de
esa atención, expandiendo la red primaria y poniendo a disposición de
familias ubicadas en los sectores de mayor exclusión, consultorios populares,
médicos, odontólogos, consulta oftalmológica y entrega de medicamentos,
entre otros beneficios, en lo que se llamó Barrio Adentro I.
2.4.2. Barrio Adentro I
Etapa inicial dirigida a superar la exclusión social en salud, consistió
en la instalación y operación de puntos de consulta en los ambientes
residenciales, priorizando las poblaciones tradicionalmente empobrecidas y
sin acceso al sistema de salud a nivel urbano y rural.
La población organizada aportó locales provisionales para la
residencia del personal de salud y para las actividades de atención integral,
mientras progresivamente, en un esfuerzo conjunto del Estado y las
comunidades organizadas se avanza en la construcción de nuevos centros
de salud. Hasta diciembre del 2013 se ha completado la construcción y
equipamiento de 6.712 Consultorios Populares, están funcionado 459
28
Ópticas Populares, 3019 sillones odontológicos y 20 centros de Misión
Sonrisa. (Ministerio del Poder Popular para la Salud, Diciembre 2013).
Con el análisis del primer año de funcionamiento de Barrio Adentro I
se identificaron algunos elementos necesarios para mejorar la cobertura y
calidad de atención de este primer nivel surge así, por iniciativa el
Comandante Hugo Chávez y el Comandante Fidel Castro Barrio Adentro II
2.4.3. Barrio Adentro II
Se ha desarrollado un sistema de servicios que ha elevado la
capacidad de diagnóstico y de resolución de la primera etapa. Entre ellos se
encuentran los Centros de Diagnóstico Integral, que incluyen servicios de
emergencia 24 horas con cuidados intermedios, endoscopia, laboratorio
clínico, electrocardiografía, oftalmología, emergencias, cirugía ambulatoria
(CDI Quirúrgicos), radiología y ultrasonido; las Salas de Rehabilitación
Integral (SRI) destinadas a prestar los servicios de electroterapia, tracción
cérvico lumbar, termoterapia, hidroterapia, gimnasio pediátrico y adulto,
terapia ocupacional, medicina natural y tradicional, terapia del lenguaje y
podología; los Centros de Tecnología Avanzada (CAT) para asegurar la
disponibilidad universal de capacidades de exámenes complementarios
como resonancia magnética, tomografía axial computarizada, densitometría
ósea, laboratorio SUMA, Rayos X, video endoscopía, ecosonografía
tridimensional y electrocardiografía.
Hasta diciembre del 2013 se han instalado y están operando 562
Centros de Diagnóstico Integral (CDI) que incorporan al sistema de salud 130
quirófanos, 584 Salas de Rehabilitación Integral (SRI ), se encuentran en
funcionamiento 35 Centros de Alta Tecnología (CAT) y 72 Centros de la
Misión Milagro. Algunos ambulatorios preexistentes han sido readaptados e
incorporados a esta estrategia como parte de Barrio Adentro II, surgiendo de
esta manera 14 Clínicas Populares. Se ha previsto que esta red
29
conjuntamente con Barrio Adentro I, tenga capacidad de resolver entre 85% y
90% de las necesidades y demandas de atención.
2.4.4. Áreas de Salud Integral Comunitaria en la Red Integrada de
Salud.
Los avances y el impacto social alcanzados con las etapas I y II de
Barrio Adentro, sentaron las bases para la conformación de las Áreas de
Salud Integral Comunitaria (ASIC), como la unidad básica organizativa y
operativa de la estrategia de construcción y de gestión del SPNS en el marco
de un nuevo modelo de organización como es la Red Integrada de Salud.
Una ASIC se corresponde con el territorio social de varios Consejos
Comunales. En la misma se articulan la red de servicios primarios de salud,
con las redes sociales comunitarias y otras Misiones Sociales. La red de
servicios de la ASIC aplica un modelo integral e intersectorial de atención
continua de salud familiar y comunitaria, universal y gratuita. Las ASIC son la
unidad básica de la Red Integrada de Salud como forma organizativa del
sistema de salud que deberá integrarse de manera orgánica con una red de
atención especializada, hospitalaria y de emergencia.
Barrio Adentro ha incorporado también en las ASIC una estrategia
innovadora de formación de talento humano para la salud con alta calidad
académica y compromiso social. Iniciado con la formación de médicos
especialistas en Medicina General Integral, de los cuales han egresado 3.158
y de especialistas Odontólogos Integrales Comunitarios 837 egresados,
igualmente ha incluido la formación de Médicos Integrales Comunitarios
(MIC) a nivel de pregrado (6 años). Para diciembre 2013 a través de la
Misión Barrio adentro han egresado tres cohortes, igualmente con alta
calidad académica y compromiso social, con un total de 16.628 MIC y
21.237 en formación, mostrando las ventajas de la formación en el mismo
30
ambiente del cual proviene el estudiante en el marco de la municipalización
de la educación universitaria impulsada por el gobierno nacional.
El Plan Nacional de Salud asume a la Red Integrada de Salud como
la estrategia de construcción de la nueva organización en salud y al mismo
tiempo eje articulador y de desarrollo del Sistema Público Nacional de Salud,
asume como su unidad básica operativa las Áreas de Salud Integral
Comunitaria (ASIC), a partir de las necesidades de la población, con un
modelo de atención integral y continuo, con énfasis en la atención
ambulatoria integral de calidad, familiar y comunitaria, con cobertura
universal y gratuita, que se articula con el desarrollo del Poder Popular, en
coherencia con los mandatos constitucionales y del Plan de la Patria 2013-
2019.
2.4.5. Barrio Adentro III
Consiste en la modernización y adecuación tecnológica de los
hospitales existentes con la finalidad de articularlos con las áreas de salud
integral comunitaria, logrando ampliar y consolidar el sistema de referencia y
contrarreferencia, la atención de emergencias y desastres, la unificación de
los protocolos de atención y de los programas de salud. Se trata de que la
red hospitalaria se integre a las áreas de salud integral comunitaria,
dotándolas de un conjunto de unidades de mayor nivel de complejidad, las
cuales asumirían el restante 10 a 15% de los problemas que no tienen
posibilidad resolutiva en Barrio Adentro I y II.
Se han equipado los hospitales del país durante el periodo 2006 al
2013, en la áreas de: Imagenología, 606 equipos, 6.922 equipos de sostén
de vida, 7.855 mobiliario clínico, 5.183 instrumental quirúrgico, 1.860 equipos
de apoyo diagnóstico, 157 equipos de video endoscopia, 1.499 equipos para
quirófano y anestesia, 379 equipos para diálisis y 3.799 equipos para
cocinas y lavanderías.
31
En relación al movimiento hospitalario, los indicadores demuestran un
movimiento significativo de las actividades que se realizan en los mismos.
Como se demuestra en el siguiente cuadro:
Movimiento Hospitalario. Indicadores Años 2.005 - 2.013
AÑO ALTAS
INTERV
PARTOS
CONSUT.
EMERG. RADIOLOGIA LABORATORIO
QUIRUR EXTERNA
2.005 953.493 344.075 295.461 7.467.915 7.761.200 2.690.346 42.612.849
2.006 1.036.484 372.196 332.523 7.474.242 8.569.666 2.810.075 48.815.962
2.007 1.036.506 374.744 319.127 7.090.653 8.309.382 2.727.716 49.312.063
2.008 899.458 321.663 287.106 6.506.049 6.991.247 2.436.163 45.471.125
2.009 931.248 283.137 288.906 5.328.753 6.489.616 2.427.950 42.565.228
2.010 902.184 283.908 279.485 5.028.539 6.819.122 2.159.047 38.776.583
2.011 965.596 309.327 311.018 4.831.097 7.200.368 2.370.924 37.996.968
2.012 995.758 354.737 318.808 7.174.999 8.891.510 2.805.770 42.164.441
2013* 905.287 371.547 298.476 7.887.022 10.115.427 2.620.233 45.126.145
TOTAL 8.626.014 3.015.334 2.730.910 58.789.269 71.147.538 23.048.224 392.841.365
2013* = Estadísticas Reportadas hasta el mes de Octubre de 2013
2.4.6. Barrio Adentro IV
Consiste en el desarrollo de una red de nuevos centros de atención,
investigación y formación de talento humano especializado que se inició en el
2006. Para abril del año 2.013, se han inaugurado un total de 22 nuevos
hospitales.
32
El primero de esta red es el Hospital Cardiológico Infantil
Latinoamericano ―Gilberto Rodríguez Ochoa‖, inaugurado en agosto de 2006.
Ha desarrollado una red de 15 centros en todo el país para la resolución de
problemas quirúrgicos cardiovasculares, con un alcance internacional.
2.4.7. Barrio Adentro, modelo de atención y gestión integral
Barrio Adentro introduce un nuevo modelo de atención en salud que
incluye una reconceptualización de la atención de primer nivel, una nueva
forma de relación entre el pueblo y los servicios, y un nuevo modelo de
gestión y nueva estrategia de formación de talento humano.
33
El Modelo de Atención Barrio Adentro recupera el enfoque integral y
comunitario (promoción, prevención y recuperación de la salud) a partir del
concepto de territorios sociales, asegura la continuidad de la atención con
calidad y humanidad en todo el grupo familiar y en todas las necesidades y
problemas, con personal especializado en Medicina General Integral y en
Medicina Familiar, incluyendo el suministro de medicamentos en forma
gratuita, universal, garantizando la accesibilidad territorial al ubicar los
Consultorios Populares en la comunidad.
Asegura además el acceso organizado, oportuno y permanente a los
recursos de calidad para el diagnóstico y tratamiento, ubicados en los CDI,
CAT, SRI y otros establecimientos y servicios.
El modelo de atención desarrollado implica una superación de la
tradicional concepción de primer nivel como atención simplificada, con
personal de baja calificación y limitados recursos diagnósticos y terapéuticos.
Barrio Adentro, combina la cobertura universal con calidad y alta capacidad
resolutiva.
El modelo de atención desarrollado en Barrio Adentro implica la
articulación local con el conjunto de Misiones Sociales que promueven el
mejoramiento integral de la calidad de vida de las poblaciones empobrecidas,
asegurando el acceso a los alimentos, a la educación, al empleo productivo,
a la integración social, a la preservación de la cultura y el desarrollo de
nuevos valores basados en la solidaridad y la corresponsabilidad social.
Barrio Adentro articula los servicios de atención de la salud con las
redes sociales de organización y participación de las comunidades a través
de los Comités de Salud, los Consejos Comunales y las Comunas como
expresión del Poder Popular. Esta articulación se traduce en una fuerte
apropiación colectiva por la comunidad y va desarrollando progresivamente
capacidades para estadios más avanzados de participación popular en la
planificación y contraloría social.
34
2.5. Cobertura e impacto actual de Barrio Adentro
Hasta diciembre del 2013, se han realizado un número importante de
prestaciones médicas con énfasis en la población tradicionalmente excluida
por razones sociales, territoriales o culturales.
Indicadores Misión Barrio Adentro (2003-2013)
CONSULTORIOS POPULARES
INDICADOR
ACUMULADO
2003-2013
Consultas Médicas Integrales 333.267.415
Consultas Oftalmología 45.611.720
Consultas Odontológicas 98.584.984
Vidas Salvadas 304.754
Actividades en terreno 311.312.248
Partos atendidos 7.993
Ópticas : Lentes entregados 10.806.673
Fuente. Ministerio del Poder Popular para la Salud
35
CENTRO DIAGNOSTICO INTEGRAL (CDI)
INDICADOR
ACUMULADO
2005-2013
Consultas Especializadas 13.914.571
Consultas por Emergencias 97.979.262
Ingreso a Terapia Intensiva 699.134
Vidas Salvadas 1.444.881
Intervenciones Quirúrgicas 1.579.109
Partos atendidos 12.933
Estudios Diagnostico
realizados
477.396.826
Fuente: Ministerio del Poder Popular para la Salud
SALAS DE REHABILITACION INTEGRAL (SRI)
INDICADOR
ACUMULADO
2005-2013
Consultas Realizadas 20.764.341
Tratamientos Aplicados 855.277.315
Tratamiento Medicina
Tradicional
43.780.800
Fuente: Ministerio del Poder Popular para la Salud
36
CENTROS DE ALTA TECNOLOGIA (CAT)
INDICADOR
ACUMULADO
2005-2013
Estudios Diagnósticos
realizados
34.711.642
Fuente: Ministerio del Poder Popular para la Salud
El desarrollo de Barrio Adentro como ente integrador de los niveles de
atención del naciente Sistema Público Nacional de Salud y como mecanismo
que articula los centros de salud con la formación del nuevo talento humano
y las misiones sociales creadas por la Revolución Bolivariana; ha sido
posible, en buena parte, por la participación abnegada y solidaria de los
médicos y demás personal de salud formados por la Revolución Cubana.
Este contingente de profesionales y técnicos cubanos altamente
especializados y con un alto sentido del internacionalismo revolucionario,
unen hoy su esfuerzo con el cada vez mayor número de profesionales y
técnicos venezolanos que laboran con entusiasmo y dedicación en las
diferentes instancias de Barrio Adentro.
2.6. Programa Ampliado de Inmunizaciones
Otro de los grandes logros de la Revolución ha sido la implementación
de un Plan Ampliado de Inmunizaciones completamente gratuito que desde
el año 2000 ha incluido progresivamente, los biológicos Pentavalente,
Antihepatitis B, Antiamarílica, Antihaemophilus, Antinfluenza y Rotavirus.
Además de las existentes como la Antipolio, Triple bacteriana, Toxoide
Tetánico, Triple Viral, BCG, Anti Rábica Humana, anti-neumococo, los cuales
protegen a la población contra 15 enfermedades.
37
Dentro de los logros de la gestión, se cuenta también la inclusión de
nuevos grupos sociales como la población indígena, penitenciaria y los
adultos mayores, quienes por primera vez han sido tomados en cuenta para
recibir el beneficio de las vacunas, derecho que era solo destinado a la
población infantil.
Durante los últimos 14 años, el Gobierno Bolivariano ha realizado una
inversión extraordinaria en vacunaciones dentro del Plan Ampliado de
Inmunizaciones, pasando de una inversión de 9 millardos a 340 millardos
para el 2013, lo cual representa un incremento de 3.677,8%.
3 3 9 18 19
28
93
72
106
107
262
95 87
113
200
340
0
50
100
150
200
250
300
350
400
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
MillonesdeBolivaresFuertes
Años
Programa Ampliado de Inmunizaciones
Inversion Anual (1998-2013)MIllones de Bs.F.
5$5$ 13$
23$ 13$
17$
48$
33$
49$ 50$
122$
36$
33$
26$
46$
54$
Bs.Fuertes
Dolares USA
Fuente: Ministerio del Poder Popular para la Salud
Muestra de esta política emprendida por el gobierno durante estos 7
años, es la cobertura, de un 98%, alcanzada en la vacuna contra el
sarampión en niños y niñas, y la inmunización de la población contra la fiebre
amarilla en un 60%.
Es así como durante la gestión del Gobierno Bolivariano se ha
abordado la vacunación bajo los siguientes lineamientos: identificación de
38
nuevos grupos poblacionales, alianzas estratégicas con otros actores, y la
vacunación de rutina. Sobre éste último punto se incrementaron los puestos
de vacunación, los cuales están dispuestos a lo largo de la geografía
nacional durante todos los días para que acuda la población a recibir sus
vacunas de forma gratuita, llegando a establecer una red superior a los 6.000
puestos de vacunación distribuidos a lo largo y ancho del territorio nacional..
Asimismo se ha mejorado la cadena de frío con la adquisición de 800
mts2 de cavas refrigeradoras para la conservación de la vacunas y de
aquellos medicamentos que requieren de un proceso de refrigeración.
También, se ha dotado progresivamente a las regiones de cuartos fríos, en
los cuales se pueden almacenar millones de dosis de vacunas (para la fecha
están en funcionamiento 21 en todo el país), así como neveras, termos
portavacunas, cajas de transporte, entre otros implementos para asegurar
que las vacunas lleguen a la población en óptimas condiciones.
Otro de los grandes logros en inmunizaciones, ha sido la construcción
de una planta nacional productora de vacunas en las adyacencias del edificio
sede del Instituto Nacional de Higiene ―Rafael Rangel‖. Esta Planta está
concebida para ser una de las más modernas de América Latina y del
mundo, construida para el manejo integral de la producción, contando para
estos efectos con laboratorios para producción de antígenos, formulación,
mezcla, llenado y embalaje de vacunas, un laboratorio para el control
microbiológico, biológico y fisicoquímico de las vacunas y un centro de
producción de biomodelos. Todas estas áreas poseen instalaciones
modernas que cumplen con los estándares internacionales de calidad y los
criterios de las Buenas Prácticas de Manufactura (BPM) y donde los
principios técnicos y estructurales, establecidos en los diferentes proyectos
han sido avalados por expertos internacionales a los fines de obtener la
Certificación Internacional como país productor y el libre acceso a los
mercados internacionales.
39
2.7. Lucha contra el VIH/SIDA
La epidemia de VIH en Venezuela se inició con el reporte del primer
caso en 1982, desde ese momento se inicia la notificación de casos, aunque
fue en el año 1986 cuando se declara obligatoria esta práctica. Durante estos
años se han notificado 131.512 casos, en los últimos 10 años se han
notificado 82.790, como muestra el Cuadro 1, desde el inicio de la epidemia
la mayoría de los casos han ocurrido en hombres, aunque en la última
década los casos en mujeres han aumentado.
Cuadro 1
Casos Nuevos Reportados según sexo
Venezuela 2003-2012
Años
Masculinos Femeninos
TotalN° Tasa N° Tasa
2003 2.545 19,73 1.107 8,67 3.652
2004 3.145 23,96 1.408 10,83 4.553
2005 3.069 22,99 767 5,79 3.836
2006 9.884 80,00 1.913 20,00 11.797
2007 4.869 32,85 1.217 18,25 6.086
2008 5.482 81,59 1.833 27,62 7.315
2009 8.725 61,67 2.487 20,13 11.212
2010 9.226 63,82 2.443 16,99 11.669
2011 8.976 61,18 2.513 17,21 11.489
2012 8.945 62.17 2.236 15.35 11.181
TOTAL 64.866 - 17.924 - 82.790
Fuente Informativa: Programa Nacional SIDA/ITS.
