obito gemelo

1. CASO CLÍNICO
MD. José Luis Quezada Galindo

2. ANAMNESIS
• Edad: 34
• Sexo: femenino
• Raza: Mestiza
• Estado Civil: Unión Libre
• Instrucción: Secundaria completa
• Ocupación: QQDD
• Procedencia: Dep. Nariño (Colombia)
• Residencia: Sto. Domingo de los Colorados
• GS: ORh+

3. ANAMNESIS
• APP: Ninguno de importancia
• APF: No refiere
• AQX: 2 Cesáreas anteriores (ultima hace 7 años)
• Alergias: No refiere
• AGO: menarquía a los 11 anos, CMI x 3 días
• IVSA: 22 años. CS: 2. ETS: No. Pap test hace 1 año, normal.
FUM: 8/06/2012. EG:26 semanas x FUM
• G4 P0 C2 A1 HV 2.
• G4: Actual. Embarazo gemelar.
• CPN: 5(Sto. Domingo), IVU en el 5to mes con tratamiento.
ECOS: 3 (ultimo reporta óbito de uno de los fetos).

4. ANAMNESIS
• MC: Transferencia Hospital Santo Domingo
• EF: Paciente refiere que el día 26/11/2012 acude
a CPN donde diagnostican de IVU y solicitan ECO
el mismo que se lo realiza 48 horas después con
reporte de Óbito de uno de los fetos, el
03/12/2012 nuevo ECO que reporta feto 1 vivo
con EG de 24,3 semanas y feto 2 con ausencia de
FC por lo que acude a esta casa de salud.
• REAS: Sin alteración

5. EXAMEN FÍSICO
• TA: 120/75 P: 84 R: 24 T: 36,2 PESO: 74,8
Kg
• Abdomen: AFU 28 cm. FCF Feto 1: 148xmin;
FCF Feto2: (-). FCF 148 x min. MF +. AU(-)
• RIG: no escurrimiento ni sangrado.
Especular: Secreción Blanquesina grumosa.
TV: cervix posterior cerrado.

6. EXÁMENES
ECO (5/12/12):
Parámetros F1 F2
DBP en mm 58 59
CC en mm 226 229
LF 45 38
Peso en gr. 785 690
Dorso Transverso Pelviano derecho
Placenta Anterior
bicorial biamniótico
Posterior
Líquido Amniótico Normal
FCF 121 Negativa
Diagnóstico: Edad gestacional 25 semanas,
Feto N2 Obitado.

8. OTROS EXÁMENES
• 5/12/12
-Gram y Fresco de Secreción Vaginal: vaginosis
bacteriana
-EMO: No patológico
-HEP B:(-)
-HEP C:(-)
• 10/12/2012
-TP: 14.9 seg.
-TPT: 34 seg. (26-40)

9. Exámenes
5/12/12 6/12/12 7/12/12 9/12/12 10/12/12 17/12/12
GB 10.99 12.14 10.71 11.10 10.77
GR 3.35 3.74 3.50 3.24 3.72
HB 10.8 12 11.3 10.4 12
HTO 29.2 32.5 30.7 28.3 32.5
PLAQ 253 266 260 240 273
NEU 66.8 90.2 64.1 64.6 68.1
LINF 16.8 8.2 19 18.1 16.9
CREAT 0.6 0.7(0.5-1.3) 0.6
GLUC 121 151(70-115) 67
UREA 19 17(13-43) 15
PCR 11.33 11.6(0- 6) 4.27 11.7 11.97
IL6 6.71(7ug) 11.96
Fibrin. 559 mg/dl(169-392)
(260-600)
672

10. EXÁMENES
ECO (12/12/12):
Parámetros F1 F2
DBP en mm 64 59
CC en mm 218 234
LF 48 46
Peso en gr. 770 791
Dorso Oblicuo Transverso
Placenta Posterior
bicorial biamniótico
Anterior
Líquido Amniótico
FCF 154 Negativa
Diagnostico: Edad gestacional 25,3 semanas, IR
Umbilical 0,5 Feto 1. Feto 2 Obitado.

12. • Diagnóstico de Ingreso:
Embarazo gemelar bicorial, biamniótico de 25
SG x EC y 26 x FUM + Transverso + Óbito Fetal
(gemelo 2) + CA (II) + Vaginosis + Anemia

13. TRATAMIENTO
• 5/12/2012
• Dieta general
• CSV
• Tocometría
• Monitoreo materno
• Metromidazol 500 mg VO cada 12h x 7 dias
• Exámenes

14. TRATAMIENTO
Patología Obstétrica
• Dieta blanda
• CSV, AU, FCF
• MFE, MMF
• Curva térmica
• Metronidazol 500 mg VO cada 12h
• Betametasona 12 mg IM STAT y en 24 horas
• Hierro sacarosa 200 mg en 250 cc de S. Salina IVL.
• Hierro oral 1 tab QD
• Exámenes

15. EVOLUCIÓN
• Paciente con evolución favorable, presentó
nausea durante la toma de Metronidazol y
Hierro.
• No alza térmica, ni actividad uterina, no
sangrado ni hidrorrea.
• Condición estable
• Diagnóstico de Egreso (17/12/12, DH 12):
Embarazo gemelar bicorial, biamniótico de
26,5 SG x ECO y 27,5 x FUM + Transverso +
Óbito Fetal (gemelo 2) + CA (II) + Anemia en
tratamiento.

17. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA

18. • 0.5 a 6.8% de las gestaciones gemelares durante el segundo y tercer
trimestres. La frecuencia aumenta a 4.3-17% en las gestaciones triples.
• Existiría un paso de material trombótico del gemelo muerto al
superviviente a través de las anastomosis vasculares, lo que provocaría
alteraciones en la coagulación y una coagulación intravascular diseminada.
• Desequilibrio hemodinámico, en la que existiría una rápida transfusión de
la sangre del gemelo superviviente a la circulación del gemelo muerto a
través de las anastomosis placentarias, con periodos de hipoperfusión,
hipotensión y anemia fetal aguda en el feto superviviente, lo que
ocasionaría daño multiorgánico, especialmente neurológico.
• En bicoriales, la complicación más importante para el feto superviviente
• es la derivada de la prematuridad.
• Debe estrecharse el control del bienestar fetal y materno tras la muerte de
un gemelo.

20. Monocorial - Bicorial

22. Gestación gemelar con muerte intraútero de uno de
los fetos: pronóstico materno y neonatal del feto
superviviente.
• Material y método: análisis retrospectivo de 51
embarazos gemelares complicados por la muerte de
un gemelo en el segundo o tercer trimestre en
pacientes atendidas en el Hospital La Paz de Madrid,
España, de diciembre de 1999 a diciembre de 2010.
• Resultados: de 1,996 gestaciones gemelares
atendidas, 51 se complicaron con la muerte
intrauterina de uno de los gemelos, lo que
representa una prevalencia de 2.5%.

28. Transfusión Feto Fetal

29. • Conclusiones: las gestaciones monocoriales tienen
más riesgo de complicarse con la muerte intrauterina
de uno de los fetos en comparación con las
gestaciones bicoriales. El pronóstico del gemelo
superviviente está condicionado, fundamentalmente,
por la prematuridad y sus consecuencias. Hacen falta
más estudios para evaluar y controlar en estas
gestaciones los riesgos maternos y perinatales y, así,
poder consensuar la toma de decisiones.

30. MANEJO DEL EMBARAZO MÚLTIPLE CON ÓBITO DEL
SEGUNDO GEMELO
Paciente multigesta, 26 años, embarazo gemelar
complicado con óbito fetal de un gemelo, 31
semanas. Remitida.
Biometría Hemática, pruebas de tendencia
hemorrágica normales, internación y permanencia
hasta la resolución del caso, monitoreo permanente,
cada 48 horas, de estas pruebas de laboratorio y
gabinete.
Monocoriales cada semana, bicoriales cada 15dias.

31. • A las 35 SG Cesárea programada, producto
doble: el vivo, con 2.340 grs. y Apgar de 7-9 y
el feto óbito papiráceo, con 560 gramos; la
placenta es bicorial bioamniótica.
• Juntas Médicas periódicas, decidieron una
conducta conservadora y expectante, en base
al producto vivo.
• Consideramos que el manejo conservador,
valorando permanentemente el bienestar del
binomio madre-niño, es altamente relevantes
para las futuras conductas en casos similares y
variantes.

32. • Si el óbito se realiza más allá de la semana 34 la
gestación debe finalizarse. Vía vaginal contraindicada
en monoamnióticas.
• Cualquier tipo de sospecha de sufrimiento fetal
adelantará la fecha del parto.
• En la actualidad se recomienda realizar una RM
intraútero en el momento de la muerte fetal y
transcurridas 2 a 3 semanas para diagnosticar daño
cerebral.
• Enseguida del nacimiento: pH de la arteria umbilical
y la placenta a Anatomía patológica.
• Necropsia.
• Apoyo Sicológico

36. BIBLIOGRAFIA
• María de la Calle Fernández-Miranda. Gestación
gemelar con muerte intraútero de uno de los
fetos: pronóstico materno y neonatal del feto
superviviente. Artículo Original.
• Antonio García Flores. Manejo del Embarazo
Múltiple con Óbito del segundo gemelo. Caso
Clínico. Rev. Inv. Inf.
Salud vol.5 no.12 Cochabamba Dec. 2010.