El MPPS es el principal responsable de la respuesta nacional frente al
VIH y lo hace fundamentalmente a través del Programa Nacional de
40
SIDA/ITS, PNSIDA/ITS, adscrito a la Dirección General de Programas de
Salud del Viceministerio de Redes de Salud Colectiva. El programa cumple
su misión a través de cuatro componentes, a saber, Gestión, Atención,
Vigilancia Epidemiológica, Educación y Prevención.
También debe destacarse la participación de los movimientos sociales
y comunidad organizada, que a través de múltiples organizaciones en todo el
país, realizan actividades de prevención, atención y apoyo a las personas
que viven con VIH (PPVs) y lo realizan tanto dentro, como fuera de los
establecimientos de salud. Algunas de sus actividades son realizadas bajo la
figura de proyectos financiados por el MPPS, otras son financiadas por las
empresas privadas y por las agencias multilaterales del Sistema de Naciones
Unidas, entre otras fuentes de financiamiento.
Ahora bien, desde el punto de vista de los componentes de la
respuesta nacional, en los últimos años se han venido desarrollando
múltiples acciones las cuales se detallan a continuación:
a. Prevención:
Ejecutada por el PNSIDA/ITS y otras dependencias tanto del MPPS,
como de otros ministerios e instituciones de la administración pública y por
las organizaciones de la comunidad.
En este componente se realizan actividades de Prevención en Grupos
más Expuestos y Vulnerables, prevención de la Transmisión Vertical del VIH,
prevención en Niños, Niñas y Adolescentes, educación sobre VIH para
Niños, Niñas y Adolescentes Escolarizados, prevención en Mujeres,
educación sobre VIH para Jóvenes Universitarios, prevención en los Pueblos
y Comunidades Indígenas, en el Personal Militar, en la Población General,
actividades para garantizar Seguridad Hematológica, realización de
Asesoramiento y Pruebas, Prevención del VIH en el Lugar de Trabajo.
b. Diagnóstico:
Ejecutado a través de los laboratorios distribuidos en la mayoría de las
41
regiones del país, en los cuales se realizan pesquisas, confirmación y
clasificación de los casos mediante pruebas confirmatorias, virológicas e
inmunológicas.
En los establecimientos también se realiza conserjería pre-prueba y
post-prueba, en la cual además del personal de salud, también participan las
organizaciones comunitarias con amplia experiencia en la materia.
c. Atención y tratamiento:
Ejecutadas en 69 establecimientos de salud, tanto para pacientes
adultos, como para niños, las mismas son llevadas a cabo por Médicos
Infectólogos, Inmunólogos, Internistas y Pedíatras, además de otros
especialistas que han recibido entrenamiento para la atención de estos
pacientes. Para diciembre del 2012, estaban recibiendo tratamiento
antirretroviral un total de 42.223 pacientes. En cada uno de los estados del
país existe por lo menos u establecimiento donde se realiza consulta
especializada y una farmacia donde se entrega tratamiento con acceso
universal y gratuito para todos los pacientes que reúnen los criterios clínicos
y de laboratorio establecidos por la OMS.
42
Pacientes con VIH/SIDA con beneficios gratuitos para el tratamiento
retroviral
Venezuela, 2000 - 2012
3.165
5.990 7.170
9.147
14.263
15.756
19.082
22.266
27.266
32.302
38.204
40.384
42.223
0
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
30.000
35.000
40.000
45.000
2.8. Nutrición y seguridad alimentaria
El derecho a la alimentación ha sido la premisa del Gobierno
Bolivariano, consolidando este a través de las políticas sociales y
alimentarias desarrolladas y que han estado orientadas a garantizar el
acceso a los alimentos a toda la población sin distinción de condición
socioeconómica, género o etnia, alcanzándose logros contundentes en la
disminución de la desnutrición, dentro de los que se mencionan:
a) Cumplimiento anticipado de una de las Metas del Milenio.
Reducción a la mitad del porcentaje de personas que padecían
hambre. En efecto, el déficit nutricional en niñas y niños menores de 5
INVERSIÓN PARA EL 2012 FUE
DE BS.F 186.446.801,00
Programa Nacional SIDA /ITS. MPPS, 2012
43
años se redujo en 64% pasando de 4,66 en 1999 a 2,9 en 2011
(Figura 1) y el índice de prevalencia de subnutrición se redujo en un
90,4 % durante el período 1990-2011 (Figura 2).
Figura 1. Déficit Global (menores de 5 años). Venezuela 1990 – 2011
Figura 2. Evolución del Índice de Prevalencia de la Subnutrición.
RBV. 1990 – 2010
44
b) Disminución del riesgo de morir por desnutrición. En los últimos
doce años se ha registrado un considerable descenso del riesgo a morir
por desnutrición, tanto en la población general, como en los menores de 5
años. La tasa de mortalidad por desnutrición en menores de 5 años, se
redujo en 67% desde 1999 al 2011, descendiendo de 19,55 a 6,36
fallecimientos por cada 100.000 niños y niñas de ese grupo de edad;
asimismo en la población general la tasa disminuyó 57% pasando de 4,26
a 1,82 defunciones por casa 100.000 habitantes (Figura 3).
Figura 3. Mortalidad por desnutrición. Tasa*. Venezuela 1999-2011
45
c) Aumento de la talla de los niños y niñas de 7 años.
Durante el período 1990-1998, el crecimiento de los niños fue de 0.8
cm y el de las niñas 1 cm. Con la llegada del presidente Chávez, a
partir de 1999 y hasta 2012 se registró un mayor crecimiento, el de los
niños fue de 2,1 cms y de las niñas 1,9 cms.
Figura 4. Evolución de talla a los 7 años de niños y niñas. Venezuela 1990 -2012
d) Aumento de la disponibilidad de alimentos. Según los
datos arrojados por la Hoja de Balance de Alimentos elaborada por el
Instituto Nacional de Nutrición para el año 2012, se refleja una
disponibilidad de alimento que cubre las necesidades de energía y
nutrientes requeridas para la población venezolana, con un aporte de
3290 calorías persona/día.
e) Aumento de la disponibilidad de proteínas de alto valor
biológico: La Misión Alimentación ha garantizado la disponibilidad de
46
proteínas de origen animal (figura 5), representada por rubros como
carnes, huevos, leche y derivados. Esta política alimentaria contribuye
a los logros en el aumento de la talla de niños y niñas, al proporcionar
nutrientes esenciales para el funcionamiento óptimo del organismo,
principalmente en la formación de las estructuras del cuerpo humano
(piel, huesos, músculos, entre otros), regulando el sistema
inmunológico, entre otros.
Figura 5. Comparación de la disponibilidad de proteína animal. Venezuela 1980
-2012
f) Aumento del número de comidas al día sin distinción
socioeconómica. Para el año 2012, el 94.6% de los venezolanos
consume más de tres comidas al día (INE, 2012). Asimismo, se
registró un incremento notorio en los sectores con menos recursos,
evidenciándose como en los cuartiles I y II (donde se concentra 50%
de los hogares de menores ingresos), el aumento del consumo de
47
alimentos fue de 62,5% a 81,8% y de 61,6% a 82,1% respectivamente
(INN, 2012).
Estos logros y avances en materia alimentaria alcanzados en
Revolución han sido reconocidos por organismos multilaterales como la FAO
(Organización de Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación),
principalmente en lo referente a la disminución de la proporción de personas
subnutridas (FAO, 2012). En su 38° Conferencia, realizada en Roma (Italia),
en junio de 2013, la República Bolivariana de Venezuela recibió un
reconocimiento oficial por su progreso destacado en la lucha contra el
hambre, encontrándose en el grupo de países que están a la vanguardia en
la integración del marco jurídico y normativo del derecho a la alimentación en
las políticas y programas para combatir el hambre y la inseguridad
alimentaria, destacándose la Ley Orgánica de Seguridad y Soberanía
Agroalimentaria, adoptada en Venezuela en 2008 (Román, 2013).
2.9. Salud y seguridad en el trabajo
Es durante el proceso bolivariano cuando se da inicio a la reactivación
de la salud ocupacional en Venezuela; acción de desarrollo institucional que
permite el diseño y ejecución de la política nacional en materia de
prevención, salud y seguridad laborales y la construcción de un sistema
público de inspección y vigilancia de condiciones de trabajo y salud de los
trabajadores y trabajadoras, con un criterio integral acorde con las exigencias
del mundo laboral actual para el control y prevención de accidentes y
enfermedades ocupacionales, enmarcado dentro del Sistema de Seguridad
Social Venezolano que actualmente se diseña.
Aunque el Instituto Nacional de Prevención, Salud y Seguridad
Laborales (INPSASEL), había sido creado por la Ley Orgánica de
Prevención, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo, el 18 de julio de
48
1986, fue en el mes de mayo del 2002 cuando se le dio un verdadero
impulso.
En julio del 2005 se reforma la Ley Orgánica de Prevención,
Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo, en el marco de las leyes de la
Seguridad Social, dando mayor fortaleza a la seguridad y salud en el trabajo.
El INPSASEL actualmente ha creado 16 Direcciones Estadales de
Salud de los Trabajadores, que prestan atención directa al trabajador,
trabajadora, empleador y empleadora. Ejecutan los proyectos del INPSASEL,
haciendo énfasis en la creación de una cultura para la prevención y
promoción de la salud en los centros de trabajo, también cuentan con una
atención integral del trabajador y trabajadora, prestando asesoría técnica
especializada en las áreas de: Salud Ocupacional, Higiene Seguridad y
Ergonomía, Derecho Laboral, así como actividades de formación a
trabajadores y trabajadoras, delegados y delegadas de prevención, en
materia de seguridad y salud en el trabajo. Así mismo, prestarán servicios de
evaluación de ambientes y condiciones de trabajo, investigación de
accidentes de trabajo e investigación de origen de enfermedad,
certificaciones médicas ocupacionales por accidentes de trabajo y
enfermedades ocupacionales, y el registro de delegados y delegadas de
prevención y de los Comités de Seguridad y Salud Laboral.
Hasta la fecha (Enero 2014) se han registrado desde el año 2007,
69.911 Comités de Seguridad y Salud Laborales, así como se han registrado
desde el año 2006 hasta Enero 2014, 257.710 Delegados(as) de Prevención,
siendo activos 72.571 Delegados(as) de Prevención en las entidades de
trabajo. No obstante, los 257.710 Delegados(as) de Prevención registrados
se han distribuido en 90.749 centros o entidades de trabajo, de las cuales
para Enero 2014, el 74,6 %, es decir, 67.913 centros o entidades de trabajo
poseen Comités de Seguridad y Salud Laborales.
Actualmente el INPSASEL cuenta con 280 inspectores de Seguridad y
Salud en el Trabajo y 35 médicos en toda la geografía nacional.
49
2.10. Formación de Trabajadores y Trabajadoras de la Salud
El Sistema Público Nacional de Salud requiere de la formación de
trabajadores y trabajadoras con los perfiles ocupacionales necesarios en
cantidad y calidad, adecuados a los nuevos retos y enfoques que impone la
construcción de la nueva institucionalidad inspirados en los valores del
socialismo: solidaridad, humanidad, honestidad y transparencia, eficiencia,
compromiso social, corresponsabilidad y articulación con el Poder Popular,
así como el nuevo modelo de atención y de gestión de la salud.
La exitosa implementación de la Misión Barrio Adentro I y su
integración dentro del nuevo SPNS, evidenció la necesidad de incorporar
médicas y médicos venezolanos comprometidos en este primer nivel de
atención. El Programa Nacional de Formación de Medicina Integral
Comunitaria (PNF-MIC), está sustentado sobre un paradigma emergente de
la salud en el cual, esta es vista como un derecho humano y social bajo la
responsabilidad del Estado. El proyecto responde a lo establecido en la
Constitución de la República Bolivariana de Venezuela, aprobada en 1999.
Este programa se inició el 5 de octubre de 2005 en respuesta al Compromiso
de Sandino, asumido entre los Comandantes Fidel Castro Ruz y Hugo
Chávez Frías el 21 de Agosto de 2005, para la formación de profesionales de
la salud que requieren los pueblos de Latinoamérica y el tercer mundo. Este
Programa está insertado en la experiencia de las misiones sociales creadas
por el Gobierno Bolivariano de Venezuela: Misión Sucre y Misión Barrio
Adentro. Es un Programa Nacional de Formación aprobado por el Ministerio
del Poder Popular para la Educación Universitaria (Gaceta Oficial No.
39.032; Resolución 3149 de fecha 7/10/2008). y el Consejo Nacional de
Universidades (Gaceta Oficial No. 38.833; Resolución 2584 de fecha
17/12/2007).
50
Datos de egresados y estudiantes del programa nacional de formación
de Medicina Integral Comunitaria. Año 2014
CANTIDAD
PRIMERA COHORTE: 8207 EGRESADOS
SEGUNDA COHORTE: 6156 EGRESADOS
TERCERA COHORTE: 2165 EGRESADOS
ESTUDIANTES ACTIVOS EN PREGRADO 21.237*
Fuente: Comité Interinstitucional del PNF MIC. Ene 2014
En esta misma orientación, el MPPS ha trabajado conjuntamente con
el Ministerio del Poder Popular Educación Universitaria en la creación de
nuevos Programas Nacionales de Formación (PNF) en el área de salud:
Fisioterapia, Terapia Ocupacional, Ortesis y Prótesis, Fonoaudiología,
Histocitotecnología, Optometría, Enfermería Integral Comunitaria, Nutrición y
Dietética.
El Ministerio del Poder Popular para la Salud, desde el año 2011, ha
venido trabajando conjuntamente con el Ministerio del Poder Popular para la
Educación Universitaria en los lineamientos para la construcción de los
Programas Nacionales de Formación Avanzada (PNFA) en el área de la
51
Salud dando respuesta a los procesos de transformación social y el nuevo
modo de atención integral para fortalecer el Sistema Público Nacional de
Salud, contenido en el Plan de la Patria, enfatizando el desarrollo de las
políticas que se plantea este Ministerio como ente rector de la salud.
El proceso de formación, se ha vinculado al proceso de transformación
de la educación en el país, fundamentado en los principios de equidad,
universalidad, solidaridad, igualdad, participación, conducentes a la
democratización del conocimiento para dar respuesta a las necesidades
sociales de salud.
En este sentido, el MPPS consolida una política de armonización de
los diferentes programas por especialidad médica a nivel nacional por la
necesidad de disponer de un programa único por especialidad, tanto en
contenido como en denominación; esto permitirá que los egresados de esa
especialidad compartan iguales contenidos programáticos evitando ciertos
contrastes profesionales.
En función de las necesidades de atención del Sistema Público
Nacional de Salud, se definieron áreas prioritarias de formación de los
especialistas en el área de la salud.
2.11. Investigación en el Sistema Público Nacional de Salud
Las actividades de investigación y desarrollo tecnológico son
esenciales para aumentar la eficiencia del Sistema Público Nacional de
Salud, estimular el desarrollo endógeno y disminuir la dependencia
tecnológica nacional, garantizando así su sustentabilidad.
Tradicionalmente en Venezuela, la mayor parte de la Investigación en
Salud se ha desarrollado en las universidades e institutos de investigación
con poca vinculación con el ente decisor en la materia, esto genera una gran
cantidad de trabajos de investigación con poca o ninguna pertinencia y que
52
sólo permiten cumplir con el requisito académico y perduran como literatura
gris en las bibliotecas de las universidades y hospitales.
En el 2006, el MPPCT efectúa la primera convocatoria para la
formulación de proyectos en diversas áreas del conocimiento entre ellas
salud pública, para lo cual desde el MPPS se proporcionaron las áreas
prioritarias hacia las cuales debía dirigirse el financiamiento. En este evento
se convocó a investigadores con capacidad instalada a inscribirse y así se
formularon los proyectos en redes que actualmente se encuentran en
desarrollo. Este proceso permitió reunir investigadores de universidades e
institutos de investigación para enfrentar situaciones y problemas concretos,
formulando proyectos para su resolución, usando conocimientos, tecnologías
y asociaciones en un clima de concertación y cooperación. Así se constituyó
el primer intento de acercar los centros de generación de conocimientos a las
instancias de decisión.
Cuando entra en vigencia la Ley Orgánica de Ciencia, Tecnología e
Innovación,LOCTI, se presentan proyectos por iniciativas individuales y
provenientes de instituciones privadas, no respondiendo necesariamente a
las áreas prioritarias y de interés para el MPPS. Por esta razón, se
establecen y reactivan vínculos entre el MPPS y el Ministerio del Poder
Popular para Ciencia, Tecnología e Innovación, MPPCTI; retomando el
proceso iniciado con la Misión Ciencia, para propiciar que los recursos
provenientes de la LOCTI destinados al área de la Salud, sean dirigidos a
proyectos considerados prioritarios y de interés del MPPS. Todos los
estudios deben contribuir a generar el conocimiento científico - tecnológico
necesario para mejorar la salud de la población y disponer de información
pertinente sobre investigación y desarrollo tecnológico que permitan mejorar
la toma de decisiones.
En el 2010 la Dirección General de Investigación y Educación realizo
un proceso de construcción colectiva de Líneas de Investigación en Salud,
53
mediante un taller en el que participaron representantes de las direcciones
del MPPS y de Institutos adscritos, obteniéndose las siguientes Líneas de
investigación:
Línea 1: Promoción de estilo de vida saludable
Línea 2: Salud sexual y Reproductiva
Línea 3: Salud Ambiental
Línea 4: Prevención y Control de Enfermedades Cardiovasculares,
Cáncer, Accidentes, homicidios y suicidios
Línea 5: Enfermedades Tropicales
Línea 6: Problemas crónicos que afectan la salud
Línea 7: Evaluación y fortalecimiento de la gestión en salud
Línea 8: Fortalecimiento de la soberanía en salud
Hay que señalar que estas no son las únicas posibles, sino las que
resultaron prioritarias en este primer proceso de discusión. Por ser un
proceso de construcción permanente estas líneas deben ser actualizadas
con la participación de las organizaciones del poder popular en la
formulación, implementación y evaluación.
III.- LOS PRINCIPALES DESAFÍOS ACTUALES EN SALUD
Los avances sociales en el desarrollo de las primeras etapas del
Sistema Público Nacional de Salud, configuran la oportunidad de avanzar
hacia estadios superiores de salud y calidad de vida. Muchos de los
54
problemas y desafíos que caracterizan la situación de salud de la población
venezolana son expresión de las deformaciones e inequidades en las
condiciones de vida y de trabajo, así como en los servicios de salud, que han
sido derivadas del modo de producción y desarrollo capitalista en nuestra
historia y en particular en los últimos 40 años del siglo XX. Entre estos
desafíos se han identificado los siguientes:
3.1. Desafíos en la reproducción social de la salud
3.1.1. Perfil socio-demográfico
La población venezolana, según datos del Instituto Nacional de
Estadísticas, crece a un ritmo anual alrededor de 14,6 por mil habitantes
(2010-2015) y de continuar las tendencias actuales, para el 2015-2020 aún
podría crecer anualmente 12,88 por cada mil habitantes. La fecundidad,
aunque tiende a reducirse a nivel nacional (alrededor de 2,5 por mujer en
edad fértil para 2011), es más alta en aquellos Estados con menor desarrollo
económico social y en los grupos sociales más pobres y con menor nivel
educativo. (Ministerio del Poder Popular para la Salud 2006)
Progresivamente se ha reducido la proporción de menores de 15 años
y aumentado la proporción de población en edad productiva (15 a 65 años).
Esto, a la vez que representa una ―ventana de oportunidad‖ en términos del
desarrollo de las fuerzas productivas del país (bono demográfico), representa
importantes desafíos desde la perspectiva de salud. Ello demanda asegurar
capacidades y estrategias para la atención integral del perfil de: primero, las
necesidades y problemas de salud de la población adolescente y adulta
joven, incluyendo los problemas de violencia, adicciones y consumo de
alcohol, tabaco y drogas, salud reproductiva; segundo, los problemas de
salud crónicos no transmisibles, muchos de los cuales constituyen
55
características que acompañarán toda la vida a las personas, que además
tendrán una expectativa de vida cada vez mayor.
1,90
2,00
2,09
2,14
2,25
2,28
2,44
2,45
2,50
2,55
2,56
2,58
2,62
2,65
2,66
2,72
2,85
2,88
2,91
2,97
3,03
3,06
3,29
3,88
4,79
0,00 1,00 2,00 3,00 4,00 5,00 6,00
Distrito Capital
Miranda
Vargas
Aragua
Nueva Esparta
Carabobo
Lara
Venezuela
Bolivar
Mérida
Anzoátegui
Táchira
Trujillo
Falcón
Cojedes
Zulia
Portuguesa
Yaracuy
Sucre
Monagas
Gúarico
Barinas
Amazonas
Apure
Delta Amacuro
Tasa
Estado
Tasa Global de Fecundidad por entidad federal. Venezuela. 2011
Nota: Los indicadores se calcularon con proyeccionesde población basadasen el Censo 2001.
Fuente: Instituto Nacional de Estadísticas.
Concentración en grandes conglomerados urbanos
La población venezolana está concentrada en zonas urbanas (más del
90%) y en pocas ciudades. Esto se traduce en una alta densidad
demográfica en los grandes centros urbanos, y en la existencia de
numerosas barriadas tradicionalmente marginalizadas, con deteriorada
calidad de vida y alta vulnerabilidad social y frente a desastres naturales.
56
Población de Venezuela. Composición por edad y urbanismo
AÑO
% Pob.
urbana
Población
Total
% < 15
años
% 15 a 65
años
% > 65 años
Crecimiento quinquenal
promedio anual (x 1000 h)
1950 53,7 5.093.708 43,5 54,6 1,9 40,3
1960 67,4 7.578.911 45,7 51,8 2,5 36,4
1970 77,2 10.721.092 45,6 50,9 2,7 34,4
1980 84 15.091.222 40,7 56,1 3,2 27,5
1990 84,4 19.730.746 38 58,3 3,7 22,1
2000 87,81 24.309.309 33,7 62,1 4,2 20,8
2010 88,08 28.832.004 29,4 65,4 5,2 17,1
2020 87,1 33.063.900 26,2 66,5 7,3 13,7
Fuente: Instituto Nacional de Estadística. Estimaciones Demográficas
3.1.2. Modos y estilos de vida capitalistas
Las Enfermedades Crónicas no transmisibles, como cáncer, diabetes,
enfermedades del corazón e hipertensión, según el anuario de mortalidad,
muestran una curva en ascenso, tal como se demuestran en los cuadros
siguientes:
Fuente: Anuarios de Mortalidad Años 1990 - 2011. MPPS
57
Fuente: Anuarios de Mortalidad Años 1990 - 2011.MPPS
Fuente: Anuarios de Mortalidad Años 1996 - 2011.MPPS.
58
Fuente: Anuarios de Mortalidad Años 1996 - 2011. Dirección de Información y
Estadística en Salud. Ministerio del Poder Popular para la Salud
La diabetes y las enfermedades cardiovasculares constituyen
importantes desafíos para las redes de atención en salud. Más que episodios
agudos constituyen una característica que acompaña a la persona durante
toda su existencia, haciendo necesaria una atención continuada a lo largo del
ciclo de vida, que acompañe desplazamientos por cambios de residencia o
trabajo. Además, demanda la disponibilidad de atenciones y exámenes
complejos cuya accesibilidad debe ser asegurada por el Sistema de Salud en
forma permanente.
La diabetes, además de ser por sí misma una importante causa de
muerte, es junto con la hipertensión arterial un condicionante relevante de la
mortalidad por enfermedades cardiovasculares. Más del 92 % de los casos
de diabetes en el país son tipo II, evitables en muy alta proporción.
59
En este conjunto de problemas, aunque intervienen también factores
genéticos, están principalmente relacionados los modos de vida de la
población, que son socialmente producidos y reproducidos por la dinámica
económica, social y estructural, relacionados con el consumismo propio del
metabolismo social del capital, entre los que se destacan el tabaquismo, la
vida sedentaria y hábitos alimentarios no saludables.
El consumo elevado de azúcares refinados, de ―grasas trans‖,
(Organización Panamericana de la Salud, 2008) el bajo consumo de frutas y
verduras, están asociados a su disponibilidad y precio en el mercado, y a una
amplia propaganda que moldea los hábitos de consumo sobre todo en
poblaciones infantiles.
Igualmente, el sedentarismo, relacionado con una sociedad
estructurada para disminuir las posibilidades de actividad física, tiene una
elevada prevalencia. En la Encuesta Nacional de Consumo de Alimentos
desarrollada en el 2012 por el Instituto Nacional de Estadísticas (2012) el
65,1% de los hombres y el 77,8% de las mujeres sólo realizan una actividad
física ligera que resulta insuficiente para consumir las calorías ingeridas y
mantener el cuerpo saludable.
Todos ellos son conocidos factores de riesgo para el sobre peso, la
diabetes, y modificaciones del perfil lipídico que incrementan los riesgos de
enfermedades cardiovasculares, cáncer y sus secuelas.
Evidencias muestran que las intervenciones más eficientes para
disminuir estos riesgos son aquellas relacionadas con políticas públicas para
regulación de alimentos procesados y facilitar el acceso y estimular el
consumo de frutas y verduras. Así como políticas y prácticas de diseño
urbano orientadas a desarrollar el transporte público en vez del individual por
vehículos a motor, uso del terreno que fomente la actividad física en áreas
geográficas: proyectos de infraestructura para mejorar la continuidad y la
conectividad de calles, veredas y ciclo vías, espacios públicos para actividad
física y recreación, reglamentos de zonificación local y normas para el diseño
60
urbano que promueve caminar para llegar al destino, aumentando la
seguridad y reduciendo obstáculos al peatón.
El tabaquismo, sigue siendo alto en el país, según Encuesta Mundial
sobre Tabaquismo (2010): ―la prevalencia de fumadores en la población de
13 a 15 años es de 5,60%‖ y en adultos es de 17% (Encuesta Nacional de
drogas en la población general, 2011) y, como tal, un importante factor de
riesgo de las enfermedades crónicas. Ello se produce, a pesar de haberse
aplicado en el país importantes medidas de regulación para el mercadeo y
consumo de productos tabáquicos desde hace varias décadas, siendo
pionero a nivel internacional. El desafío es profundizar el liderazgo en la
implementación en el país de los compromisos internacionales del Convenio
Marco de Control de Tabaquismo.
La mortalidad por accidentes durante el periodo 1999-2011 da
cuenta, que en los años 1999-2009 presentó un aumento progresivo del
número de muertes y a partir del año 2010 comienza a tener un descenso
significativo, sin embargo su disminución debe seguir siendo un desafío
fundamental para la salud pública en el país.
61
Fuente: Anuarios de Mortalidad Años 1999 - 2011. MPPS
Violencia como problema de Salud Pública
El incremento de la violencia, que tienen como máxima expresión el
aumento del número de lesionados y homicidios, tiene un impacto directo
sobre la salud pública y que se expresa en cuatro dimensiones:
1. El impacto directo, expresado en el incremento de la
morbimortalidad por hechos violentos evidenciado en las cifras de los
informes epidemiológicos. Hoy las muertes por homicidios se encuentran el
segundo/tercer lugar de las estadísticas de mortalidad.
2. En el congestionamiento de los servicios de urgencia hospitalarios,
se estima que por cada muerte violenta, hay un número aproximado de ocho
62
(8) lesionados de gravedad que acuden a los hospitales, ocasionado
dificultades para la programación y atención a pacientes electivos,
3. Desde el punto de vista económico, el incremento de los hechos
violentos genera un elevado gasto en insumos que descompensa la
disponibilidad presupuestaria de los hospitales.
4. Además, se estima que por cada muerte o lesionado por hechos
violentos, hay un número de aproximado de diez familiares, amigos o
vecinos, que quedan impactados por el hecho, convirtiéndose en un factor de
alteración de la salud mental y de la sensación de seguridad necesarias para
un mínimo de confort social.
Violencia expresada en homicidios y suicidios.
La intensidad de la violencia es mayor en América Latina que en el
resto del mundo Esta situación tiene su origen en un proceso de desarrollo
basado en la utilización de la fuerza y la represión, que parte del proceso de
conquista y colonización de la región, las dictaduras, la utilización durante
décadas de cuerpos policiales para la represión social y política.
Sobre este antecedente se ejerce la presión neoliberal a partir de la
década del 80; durante 20 años se desmanteló el Estado, aumentando la
exclusión social y el deterioro de las condiciones de vida de la población, y
deteriorando la capacidad de respuesta del estado ante muy diversas
situaciones incluidas las de prevención e investigación del delito. En
ausencia del Estado las ciudades se volvieron territorios permeables a la
delincuencia en todas sus formas incluso la delincuencia organizada como
parte de un fenómeno transnacional funcional a la evolución del capitalismo,
que se expresa en el negocio de las armas, las drogas y el sicariato. Y buena
parte de la ―seguridad‖ se privatizo, surgiendo múltiples empresas de
63
vigilancia que como es usual en el neoliberalismo convierte servicios
públicos, en esta caso la seguridad, en negocio.
La mayoría de los factores tradicionalmente considerados los
principales determinantes estructurales de la violencia social han mejorado
considerablemente durante el proceso Bolivariano, entre ellos la pobreza, la
desigualdad del ingreso, el desempleo, el acceso al sistema educativo por los
adolescentes y jóvenes, pero además ha mejorado la organización y
participación social en la dinámica política y varios otros procesos
relacionados. En Venezuela nos encontramos con la paradoja de que a pesar
de ser el país de la región que redujo más la pobreza, la desigualdad,
aumentó el empleo y la escolaridad entre 1999 y 2011, no muestra mejoras
en la tasa de homicidios, tal como se muestra en el siguiente gráfico:
Fuente: Anuarios de Mortalidad Años 1990 - 2011. MPPS
64
Eso sólo puede explicarse a partir del deterioro de la institucionalidad
generado por las políticas neoliberales que desmantelaron el Estado y
dificultan responder a temas como el incremento de la delincuencia.
Experiencias internacionales muestran que el consumo de alcohol, la
tenencia de armas en la población civil, el consumo y tráfico de drogas, son
factores asociados a hechos de violencia. También muestran que los
esfuerzos por reducir el porte de armas y el consumo de alcohol de
determinados días, horas y lugares, tienen un efecto muy significativo en la
reducción de los hechos violentos , así como la necesidad del control de la
violencia y las informaciones sobre la misma por parte de los medios de
comunicación masiva.
También, el análisis de la violencia en la sociedad venezolana nos
lleva a analizar el tema de la impunidad y la necesidad de la investigación y
castigo del delito, del control de las cárceles y centros penitenciarios por los
propios delincuentes, hechos que dificultan una respuesta integral al tema del
delito, temas que están siendo abordados integralmente a través de la Misión
A Toda Vida Venezuela y el Plan Patria Segura.
Violencia de Género
El fenómeno de la violencia contra las mujeres es un problema social,
que afecta no solamente a quienes la padecen sino a la sociedad en su
conjunto. Es difícil cuantificar la magnitud, la trascendencia y la vulnerabilidad
del problema en nuestro país, debido a registros estadísticos disgregados así
como al sub registro existente. Sin embargo, es obligación del Estado
fomentar y ejecutar políticas públicas tendientes a alcanzar la erradicación de
la violencia contra las mujeres en sus diferentes manifestaciones, de este
modo, dentro de las diversas instancias que conforman los entes públicos
responsables de este tema se han venido desarrollando un conjunto de
65
acciones para la adopción de medidas concretas conducentes a contribuir a
la efectiva vigencia del derecho de las mujeres a una vida libre de violencias.
El Estado venezolano, dando fiel cumplimiento a sus compromisos en
materia de Derechos Humanos, ha impulsado el desarrollo de leyes y
políticas orientadas para que las mujeres tengan una mejor calidad de vida.
En este orden, las principales instituciones en la materia son: el Ministerio del
Poder Popular para la Mujer y la Igualdad de Género, (MINMUJER) como
órgano rector, planificador y coordinador de estrategias y políticas públicas,
Instituto Nacional de la Mujer (INAMUJER), Defensoría Nacional de la Mujer
de INAMUJER, Banco para el Desarrollo de la Mujer, Fundación Misión
Madres del Barrio, como instituciones ejecutoras de la política pública de
MINMUJER, la Comisión Permanente de Familia, Mujer y Juventud de la
Asamblea Nacional y la Defensoría Delegada Especial con Competencia
Nacional sobre los Derechos de la Mujer de la Defensoría del Pueblo.
En cuanto al tema de acceso a la justicia, se han creado 38 Tribunales
Especializados en Protección a la Mujer y a la Igualdad de Género, 56
Fiscalías adscritas a la Dirección de Defensa de la Mujer, 56 Despachos
Fiscales dependientes de la Dirección de Delitos Comunes y 14 Fiscalías
Municipales adscritas a la Dirección de Fiscalías Superiores. En julio de 2011
fue creada la Dirección de Defensa de la Mujer del Ministerio Público en
procura de garantizar con mayor efectividad el pleno ejercicio de los
derechos de las mujeres y sus libertades fundamentales en igualdad de
condiciones con el hombre y hace seguimiento a los casos de violencia de
género.
Para el año 2014 se tienen planificado desde el MINMUJER, impulsar
la conformación de los Comités de Equidad e Igualdad de Género en el seno
de los Consejos Comunales, con el objetivo de incorporar la visión de género
en los planes de desarrollo comunitarios y comunales, a su vez como
instancias organizativas para la defensa de los derechos de las mujeres.
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Plan Nacional de Salud Venezuela 2014-2019

  • 1. 1 PLAN NACIONAL DE SALUD 2014-2019 Segunda Edición CARACAS – VENEZUELA JUNIO 2014
  • 2. 2 MINISTRO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD Dr. Francisco Armada VICEMINSTRO DE SALUD INTEGRAL Dr. Carlos Alvarado VICEMINISTRA DE REDES DE SALUD COLECTIVA Econ. Pasqualina Curcio VICEMINISTRA DE REDES DE ATENCION AMBULATORIA DE SALUD Lic. Rosicar Mata VICEMINISTRA DE HOSPITALES Dra. Juana Contreras VICEMINISTRO DE RECURSOS, TECNOLOGIA Y REGULACION Dr. Aurelio Tosta
  • 3. 3 ÍNDICE DE CONTENIDO Pág. INTRODUCCIÓN………………………………………………………………. 1 I.- EL PLAN NACIONAL DE SALUD Y LA HISTORIA DE LA SALUD PÚBLICA VENEZOLANA…………………………………………………. 2 1.1. Importancia de la historia de la salud pública Venezolana…………... 2 1.2. La naciente salubridad pública en el siglo XIX y comienzos del siglo XX………………………………………………………………………………... 3 1.3. Derrota y renacimiento de la Salud Pública……………………………. 6 1.4. Cuarenta años de destrucción de la salud Pública…………………... 9 1.4.1. Los primeros retrocesos……………………………………….. 9 1.4.2. Deterioro y privatización del sistema público………………... 10 1. 4.3. Las reformas neoliberales…………………………………….. 12 1.5. Consecuencias en la salud y calidad de vida…………………………. 14 II.- LOS AVANCES DE LA REVOLUCION BOLIVARIANA EN SALUD Y CALIDAD DEVIDA……………………………………………………… 16 2.1. El retorno de la Salud Pública integral…………………………………. 16 2.2. Los intentos de volver al pasado……………………………………….. 18 2.3. Inclusión masiva y acelerada…………………………………………… 18 2.4. Barrio Adentro, la estrategia para la construcción del Sistema Público Nacional de Salud……………………………………………………. 20 2.4.1. Las etapas de Barrio Adentro………………………………..... 20 2.4.2. Barrio Adentro I ………………………………………………… 21 2.4.3. Barrio Adentro II……………………………………………….... 22 2.4.4. Áreas de Salud Integral Comunitaria en la Red Integrada de Salud………………………………………………………………… 22 2.4.5. Barrio Adentro III………………………………………………... 24
  • 4. 4 2.4.6. Barrio Adentro IV………………………………………………. 25 2.4.7. Barrio Adentro, modelo de atención y gestión integral…………………………………………………………………... 26 2.5. Cobertura e impacto actual de Barrio Adentro……………………... 27 2.6. Programa ampliado de inmunizaciones…………………………….. 29 2.7. Lucha contra el VIH/SIDA…………………………………………….. 31 2.8. Nutrición y seguridad alimentaria……………………………………. 34 2.9. Salud y seguridad en el trabajo………………………………………. 40 2.10 Formación de Trabajadores y Trabajadoras de la Salud…………. 41 2.11 Investigación en el Sistema Público Nacional de Salud………….. 43 III.- LOS PRINCIPALES DESAFÍOS ACTUALES EN SALUD……………. 46 3.1. Desafíos en la reproducción social de la salud……………………. 46 3.1.1. Transición demográfica………………………………………… 46 3.1.2. Modos y estilos de vida capitalistas………………………… 48 3.1.3. Desigualdades sociales territoriales…………………………. 58 3.1.4. Desigualdades por grupos étnicos y culturales…………….. 64 3.1.5. Impacto del calentamiento global sobre la salud…………… 65 3.1.6. Enfermedades transmisibles………………………………….. 68 3.2. Desafíos de las deformaciones del sistema de salud heredadas del Capitalismo……………………………………………………………… 69 3.2.1. Rectoría del Sistema Público Nacional de Salud…………... 69 3.2.2. Fragmentación y segmentación del Sistema de salud……… 69 3.2.3. Financiamiento del Sistema Público Nacional de Salud…… 70 3.2.4. Talento humano e insumos para la salud…………………… 71 3.3. La participación popular como desafío 72 IV.- LA CONSTITUCIÓN BOLIVARIANA Y EL PLAN DE LA PATRIA COMO MARCO DEL PLAN NACIONAL DE SALUD………………… 75 4.1. El derecho a la salud en la Constitución Bolivariana……………… 75 4.2. La salud y el Plan de la Patria……………………………………….. 78
  • 5. 5 V.- EL ENFOQUE CONCEPTUAL DEL PLAN NACIONAL DE SALUD… 81 5.1. Determinación de la situación de salud……………………………... 81 5.1.1. El Modo de vida. La determinación estructural………………. 82 5.1.2. Condiciones de vida particulares. Los determinantes Mediadores 82 5.1.3. Los determinantes singulares inmediatos…………………… 83 5.1.4. El sistema de salud como determinante……………………… 83 5.2. Integralidad e Intersectorialidad de las intervenciones……………. 83 5.3. Participación, Poder Popular y construcción del socialismo……… 84 VI.- ESTRUCTURA DEL PLAN NACIONAL DE SALUD………………….. 85 6.1. Visión 2019 del Plan Nacional de Salud…………………………….. 85 6.2. Objetivo General del Plan Nacional de Salud………………………. 83 6.3. Eje de Acción del Plan Nacional de Salud: Fortalecimiento del Sistema Público Nacional de Salud………………………………………. 86 6.4. Políticas, Medidas y Proyectos del Sistema Público Nacional de Salud…………………………………………………………………………. 86 6.5. Metas del Plan Nacional de Salud…………………………………… 106 VII.- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……………………………….…... 113
  • 6. 6 INTRODUCCION El Plan Nacional de Salud establece los Objetivos, Políticas, Proyectos y Medidas consideradas estratégicas para desarrollar la gestión del Estado venezolano orientada a garantizar el derecho a la salud para el período 2014- 2019, de acuerdo a los mandatos de la Constitución de la República Bolivariana de Venezuela y a las directrices, enfoques, políticas y estrategias del Plan de la Patria, Segundo Plan Socialista de Desarrollo Económico y Social de la Nación, 2013-2019. Han pasado 5 años de la Primera Edición del Plan Nacional de Salud 2009-2013/2018, que se elaboró con la participación de 22 Ministerios, bajo la coordinación de los Ministerios de Poder Popular para la Salud y Planificación y Desarrollo, hoy a la luz el desarrollo de las políticas actuales y siendo cónsono con los aciertos y desaciertos que hemos tenido hasta ahora, se edita este segundo documento, el cual mantiene el espíritu integrador, ideológico y filosófico de la primera edición, pero esta vez haciendo énfasis en un eje que consideramos fundamental para el Sistema de Salud que estamos construyendo, como es el fortalecimiento del Sistema Público Nacional de Salud. Bajo la conducción y liderazgo del Ministerio del Poder Popular para la Salud, como Rector del Sistema Público Nacional de Salud, esta segunda edición del plan presenta los avances que en materia de salud se han desarrollado en los últimos años manteniendo su carácter articulador con las otras instituciones del Estado y los órganos del Poder Popular.
  • 7. 7 I.- EL PLAN NACIONAL DE SALUD Y LA HISTORIA DE LA SALUD PÚBLICA VENEZOLANA 1.1. Importancia de la historia de la salud pública venezolana La élite dirigente del país, en el marco del ―Pacto de Punto Fijo‖, que gobernó durante los últimos 40 años del pasado siglo, se propuso reescribir la historia de Venezuela destacando aquellos hechos favorables al esquema de dominación y silenciando al máximo todo acontecimiento opuesto a sus intereses clasistas y antinacionales. En el campo de la Salud Pública, al obviar la importante y valiosa obra historiográfica que da cuenta de los períodos iniciales de nuestra historia sanitaria, se ha pretendido apartar a los profesionales y técnicos de la salud venezolana de un legado de abnegación, amor y solidaridad para emparentarlos con un modelo perverso que auspicia el mercantilismo médico y la privatización de los servicios de salud. A los fines de comenzar a contrarrestar esta operación de desmemoria histórica, el Plan Nacional de Salud, a la par de establecer las metas estratégicas en materia de salud pública y demostrar con cifras el fracaso de la IV República y los éxitos alcanzados por la Revolución Bolivariana; se propone reivindicar lo mejor de la historia de la salud pública venezolana, señalando, a grandes rasgos, los hechos concretos de sus momentos admirables, la labor abnegada y heroica de sobresalientes médicos y científicos venezolanos y la acción desplegada por aquellos gobernantes que en su momento impulsaron políticas de salud en beneficio de las mayorías excluidas de la nación y constituyen antecedentes y experiencias acumuladas por nuestro pueblo, sobre los cuales se construye hoy el Sistema Público Nacional de Salud.
  • 8. 8 Se trata de iniciar la apertura de un espacio que permita a la Revolución Bolivariana ir al encuentro de acontecimientos y experiencias que en determinadas épocas de nuestra historia situaron a Venezuela en la vanguardia de la salud pública continental. Las luchas y esfuerzos por lograr una salud y vida dignas y con calidad, como política de Estado, nacieron con el proceso independentista y el ideario del Libertador sobre la salubridad pública. Han transitado un largo proceso de avances y derrotas por casi 200 años, y hoy, en el marco del proceso Bolivariano ponen en las manos del pueblo la oportunidad de consolidar los avances logrados y alcanzar niveles superiores de salud, vida y felicidad, mediante la construcción de una nueva institucionalidad en salud y nuevas formas de gestión intersectorial, que se articulan con la construcción del Poder Popular y la transición al Socialismo. La Salud Pública venezolana se ha desarrollado históricamente sobre tres ejes de conflicto: a) La salud como derecho universal versus la salud como beneficencia y asistencialismo, básicamente para ―pobres‖; b) La atención de la salud como bien público y responsabilidad del Estado versus la atención de salud como bien privado y responsabilidad individual según las capacidades individuales; y c) La Salud Pública integral (promoción, prevención y recuperación de la salud) versus las concepciones verticales y reduccionistas de la Salud Pública restringida a la prevención y control de algunos de los problemas sanitarios que relegan la recuperación a lo privado. Los avances y retrocesos en estos tres ejes han determinado las políticas públicas predominantes sobre salud y calidad de vida en diferentes momentos de nuestra historia republicana, han marcado su carácter de clase y la han conectado con los procesos económicos y políticos que los han caracterizado. 1.2. La naciente salubridad pública en el siglo XIX y comienzos del siglo XX
  • 9. 9 El 25 de junio de 1827 el Libertador Simón Bolívar, en su condición de Presidente de la Gran Colombia emite el decreto de creación de la Facultad de Medicina de la Universidad Central de Venezuela. Además de otorgarle el carácter de tribunal para los asuntos profesionales y de cuerpo director de los estudios médicos universitarios, el citado decreto le confiere a la Facultad de Medicina atribuciones específicas relativas a la salubridad pública. El Libertador se proponía así, al mismo tiempo que derogaba las constituciones coloniales de la universidad, articular la cátedra y al egresado de la carrera médica con la acción del naciente Estado Republicano en materia de salud pública, probablemente inspirado por las reformas de los hospitales y el florecimiento de la salubridad pública que acontecían en Europa, con posterioridad a la Revolución Francesa, que transformaron la concepción de los hospitales de instituciones para albergue y atención de menesterosos en centros de desarrollo científico de la medicina que impulsaron la clínica y otras disciplinas de la salud, y pusieron de relieve la salubridad pública como responsabilidad del Estado. El encargado de realizar esta misión fue el doctor José María Vargas. La separación de Venezuela de la Gran Colombia y el predominio de sectores conservadores, negadores de los derechos conquistados durante el proceso independentista, sumió al país en una gran inestabilidad política, y los avances en materia de salubridad pública fueron limitados. Hasta 1888 solo existían en Caracas 1 hospital militar, 2 pequeños hospitales privados y 6 albergues de beneficencia para pobres de solemnidad, retrotrayendo así las viejas concepciones típicas de las Leyes de Indias del período colonial. Correspondió al Presidente Juan Pablo Rojas Paúl (1888–1890) retomar el desarrollo de la salubridad pública. La creación del Hospital Vargas de Caracas (Decreto Presidencial del 16 de agosto 1888) no es un hecho aislado. Fue parte de un esfuerzo de desarrollo integral de la capacidad pública para la atención de la salud, coherente con los desarrollos científico-técnicos de la época en Europa lo que, según Archila, (1956) los
  • 10. 10 historiadores han reconocido como ―el período de renacimiento de la medicina venezolana‖. Igualmente Beaujon, (s/f) expresa que para otros, se trataba de superar ―todas las viejas concepciones de la asistencia de enfermos, iniciadas con las antiguas Leyes de Indias … para darle al Estado, la más efectiva preocupación por la asistencia médica‖. Una pléyade de jóvenes fueron formados en Europa, por iniciativa gubernamental, entre ellos Luis Razetti y José Gregorio Hernández, Pablo Acosta Ortiz, Elías Rodríguez, Elías Toro, Santos Aníbal Domínici, Emilio Conde Flores, quienes transformaron la enseñanza de la medicina, la atención médica y reintrodujeron la salubridad pública como responsabilidad del Estado. Sin embargo, el modelo predominante fue el de la medicina como práctica liberal, en el cual prevalecía la actividad clínica privada sobre la actividad pública Las políticas para fortalecer la salud pública fueron reimpulsadas por el gobierno nacionalista y antiimperialista de Cipriano Castro (1899-1908), que contó con el respaldo de aquel grupo de jóvenes médicos especializados en Europa que trabajaron para transformar la medicina y colocarla al servicio del pueblo. Efectivamente, quienes en 1893 habían creado la Sociedad de Médicos de Caracas para volcarla a la solución de los problemas médicos sanitarios de la capital, entre 1895 y 1897 instalaron el Instituto de Investigación Luís Pasteur, fundaron la cátedra de clínica médica y obstétrica y realizaron más de 200 operaciones de alta cirugía en el Hospital Vargas, suscribieron un documento de apoyo a Cipriano Castro, que destaca la investigadora Dávila (2000), indicando que: La joven generación de intelectuales formada en las aulas universitarias de Adolfo Ernst y Rafael Villavicencio, dentro de los cuales se destacaban Luís Razetti, Pablo Acosta Ortiz, Elías Rodríguez, Elías Toro, Santos Aníbal Domínici, Emilio Conde Flores, dirigieron a Castro un manifiesto acogiendo su consigna de nuevos hombres, nuevos ideales, nuevos procedimientos
  • 11. 11 Respondiendo a un pedimento de este grupo de médicos, el gobierno de Cipriano Castro creó en 1899 la Dirección de Higiene y Estadística Demográfica, la cual estableció: El aseo urbano como servicio público, la inspección constante de alimentos, carne y leche y la vigilancia a mercados y mataderos, envíos de muestras de alimentos al laboratorio de bacteriología del Hospital Vargas y publicación en la Gaceta Médica de Caracas de los datos mensuales referentes a la morbilidad en la ciudad de Caracas. (Dávila, 2000) En el año de 1902 es nombrado Director del Laboratorio de Bacteriología del Hospital Vargas, Rafael Rangel, quién: Gozó del apoyo político y financiero del General Cipriano Castro. Le tocó vivir una época oportuna, en pleno auge de la microbiología mundial, en un país casi virgen de investigación, donde la demanda de sus investigaciones sobre enfermedades tropicales le otorgó sitial de privilegio. Como resultado del apoyo que recibió, su laboratorio de bacteriología fue modelo para la época, con presupuesto bastante adecuado y los mejores aparatos disponibles para el momento. (Dávila, 2000) 1.3. Derrota y renacimiento de la Salud Pública Con el advenimiento de la exploración y explotación petrolera emerge la dictadura de Juan Vicente Gómez y este florecimiento de la salud pública fue truncado, dándose prioridad a las políticas impulsadas por la Fundación Rockefeller, brazo filantrópico de la Exxon, interesados en sanear de paludismo a Venezuela para poder explotar el petróleo recién descubierto, en clara demostración de la relación entre algunas campañas de salud pública y los intereses económicos hegemónicos. Durante el régimen gomecista, apoyado por el gobierno de los Estados Unidos, la salubridad pública, como informa Archila (1956): ―se detuvo, lo mismo que la marcha general del país… y la situación, en suma, retrocedió en muchos aspectos a la etapa medieval‖. En esta época solo se desarrollaron aquellas intervenciones sanitarias que favorecían la exploración y explotación petrolera, mediante
  • 12. 12 saneamiento de algunos territorios y el control de algunas enfermedades transmisibles. Aquella fue una etapa de cesión total de nuestra soberanía en materia de salud pública, a tal punto que, como lo señala Castellanos, (1980): ―entre 1926 y 1927, el Ingeniero Jefe de la Misión de Ingeniería Sanitaria de la Fundación Rockefeller en Venezuela, Thorndike Saville, fue designado Jefe del Servicio de Ingeniería Sanitaria de Venezuela‖. Con la muerte de Gómez, bajo las presidencias de los Generales Eleazar López Contreras e Isaías Medina Angarita, se retoma el compromiso del Estado y se da inicio al desarrollo institucional de la salubridad pública, y se divide el entonces Ministerio de Agricultura y Salubridad en dos nuevos Ministerios, el de Agricultura y el de Sanidad y Asistencia Social, el 21 de Febrero de 1936. El primer Ministro de Salud Enrique Tejera, dura muy poco tiempo en el cargo, porque a pesar de que una de sus prioridades era el control de la malaria, no estuvo de acuerdo con la aprobación inconsulta por el Congreso de la República de una ley Especial de Lucha contra la malaria impulsada por la Fundación Rockefeller. Se designa como su sucesor a Aníbal Santos Dominici, quien también dura muy poco en el cargo y renuncia con motivo de la aprobación en 1936 de la Ley del trabajo, en cuyo articulado se establece la creación del Seguro Social Obligatorio. Señalaba Santos Dominici en su renuncia que la creación del IVSS iniciaría una fragmentación del sistema de salud en Venezuela. Hoy reconocemos el visionario papel de Tejera y Santos Dominici, el primero al confrontar una visión que priorizaba los programas verticales sobre la integralidad de la salud pública, y al segundo, por señalar el carácter fragmentador que podía tener la creación del seguro social. En 1946 se creó la División de Hospitales (posteriormente Instituto Nacional de Hospitales) y se retoma el compromiso de desarrollar una red pública hospitalaria. En la constitución de 1947 se consagra por primera vez el derecho a la salud y la responsabilidad del estado como mandato constitucional.
  • 13. 13 Es evidente que estos procesos no fueron lineales, estuvieron llenos de contradicciones. Con la adscripción del Instituto Venezolano de Seguros Sociales (creado en 1946) al Ministerio del Trabajo, y del Instituto de Previsión y Asistencia Social del Ministerio de Educación IPASME (1949) se contradijo la doctrina integralista preconizada en el MSAS y se sembró la semilla para el desarrollo de servicios públicos de salud selectivos y al margen del sistema público de vocación universal. Sin embargo, es de hacer notar que hasta los años 60, hubo un claro predominio de las concepciones integralistas y de derecho universal en las políticas de salud. Eso puede verse claramente si comparamos las Constituciones del 47 y la del 61, el Artículo 76 de la Constitución de 1961 señalaba: ―Todos tienen derecho a la protección de la salud. Las autoridades velarán por el mantenimiento de la salud pública y proveerán los medios de prevención y asistencia a quienes carezcan de ellos.” Mientras que el artículo 51 de la Constitución de 1947 señalaba: ―El Estado velará por el mantenimiento de la salud pública. Todos los habitantes de la República tienen el derecho a la protección de la salud. El Estado establecerá los servicios necesarios para la prevención y tratamiento de las enfermedades.‖ Clara diferencia entre la salud concebida como un derecho universal para todos y todas, y una concepción focalizada en donde el estado garantiza salud solo a los que carecen de recursos. Ese período de predominio de la Salud Pública como derecho y responsabilidad estatal, iniciado en 1936, cerrado en los años 60, se tradujo en el desarrollo de una eficiente red de servicios de salud, control de endemias rurales, ampliación de cobertura sobre todo rural, formación de talento humano clínico y de salud pública, el desarrollo de una comunidad científica en salud. Se aplicaron ideas innovadoras, con metas sociales desafiantes, conducidas por importantes líderes que combinaban un alto nivel científico técnico y vocación de servicio público, entre los cuales se destacaron Enrique Tejera, Edmundo Fernández, Arnoldo Gabaldón, José
  • 14. 14 Ignacio Baldó, Jacinto Convit, Pastor Oropeza, y muchos otros. Estas concepciones predominaron en los hechos, aunque hubo un claro retroceso en la Constitución de 1952 donde no aparece mencionada la salud como derecho constitucional y se establecieron restricciones a la movilización y participación social, en coherencia con el régimen dictatorial existente. Hasta que a partir de la Constitución de 1961 se inició su desplazamiento y liquidación, en el marco del ―Pacto de Punto Fijo‖ y la clara aplicación de políticas neoliberales que desmantelaron el sistema de salud particularmente en la década de los noventa. El impacto sanitario positivo del período inicial puede ser ilustrado al constatar que la esperanza de vida al nacer se elevó entre 1950 y 1962, de 58,8 a 66,4 años, un promedio superior a 7 meses por año. De igual manera, la tasa de mortalidad infantil, que para el año 1950 era de 78,8 para el año 1962 fue de 48,2 por mil nacidos vivos, una reducción de 2,6 puntos por cada año. Para 1960 ya el 67,4% de la población era urbana, se había logrado reducir considerablemente los territorios maláricos y de otras endemias rurales, se habían desarrollado eficientes programas nacionales contra la tuberculosis, la lepra y otras que habían diezmado tradicionalmente la población rural. Los desarrollos económicos urbanos atrajeron migraciones hacia las ciudades. Era necesario reestructurar el sistema público de salud para responder a las nuevas realidades demográficas y epidemiológicas. 1.4. Cuarenta años de destrucción de la salud pública 1.4.1. Los primeros retrocesos A partir de 1958, con la apertura democrática, hubo intentos de fortalecer esta concepción integralista, de derecho y de responsabilidad pública. Se amplió el campo de interés del MSAS sobre atención integral de
  • 15. 15 la salud de los adultos, las adicciones, enfermedades crónicas no transmisibles y la salud de trabajadores, con lo cual se intentaba adecuar las políticas al nuevo perfil demográfico y epidemiológico. Igualmente se fortaleció el interés del MSAS en la promoción, con un enfoque intersectorial (saneamiento básico, vivienda rural, acueductos, etc.) y se estableció oficialmente que el objetivo de las políticas del estado en salud era aumentar la esperanza de vida al nacer en por lo menos 6 meses por cada año cronológico mediante un esfuerzo intersectorial para mejorar la calidad de vida. Otro hito fue la creación en 1958 de la Escuela de Salud Pública. En 1961, el II Congreso Venezolano de Salud Pública propuso la Medicina Simplificada para ampliar la cobertura de servicios rurales de salud y la necesidad de un Plan de Salud Integral que respondiera a la nueva realidad sanitaria. Sin embargo, estos intentos, impulsados desde el campo de la salubridad pública integral, no fructificaron plenamente. El contexto nacional e internacional estaba marcado por la conflictividad política, las políticas contrainsurgentes y las ideas desarrollistas conservadoras, en un continente en el que predominaban las dictaduras y los movimientos populares de resistencia e insurgencia. En este contexto, la Constitución aprobada en 1961, si bien recupera el derecho a la salud, limitó la obligación del Estado a la atención de ―quienes carezcan de recursos‖ (art. 76), clásica tesis conservadora en el país, y sentó las bases para la atomización del sistema de salud al asignar competencias descentralizadas a las Municipalidades (art. 36) y otros entes públicos. En este sentido, esta Constitución representó un retroceso de las ideas integralistas y acerca de la responsabilidad del Estado por la salud de toda la población. En los años 60 se produce una proliferación de organismos públicos en salud y ya en 1962, el Ministro afirmaba en su memoria al Congreso: …la imposibilidad por disposiciones constitucionales de crear el Servicio Nacional Único de Salud, [ya que] una de estas disposiciones establece que los estados o entidades federales deben recibir una
  • 16. 16 proporción determinada del presupuesto nacional, lo que impide utilizar los fondos destinados a salud‖ (Gabaldón, 1962) Por eso, desde el MSAS se crearon los Servicios Cooperativos de Salud, como un intento de coordinar, bajo su rectoría los recursos y acciones dispersas en entes nacionales, estados y Municipalidades. Un hecho político relevante en este período, en consonancia con las políticas contrainsurgentes predominantes, fue la subordinación absoluta de la participación social bajo la égida de los partidos firmantes del ―Pacto de Punto Fijo‖. Toda manifestación de organización y movilización social que no fuera apadrinada por estos partidos, pasó a ser considerada subversiva y reprimida. El movimiento popular se debilitó considerablemente una vez derrotadas las estrategias de lucha armada en los años 60. Mientras, se proyectaba a nivel nacional e internacional la imagen de un país en calma y con instituciones estables que supuestamente canalizaban las inquietudes y necesidades del pueblo. El deterioro de los recursos disponibles junto al predominio de las ideas liberales conservadoras, impidieron, en la práctica, que el MSAS pudiera responder con un enfoque integral a los cambios demográficos y de la situación de salud, con una población progresivamente y cada vez más urbana y más consciente de sus derechos, en un ambiente de creciente conflictividad social. Los costos crecientes de la atención restaurativa comenzaron a ser percibidos como una carga que afectaba las acciones de promoción y prevención, comenzaron a resurgir las ideas reduccionistas en las políticas de Salud Pública, y fue acumulándose una deuda social en salud cada vez mayor, sobre todo a nivel urbano. El resurgimiento de las concepciones reduccionistas de la Salud Pública, forzado por las ideas liberales conservadoras y desarrollistas dominantes, y por la carencia de recursos para el desarrollo del sistema público, fue liquidando progresivamente, desde mediados de los años 60, la llamada ―época de oro
  • 17. 17 de la Salud Pública venezolana‖ e impidieron que el MSAS respondiera a las nuevas realidades epidemiológicas y sociales del país. 1.4.2. Deterioro y privatización del sistema público Desde mediados de los años 60 se abandonó la noción de derecho universal y de responsabilidad del Estado. Las decisiones sobre políticas de salud pasaron a estar fuertemente determinadas por la ―necesidad‖ de recuperar costos (es decir transferir los costos de la atención médica a la población) y se introdujeron diversos mecanismos que permitieran al Ministerio desligarse de la responsabilidad de gestionar los establecimientos de atención médica, supuestamente para concentrar su interés en la promoción y prevención. Se estimuló la descentralización de los servicios en múltiples organismos nacionales, estadales y municipales, la reducción del gasto público, el deterioro intensivo de las capacidades del MSAS para conducir y ejercer la rectoría, y se propició el desarrollo de la atención médica privada. Se abandonó el compromiso público con el derecho a la salud y las poblaciones empobrecidas y cada vez más urbanas fueron abandonadas a su propia suerte. Progresivamente se construyó el predominio del sector privado y la subordinación de lo público a los intereses lucrativos del mercado. A partir de 1966, se oficializa y amplía la política, denominada según (Guzmán, 1988) de ―recuperación de costos‖, es decir el cobro por servicios en los hospitales públicos, argumentándose los elevados costos operativos. El número de camas, de hospitalización del país, de acuerdo como lo señala Castellanos (1980) se redujo entre 1963 y 1976 de 3,46 a 2,92 por mil habitantes. Sin embargo, este descenso se debió a la reducción de las camas públicas, pues en ese mismo período el número de camas privadas por mil habitantes se elevó de 0,43 a 0,48 y desde entonces continuó
  • 18. 18 creciendo. Ya para 1974, el 64,8% de las camas de hospitalización del IVSS eran contratadas. Entre 1976 y 1980 vivimos un incremento vertiginoso de los ingresos petroleros, y en 1978 en la cumbre mundial de Alma Ata, el país adquiere el compromiso de aplicar la Atención Primaria de la Salud como estrategia para alcanzar Salud Para Todos en el año 2000. Sin embargo, la expresión más destacada de este compromiso fue la instalación de servicios de salud en los llamados ―Módulos de Servicios‖ en algunas zonas marginales urbanas, los cuales ofertaban una reducida capacidad de resolución, un limitado paquete de intervenciones simplificadas y una cobertura poblacional muy reducida y claramente vinculados a estrategias de desmovilización social. 1.4.3. Las reformas neoliberales En los años 80 y sobre todo en los 90 se conforma una nueva institucionalidad de la salud en el país, contraria a la salud pública y de corte anti-popular. Ante la debilidad de los movimientos sociales duramente reprimidos, sobre todo con posterioridad al ―Caracazo‖, estas reformas fueron marcadas por las orientaciones neoliberales del llamado Consenso de Washington e impulsadas con el apoyo financiero y técnico de organismos financieros internacionales. Estas reformas neoliberales reforzaron la liquidación de lo público en salud y su subordinación a lo privado. En este contexto tan adverso para la salud pública, la Ley del Sistema Nacional de Salud, aprobada en 1987, consagró el proceso descentralizador y reduccionista del papel conductor y de rectoría del MSAS al limitar su papel a impartir ―recomendaciones‖ a los ejecutores identificados como las Gobernaciones y Municipalidades (Ley Orgánica del Sistema Nacional de Salud,1987.Art. 5) , legalizó el ejercicio privado lucrativo dentro de los establecimientos públicos y propició la participación social instrumental como
  • 19. 19 parte de los esfuerzos por reducir el compromiso del estado con la salud y transferir costos. Un investigador extranjero, impresionado por la magnitud del deterioro de la vida y la insensibilidad de quienes dominaban la esfera política e intelectual exclamó: Caracas se ha convertido en una especie de ranchería metropolitana, donde los habitantes de los ranchos en 1987 son el doble de la población total del área metropolitana treinta años antes...Prácticamente no se ven escuelas, ambulatorios u otros tipos de servicios sociales en el …entramado de ranchos que tapizan las verdes colinas y valles de antaño. A pesar de su omnipresente visibilidad desde todas partes, los caraqueños –tanto los funcionarios públicos como los simples ciudadanos– parece que se han vuelto ciegos ante la importancia del problema y las privaciones impuestas sobre los jóvenes de hoy y las generaciones venideras de venezolanos. (Violich, 2006) En este contexto ocurrió la insurrección popular conocida como el ―Caracazo‖ en 1989. La represión y derrota de este movimiento se tradujo en una profundización de las medidas neoliberales y un deterioro aun mayor de las condiciones de vida y salud de las mayorías. La represión del movimiento popular facilitó establecer en 1989 un conjunto de leyes que conformaron la nueva institucionalidad en salud en el país. Entre ellas la Ley Orgánica de Descentralización y Transferencia de Competencias del Poder Público, la Ley Orgánica del Régimen Municipal y la Ley de Elección y Remoción de Gobernadores de Estado (1989), que fortalecieron la dispersión de órganos públicos con competencia en salud y propiciaron la proliferación de ONG’s con acciones en salud substitutivas de la responsabilidad del estado. Previamente en 1966, 1989 y 1991, se había aprobado modificaciones a la Ley del Seguro Social que posibilitaron la privatización de sus servicios. Liquidada la salud pública y vencidos quienes opusieron resistencia, en 1998 se aprobó una nueva Ley Orgánica del Sistema Nacional de Salud,
  • 20. 20 de corte totalmente neoliberal. En la misma se consagra la institucionalidad de salud que se había incubado en los años previos. Prácticamente se liquidan las posibilidades del MSAS de ejercer la rectoría del sistema, se consagra la atomización del sistema, la transferencia de las responsabilidades públicas y costos a la población, se fortalece el papel de las ONG’s como intermediarias substitutivas de la responsabilidad del Estado y se propicia la privatización de la atención en salud. Los aportes al sector salud descendieron progresivamente. Si para 1970 el gasto público en salud era el 2,62% del PIB, para finales de la década de los 80 alcanzaba al 1,63%. Al mismo tiempo, sólo entre 1985 y 1991, la atención médica privada pasó de atender menos del 10% de la demanda al 33% de la misma y continuó su crecimiento. Mientras esto acontecía, se deterioraba progresivamente la calidad de vida en los grandes conglomerados urbanos. 1.5. Consecuencias en la salud y calidad de vida Las consecuencias sobre la situación de salud del abandono de la responsabilidad del Estado en salud y del predominio de las ideas liberales en este período fueron terribles. Sólo entre 1985 y 1991, las consultas médicas públicas generales descendieron 21,1%, las odontológicas 48,2% y las visitas domiciliarias 61,1%. Los casos de malaria ascendieron de 13.311 a más de 20.000 por año, mientras el presupuesto del programa de control de endemias rurales bajó de US$ 70,1 millones a US$ 46,9 millones. El bajo peso al nacer subió de 12% a 16% de los recién nacidos. El gasto per cápita total en salud cayó desde el equivalente a US$ 112 a US$ 33 solo entre 1989 y1993. En ese mismo período cerraron total o parcialmente 55 hospitales públicos, mientras la llamada Agenda Venezuela (VIII Plan de la Nación) planteaba como meta el autofinanciamiento de los hospitales públicos.
  • 21. 21 Para 1990, para FUNDACREDESA la sumatoria de los estratos relativamente más pobres (IV y V) alcanzaba a 79 % y el 43,5% en pobreza extrema (método de Graffar modificado por Méndez Castellano). Para el año 1993 la Oficina Central de Estadísticas e Informática (OCEI) calculaba la pobreza en 58,2% y la población en situación de pobreza extrema en 24%, Todo ello como consecuencia de una concepción de política social compensatoria, focalizada, donde la población no es sujeta de derechos sociales, sino de dádivas. El Índice de Desarrollo Humano se estancó e incluso descendió (entre 1992 y 1995, bajó de 0,7747 a 0,7730). La distribución del ingreso se concentró como nunca, llegando el Coeficiente de Gini hasta 0,486. Para 1997 el gasto público en salud representaba el 2,21% del PIB. En 1999, mientras el 20% más rico del país se apropiaba del 51.9% del ingreso, el 20% más pobre apenas alcanzaba al 4,4%. El total de la inversión social apenas alcanzaba en 1996 el 7,6% del PIB. La tasa de desempleo en enero de 1999 era de 16,6% de la población económicamente activa (PEA), el 53% de la PEA ocupada correspondía al sector informal y muchos comerciantes informales ocupaban las calles y espacios públicos urbanos. Entre 1989 y 1995, el Índice General de Precios se había multiplicado por 20, el de alimentos por 40, mientras el ingreso real de las familias se había reducido en promedio 66%. La tasa de mortalidad infantil para 1995 era de 23,7 por mil nacidos vivos. Alrededor de 20 millones de venezolanos estaban excluidos del acceso a atenciones de salud de acuerdo a sus necesidades. La calidad de vida de los venezolanos se había deteriorado a niveles incompatibles con la dignidad. En procura de revertir esta terrible realidad social insurge en el año 1992, el movimiento revolucionario bolivariano (MBR-200), abriéndose un proceso que reconstituye el movimiento popular venezolano y se inicia la revolución bolivariana liderada por el presidente Hugo Chávez Frías.
  • 22. 22 II.- LOS AVANCES DE LA REVOLUCIÓN BOLIVARIANA EN SALUD Y CALIDAD DE VIDA Con el triunfo popular electoral en 1998 y el proceso constituyente de 1999, se inició el restablecimiento del derecho a la salud y la concepción integral de la salud pública, sobre la base de la participación protagónica de la población organizada, recuperando así las mejores tradiciones nacionales en este campo, al mismo tiempo que formulando nuevas estrategias adecuadas a la realidad demográfica y sanitaria, económica y política de la Venezuela contemporánea. Desde sus inicios, la gestión en salud del Gobierno Bolivariano se ha orientado en esta dirección. 2.1. El retorno de la Salud Pública integral Los primeros pasos se orientaron hacia la implantación de un Modelo de Atención Integral, de acuerdo a Rodríguez (2000) y se comenzó a fortalecer la participación social en salud. Sobre esta base, señalan Rincón y Rodríguez (2004) se conformó el Ministerio de Salud y Desarrollo Social (MSDS) y se formuló el Plan Estratégico Social (PES) enmarcado en el Plan de Desarrollo Económico y Social 2001-2007. Estos primeros esfuerzos revirtieron las tendencias negativas en la salud y calidad de vida. Entre 1998 y 2001, la tasa de mortalidad infantil descendió de 21,4 a 17,1 por mil nacidos vivos, el Índice de Desarrollo Humano se elevó de 0,7792 a 0,7973 y la pobreza extrema descendió de 20,3 a 16,9%.(Ministerio del Poder Popular para la Planificación,2008)
  • 23. 23 Venezuela. Indicadores sociales seleccionados. 1999-2007 Indicador Social 1999 2001 2003 2005 2007 Tasa de mortalidad infantil (por 1000 nacidos vivos) 19,0 17,1 18,5 15,5 13,7 Índice de Desarrollo Humano 0,7792 0,7973 0,7880 0,8080 0,8263 Coeficiente de Gini 0,4693 0,4573 0,4811 0,4748 0,4200 Relación entre ingresos del 20% más rico y más pobre 11,90 11,13 13,17 11,30 9,35 Inversión social como % del PIB 12,8 16,7 16,7 16,8 20,2 Personas en situación de pobreza extrema (%) 20,1 16,9 29,8 17,8 9,5 Hogares en situación de pobreza (%) 42,0 39,0 55,1 37,9 28,3 Tasa de desempleo (segundos semestres) 14,5 12,8 16,8 11,4 7,5 Empleo formal como % del total (segundos semestres) 47,6 50,1 47,3 53,3 56,0 Salario mínimo urbano (miles de Bs.) 120,0 158,4 247,1 405,0 614,8 Número de pensionados/as 475.114 536.347 621.919 819.824 1.168.515 Tasa neta de escolaridad (educación preescolar) 44,1 46,5 49,4 54,6 57,6 a/ Tasa neta de escolaridad (educación básica) 84,7 90,4 90,9 91,9 93,6 b/ Tasa neta de escolaridad (educación media) 22,5 25,5 28,5 33,3 35,9 c/ Matriculados en educación superior 656.830 904.703 997.662 1.279.955 1.796.507 Beneficiarios/as del Programa de Alimentación Escolar (PAE) 252.284 451.933 973.176 1.483.494 3.996.427 Población con acceso a agua potable (%) 82 85 87 90 92 Población con servicio de recolección de aguas servidas (%) 64 68 73 79 82 Fuente: Ministerio del Poder Popular para la Planificación y Desarrollo. Boletín Informativo N° 3. Septiembre 2008. Mil Bolívares equivalen a 1 Bs F. Cifra estimada a/ Datos correspondientes al período escolar 2006-2007 b/ Datos correspondientes al período escolar 2006-2007 c/ Datos correspondientes al período escolar 2006-2007
  • 24. 24 2.2. Los intentos de volver al pasado En los años 2002 y 2003, expresa Ramírez (2008), el golpe de Estado y el sabotaje petrolero deterioraron los avances sociales y económicos, significando el equivalente a US$ 14.000 millones en pérdidas directas a la industria petrolera nacional y un monto muy superior de pérdidas indirectas al país. La mayoría de los indicadores sociales retrocedieron como consecuencia de estos actos criminales. El Índice de Desarrollo Humano descendió a 0,7880 en el 2003, el coeficiente de Gini se elevó a 0,4938, la pobreza aumentó hasta el 55,1% y la pobreza extrema a 29,8%. El desempleo se ubicó en 16,8 % de la PEA. (Ministerio del Poder Popular para Planificación y Desarrollo, 2008) 2.3. Inclusión masiva y acelerada En el contexto de la crisis producida por las agresiones y los retrocesos en la calidad de vida y salud de la población, se inició oficialmente Barrio Adentro en el año 2003, como la estrategia del proceso Bolivariano para superar la exclusión social en salud. De igual manera, comenzaron a desarrollarse Misiones Sociales educativas, alimentarias, de protección social, cultura, deportes y de capacitación, que no solo contrarrestaron los daños ocasionados sino que permitieron retomar las tendencias a la mejoría de la calidad de vida y salud. En este contexto destacan: el cumplimiento de las Metas del Milenio, en relación a la disminución de la población en situación de pobreza extrema en 7,1% para el 2do. Semestre 2012, siendo la meta 12,5% para el 2015. La disminución significativa de la desnutrición global en menores de 5 años, que se ubica en 2,73 % en el año 2012, y la meta para el año 2015 es de 3,85%, lo que indica que cumplimos esta meta. El cumplimiento de la meta del Milenio en cuanto al acceso sostenible al
  • 25. 25 agua potable que se ubica en 95% y al servicio de recolección de aguas servidas en redes, que se ubica en 84%. La equidad de género en la educación: el acceso a la educación, incluso es superior en las mujeres que en los hombres. Acceso a las nuevas tecnologías, que comprende acceso a internet y a la telefonía celular. Crecimiento del número de usuarios de Internet, que se ha incrementado significativamente desde 1999, cuando sólo alcanzaba 680.000 personas, llegando a cubrir 12,8 millones de personas durante el año2013. Simultáneamente, se ha producido un fuerte incremento de la tasa neta de escolaridad en todas las edades y niveles, de la cobertura de los programas de alimentación escolar (16 veces más). Es destacable que han sido alfabetizadas 1,6 millones de personas (Misión Robinson), de las cuales 1,1 millones están ahora en proceso de alcanzar el sexto grado de educación básica (Misión Robinson II). Este logro ha sido reconocido por la UNESCO y se ha declarado al país ―territorio libre de analfabetismo‖. Actualmente, menos del 4% de la población es analfabeta. Y se ha universalizado el acceso a la educación básica La producción nacional de alimentos se ha incrementado y, sumada a la importación y a los nuevos mecanismos de distribución (MERCAL, PDVAL y otros), han mejorado considerablemente la disponibilidad y accesibilidad y han satisfecho las necesidades nacionales en los principales renglones básicos. La producción de hortalizas se ha duplicado, aunque todavía no se ha logrado revertir totalmente la tradición de baja producción y consumo de algunas frutas y vegetales. Se ha iniciado la conformación de reservas alimentarias para enfrentar eventuales crisis coyunturales hasta por tres meses del consumo nacional.
  • 26. 26 Venezuela. Indicadores sociales seleccionados. 2008-2013 Indicador Social 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Índice de Desarrollo Humano - - 0,764 0,769 0,771 - Coeficiente de Gini 0,410 0,418 0,390 0,390 0,404 0,398 Inversión social como % del PIB 19,21 18,46 17,47 21,38 21,10 19,19 Hogares en situación de pobreza extrema (%) (por NBI) 8,5 7,9 7,7 6,8 6,3 5,5 Hogares en situación de pobreza (%) (por NBI) 23,4 23,6 23,5 21,2 21,6 19,6 Tasa de desempleo (primeros semestres) 7,8 7,6 8,8 8,8 8,7 8,1 Tasa de desempleo (segundos semestres) 6,8 7,5 8,5 7,8 7,4 7,5 Empleo formal como % del total (primeros semestres) 55,9 56,6 55,9 56,4 57,9 59,2 Empleo formal como % del total (segundos semestres) 56,6 55,9 55,7 56,1 57,9 - Número de pensionados/as 1.282.965 1.339.695 1.721.983 1.916.618 2.436.278 2.509.975 Tasa neta de escolaridad (educación preescolar) 65,8 69,8 70,8 71,4 70,5 73,5 Tasa neta de escolaridad (educación básica) 90,8 92,3 92,9 93,2 92,2 92,2 Tasa neta de escolaridad (educación media) 70,0 71,7 72,1 73,3 75,1 75,3 Matriculados en educación superior 2.006.348 2.016.756 2.184.127 2.227.208 2.503.296 - Beneficiarios/as del Programa de Alimentación Escolar (PAE) 4.055.135 4.055.135 4.055.135 4.055.135 4.249.826 4.352.972 Población con acceso a agua potable (%) 94 95 95 96 95 - Población con servicio de recolección de aguas servidas (%) 84 84 83 85 84 - Fuente: Ministerio del Poder Popular de las Finanzas 2.4. Barrio Adentro, la estrategia para la construcción del Sistema Público Nacional de Salud
  • 27. 27 2.4.1. Las etapas de Barrio Adentro Lo que hoy conocemos como Barrio Adentro I, II, III y IV, es el producto de un proceso que se inicia el 16 de abril del año 2003 con el arribo a la ciudad de Caracas de los primeros 53 especialistas de Medicina General Integral, provenientes de la hermana República de Cuba. Se configura así el Plan Barrio Adentro dirigido a atender la Región Capital. En el mes de julio de aquel año, el Presidente Hugo Chávez decidió convertir este plan en una Misión. Surge de esta manera la Misión Barrio Adentro, que en el segundo semestre del 2003 y en el transcurso del año 2004, abrió el camino hacia un cambio estructural en el acceso a la atención en salud para millones de venezolanas y venezolanos que hasta entonces habían estado excluidos de esa atención, expandiendo la red primaria y poniendo a disposición de familias ubicadas en los sectores de mayor exclusión, consultorios populares, médicos, odontólogos, consulta oftalmológica y entrega de medicamentos, entre otros beneficios, en lo que se llamó Barrio Adentro I. 2.4.2. Barrio Adentro I Etapa inicial dirigida a superar la exclusión social en salud, consistió en la instalación y operación de puntos de consulta en los ambientes residenciales, priorizando las poblaciones tradicionalmente empobrecidas y sin acceso al sistema de salud a nivel urbano y rural. La población organizada aportó locales provisionales para la residencia del personal de salud y para las actividades de atención integral, mientras progresivamente, en un esfuerzo conjunto del Estado y las comunidades organizadas se avanza en la construcción de nuevos centros de salud. Hasta diciembre del 2013 se ha completado la construcción y equipamiento de 6.712 Consultorios Populares, están funcionado 459
  • 28. 28 Ópticas Populares, 3019 sillones odontológicos y 20 centros de Misión Sonrisa. (Ministerio del Poder Popular para la Salud, Diciembre 2013). Con el análisis del primer año de funcionamiento de Barrio Adentro I se identificaron algunos elementos necesarios para mejorar la cobertura y calidad de atención de este primer nivel surge así, por iniciativa el Comandante Hugo Chávez y el Comandante Fidel Castro Barrio Adentro II 2.4.3. Barrio Adentro II Se ha desarrollado un sistema de servicios que ha elevado la capacidad de diagnóstico y de resolución de la primera etapa. Entre ellos se encuentran los Centros de Diagnóstico Integral, que incluyen servicios de emergencia 24 horas con cuidados intermedios, endoscopia, laboratorio clínico, electrocardiografía, oftalmología, emergencias, cirugía ambulatoria (CDI Quirúrgicos), radiología y ultrasonido; las Salas de Rehabilitación Integral (SRI) destinadas a prestar los servicios de electroterapia, tracción cérvico lumbar, termoterapia, hidroterapia, gimnasio pediátrico y adulto, terapia ocupacional, medicina natural y tradicional, terapia del lenguaje y podología; los Centros de Tecnología Avanzada (CAT) para asegurar la disponibilidad universal de capacidades de exámenes complementarios como resonancia magnética, tomografía axial computarizada, densitometría ósea, laboratorio SUMA, Rayos X, video endoscopía, ecosonografía tridimensional y electrocardiografía. Hasta diciembre del 2013 se han instalado y están operando 562 Centros de Diagnóstico Integral (CDI) que incorporan al sistema de salud 130 quirófanos, 584 Salas de Rehabilitación Integral (SRI ), se encuentran en funcionamiento 35 Centros de Alta Tecnología (CAT) y 72 Centros de la Misión Milagro. Algunos ambulatorios preexistentes han sido readaptados e incorporados a esta estrategia como parte de Barrio Adentro II, surgiendo de esta manera 14 Clínicas Populares. Se ha previsto que esta red
  • 29. 29 conjuntamente con Barrio Adentro I, tenga capacidad de resolver entre 85% y 90% de las necesidades y demandas de atención. 2.4.4. Áreas de Salud Integral Comunitaria en la Red Integrada de Salud. Los avances y el impacto social alcanzados con las etapas I y II de Barrio Adentro, sentaron las bases para la conformación de las Áreas de Salud Integral Comunitaria (ASIC), como la unidad básica organizativa y operativa de la estrategia de construcción y de gestión del SPNS en el marco de un nuevo modelo de organización como es la Red Integrada de Salud. Una ASIC se corresponde con el territorio social de varios Consejos Comunales. En la misma se articulan la red de servicios primarios de salud, con las redes sociales comunitarias y otras Misiones Sociales. La red de servicios de la ASIC aplica un modelo integral e intersectorial de atención continua de salud familiar y comunitaria, universal y gratuita. Las ASIC son la unidad básica de la Red Integrada de Salud como forma organizativa del sistema de salud que deberá integrarse de manera orgánica con una red de atención especializada, hospitalaria y de emergencia. Barrio Adentro ha incorporado también en las ASIC una estrategia innovadora de formación de talento humano para la salud con alta calidad académica y compromiso social. Iniciado con la formación de médicos especialistas en Medicina General Integral, de los cuales han egresado 3.158 y de especialistas Odontólogos Integrales Comunitarios 837 egresados, igualmente ha incluido la formación de Médicos Integrales Comunitarios (MIC) a nivel de pregrado (6 años). Para diciembre 2013 a través de la Misión Barrio adentro han egresado tres cohortes, igualmente con alta calidad académica y compromiso social, con un total de 16.628 MIC y 21.237 en formación, mostrando las ventajas de la formación en el mismo
  • 30. 30 ambiente del cual proviene el estudiante en el marco de la municipalización de la educación universitaria impulsada por el gobierno nacional. El Plan Nacional de Salud asume a la Red Integrada de Salud como la estrategia de construcción de la nueva organización en salud y al mismo tiempo eje articulador y de desarrollo del Sistema Público Nacional de Salud, asume como su unidad básica operativa las Áreas de Salud Integral Comunitaria (ASIC), a partir de las necesidades de la población, con un modelo de atención integral y continuo, con énfasis en la atención ambulatoria integral de calidad, familiar y comunitaria, con cobertura universal y gratuita, que se articula con el desarrollo del Poder Popular, en coherencia con los mandatos constitucionales y del Plan de la Patria 2013- 2019. 2.4.5. Barrio Adentro III Consiste en la modernización y adecuación tecnológica de los hospitales existentes con la finalidad de articularlos con las áreas de salud integral comunitaria, logrando ampliar y consolidar el sistema de referencia y contrarreferencia, la atención de emergencias y desastres, la unificación de los protocolos de atención y de los programas de salud. Se trata de que la red hospitalaria se integre a las áreas de salud integral comunitaria, dotándolas de un conjunto de unidades de mayor nivel de complejidad, las cuales asumirían el restante 10 a 15% de los problemas que no tienen posibilidad resolutiva en Barrio Adentro I y II. Se han equipado los hospitales del país durante el periodo 2006 al 2013, en la áreas de: Imagenología, 606 equipos, 6.922 equipos de sostén de vida, 7.855 mobiliario clínico, 5.183 instrumental quirúrgico, 1.860 equipos de apoyo diagnóstico, 157 equipos de video endoscopia, 1.499 equipos para quirófano y anestesia, 379 equipos para diálisis y 3.799 equipos para cocinas y lavanderías.
  • 31. 31 En relación al movimiento hospitalario, los indicadores demuestran un movimiento significativo de las actividades que se realizan en los mismos. Como se demuestra en el siguiente cuadro: Movimiento Hospitalario. Indicadores Años 2.005 - 2.013 AÑO ALTAS INTERV PARTOS CONSUT. EMERG. RADIOLOGIA LABORATORIO QUIRUR EXTERNA 2.005 953.493 344.075 295.461 7.467.915 7.761.200 2.690.346 42.612.849 2.006 1.036.484 372.196 332.523 7.474.242 8.569.666 2.810.075 48.815.962 2.007 1.036.506 374.744 319.127 7.090.653 8.309.382 2.727.716 49.312.063 2.008 899.458 321.663 287.106 6.506.049 6.991.247 2.436.163 45.471.125 2.009 931.248 283.137 288.906 5.328.753 6.489.616 2.427.950 42.565.228 2.010 902.184 283.908 279.485 5.028.539 6.819.122 2.159.047 38.776.583 2.011 965.596 309.327 311.018 4.831.097 7.200.368 2.370.924 37.996.968 2.012 995.758 354.737 318.808 7.174.999 8.891.510 2.805.770 42.164.441 2013* 905.287 371.547 298.476 7.887.022 10.115.427 2.620.233 45.126.145 TOTAL 8.626.014 3.015.334 2.730.910 58.789.269 71.147.538 23.048.224 392.841.365 2013* = Estadísticas Reportadas hasta el mes de Octubre de 2013 2.4.6. Barrio Adentro IV Consiste en el desarrollo de una red de nuevos centros de atención, investigación y formación de talento humano especializado que se inició en el 2006. Para abril del año 2.013, se han inaugurado un total de 22 nuevos hospitales.
  • 32. 32 El primero de esta red es el Hospital Cardiológico Infantil Latinoamericano ―Gilberto Rodríguez Ochoa‖, inaugurado en agosto de 2006. Ha desarrollado una red de 15 centros en todo el país para la resolución de problemas quirúrgicos cardiovasculares, con un alcance internacional. 2.4.7. Barrio Adentro, modelo de atención y gestión integral Barrio Adentro introduce un nuevo modelo de atención en salud que incluye una reconceptualización de la atención de primer nivel, una nueva forma de relación entre el pueblo y los servicios, y un nuevo modelo de gestión y nueva estrategia de formación de talento humano.
  • 33. 33 El Modelo de Atención Barrio Adentro recupera el enfoque integral y comunitario (promoción, prevención y recuperación de la salud) a partir del concepto de territorios sociales, asegura la continuidad de la atención con calidad y humanidad en todo el grupo familiar y en todas las necesidades y problemas, con personal especializado en Medicina General Integral y en Medicina Familiar, incluyendo el suministro de medicamentos en forma gratuita, universal, garantizando la accesibilidad territorial al ubicar los Consultorios Populares en la comunidad. Asegura además el acceso organizado, oportuno y permanente a los recursos de calidad para el diagnóstico y tratamiento, ubicados en los CDI, CAT, SRI y otros establecimientos y servicios. El modelo de atención desarrollado implica una superación de la tradicional concepción de primer nivel como atención simplificada, con personal de baja calificación y limitados recursos diagnósticos y terapéuticos. Barrio Adentro, combina la cobertura universal con calidad y alta capacidad resolutiva. El modelo de atención desarrollado en Barrio Adentro implica la articulación local con el conjunto de Misiones Sociales que promueven el mejoramiento integral de la calidad de vida de las poblaciones empobrecidas, asegurando el acceso a los alimentos, a la educación, al empleo productivo, a la integración social, a la preservación de la cultura y el desarrollo de nuevos valores basados en la solidaridad y la corresponsabilidad social. Barrio Adentro articula los servicios de atención de la salud con las redes sociales de organización y participación de las comunidades a través de los Comités de Salud, los Consejos Comunales y las Comunas como expresión del Poder Popular. Esta articulación se traduce en una fuerte apropiación colectiva por la comunidad y va desarrollando progresivamente capacidades para estadios más avanzados de participación popular en la planificación y contraloría social.
  • 34. 34 2.5. Cobertura e impacto actual de Barrio Adentro Hasta diciembre del 2013, se han realizado un número importante de prestaciones médicas con énfasis en la población tradicionalmente excluida por razones sociales, territoriales o culturales. Indicadores Misión Barrio Adentro (2003-2013) CONSULTORIOS POPULARES INDICADOR ACUMULADO 2003-2013 Consultas Médicas Integrales 333.267.415 Consultas Oftalmología 45.611.720 Consultas Odontológicas 98.584.984 Vidas Salvadas 304.754 Actividades en terreno 311.312.248 Partos atendidos 7.993 Ópticas : Lentes entregados 10.806.673 Fuente. Ministerio del Poder Popular para la Salud
  • 35. 35 CENTRO DIAGNOSTICO INTEGRAL (CDI) INDICADOR ACUMULADO 2005-2013 Consultas Especializadas 13.914.571 Consultas por Emergencias 97.979.262 Ingreso a Terapia Intensiva 699.134 Vidas Salvadas 1.444.881 Intervenciones Quirúrgicas 1.579.109 Partos atendidos 12.933 Estudios Diagnostico realizados 477.396.826 Fuente: Ministerio del Poder Popular para la Salud SALAS DE REHABILITACION INTEGRAL (SRI) INDICADOR ACUMULADO 2005-2013 Consultas Realizadas 20.764.341 Tratamientos Aplicados 855.277.315 Tratamiento Medicina Tradicional 43.780.800 Fuente: Ministerio del Poder Popular para la Salud
  • 36. 36 CENTROS DE ALTA TECNOLOGIA (CAT) INDICADOR ACUMULADO 2005-2013 Estudios Diagnósticos realizados 34.711.642 Fuente: Ministerio del Poder Popular para la Salud El desarrollo de Barrio Adentro como ente integrador de los niveles de atención del naciente Sistema Público Nacional de Salud y como mecanismo que articula los centros de salud con la formación del nuevo talento humano y las misiones sociales creadas por la Revolución Bolivariana; ha sido posible, en buena parte, por la participación abnegada y solidaria de los médicos y demás personal de salud formados por la Revolución Cubana. Este contingente de profesionales y técnicos cubanos altamente especializados y con un alto sentido del internacionalismo revolucionario, unen hoy su esfuerzo con el cada vez mayor número de profesionales y técnicos venezolanos que laboran con entusiasmo y dedicación en las diferentes instancias de Barrio Adentro. 2.6. Programa Ampliado de Inmunizaciones Otro de los grandes logros de la Revolución ha sido la implementación de un Plan Ampliado de Inmunizaciones completamente gratuito que desde el año 2000 ha incluido progresivamente, los biológicos Pentavalente, Antihepatitis B, Antiamarílica, Antihaemophilus, Antinfluenza y Rotavirus. Además de las existentes como la Antipolio, Triple bacteriana, Toxoide Tetánico, Triple Viral, BCG, Anti Rábica Humana, anti-neumococo, los cuales protegen a la población contra 15 enfermedades.
  • 37. 37 Dentro de los logros de la gestión, se cuenta también la inclusión de nuevos grupos sociales como la población indígena, penitenciaria y los adultos mayores, quienes por primera vez han sido tomados en cuenta para recibir el beneficio de las vacunas, derecho que era solo destinado a la población infantil. Durante los últimos 14 años, el Gobierno Bolivariano ha realizado una inversión extraordinaria en vacunaciones dentro del Plan Ampliado de Inmunizaciones, pasando de una inversión de 9 millardos a 340 millardos para el 2013, lo cual representa un incremento de 3.677,8%. 3 3 9 18 19 28 93 72 106 107 262 95 87 113 200 340 0 50 100 150 200 250 300 350 400 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 MillonesdeBolivaresFuertes Años Programa Ampliado de Inmunizaciones Inversion Anual (1998-2013)MIllones de Bs.F. 5$5$ 13$ 23$ 13$ 17$ 48$ 33$ 49$ 50$ 122$ 36$ 33$ 26$ 46$ 54$ Bs.Fuertes Dolares USA Fuente: Ministerio del Poder Popular para la Salud Muestra de esta política emprendida por el gobierno durante estos 7 años, es la cobertura, de un 98%, alcanzada en la vacuna contra el sarampión en niños y niñas, y la inmunización de la población contra la fiebre amarilla en un 60%. Es así como durante la gestión del Gobierno Bolivariano se ha abordado la vacunación bajo los siguientes lineamientos: identificación de
  • 38. 38 nuevos grupos poblacionales, alianzas estratégicas con otros actores, y la vacunación de rutina. Sobre éste último punto se incrementaron los puestos de vacunación, los cuales están dispuestos a lo largo de la geografía nacional durante todos los días para que acuda la población a recibir sus vacunas de forma gratuita, llegando a establecer una red superior a los 6.000 puestos de vacunación distribuidos a lo largo y ancho del territorio nacional.. Asimismo se ha mejorado la cadena de frío con la adquisición de 800 mts2 de cavas refrigeradoras para la conservación de la vacunas y de aquellos medicamentos que requieren de un proceso de refrigeración. También, se ha dotado progresivamente a las regiones de cuartos fríos, en los cuales se pueden almacenar millones de dosis de vacunas (para la fecha están en funcionamiento 21 en todo el país), así como neveras, termos portavacunas, cajas de transporte, entre otros implementos para asegurar que las vacunas lleguen a la población en óptimas condiciones. Otro de los grandes logros en inmunizaciones, ha sido la construcción de una planta nacional productora de vacunas en las adyacencias del edificio sede del Instituto Nacional de Higiene ―Rafael Rangel‖. Esta Planta está concebida para ser una de las más modernas de América Latina y del mundo, construida para el manejo integral de la producción, contando para estos efectos con laboratorios para producción de antígenos, formulación, mezcla, llenado y embalaje de vacunas, un laboratorio para el control microbiológico, biológico y fisicoquímico de las vacunas y un centro de producción de biomodelos. Todas estas áreas poseen instalaciones modernas que cumplen con los estándares internacionales de calidad y los criterios de las Buenas Prácticas de Manufactura (BPM) y donde los principios técnicos y estructurales, establecidos en los diferentes proyectos han sido avalados por expertos internacionales a los fines de obtener la Certificación Internacional como país productor y el libre acceso a los mercados internacionales.
  • 39. 39 2.7. Lucha contra el VIH/SIDA La epidemia de VIH en Venezuela se inició con el reporte del primer caso en 1982, desde ese momento se inicia la notificación de casos, aunque fue en el año 1986 cuando se declara obligatoria esta práctica. Durante estos años se han notificado 131.512 casos, en los últimos 10 años se han notificado 82.790, como muestra el Cuadro 1, desde el inicio de la epidemia la mayoría de los casos han ocurrido en hombres, aunque en la última década los casos en mujeres han aumentado. Cuadro 1 Casos Nuevos Reportados según sexo Venezuela 2003-2012 Años Masculinos Femeninos TotalN° Tasa N° Tasa 2003 2.545 19,73 1.107 8,67 3.652 2004 3.145 23,96 1.408 10,83 4.553 2005 3.069 22,99 767 5,79 3.836 2006 9.884 80,00 1.913 20,00 11.797 2007 4.869 32,85 1.217 18,25 6.086 2008 5.482 81,59 1.833 27,62 7.315 2009 8.725 61,67 2.487 20,13 11.212 2010 9.226 63,82 2.443 16,99 11.669 2011 8.976 61,18 2.513 17,21 11.489 2012 8.945 62.17 2.236 15.35 11.181 TOTAL 64.866 - 17.924 - 82.790 Fuente Informativa: Programa Nacional SIDA/ITS. El MPPS es el principal responsable de la respuesta nacional frente al VIH y lo hace fundamentalmente a través del Programa Nacional de
  • 40. 40 SIDA/ITS, PNSIDA/ITS, adscrito a la Dirección General de Programas de Salud del Viceministerio de Redes de Salud Colectiva. El programa cumple su misión a través de cuatro componentes, a saber, Gestión, Atención, Vigilancia Epidemiológica, Educación y Prevención. También debe destacarse la participación de los movimientos sociales y comunidad organizada, que a través de múltiples organizaciones en todo el país, realizan actividades de prevención, atención y apoyo a las personas que viven con VIH (PPVs) y lo realizan tanto dentro, como fuera de los establecimientos de salud. Algunas de sus actividades son realizadas bajo la figura de proyectos financiados por el MPPS, otras son financiadas por las empresas privadas y por las agencias multilaterales del Sistema de Naciones Unidas, entre otras fuentes de financiamiento. Ahora bien, desde el punto de vista de los componentes de la respuesta nacional, en los últimos años se han venido desarrollando múltiples acciones las cuales se detallan a continuación: a. Prevención: Ejecutada por el PNSIDA/ITS y otras dependencias tanto del MPPS, como de otros ministerios e instituciones de la administración pública y por las organizaciones de la comunidad. En este componente se realizan actividades de Prevención en Grupos más Expuestos y Vulnerables, prevención de la Transmisión Vertical del VIH, prevención en Niños, Niñas y Adolescentes, educación sobre VIH para Niños, Niñas y Adolescentes Escolarizados, prevención en Mujeres, educación sobre VIH para Jóvenes Universitarios, prevención en los Pueblos y Comunidades Indígenas, en el Personal Militar, en la Población General, actividades para garantizar Seguridad Hematológica, realización de Asesoramiento y Pruebas, Prevención del VIH en el Lugar de Trabajo. b. Diagnóstico: Ejecutado a través de los laboratorios distribuidos en la mayoría de las
  • 41. 41 regiones del país, en los cuales se realizan pesquisas, confirmación y clasificación de los casos mediante pruebas confirmatorias, virológicas e inmunológicas. En los establecimientos también se realiza conserjería pre-prueba y post-prueba, en la cual además del personal de salud, también participan las organizaciones comunitarias con amplia experiencia en la materia. c. Atención y tratamiento: Ejecutadas en 69 establecimientos de salud, tanto para pacientes adultos, como para niños, las mismas son llevadas a cabo por Médicos Infectólogos, Inmunólogos, Internistas y Pedíatras, además de otros especialistas que han recibido entrenamiento para la atención de estos pacientes. Para diciembre del 2012, estaban recibiendo tratamiento antirretroviral un total de 42.223 pacientes. En cada uno de los estados del país existe por lo menos u establecimiento donde se realiza consulta especializada y una farmacia donde se entrega tratamiento con acceso universal y gratuito para todos los pacientes que reúnen los criterios clínicos y de laboratorio establecidos por la OMS.
  • 42. 42 Pacientes con VIH/SIDA con beneficios gratuitos para el tratamiento retroviral Venezuela, 2000 - 2012 3.165 5.990 7.170 9.147 14.263 15.756 19.082 22.266 27.266 32.302 38.204 40.384 42.223 0 5.000 10.000 15.000 20.000 25.000 30.000 35.000 40.000 45.000 2.8. Nutrición y seguridad alimentaria El derecho a la alimentación ha sido la premisa del Gobierno Bolivariano, consolidando este a través de las políticas sociales y alimentarias desarrolladas y que han estado orientadas a garantizar el acceso a los alimentos a toda la población sin distinción de condición socioeconómica, género o etnia, alcanzándose logros contundentes en la disminución de la desnutrición, dentro de los que se mencionan: a) Cumplimiento anticipado de una de las Metas del Milenio. Reducción a la mitad del porcentaje de personas que padecían hambre. En efecto, el déficit nutricional en niñas y niños menores de 5 INVERSIÓN PARA EL 2012 FUE DE BS.F 186.446.801,00 Programa Nacional SIDA /ITS. MPPS, 2012
  • 43. 43 años se redujo en 64% pasando de 4,66 en 1999 a 2,9 en 2011 (Figura 1) y el índice de prevalencia de subnutrición se redujo en un 90,4 % durante el período 1990-2011 (Figura 2). Figura 1. Déficit Global (menores de 5 años). Venezuela 1990 – 2011 Figura 2. Evolución del Índice de Prevalencia de la Subnutrición. RBV. 1990 – 2010
  • 44. 44 b) Disminución del riesgo de morir por desnutrición. En los últimos doce años se ha registrado un considerable descenso del riesgo a morir por desnutrición, tanto en la población general, como en los menores de 5 años. La tasa de mortalidad por desnutrición en menores de 5 años, se redujo en 67% desde 1999 al 2011, descendiendo de 19,55 a 6,36 fallecimientos por cada 100.000 niños y niñas de ese grupo de edad; asimismo en la población general la tasa disminuyó 57% pasando de 4,26 a 1,82 defunciones por casa 100.000 habitantes (Figura 3). Figura 3. Mortalidad por desnutrición. Tasa*. Venezuela 1999-2011
  • 45. 45 c) Aumento de la talla de los niños y niñas de 7 años. Durante el período 1990-1998, el crecimiento de los niños fue de 0.8 cm y el de las niñas 1 cm. Con la llegada del presidente Chávez, a partir de 1999 y hasta 2012 se registró un mayor crecimiento, el de los niños fue de 2,1 cms y de las niñas 1,9 cms. Figura 4. Evolución de talla a los 7 años de niños y niñas. Venezuela 1990 -2012 d) Aumento de la disponibilidad de alimentos. Según los datos arrojados por la Hoja de Balance de Alimentos elaborada por el Instituto Nacional de Nutrición para el año 2012, se refleja una disponibilidad de alimento que cubre las necesidades de energía y nutrientes requeridas para la población venezolana, con un aporte de 3290 calorías persona/día. e) Aumento de la disponibilidad de proteínas de alto valor biológico: La Misión Alimentación ha garantizado la disponibilidad de
  • 46. 46 proteínas de origen animal (figura 5), representada por rubros como carnes, huevos, leche y derivados. Esta política alimentaria contribuye a los logros en el aumento de la talla de niños y niñas, al proporcionar nutrientes esenciales para el funcionamiento óptimo del organismo, principalmente en la formación de las estructuras del cuerpo humano (piel, huesos, músculos, entre otros), regulando el sistema inmunológico, entre otros. Figura 5. Comparación de la disponibilidad de proteína animal. Venezuela 1980 -2012 f) Aumento del número de comidas al día sin distinción socioeconómica. Para el año 2012, el 94.6% de los venezolanos consume más de tres comidas al día (INE, 2012). Asimismo, se registró un incremento notorio en los sectores con menos recursos, evidenciándose como en los cuartiles I y II (donde se concentra 50% de los hogares de menores ingresos), el aumento del consumo de
  • 47. 47 alimentos fue de 62,5% a 81,8% y de 61,6% a 82,1% respectivamente (INN, 2012). Estos logros y avances en materia alimentaria alcanzados en Revolución han sido reconocidos por organismos multilaterales como la FAO (Organización de Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación), principalmente en lo referente a la disminución de la proporción de personas subnutridas (FAO, 2012). En su 38° Conferencia, realizada en Roma (Italia), en junio de 2013, la República Bolivariana de Venezuela recibió un reconocimiento oficial por su progreso destacado en la lucha contra el hambre, encontrándose en el grupo de países que están a la vanguardia en la integración del marco jurídico y normativo del derecho a la alimentación en las políticas y programas para combatir el hambre y la inseguridad alimentaria, destacándose la Ley Orgánica de Seguridad y Soberanía Agroalimentaria, adoptada en Venezuela en 2008 (Román, 2013). 2.9. Salud y seguridad en el trabajo Es durante el proceso bolivariano cuando se da inicio a la reactivación de la salud ocupacional en Venezuela; acción de desarrollo institucional que permite el diseño y ejecución de la política nacional en materia de prevención, salud y seguridad laborales y la construcción de un sistema público de inspección y vigilancia de condiciones de trabajo y salud de los trabajadores y trabajadoras, con un criterio integral acorde con las exigencias del mundo laboral actual para el control y prevención de accidentes y enfermedades ocupacionales, enmarcado dentro del Sistema de Seguridad Social Venezolano que actualmente se diseña. Aunque el Instituto Nacional de Prevención, Salud y Seguridad Laborales (INPSASEL), había sido creado por la Ley Orgánica de Prevención, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo, el 18 de julio de
  • 48. 48 1986, fue en el mes de mayo del 2002 cuando se le dio un verdadero impulso. En julio del 2005 se reforma la Ley Orgánica de Prevención, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo, en el marco de las leyes de la Seguridad Social, dando mayor fortaleza a la seguridad y salud en el trabajo. El INPSASEL actualmente ha creado 16 Direcciones Estadales de Salud de los Trabajadores, que prestan atención directa al trabajador, trabajadora, empleador y empleadora. Ejecutan los proyectos del INPSASEL, haciendo énfasis en la creación de una cultura para la prevención y promoción de la salud en los centros de trabajo, también cuentan con una atención integral del trabajador y trabajadora, prestando asesoría técnica especializada en las áreas de: Salud Ocupacional, Higiene Seguridad y Ergonomía, Derecho Laboral, así como actividades de formación a trabajadores y trabajadoras, delegados y delegadas de prevención, en materia de seguridad y salud en el trabajo. Así mismo, prestarán servicios de evaluación de ambientes y condiciones de trabajo, investigación de accidentes de trabajo e investigación de origen de enfermedad, certificaciones médicas ocupacionales por accidentes de trabajo y enfermedades ocupacionales, y el registro de delegados y delegadas de prevención y de los Comités de Seguridad y Salud Laboral. Hasta la fecha (Enero 2014) se han registrado desde el año 2007, 69.911 Comités de Seguridad y Salud Laborales, así como se han registrado desde el año 2006 hasta Enero 2014, 257.710 Delegados(as) de Prevención, siendo activos 72.571 Delegados(as) de Prevención en las entidades de trabajo. No obstante, los 257.710 Delegados(as) de Prevención registrados se han distribuido en 90.749 centros o entidades de trabajo, de las cuales para Enero 2014, el 74,6 %, es decir, 67.913 centros o entidades de trabajo poseen Comités de Seguridad y Salud Laborales. Actualmente el INPSASEL cuenta con 280 inspectores de Seguridad y Salud en el Trabajo y 35 médicos en toda la geografía nacional.
  • 49. 49 2.10. Formación de Trabajadores y Trabajadoras de la Salud El Sistema Público Nacional de Salud requiere de la formación de trabajadores y trabajadoras con los perfiles ocupacionales necesarios en cantidad y calidad, adecuados a los nuevos retos y enfoques que impone la construcción de la nueva institucionalidad inspirados en los valores del socialismo: solidaridad, humanidad, honestidad y transparencia, eficiencia, compromiso social, corresponsabilidad y articulación con el Poder Popular, así como el nuevo modelo de atención y de gestión de la salud. La exitosa implementación de la Misión Barrio Adentro I y su integración dentro del nuevo SPNS, evidenció la necesidad de incorporar médicas y médicos venezolanos comprometidos en este primer nivel de atención. El Programa Nacional de Formación de Medicina Integral Comunitaria (PNF-MIC), está sustentado sobre un paradigma emergente de la salud en el cual, esta es vista como un derecho humano y social bajo la responsabilidad del Estado. El proyecto responde a lo establecido en la Constitución de la República Bolivariana de Venezuela, aprobada en 1999. Este programa se inició el 5 de octubre de 2005 en respuesta al Compromiso de Sandino, asumido entre los Comandantes Fidel Castro Ruz y Hugo Chávez Frías el 21 de Agosto de 2005, para la formación de profesionales de la salud que requieren los pueblos de Latinoamérica y el tercer mundo. Este Programa está insertado en la experiencia de las misiones sociales creadas por el Gobierno Bolivariano de Venezuela: Misión Sucre y Misión Barrio Adentro. Es un Programa Nacional de Formación aprobado por el Ministerio del Poder Popular para la Educación Universitaria (Gaceta Oficial No. 39.032; Resolución 3149 de fecha 7/10/2008). y el Consejo Nacional de Universidades (Gaceta Oficial No. 38.833; Resolución 2584 de fecha 17/12/2007).
  • 50. 50 Datos de egresados y estudiantes del programa nacional de formación de Medicina Integral Comunitaria. Año 2014 CANTIDAD PRIMERA COHORTE: 8207 EGRESADOS SEGUNDA COHORTE: 6156 EGRESADOS TERCERA COHORTE: 2165 EGRESADOS ESTUDIANTES ACTIVOS EN PREGRADO 21.237* Fuente: Comité Interinstitucional del PNF MIC. Ene 2014 En esta misma orientación, el MPPS ha trabajado conjuntamente con el Ministerio del Poder Popular Educación Universitaria en la creación de nuevos Programas Nacionales de Formación (PNF) en el área de salud: Fisioterapia, Terapia Ocupacional, Ortesis y Prótesis, Fonoaudiología, Histocitotecnología, Optometría, Enfermería Integral Comunitaria, Nutrición y Dietética. El Ministerio del Poder Popular para la Salud, desde el año 2011, ha venido trabajando conjuntamente con el Ministerio del Poder Popular para la Educación Universitaria en los lineamientos para la construcción de los Programas Nacionales de Formación Avanzada (PNFA) en el área de la
  • 51. 51 Salud dando respuesta a los procesos de transformación social y el nuevo modo de atención integral para fortalecer el Sistema Público Nacional de Salud, contenido en el Plan de la Patria, enfatizando el desarrollo de las políticas que se plantea este Ministerio como ente rector de la salud. El proceso de formación, se ha vinculado al proceso de transformación de la educación en el país, fundamentado en los principios de equidad, universalidad, solidaridad, igualdad, participación, conducentes a la democratización del conocimiento para dar respuesta a las necesidades sociales de salud. En este sentido, el MPPS consolida una política de armonización de los diferentes programas por especialidad médica a nivel nacional por la necesidad de disponer de un programa único por especialidad, tanto en contenido como en denominación; esto permitirá que los egresados de esa especialidad compartan iguales contenidos programáticos evitando ciertos contrastes profesionales. En función de las necesidades de atención del Sistema Público Nacional de Salud, se definieron áreas prioritarias de formación de los especialistas en el área de la salud. 2.11. Investigación en el Sistema Público Nacional de Salud Las actividades de investigación y desarrollo tecnológico son esenciales para aumentar la eficiencia del Sistema Público Nacional de Salud, estimular el desarrollo endógeno y disminuir la dependencia tecnológica nacional, garantizando así su sustentabilidad. Tradicionalmente en Venezuela, la mayor parte de la Investigación en Salud se ha desarrollado en las universidades e institutos de investigación con poca vinculación con el ente decisor en la materia, esto genera una gran cantidad de trabajos de investigación con poca o ninguna pertinencia y que
  • 52. 52 sólo permiten cumplir con el requisito académico y perduran como literatura gris en las bibliotecas de las universidades y hospitales. En el 2006, el MPPCT efectúa la primera convocatoria para la formulación de proyectos en diversas áreas del conocimiento entre ellas salud pública, para lo cual desde el MPPS se proporcionaron las áreas prioritarias hacia las cuales debía dirigirse el financiamiento. En este evento se convocó a investigadores con capacidad instalada a inscribirse y así se formularon los proyectos en redes que actualmente se encuentran en desarrollo. Este proceso permitió reunir investigadores de universidades e institutos de investigación para enfrentar situaciones y problemas concretos, formulando proyectos para su resolución, usando conocimientos, tecnologías y asociaciones en un clima de concertación y cooperación. Así se constituyó el primer intento de acercar los centros de generación de conocimientos a las instancias de decisión. Cuando entra en vigencia la Ley Orgánica de Ciencia, Tecnología e Innovación,LOCTI, se presentan proyectos por iniciativas individuales y provenientes de instituciones privadas, no respondiendo necesariamente a las áreas prioritarias y de interés para el MPPS. Por esta razón, se establecen y reactivan vínculos entre el MPPS y el Ministerio del Poder Popular para Ciencia, Tecnología e Innovación, MPPCTI; retomando el proceso iniciado con la Misión Ciencia, para propiciar que los recursos provenientes de la LOCTI destinados al área de la Salud, sean dirigidos a proyectos considerados prioritarios y de interés del MPPS. Todos los estudios deben contribuir a generar el conocimiento científico - tecnológico necesario para mejorar la salud de la población y disponer de información pertinente sobre investigación y desarrollo tecnológico que permitan mejorar la toma de decisiones. En el 2010 la Dirección General de Investigación y Educación realizo un proceso de construcción colectiva de Líneas de Investigación en Salud,
  • 53. 53 mediante un taller en el que participaron representantes de las direcciones del MPPS y de Institutos adscritos, obteniéndose las siguientes Líneas de investigación: Línea 1: Promoción de estilo de vida saludable Línea 2: Salud sexual y Reproductiva Línea 3: Salud Ambiental Línea 4: Prevención y Control de Enfermedades Cardiovasculares, Cáncer, Accidentes, homicidios y suicidios Línea 5: Enfermedades Tropicales Línea 6: Problemas crónicos que afectan la salud Línea 7: Evaluación y fortalecimiento de la gestión en salud Línea 8: Fortalecimiento de la soberanía en salud Hay que señalar que estas no son las únicas posibles, sino las que resultaron prioritarias en este primer proceso de discusión. Por ser un proceso de construcción permanente estas líneas deben ser actualizadas con la participación de las organizaciones del poder popular en la formulación, implementación y evaluación. III.- LOS PRINCIPALES DESAFÍOS ACTUALES EN SALUD Los avances sociales en el desarrollo de las primeras etapas del Sistema Público Nacional de Salud, configuran la oportunidad de avanzar hacia estadios superiores de salud y calidad de vida. Muchos de los
  • 54. 54 problemas y desafíos que caracterizan la situación de salud de la población venezolana son expresión de las deformaciones e inequidades en las condiciones de vida y de trabajo, así como en los servicios de salud, que han sido derivadas del modo de producción y desarrollo capitalista en nuestra historia y en particular en los últimos 40 años del siglo XX. Entre estos desafíos se han identificado los siguientes: 3.1. Desafíos en la reproducción social de la salud 3.1.1. Perfil socio-demográfico La población venezolana, según datos del Instituto Nacional de Estadísticas, crece a un ritmo anual alrededor de 14,6 por mil habitantes (2010-2015) y de continuar las tendencias actuales, para el 2015-2020 aún podría crecer anualmente 12,88 por cada mil habitantes. La fecundidad, aunque tiende a reducirse a nivel nacional (alrededor de 2,5 por mujer en edad fértil para 2011), es más alta en aquellos Estados con menor desarrollo económico social y en los grupos sociales más pobres y con menor nivel educativo. (Ministerio del Poder Popular para la Salud 2006) Progresivamente se ha reducido la proporción de menores de 15 años y aumentado la proporción de población en edad productiva (15 a 65 años). Esto, a la vez que representa una ―ventana de oportunidad‖ en términos del desarrollo de las fuerzas productivas del país (bono demográfico), representa importantes desafíos desde la perspectiva de salud. Ello demanda asegurar capacidades y estrategias para la atención integral del perfil de: primero, las necesidades y problemas de salud de la población adolescente y adulta joven, incluyendo los problemas de violencia, adicciones y consumo de alcohol, tabaco y drogas, salud reproductiva; segundo, los problemas de salud crónicos no transmisibles, muchos de los cuales constituyen
  • 55. 55 características que acompañarán toda la vida a las personas, que además tendrán una expectativa de vida cada vez mayor. 1,90 2,00 2,09 2,14 2,25 2,28 2,44 2,45 2,50 2,55 2,56 2,58 2,62 2,65 2,66 2,72 2,85 2,88 2,91 2,97 3,03 3,06 3,29 3,88 4,79 0,00 1,00 2,00 3,00 4,00 5,00 6,00 Distrito Capital Miranda Vargas Aragua Nueva Esparta Carabobo Lara Venezuela Bolivar Mérida Anzoátegui Táchira Trujillo Falcón Cojedes Zulia Portuguesa Yaracuy Sucre Monagas Gúarico Barinas Amazonas Apure Delta Amacuro Tasa Estado Tasa Global de Fecundidad por entidad federal. Venezuela. 2011 Nota: Los indicadores se calcularon con proyeccionesde población basadasen el Censo 2001. Fuente: Instituto Nacional de Estadísticas. Concentración en grandes conglomerados urbanos La población venezolana está concentrada en zonas urbanas (más del 90%) y en pocas ciudades. Esto se traduce en una alta densidad demográfica en los grandes centros urbanos, y en la existencia de numerosas barriadas tradicionalmente marginalizadas, con deteriorada calidad de vida y alta vulnerabilidad social y frente a desastres naturales.
  • 56. 56 Población de Venezuela. Composición por edad y urbanismo AÑO % Pob. urbana Población Total % < 15 años % 15 a 65 años % > 65 años Crecimiento quinquenal promedio anual (x 1000 h) 1950 53,7 5.093.708 43,5 54,6 1,9 40,3 1960 67,4 7.578.911 45,7 51,8 2,5 36,4 1970 77,2 10.721.092 45,6 50,9 2,7 34,4 1980 84 15.091.222 40,7 56,1 3,2 27,5 1990 84,4 19.730.746 38 58,3 3,7 22,1 2000 87,81 24.309.309 33,7 62,1 4,2 20,8 2010 88,08 28.832.004 29,4 65,4 5,2 17,1 2020 87,1 33.063.900 26,2 66,5 7,3 13,7 Fuente: Instituto Nacional de Estadística. Estimaciones Demográficas 3.1.2. Modos y estilos de vida capitalistas Las Enfermedades Crónicas no transmisibles, como cáncer, diabetes, enfermedades del corazón e hipertensión, según el anuario de mortalidad, muestran una curva en ascenso, tal como se demuestran en los cuadros siguientes: Fuente: Anuarios de Mortalidad Años 1990 - 2011. MPPS
  • 57. 57 Fuente: Anuarios de Mortalidad Años 1990 - 2011.MPPS Fuente: Anuarios de Mortalidad Años 1996 - 2011.MPPS.
  • 58. 58 Fuente: Anuarios de Mortalidad Años 1996 - 2011. Dirección de Información y Estadística en Salud. Ministerio del Poder Popular para la Salud La diabetes y las enfermedades cardiovasculares constituyen importantes desafíos para las redes de atención en salud. Más que episodios agudos constituyen una característica que acompaña a la persona durante toda su existencia, haciendo necesaria una atención continuada a lo largo del ciclo de vida, que acompañe desplazamientos por cambios de residencia o trabajo. Además, demanda la disponibilidad de atenciones y exámenes complejos cuya accesibilidad debe ser asegurada por el Sistema de Salud en forma permanente. La diabetes, además de ser por sí misma una importante causa de muerte, es junto con la hipertensión arterial un condicionante relevante de la mortalidad por enfermedades cardiovasculares. Más del 92 % de los casos de diabetes en el país son tipo II, evitables en muy alta proporción.
  • 59. 59 En este conjunto de problemas, aunque intervienen también factores genéticos, están principalmente relacionados los modos de vida de la población, que son socialmente producidos y reproducidos por la dinámica económica, social y estructural, relacionados con el consumismo propio del metabolismo social del capital, entre los que se destacan el tabaquismo, la vida sedentaria y hábitos alimentarios no saludables. El consumo elevado de azúcares refinados, de ―grasas trans‖, (Organización Panamericana de la Salud, 2008) el bajo consumo de frutas y verduras, están asociados a su disponibilidad y precio en el mercado, y a una amplia propaganda que moldea los hábitos de consumo sobre todo en poblaciones infantiles. Igualmente, el sedentarismo, relacionado con una sociedad estructurada para disminuir las posibilidades de actividad física, tiene una elevada prevalencia. En la Encuesta Nacional de Consumo de Alimentos desarrollada en el 2012 por el Instituto Nacional de Estadísticas (2012) el 65,1% de los hombres y el 77,8% de las mujeres sólo realizan una actividad física ligera que resulta insuficiente para consumir las calorías ingeridas y mantener el cuerpo saludable. Todos ellos son conocidos factores de riesgo para el sobre peso, la diabetes, y modificaciones del perfil lipídico que incrementan los riesgos de enfermedades cardiovasculares, cáncer y sus secuelas. Evidencias muestran que las intervenciones más eficientes para disminuir estos riesgos son aquellas relacionadas con políticas públicas para regulación de alimentos procesados y facilitar el acceso y estimular el consumo de frutas y verduras. Así como políticas y prácticas de diseño urbano orientadas a desarrollar el transporte público en vez del individual por vehículos a motor, uso del terreno que fomente la actividad física en áreas geográficas: proyectos de infraestructura para mejorar la continuidad y la conectividad de calles, veredas y ciclo vías, espacios públicos para actividad física y recreación, reglamentos de zonificación local y normas para el diseño
  • 60. 60 urbano que promueve caminar para llegar al destino, aumentando la seguridad y reduciendo obstáculos al peatón. El tabaquismo, sigue siendo alto en el país, según Encuesta Mundial sobre Tabaquismo (2010): ―la prevalencia de fumadores en la población de 13 a 15 años es de 5,60%‖ y en adultos es de 17% (Encuesta Nacional de drogas en la población general, 2011) y, como tal, un importante factor de riesgo de las enfermedades crónicas. Ello se produce, a pesar de haberse aplicado en el país importantes medidas de regulación para el mercadeo y consumo de productos tabáquicos desde hace varias décadas, siendo pionero a nivel internacional. El desafío es profundizar el liderazgo en la implementación en el país de los compromisos internacionales del Convenio Marco de Control de Tabaquismo. La mortalidad por accidentes durante el periodo 1999-2011 da cuenta, que en los años 1999-2009 presentó un aumento progresivo del número de muertes y a partir del año 2010 comienza a tener un descenso significativo, sin embargo su disminución debe seguir siendo un desafío fundamental para la salud pública en el país.
  • 61. 61 Fuente: Anuarios de Mortalidad Años 1999 - 2011. MPPS Violencia como problema de Salud Pública El incremento de la violencia, que tienen como máxima expresión el aumento del número de lesionados y homicidios, tiene un impacto directo sobre la salud pública y que se expresa en cuatro dimensiones: 1. El impacto directo, expresado en el incremento de la morbimortalidad por hechos violentos evidenciado en las cifras de los informes epidemiológicos. Hoy las muertes por homicidios se encuentran el segundo/tercer lugar de las estadísticas de mortalidad. 2. En el congestionamiento de los servicios de urgencia hospitalarios, se estima que por cada muerte violenta, hay un número aproximado de ocho
  • 62. 62 (8) lesionados de gravedad que acuden a los hospitales, ocasionado dificultades para la programación y atención a pacientes electivos, 3. Desde el punto de vista económico, el incremento de los hechos violentos genera un elevado gasto en insumos que descompensa la disponibilidad presupuestaria de los hospitales. 4. Además, se estima que por cada muerte o lesionado por hechos violentos, hay un número de aproximado de diez familiares, amigos o vecinos, que quedan impactados por el hecho, convirtiéndose en un factor de alteración de la salud mental y de la sensación de seguridad necesarias para un mínimo de confort social. Violencia expresada en homicidios y suicidios. La intensidad de la violencia es mayor en América Latina que en el resto del mundo Esta situación tiene su origen en un proceso de desarrollo basado en la utilización de la fuerza y la represión, que parte del proceso de conquista y colonización de la región, las dictaduras, la utilización durante décadas de cuerpos policiales para la represión social y política. Sobre este antecedente se ejerce la presión neoliberal a partir de la década del 80; durante 20 años se desmanteló el Estado, aumentando la exclusión social y el deterioro de las condiciones de vida de la población, y deteriorando la capacidad de respuesta del estado ante muy diversas situaciones incluidas las de prevención e investigación del delito. En ausencia del Estado las ciudades se volvieron territorios permeables a la delincuencia en todas sus formas incluso la delincuencia organizada como parte de un fenómeno transnacional funcional a la evolución del capitalismo, que se expresa en el negocio de las armas, las drogas y el sicariato. Y buena parte de la ―seguridad‖ se privatizo, surgiendo múltiples empresas de
  • 63. 63 vigilancia que como es usual en el neoliberalismo convierte servicios públicos, en esta caso la seguridad, en negocio. La mayoría de los factores tradicionalmente considerados los principales determinantes estructurales de la violencia social han mejorado considerablemente durante el proceso Bolivariano, entre ellos la pobreza, la desigualdad del ingreso, el desempleo, el acceso al sistema educativo por los adolescentes y jóvenes, pero además ha mejorado la organización y participación social en la dinámica política y varios otros procesos relacionados. En Venezuela nos encontramos con la paradoja de que a pesar de ser el país de la región que redujo más la pobreza, la desigualdad, aumentó el empleo y la escolaridad entre 1999 y 2011, no muestra mejoras en la tasa de homicidios, tal como se muestra en el siguiente gráfico: Fuente: Anuarios de Mortalidad Años 1990 - 2011. MPPS
  • 64. 64 Eso sólo puede explicarse a partir del deterioro de la institucionalidad generado por las políticas neoliberales que desmantelaron el Estado y dificultan responder a temas como el incremento de la delincuencia. Experiencias internacionales muestran que el consumo de alcohol, la tenencia de armas en la población civil, el consumo y tráfico de drogas, son factores asociados a hechos de violencia. También muestran que los esfuerzos por reducir el porte de armas y el consumo de alcohol de determinados días, horas y lugares, tienen un efecto muy significativo en la reducción de los hechos violentos , así como la necesidad del control de la violencia y las informaciones sobre la misma por parte de los medios de comunicación masiva. También, el análisis de la violencia en la sociedad venezolana nos lleva a analizar el tema de la impunidad y la necesidad de la investigación y castigo del delito, del control de las cárceles y centros penitenciarios por los propios delincuentes, hechos que dificultan una respuesta integral al tema del delito, temas que están siendo abordados integralmente a través de la Misión A Toda Vida Venezuela y el Plan Patria Segura. Violencia de Género El fenómeno de la violencia contra las mujeres es un problema social, que afecta no solamente a quienes la padecen sino a la sociedad en su conjunto. Es difícil cuantificar la magnitud, la trascendencia y la vulnerabilidad del problema en nuestro país, debido a registros estadísticos disgregados así como al sub registro existente. Sin embargo, es obligación del Estado fomentar y ejecutar políticas públicas tendientes a alcanzar la erradicación de la violencia contra las mujeres en sus diferentes manifestaciones, de este modo, dentro de las diversas instancias que conforman los entes públicos responsables de este tema se han venido desarrollando un conjunto de
  • 65. 65 acciones para la adopción de medidas concretas conducentes a contribuir a la efectiva vigencia del derecho de las mujeres a una vida libre de violencias. El Estado venezolano, dando fiel cumplimiento a sus compromisos en materia de Derechos Humanos, ha impulsado el desarrollo de leyes y políticas orientadas para que las mujeres tengan una mejor calidad de vida. En este orden, las principales instituciones en la materia son: el Ministerio del Poder Popular para la Mujer y la Igualdad de Género, (MINMUJER) como órgano rector, planificador y coordinador de estrategias y políticas públicas, Instituto Nacional de la Mujer (INAMUJER), Defensoría Nacional de la Mujer de INAMUJER, Banco para el Desarrollo de la Mujer, Fundación Misión Madres del Barrio, como instituciones ejecutoras de la política pública de MINMUJER, la Comisión Permanente de Familia, Mujer y Juventud de la Asamblea Nacional y la Defensoría Delegada Especial con Competencia Nacional sobre los Derechos de la Mujer de la Defensoría del Pueblo. En cuanto al tema de acceso a la justicia, se han creado 38 Tribunales Especializados en Protección a la Mujer y a la Igualdad de Género, 56 Fiscalías adscritas a la Dirección de Defensa de la Mujer, 56 Despachos Fiscales dependientes de la Dirección de Delitos Comunes y 14 Fiscalías Municipales adscritas a la Dirección de Fiscalías Superiores. En julio de 2011 fue creada la Dirección de Defensa de la Mujer del Ministerio Público en procura de garantizar con mayor efectividad el pleno ejercicio de los derechos de las mujeres y sus libertades fundamentales en igualdad de condiciones con el hombre y hace seguimiento a los casos de violencia de género. Para el año 2014 se tienen planificado desde el MINMUJER, impulsar la conformación de los Comités de Equidad e Igualdad de Género en el seno de los Consejos Comunales, con el objetivo de incorporar la visión de género en los planes de desarrollo comunitarios y comunales, a su vez como instancias organizativas para la defensa de los derechos de las mujeres.